Stopa sportowca to zakaźna infekcja grzybicza powierzchniowej warstwy gładkiej skóry, głównie dużych fałdów (zwykle pachwinowych, rzadziej międzypośladkowych, okolicy fałdów brzusznych, pod gruczołami sutkowymi) i ud. Ponadto grzybica atakuje stopy i paznokcie. Czynnikiem sprawczym choroby są grzyby z rodzaju Epidermophyton floccosum (łuszczący się naskórek). Choroba charakteryzuje się długim przebiegiem i częstymi nawrotami.
Epidermofitoza pachwinowa jest powszechna, ale wśród wszystkich grzybic stanowi nie więcej niż 1,2–1,8%. Częstość występowania jest wyższa w krajach o gorącym i wilgotnym klimacie.
Częściej chorują mężczyźni. Dzieci rzadko chorują. W okresie dojrzewania może u nich wystąpić grzybica.
Zakażenie następuje poprzez kontakt z rzeczami i przedmiotami chorego, często u osób z nadmierną potliwością i otyłością.Noszenie obcisłych ubrań, przebywanie w wilgotnym klimacie i długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów sprzyja rozwojowi stopy sportowca.
Przyczyną grzybicy pachwin, oprócz Epidermophyton floccosum (sportowca pachwinowego), są grzyby Trichophyton rubrum (rubrofitia), Malasseziafurfur (łupież pstry) i Candida albicans (kandydoza). Na skórę w dużych fałdach wpływa rumień, wytrzewienie (intertrigo), łuszczyca i pęcherzyca.
Ryż. 1 i 2. Zdjęcie przedstawia stopę pachwinową sportowca u mężczyzn.
Epidemiologia stopy sportowca
Grzyby Epidermophyton floccosum są wszechobecne. Wśród wszystkich chorób grzybiczych grzybica stanowi nie więcej niż 1,2 - 1,8%. Częściej chorują mężczyźni, dzieci - rzadko; przypadki grzybicy u nich rejestruje się w okresie dojrzewania.
Zakaźność (zakaźność) pachwinowej stopy sportowca jest dość wysoka. Ogniska miały miejsce w domach opieki, szpitalach, szkołach i rodzinach.
Zakażenie następuje w saunach, łaźniach, natryskach i toaletach, podczas korzystania ze wspólnej łazienki, poprzez myjki, ręczniki, gąbki, bieliznę chorego, ceraty, termometry i baseny, na siłowniach poprzez sprzęt.
Przyczyniają się do rozwoju stopy pachwinowej sportowca:
zwiększone pocenie się,
otyłość,
noszenie obcisłej i ciepłej (poza sezonem) odzieży,
przebywanie w wilgotnym klimacie,
długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów.
maceracja skóry,
kompresy rozgrzewające.
Ryż. 3 i 3.1. Na zdjęciu grzyb w pachwinie mężczyzny (sportowiec pachwinowy).
Ryż. 3.2 i 3.3. Na zdjęciu stopa sportowca pachwinowego u mężczyzn.
Epidermophyton floccosum - czynnik sprawczy stopy sportowca
Grzyby Epidermophyton flocosum są antropofilami. Powodują choroby tylko u ludzi.Najczęściej dotknięta jest powierzchowna warstwa gładkiej skóry: najczęściej fałdy pachwinowe, rzadziej fałdy międzypośladkowe, fałdy w podbrzuszu i pod gruczołami sutkowymi.
Mikroskopia łusek skórypobrane z dotkniętych obszarów, znajdują krótką (2 - 4 µm) rozgałęzioną, splecioną grzybnię i prostokątne artrospory ułożone w łańcuchy.
Podczas uprawy na pożywce Sabouraud kolonie są okrągłe, początkowo płaskie lub kopulaste, później pofałdowane i nierówne z wgłębieniami pośrodku. Powierzchnia jest aksamitno-mączna lub skórzasta z promienistym fałdowaniem. Początkowo szarobrązowe, cytrynowo-oliwkowe lub żółtozielone, później białe.
Pod mikroskopem w dojrzałych kulturach widać grzybnię przegrodową z makrokonidiami o tępych końcach, które ułożone są w formie maczug lub kiści bananów w pęczkach po 3-5 sztuk, wyrastających bezpośrednio ze strzępek. Chlamydospory pojawiają się w starych uprawach. Mikrokonidia są nieobecne.
Ryż. Ryc. 4 i 5. Widok kolonii grzyba Epidermophyton flocosum w różnych stadiach wzrostu.
Ryż. Ryc. 6 i 7. Mikroskopia dojrzałych kultur grzybów.
W przypadku epidermofitozy pachwinowej najczęściej dotknięte są fałdy pachwinowe, rzadziej fałdy międzypośladkowe, fałdy w dolnej części brzucha i pod gruczołami sutkowymi.
Początkowo na skórze pojawiają się różowo-czerwone plamy, lekko łuszczące się i swędzące. Wzdłuż krawędzi zmiana jest otoczona ciągłym grzbietem, który nieznacznie wznosi się ponad poziom skóry. Z biegiem czasu plamy łączą się, a dotknięty obszar wykracza poza fałdy skórne. Granice są ostre i wyraźne. Zarys jest policykliczny.
W przypadku irracjonalnej terapii lub urazu powierzchnia staje się głęboko czerwona, opuchnięta, z wieloma małymi pęcherzami i pęknięciami, krostami i ropnymi strupami.
W miarę postępu grzybicy zapalenie rozprzestrzenia się na skórę ud, krocza, moszny, pośladków i łon. Chorobie towarzyszy silny świąd.
Kiedy infekcja przenosi się na dłonie, pachy, fałdy pod gruczołami sutkowymi, obszar łokci i dołu podkolanowego.
W przypadku ciężkiej reakcji alergicznej na antygeny Epidermophyton floccosum pojawiają się grudki i pęcherzyki, a wraz z infekcją bakteryjną pojawiają się pęcherzyki, które zamieniają się w krosty (pęcherzyki z ropą). Jeśli jest dużo pęcherzyków, następuje zwilżenie i pojawiają się obszary erozji (uszkodzeń).
Subiektywnie, pacjentom przeszkadza swędzenie od umiarkowanego do bardzo silnego, bolesnego.
Ustąpienie stanu zapalnego następuje od środka. Skóra staje się blada, nabiera brązowego koloru, pojawiają się przebarwienia i delikatne złuszczanie. Wzdłuż obwodu pozostaje czerwono-różowy, obrzękły grzbiet, usiany małymi pęcherzykami, łuskami i strupami.
Ze względu na podobieństwo ognisk zapalnych do wyprysku, w przeszłości chorobę tę nazywano „wypryskiem frędzlowym” (egzema brzeżna).
Naskórek pachwinowy charakteryzuje się długim (miesiące i lata) przebiegiem z częstymi nawrotami, szczególnie w sezonie gorącym.
Ryż. 8. Na zdjęciu stopa pachwinowa sportowca u mężczyzny. Ogniska grzybicy rozprzestrzeniają się na skórę ud.
Ryż. 9 i 10. Na zdjęciu stopa pachwinowa sportowca u mężczyzn.
Oprócz Epidermophyton floccosum (grzybica pachwiny) przyczyną grzybicy pachwin są grzyby Trichophyton rubrum (rubrofitoza), Malassezia furfur (łupież pstry) i Candida albicans (kandydoza).
Grzyb pachwinowy wywołany przez Trichophyton rubrum (rubrofitoza pachwinowa)
Rubrofitoza jest najczęstszą infekcją grzybiczą.Grzyby Trichophyton rubrum atakują stopy, dłonie, paznokcie i gładką skórę, w tym fałdy pachwinowo-udowe, nogi i pośladki. Epidemiologia i rozprzestrzenianie się choroby jest podobne jak w przypadku grzybicy pachwinowej stopy sportowca.
Po zakażeniu w pachwinie pojawiają się owalne lub okrągłe zmiany przekrwieniowe z łuszczeniem się, na obwodzie których występuje przerywany pas zapalny o wiśniowo-czerwonym zabarwieniu. Na jego powierzchni znajdują się grudki, pęcherzyki i krosty. Strefa zapalenia ma wyraźne granice. Istnieje tendencja do wzrostu peryferyjnego. Łącząc się, obszary zapalenia uzyskują policykliczne kontury. Położenie jest asymetryczne, często w fałdach pod brzuchem i na biodrach. Chorobie towarzyszy silny świąd.
Ustąpienie zmian następuje od środka, gdzie skóra blednie i przybiera brązową, żółtawą lub niebieskawą barwę. Ciągłe drapanie prowadzi do obrażeń skóry. W dotkniętych obszarach i obszarach postaci lichenizacji pojawiają się strupy krwotoczne.
Rubrofitozę pachwinową należy odróżnić od naskórka pachwinowego, tocznia rumieniowatego i toksykodermy.
Ryż. 11 i 12. Zdjęcie przedstawia czynnik sprawczy grzyba pachwiny Trichophyton rubrum: wzrost kolonii (zdjęcie po lewej) i obraz mikroskopowy czystej kultury (zdjęcie po prawej).
Ryż. 13 i 14. Na zdjęciu rubrofitoza pachwinowa u mężczyzny i kobiety.
Grzyb pachwiny wywołany przez Malassezia furfur
Łupież pstry jest dość powszechną grzybicą. Choroba występuje częściej u młodych ludzi. Grzyby Malassezia furfur pasożytują w górnych warstwach skóry i w okolicach mieszków włosowych. W pewnych warunkach mogą powodować choroby. Uważa się, że przyczyną łupieżu pstrego jest zmiana składu chemicznego potu na skutek nadmiernego pocenia się.Patologia przewodu pokarmowego, układu hormonalnego, patologia neurowegetatywna i stany niedoborów odporności są czynnikiem wyzwalającym rozwój grzybicy.
Zmiany lokalizują się głównie na skórze klatki piersiowej i brzucha, znacznie rzadziej na skórze głowy, kończyn i okolic pachwin.
Kiedy choroba wystąpi, w okolicy pachwiny pojawiają się różowe plamy, których powierzchnia lekko się złuszcza. Plamy mają tendencję do łączenia się. Z biegiem czasu ich kolor zmienia się na jasny lub ciemnobrązowy. Przebieg grzybicy jest długotrwały i nawracający.
W promieniach lampy Wooda, która wytwarza luminescencyjny blask, dotknięty obszar daje żółtawy blask, a próba z jodem daje wynik pozytywny.
Ryż. 15 i 16. Patogeny grzyba pachwiny Malassezia furfur pod mikroskopem (zdjęcie po lewej). Rozwój kolonii (zdjęcie po prawej).
Ryż. 17 i 18. Widok obszarów objętych zakażeniem grzybiczym w łupieżu pstrym (zdjęcie po lewej). Grzybica pachwinowa u mężczyzny (zdjęcie po prawej).
Grzybica pachwinowa wywołana przez Candida albicans
Sprawcą kandydozy są grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida albicans, rozpowszechniony w środowisku zewnętrznym. Nieustannie, począwszy od chwili urodzenia, pasożytują na skórze i błonach śluzowych, nie powodując przy tym choroby. Gwałtowny spadek odporności i przepisywanie długich cykli antybiotyków są czynnikiem wyzwalającym rozwój grzybicy. Kandydoza rozwija się, gdy duża liczba patogenów wchodzi w kontakt ze skórą jednocześnie. W niektórych zawodach patogeny stale docierają do człowieka w małych porcjach. Choroba jest często zgłaszana u niemowląt. Pacjenci z cukrzycą i ciężką patologią somatyczną są zagrożeni tą chorobą. Choroba dotyka pacjentów z niedoborami odporności i zaburzeniami neurowegetatywnymi.
W przypadku kandydozy zmiany są zlokalizowane przede wszystkim w dużych i małych fałdach ciała ludzkiego. W przypadku powszechnej postaci grzybicy obszary zapalenia rozprzestrzeniają się na skórę tułowia. Choroba trwa długo. Często się powtarza.
Początkowo dotknięte obszary nabierają czerwonego koloru, na którym widać wiele małych pęcherzyków (pęcherzyków). Proces ten rozprzestrzenia się bardzo szybko. Kolor czerwony zmienia się w głęboką czerwień. W miejscu pęcherzyków pojawiają się obszary erozji. Granice ostrości są jasne. Na obrzeżach pojawia się wiele ośrodków porzucania nauki.
Grzyby Candida albicans wydzielają enzym rozkładający keratynę, w wyniku czego w głębi fałdów gromadzi się biaława masa złuszczonej warstwy rogowej naskórka. Gołym okiem widać go wzdłuż krawędzi zmian w postaci białej obwódki. W miarę rozprzestrzeniania się choroby pojawiają się świeże pęcherze i krosty.
Ryż. 19 i 20. Na zdjęciu grzyb Candida albicans, czynnik sprawczy grzybicy pachwin: widok pod mikroskopem (zdjęcie po lewej) oraz wypukła, kulista kolonia białych patogenów o kremowej konsystencji (zdjęcie po prawej).
Ryż. 21. Na zdjęciu grzyb w pachwinie - typowy obraz stanu zapalnego wywołanego kandydozą.
Ryż. 22 i 23. Zdjęcie przedstawia grzyb w pachwinie u kobiet chorych na kandydozę.
Ryż. 24 i 25. Zdjęcie przedstawia grzyb w pachwinie mężczyzn wywołany przez Candida albicans.
Ryż. 25.1 i 25.2. Zdjęcie pokazuje grzyb w pachwinie mężczyzn.
Zmiany skórne w pachwinie o charakterze niegrzybiczym
Oprócz grzybów na skórę w pachwinie wpływa rumień, intertrigo (intertrigo) i pęcherzyca. Łuszczyca bardzo rzadko dotyka okolic pachwin i narządów płciowych.
Intertrigo (wysypka pieluszkowa)
Mechaniczne zapalenie skóry lub wysypka pieluszkowa powstaje na skutek tarcia, nacisku, ciepła i innych czynników, pojawiając się we wszystkich fałdach ciała człowieka, ale najczęściej w dolnej części brzucha u osób otyłych, na pośladkach i narządach płciowych.
W procesie tym biorą udział górne warstwy naskórka. Skóra ulega uszkodzeniu pod wpływem produktów wydzielanych przez skórę, co objawia się rozlanym zaczerwienieniem z obszarami maceracji, powstawaniem pęcherzy i pęknięć. Zmiany nie mają wyraźnych granic. Pacjenci niepokoją się bólem i swędzeniem. Wysypka pieluszkowa może być powikłana infekcją bakteryjną i grzybiczą, o czym świadczy pojawienie się małych pęcherzy w obszarach zapalnych. W pierwszym etapie choroby pojawia się zaczerwienienie, następnie na tle przekrwienia pojawiają się nadżerki; bez leczenia skóra staje się jaskrawoczerwona, nadżerki zlewają się, tworząc rozległe ogniska uszkodzeń, na których pojawiają się wrzody.
Ryż. 26 i 27. Stopę pachwinową sportowca należy odróżnić od wysypki pieluszkowej. Zdjęcie przedstawia wysypkę pieluszkową u mężczyzn.
Ryż. 28 i 29. Stopę pachwinową sportowca należy odróżnić od wysypki pieluszkowej. Zdjęcie pokazuje wysypkę pieluszkową u kobiet.
Ryż. 30 i 31. Stopę sportowca pachwinowego należy odróżnić od wysypki pieluszkowej. Zdjęcie przedstawia wytrzewienie u mężczyzn na narządach płciowych i w okolicy odbytu.
Intertrigo (wysypka pieluszkowa) pseudomonas
Częsta wysypka pieluszkowa powikłana infekcją bakteryjną Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) nazywa się Pseudomonas intertrigo. Pseudomonas pasożytuje na ludzkiej skórze i w pewnych okolicznościach może powodować uszkodzenie skóry. Czynnikami wyzwalającymi może być nadmierna potliwość, otyłość, złej jakości i niewygodne ubranie, alergiczny nastrój organizmu, niewystarczająca pielęgnacja ciała itp.
Obszary zapalenia o nieregularnym kształcie mają kolor ciemnoczerwony.Pojawia się na nich wiele małych pęcherzy wypełnionych ropną zawartością. Szybko się otwierają, tworząc nadżerki, które następnie pokrywają się strupami. Stopniowo obszar dotknięty powiększa się.
Ryż. 32. Kolonie bakterii Pseudomonas aeruginosa.
Ryż. 33 i 34. Wysypkę pachwinową u sportowca należy odróżnić od pseudomonas intertrigo. Zdjęcie pokazuje intertrigo na genitaliach mężczyzn.
Ryż. 35. Wysypka pieluszkowa wywołana przez Pseudomonas u mężczyzny.
Rumień
Bakteryjna choroba skóry wywołana przez Corynebactcrium minutissimum nazywa się rumieniowatym.. Jej rozwojowi sprzyja wzmożona potliwość, otyłość i częste mycie mydłem, które osłabia „kwasowy płaszcz” skóry, podwyższona temperatura i wilgotność otoczenia. Choroba atakuje warstwę rogową naskórka. Ogniska stanu zapalnego zlokalizowane są głównie na udach, mosznie, pod pachami i pod gruczołami sutkowymi.
Rumień ma wygląd czerwono-brązowych plam o nierównych krawędziach, lekkim łuszczeniu i ostrych granicach. Swędzenie jest niewielkie. Przy nadmiernym poceniu plamy stają się czerwone, pojawia się obrzęk i pojawiają się pęcherze. W promieniach lampy Wooda ogniska zapalne świecą koralowo-czerwonym blaskiem.
Ryż. 36 i 37. Wysypkę pachwinową u sportowca należy odróżnić od rumienia rumieniowego. Na zdjęciu rumień okolicy pachwiny u mężczyzny i kobiety.
Ryż. 38 i 39. Wysypkę pachwinową u sportowca należy odróżnić od rumienia rumieniowego. Na zdjęciu rumień fałdu pachwinowo-udowego i okolicy uda u mężczyzn.
Ryż. 40. Widok obszaru zapalenia podczas rumienia rumieniowego w promieniach lampy Wooda.
Łuszczyca
Choroba o niejasnym charakterze występowania i rozwoju procesu patologicznego. Bardzo rzadko dotyczy to okolicy pachwiny i narządów płciowych, gdzie pojawia się obrzęk i jaskrawoczerwone blaszki.
Ryż. 41. Wysypkę pachwinową u sportowca należy odróżnić od łuszczycy.Zdjęcie pokazuje łuszczycę narządów płciowych kobiety.
Pęcherzyca
Choroba o niejasnym charakterze występowania i rozwoju procesu patologicznego. Uważa się, że pęcherzyca jest chorobą autoimmunologiczną. Organizm pacjenta wytwarza głównie przeciwciała IgG skierowane przeciwko cementującej substancji międzykomórkowej naskórka. Procesy autoimmunologiczne zachodzące w organizmie prowadzą do zniszczenia warstwy kolczystej naskórka.
Gdy proces jest zlokalizowany w okolicy pachwiny, pojawiają się krótkotrwałe pęcherze. Po ich zniknięciu pozostają rozległe, bolesne nadżerki i fragmenty nabłonka.
Ryż. 42 i 43. Wysypkę pachwinową u sportowca należy odróżnić od pęcherzycy. Na zdjęciu po lewej stronie mężczyzna ma pęcherzycę (pemfigoid pęcherzowy). Zdjęcie po prawej stronie przedstawia przewlekłą, łagodną rodzinną pęcherzycę Hailey-Hailey.
Aby zdiagnozować grzybicę, należy wykonać zeskrobanie z obwodowej strefy zmiany chorobowej, ponieważ to właśnie tam grzyby występują w dużych ilościach. Mikroskopia ujawnia grzybnię grzybów. Identyfikacja patogenów odbywa się wyłącznie na podstawie badania kulturowego.
Ryż. 44 i 45. Wzrost kolonii grzyba Epidermophyton floccosum (zdjęcie po lewej) i mikroskopia czystej kultury (zdjęcie po prawej).
Diagnostyka różnicowa
Stopę sportowca pachwinowego należy odróżnić od rubromykozy, rumienia, wysypki pieluszkowej, kandydozy, łuszczycy, wyprysku łojotokowego, łupieżu pstrego, paciorkowcowej wysypki pieluszkowej.
Leczenie farmakologiczne grzybicy pachwinowej odbywa się jednocześnie z identyfikacją i eliminacją czynników ryzyka. Walka z nadmierną masą ciała, identyfikacja i leczenie patologii endokrynologicznych itp.
Terapia ma głównie charakter lokalny. Stosuje się środki antyseptyczne i przeciwgrzybicze.
W ostrej fazie wskazane są płyny i opatrunki mokre i suche z roztworem rezorcyny, kwasu borowego i biglukonianu chlorheksydyny. Ogniska zapalne leczy się barwnikami (płyn kasztelani, fukorcyna), a następnie nakłada się pastę borowo-naftalanową do wyschnięcia. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego, swędzenia, pojawienia się pęcherzy i płaczu doustnie stosuje się złożone leki zawierające antymiotyk i glukokortykoid (Travocort, Mikozolon, Triderm) oraz leki przeciwhistaminowe.
Następnie stosuje się miejscowe leki przeciwgrzybicze w postaci maści, kremu, żelu, roztworu lub sprayu: Lamisil, Nizoral, Terbinafina, Mikonazol, Ketokonazol, Bifonazol, Naftifine, Sertakonazol itp. W przypadku nieskuteczności zewnętrznej terapii przeciwgrzybiczej przepisuje się doustnie leki przeciwgrzybicze. (terbinafina, intrakonazol itp.).
Po ustąpieniu stanu zapalnego i ujemnych badaniach na obecność grzybów, w celu zapobiegania nawrotom, miejsca dawnych zmian należy smarować 2 razy w tygodniu lekami przeciwgrzybiczymi przez 1,5 - 2 miesiące lub roztworami nitrofunginy, jodu, alkoholu salicylowego w postaci proszków pod bieliznę jest wskazany.
W trakcie zabiegu pościel i bieliznę należy wyprać w pralce, a następnie wyprasować gorącym żelazkiem. Wskazana jest dezynfekcja wspólnych wanien i przedmiotów, z których korzysta pacjent.
Ryż. 46 i 47. Na zdjęciu grzybica pachwinowa u mężczyzn.
