Kandydoza jest obecnie najczęstszą infekcją grzybiczą, wywoływaną przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida. Wzrost zachorowań na tę grzybicę (od greckiego μύκης – grzyb) w ostatnich dziesięcioleciach wiąże się z powszechnym stosowaniem antybiotyków i wzrostem liczby chorych z niedoborami odporności. Patogeny należą do grupy mikroorganizmów oportunistycznych.
Częstość występowania kandydozy wynosi 25% w jamie ustnej i 70–80% w jelitach. Układ odpornościowy człowieka hamuje rozwój choroby. W normalnych warunkach ilość flory saprofitycznej jest znikoma. Kiedy układ odpornościowy działa nieprawidłowo, następuje nadmierny rozwój grzybów. Wpływają na błony śluzowe, skórę i narządy wewnętrzne.Najczęściej zgłaszane przypadki kandydozy jamy ustnej i jelit. Wśród narządów trawiennych dotknięte są także przełyk, żołądek, odbytnica, drogi żółciowe i trzustka.
Mikroorganizmy są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie. Występują w wodzie pitnej, glebie i produktach spożywczych. Żyją na skórze i błonach śluzowych zwierząt i ludzi. Spośród 200 biologicznych gatunków grzybów drożdżopodobnych z rodzaju Candida 10 gatunków stwarza zagrożenie dla człowieka, z czego około 87% to Candida albicans.
Ryż. 1. Grzyby z rodzaju Candida: kształt okrągły (zdjęcie po lewej), kształt micelarny (zdjęcie po prawej).
Czynniki zjadliwości patogenów
Rozwój kandydozy jelit, przełyku i żołądka ułatwiają szczególne właściwości patogenów:
Grzyby z rodzaju Candida mają zdolność przyłączania się do komórek błony śluzowej, a następnie przekształcając się w postać nitkowatą (tworzenie grzybni) przenikają przez błonę śluzową (inwazja), powodując martwicę tkanek na skutek wydzielania enzymów takich jak proteinaza aspartylowa i fosfolipazę. Głównymi czynnikami zjadliwości Candida są adhezja i tworzenie pseudogrzybni.
Enzymy patogenów proteazowych i glikozydazowych intensywnie rozkładają mucynę (mukopolisacharydy śluzu), która chroni błonę śluzową przełyku, żołądka i jelit przed agresywnymi czynnikami zewnętrznymi.
Zmienność wewnątrzgatunkowa przyczynia się do rozwoju oporności drobnoustrojów na negatywne czynniki środowiskowe, w tym na leki przeciwgrzybicze.
Organizm ludzki przeciwstawia się czynnikom zjadliwości Candida:
Tworzenie mukopolisacharydów (mucyna, śluz), produkcja lizozymu, dopełniacza, wydzielniczych IgA, transferyny, laktoferyny, kwasów i enzymów, zdolność do regeneracji błon śluzowych, utrzymanie prawidłowej mikroflory (mikroflora jelitowa), aktywność perystaltyczna.
Decydujące znaczenie ma stan odporności komórkowej szeregu fagocytarnego – komórki NK, leukocyty wielojądrzaste i fagocyty jednojądrzaste, przeciwgrzybicza odpowiedź humoralna (synteza przez limfocyty B swoistych immunoglobulin inaktywujących enzymy i endotoksyny grzybów) oraz złożone oddziaływanie komórki dendrytyczne z komórkami pomocniczymi T i komórkami regulatorowymi T.
Ograniczanie wzrostu Candida przez bakterie symbiontowe (bifidobakterie, pałeczki kwasu mlekowego, enterokoki, E. coli).
Kontuzje, operacje, długotrwały stres – wszystko, co atakuje układ odpornościowy.
Głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju kandydozy u ludzi są zaburzenia przeciwgrzybiczego układu odpornościowego.
Ryż. 2.Grzybnia Candida na powierzchni błony śluzowej tworzy potężny szkielet - biofilm. Procesowi towarzyszy zniszczenie warstwy śluzowej z powstawaniem nadżerek i owrzodzeń.
Rozpoznanie kandydozy jelit, przełyku, żołądka i innych narządów trawiennych opiera się na obrazie klinicznym choroby, identyfikacji czynników ryzyka oraz danych pochodzących z badań laboratoryjnych.
Historia choroby
Dokładne zbadanie dolegliwości pacjenta oraz historii jego choroby i życia wykaże, czy pacjent należy do grup ryzyka. „Przypadkowe” wykrycie infekcji grzybiczej jest powodem do poszukiwania takich czynników tła. Często kandydoza pojawia się jako pierwsza w rozwoju chorób, którym towarzyszy niedobór odporności.
Mikroskopia preparatów natywnych
Wykrywanie pseudogrzybni pączkujących komórek patogenu w zeskrobinach błony śluzowej, osadzie moczu, kale lub plwocinie oraz w wyciskach z dna wrzodów podczas badania mikroskopowego jest „standardem” w diagnostyce grzybicy.
Ryż. 4.Candida albicans pod mikroskopem: komórki okrągłe i włókna pseudomycelium.
Technika szybkiej identyfikacji
Powszechnie stosowana jest metoda szybkiej identyfikacji Candida albicans. Mikroorganizmy tego gatunku są zdolne do tworzenia krótkich nici grzybni i pęcherzyków zarodkowych w ciągu 2 - 4 godzin, gdy rosną na pożywce w temperaturze +37°C.
Badanie kulturowe
Badanie kulturowe przeprowadza się w celu ustalenia przyczyn choroby, określenia ilościowej oceny patogenów, ich gatunku i wrażliwości na leki przeciwgrzybicze. Do przeprowadzenia tego badania wykorzystuje się wymazy z błony śluzowej jamy ustnej i przełyku, zawartość żołądka i jelit, płytkę nazębną, błony śluzowe i żółć uzyskaną w wyniku intubacji dwunastnicy.
Interpretacja niektórych wyników badań:
U osób z prawidłową odpornością wykrycie pojedynczych kolonii Candida nie jest podstawą do postawienia diagnozy kandydozy.
Liczba kolonii przekracza 10 i jest istotna diagnostycznie.5.
U osób z niskim poziomem odporności istotny jest niższy poziom diagnostyczny.
W niektórych przypadkach przy uszkodzeniu jelit wykrycie Candida w kale może być jedyną oznaką choroby.
Ryż. 5. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia wzrost kolonii Candida albicans na pożywce. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia kolonię grzybów z komórkami nitkowatymi u góry.
Badanie histologiczne
Badanie histologiczne i cytologiczne wycinków biopsyjnych umożliwia identyfikację form tkankowych patogenów.
Analiza kału pod kątem mikroflory jelita grubego
W przypadku nieinwazyjnej kandydozy jelitowej i braku materiału biopsyjnego standardem diagnostycznym jest wzrost grzybów Candida powyżej 104 CFU/g.Wzrost tego poziomu świadczy o osłabieniu obrony immunologicznej, długotrwałym stosowaniu antybiotyków lub spożywaniu pokarmów bogatych w węglowodany.
Ryż. 6. Nadmierny rozwój Candida albicans w treści jelitowej.
Inne metody badań laboratoryjnych
Praktyczne znaczenie mają immunoenzymatyczne testy antygenów kałowych i PCR.
Endoskopowe metody badań
Badanie endoskopowe przełyku, żołądka i dwunastnicy pozwala wykryć stan zapalny błony śluzowej i obecność białawych złogów oraz pobrać wycinek materiału do badania. Nowoczesne metody wideo i kolonoskopii (badanie jelita grubego) umożliwiają badanie narządu w komfortowych dla pacjenta warunkach – na tle „leczniczego” snu.
Badanie rentgenowskie
Badanie rentgenowskie pozwala na identyfikację defektów w konturze błon śluzowych, wielkości zgłębników i głębokości perystaltyki.
Wykrywanie pseudogrzybni grzybów drożdżopodobnych jest „standardem” w diagnozowaniu choroby.
Wśród wszystkich rodzajów kandydozy wiodące miejsce zajmuje uszkodzenie jelit. Choroba jest spowodowana osłabieniem odporności organizmu i powszechnym stosowaniem leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Zakażenie często nazywa się „chorobą chorych” lub „chorobą, na którą można się wyleczyć”.
Jak rozwija się choroba
Wyróżnia się inwazyjne i nieinwazyjne formy choroby. W formie inwazyjnej grzyby wnikają w błonę śluzową jelit, w formie nieinwazyjnej rozwijają się w świetle jelita.
Inwazyjna forma
W przypadku inwazyjnej kandydozy Candida przylega do komórek nabłonkowych jelita, tworzy nitkowate narośla (pseudomycelium), wrasta w warstwę nabłonkową i przenika poza błonę podstawną. Następnie patogeny dostają się do układu limfatycznego i są przenoszone przez krew po całym organizmie. W ten sposób rozwija się kandydoza ogólnoustrojowa z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.
Choroba rozwija się w narządach trawiennych, których wewnętrzna ściana jest wyłożona wielowarstwowym nabłonkiem płaskim (częściej) i cylindrycznym (rzadziej). Częściej choroba występuje w jamie ustnej i przełyku, rzadziej w żołądku i jelitach. Defekty erozyjne i wrzodziejące ściany jelita mają różne kształty i rozmiary. Pojawiają się pęknięcia, osady membranowe i formacje podobne do polipów.
Ryż. 8. W fazie aktywnej Candida tworzy pseudogrzybnię, która przerasta błonę śluzową jelit.
Nieinwazyjna forma
W nieinwazyjnej postaci kandydozy komórki grzybów nie tworzą pseudogrzybni i nie kiełkują błony śluzowej jelit. Intensywnie namnażają się w świetle narządu, zaburzając trawienie w jamie ustnej i ciemieniowej. Składniki i metabolity drobnoustrojów hamują prawidłową mikroflorę, przenikając do krwi, prowadzą do rozwoju ogólnoustrojowych reakcji immunologiczno-zapalnych i alergicznej restrukturyzacji organizmu.
Większość grzybów drożdżopodobnych z rodzaju Candida zlokalizowana jest w jelicie człowieka. Pozajelitowa lokalizacja grzybicy (jama ustna, narządy płciowe i narządy wewnętrzne) jest przejawem kandydozy ogólnoustrojowej, której początkiem w większości przypadków jest uszkodzenie jelit.
Oznaki i objawy kandydozy jelitowej
Objawy kandydozy jelitowej zależą od postaci choroby, stopnia i rozległości uszkodzeń.
Głównym objawem kandydozy jelitowej jest dyskomfort w jamie brzusznej. Pacjent odczuwa ból spastyczny, wzdęcia (wzdęcia), a w stolcu może znajdować się krew i śluz.
Częstotliwość i konsystencja zmian stolca. Drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida wykrywane są w dużych ilościach w kale.
Stałym objawem kandydozy jelitowej są wzdęcia – wydzielanie gazów trawiennych z towarzyszącym dźwiękiem o różnej głośności i nieprzyjemnym zapachu.
Zatrucie podczas choroby jest umiarkowane.
Uczulenie organizmu charakteryzuje się objawami alergii o różnej lokalizacji i nasileniu.
Oznaki i objawy kandydozy jelitowej (rozlana postać inwazyjna)
Rozlana inwazyjna postać kandydozy jelitowej występuje jako zapalenie jelit. Pacjenci niepokoją się bólami spastycznymi, wzdęciami, w stolcu może znajdować się krew i śluz, często pojawiają się objawy kandydozy błon śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych. Gorączka jest umiarkowana. Zmiany w jelitach podczas endoskopii o charakterze włóknikowo-wrzodziejącym. Czasami choroba objawia się jako nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub wrzód dwunastnicy. W niektórych przypadkach rozwija się zapalenie skóry wokół odbytu. Leczenie lekami przeciwgrzybiczymi daje wynik pozytywny.
Oznaki i objawy kandydozy jelitowej (postać nieinwazyjna)
Nieinwazyjna postać kandydozy jelitowej objawia się bólem brzucha i wzdęciami, wydzielaniem się śmierdzących gazów i nieformowanymi stolcami. Leczenie lekami przeciwgrzybiczymi daje wynik pozytywny.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia kandydozę jelitową. Strzałki wskazują rodzaj aplikacji „zsiadły”.
Powikłania kandydozy jelitowej
Przy długim przebiegu kandydozy dochodzi do alergicznej restrukturyzacji organizmu, która charakteryzuje się pojawieniem się pokrzywki, swędzenia skóry, alergicznego zapalenia naczyń lub wyprysku grzybiczego.
W ciężkich postaciach inwazyjna kandydoza jelitowa jest powikłana perforacją wrzodów i krwawieniem.
Kiedy patogeny dostaną się do łożyska naczyniowego, następuje posocznica drożdżakowa. Z narządów miąższowych dotknięty jest pęcherzyk żółciowy, wątroba i trzustka, co często obserwuje się u pacjentów z AIDS.
O ogólnoustrojowym charakterze grzybicy świadczy jednoczesne uszkodzenie jamy ustnej i/lub narządów płciowych.
Śmiertelność w przypadku inwazyjnej kandydozy jelitowej sięga 25–55%. U pacjentów po przeszczepach i chorych na ostrą białaczkę główną przyczyną zgonów są inwazyjne formy grzybicy.
Ryż. 10. W niektórych przypadkach kandydoza jelitowa objawia się jako włóknikowe wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Leczenie kandydozy jelitowej
Leczenie kandydozy jelitowej ma na celu skuteczne zniszczenie patogenów i wszystkich części procesu patologicznego. Należy zidentyfikować i wyeliminować czynniki sprzyjające rozwojowi grzybicy. W trakcie leczenia pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety i porzucić złe nawyki.
W leczeniu kandydozy stosuje się leki przeciwgrzybicze, które nie są wchłaniane ze światła jelita, ponieważ bez hamowania wzrostu Candida efekt terapeutyczny nie jest obserwowany lub jest niestabilny i krótkotrwały. Flukanazol, ketokonazol, intrakonazol i amfoterycyna wchłaniają się całkowicie w górnym odcinku przewodu pokarmowego i nie osiągają poziomu jelita krętego, gdzie skupia się główna populacja grzybów Candida.
Do grupy leków przeciwgrzybiczych, które nie są wchłaniane ze światła jelita, zalicza się Nystatyna, Levorin I Natamycyna (Pimafucyna). Nystatyna I Levorin mają wiele skutków ubocznych: niestrawność, toksyczne zapalenie wątroby, alergie itp.
Pimafucyna to lek przeciwgrzybiczy o szerokim spektrum działania z grupy antybiotyków polienowych. Pod jego wpływem integralność i funkcja błon komórkowych zostaje zakłócona, co prowadzi do śmierci patogenów. Na początku leczenia u pacjentów występują nudności i biegunka, które ustępują samoistnie, bez przerywania stosowania leku. Ciąża i karmienie piersią nie są przeciwwskazaniem. Nie uzyskano danych dotyczących wpływu na płód.
Główne kryteria skuteczności leczenia to:
Zanik objawów klinicznych choroby.
Normalizacja liczby kolonii Candida pod warunkiem odpowiedniej analizy.
W niektórych przypadkach stosuje się powtarzane cykle leczenia, aby uzyskać pożądany efekt.
Ryż. 11. Pod wpływem leków przeciwgrzybiczych skorupa grzybów staje się porowata, „nieszczelna”. Zawartość komórki spływa na powierzchnię grzybni.
Patogenetyczne leczenie kandydozy
Kompleksowe leczenie grzybicy powinno mieć na celu poprawę stanu odporności pacjenta, zmniejszenie uczulenia organizmu i przywrócenie biocenozy jelitowej, co znacząco zwiększy skuteczność leczenia.
W celu zmniejszenia uczulenia organizmu pacjentom zaleca się przyjmowanie leków przeciwalergicznych nowej generacji.
W celu uzupełnienia ubytków witamin i mikroelementów (w tym żelaza) zaleca się przyjmowanie Ferroglobina B12, który zawiera witaminy z grupy B (B1, B2, B3, B6 i B12), kwas foliowy i pantotenowy, witaminę C, cytrynian amonowo-żelazowy, glicerofosforan wapnia, cynk, miedź, mangan, jod, lizynę, ekstrakt z korzenia lukrecji i miód.
Przywrócenie mikrobiocenozy jelitowej.
Przywrócenie mikrobiocenozy jelitowej powinno odbywać się w dwóch kierunkach:
Aby normalizować florę jelitową, zaleca się przyjmowanie leków zawierających żywe bakterie lakto-, bifido- i inne: Linexa, Acipol, Hilak-forte, Bifi-Forma, Bifibumbacterin, Baktisubtil, Laktobakteryna, Acylact, Lacteol, Profora, Bitsilak.
Suplement diety do żywności Baktystatyna jest niezastąpionym lekiem wieloskładnikowym w leczeniu kandydozy:
Metabolity Bacillus subtilis hamują oportunistyczną i chorobotwórczą mikroflorę jelitową, wspomagają pełne trawienie, zwiększają siły obronne organizmu poprzez stymulację syntezy interferonu.
Zeolit jest naturalnym sorbentem. Selektywnie absorbuje i usuwa alergeny i toksyny, pomagając w ten sposób ograniczyć różnego rodzaju zatrucia. Po ekspozycji na niego normalizuje się ruchliwość jelit, zmniejszają się wzdęcia i zjawiska spastyczne.
Hydrolizat mąki sojowej jest składnikiem prebiotycznym. Wspomaga wzrost i odbudowę prawidłowej mikroflory jelitowej.
Stosuje się leki hamujące procesy fermentacji (Karbolen - węgiel aktywny) i normalizujące trawienie (Pepsydy, Sok żołądkowy, Acidin-pepsyna, Siarczan magnezu, preparaty enzymatyczne).
Gdy poziom hemoglobiny we krwi jest niski, stosuje się suplementy żelaza: Ferroplex, mleczan żelaza, glicerofosforan żelaza, hemostymulina.
Aby zwalczyć hipoproteinemię w celu normalizacji metabolizmu azotu, pacjentom przepisuje się sterydy anaboliczne: Inozyna, nandrolon, kwas orotowy, metylouracyl itd.
W przypadku udowodnionego funkcjonalnego i ilościowego niedoboru odporności limfocytów T i B przepisywane są immunomodulatory: Nukleinian sodu, Splenina, Taktivin, Arbidol, Lewamizol, Splenina, Metylouracyl itd.
Aby skorygować odporność humoralną, stosuje się immunoglobulinę ludzką, gamma globulinę itp.
Dieta na kandydozę jelitową
Drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida wolą żyć w tkankach bogatych w cukier wewnętrzny – glikogen. W celu ograniczenia procesów fermentacyjnych i zwalczania dyskinez przewodu pokarmowego zaleca się ograniczenie dziennego spożycia cukru oraz pokarmów zawierających duże ilości węglowodanów. Nie zaleca się spożywania słodyczy, wyrobów cukierniczych, ciastek, białego pieczywa, makaronów, słodkich napojów, piwa i kwasu chlebowego, ziemniaków, buraków i kukurydzy, winogron, bananów i innych słodkich owoców.
Do spożycia dopuszczone są: chude mięsa duszone, gotowane lub pieczone, jaja kurze gotowane i jajecznica, oleje roślinne, fermentowane produkty mleczne, warzywa – ogórki i pomidory, zboża – kasza gryczana i ryż, jagody – porzeczki, borówki i żurawiny napoje owocowe, z napojów – napary ziołowe, sok z granatu lub marchwi, napar z dzikiej róży, zielona herbata, napój z cytryną bez cukru.
Wysoce skuteczny lek przeciwgrzybiczy, środki przeciwzapalne, regenerujące i immunomodulujące, korekcja chorób współistniejących są podstawą leczenia kandydozy przewodu pokarmowego.
Ryż. 12.Grzyby drożdżopodobne Candida albicans pod mikroskopem: widoczne okrągłe komórki patogenu i fragmenty nitek pseudomycelium.
Kandydoza przełyku występuje rzadko (u 1,3% - 2,8% pacjentów), głównie u osób z obniżoną odpornością, u 4% pacjentów po przeszczepieniu, u 3 - 6,7% pacjentów z rakiem rozsianym, u co trzeciego pacjenta z AIDS, często obserwowana u pacjentów z dysfunkcją nadnerczy i przytarczyc, u 5 - 10% pacjentów z cukrzycą. Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju kandydozy przełyku są oparzenia, polipowatość i uchyłkowatość.
Klasyfikacja
Candidalowe zapalenie przełyku może wystąpić bez nadżerek i z nadżerkami. Morfologicznie wyróżnia się 3 stopnie nasilenia grzybicy:
W pierwszym stopniu nasilenia na błonie śluzowej przełyku pojawiają się pojedyncze szaro-białe blaszki. Pseudomycelium grzybów wrasta w warstwę nabłonkową.
W drugim stopniu nasilenia blaszki są błoniaste, w niektórych miejscach łączą się, tworząc duże obszary. Nici grzybni wrastają w warstwy śluzowe i podśluzówkowe.
W trzecim stopniu nasilenia nakładki pseudobłonowe są rozległe. Nici grzybni wrastają w warstwę mięśniową.
Jak rozwija się kandydoza przełyku?
Przyklejając się do komórek błony śluzowej przełyku i nie otrzymując odpowiedniego oporu ze strony układu odpornościowego, Candida zaczyna tworzyć pseudogrzybnię i rosnąć przez warstwę śluzową. Pod wpływem patogennych enzymów komórki błony śluzowej ulegają zniszczeniu. Złuszczony nabłonek i ciała grzybów tworzą na powierzchni blaszki o szaro-białym kolorze. Początkowo są to małe białawe plamy, które z czasem łączą się i tworzą gęste osady – filmy.W niektórych przypadkach jest tak wiele błoniastych złogów, że całkowicie blokują światło przełyku. U pacjentów z niedoborami odporności pojawiają się owrzodzenia, często dochodzi do perforacji (perforacji) ściany i krwawienia. Flegmoniczne zapalenie przełyku i śródpiersia powoduje śmierć pacjentów. Mikroskopia ujawnia pseudogrzybnię i pączkujące komórki patogenów.
Ryż. 13. Tworzenie grzybni na powierzchni błony śluzowej. Na zdjęciu po prawej stronie widać pseudogrzybnię i chlamydospory o okrągłym kształcie - narządy rozmnażania bezpłciowego. Procesowi towarzyszy zniszczenie warstwy śluzowej, a następnie powstawanie nadżerek i owrzodzeń.
Objawy kandydozy przełyku
Na podstawie obrazu endoskopowego wyróżnia się 4 rodzaje przebiegu choroby - od łagodnego do ciężkiego, powikłanego. Kandydoza przełyku o utajonym przebiegu może przebiegać bezobjawowo.
Głównymi objawami kandydozy przełyku są dysfagia (nieprzyjemne odczucia podczas połykania), ból (odynofagia), a w niektórych przypadkach ślinienie się (nadmierne wydzielanie śliny). Ból podczas połykania o różnym natężeniu, czasami niemożność połknięcia pokarmu. Podczas wymiotów uwalniane są filmy. Dysfagia występuje w 70% przypadków, uszkodzenie jamy ustnej - 45%, nudności i wymioty - 15%, utrata masy ciała - 8%, biegunka - 2%, co trzeci pacjent nie ma objawów kandydozy przełyku. Zgaga i luźne stolce są rzadkie.
Powikłania kandydozy przełyku:
Niemożność połknięcia płynnego pokarmu prowadzi do odwodnienia.
Perforacja ściany (perforacja).
Krwawienie z późniejszym rozwojem niedokrwistości.
Rozwój zwężenia (zwężenia) przełyku.
Rozprzestrzenianie się infekcji grzybiczej z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.
Sepsa Candida.
Flegmoniczne zapalenie przełyku i śródpiersia powoduje śmierć pacjentów.
Ryż. 14. Nadmierne wydzielanie śliny (zdjęcie po lewej), obrzęk, przekrwienie błony śluzowej i „zsiadłe” złogi to główne objawy kandydozy przełyku.
Diagnostyka kandydozy przełyku
Badanie w kierunku kandydozy przełyku należy wykonać u wszystkich pacjentów z czynnikami ryzyka, jeśli odczuwają dyskomfort i ból podczas połykania. Rozpoznanie potwierdza obecność drożdżakowego zapalenia jamy ustnej u pacjentów, ale w przypadku jego braku nie wyklucza się również uszkodzenia przełyku.
Mikroskopia rozmazów natywnych
Wykrycie pseudogrzybni jest „standardem” w diagnostyce kandydozy błon śluzowych. Komórki grzybów wykrywa się zarówno podczas choroby, jak i podczas kandydozy.
Wykrywanie patogenów przeprowadza się metodami cytologicznymi (badanie rozmazów natywnych) i histologicznymi (badanie materiału biopsyjnego). Najbardziej wiarygodna jest analiza zeskrobin.
Metoda kultury
Wysiew biomateriału pozwala zidentyfikować przyczynę choroby, określić ilościowo patogeny, określić gatunek grzybów i wrażliwość na leki przeciwgrzybicze oraz monitorować skuteczność leczenia. Wadami metody kulturowej jest niemożność odróżnienia kandydozy od kandydozy.
Testy serologiczne i skórne
Testy serologiczne (ELISA, oznaczanie swoistych IgE itp.) i testy skórne są rzadko stosowane w praktyce ze względu na brak wymaganej dokładności.
Szybka diagnostyka kandydozy przełyku
Szybka diagnostyka chorób przełyku przeprowadzana jest za pomocą szczoteczki cytologicznej i cewnika balonowego. Instrumenty do zbierania materiału wprowadza się przez nos lub usta.Uzyskany materiał jest badany cytologicznie i kulturowo. Czułość metody jest znacznie wyższa niż badanie histologiczne próbek biopsyjnych uzyskanych podczas endoskopii, ponieważ podczas obróbki uzyskanego materiału grzyby mogą zostać wypłukane z powierzchni warstwy śluzowej.
Ryż. 15. Kandydoza przełyku. Mikroskopia zawartości wrzodu przełyku. Wyraźnie widoczne są nitki pseudogrzybni i pączkujące komórki Candida.
Badanie endoskopowe przełyku
Tego typu badanie przełyku pozwala na wizualną ocenę obrazu stanu zapalnego i pobranie materiału do badań. Wadą jest to, że kleszcze biopsyjne pozwalają uzyskać miniaturowy kawałek tkanki, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wykrycia informacji niezbędnych do postawienia diagnozy, dlatego pojedyncza biopsja często nie wystarcza do potwierdzenia diagnozy.
Głównymi endoskopowymi objawami kandydozy przełyku są przekrwienie błony śluzowej, zwiększona wrażliwość na kontakt, złogi włókniste o różnej lokalizacji, wielkości i konfiguracji.
W przypadku nieżytowego drożdżakowego zapalenia przełyku obserwuje się rozsiane przekrwienie o różnym stopniu nasilenia i umiarkowany obrzęk błony śluzowej. W przypadku kontaktu obserwuje się zwiększone krwawienie.
W przypadku włóknikowego drożdżakowego zapalenia przełyku na tle obrzękniętej i przekrwionej błony śluzowej obserwuje się szarobiałe lub żółtawe luźne, okrągłe płytki o średnicy 1–5 mm. W przypadku kontaktu obserwuje się zwiększone krwawienie.
W przypadku włóknikowo-erozyjnego drożdżakowego zapalenia przełyku blaszki są brudnoszare, „z frędzlami”, przypominające wstążki, umieszczone na grzbietach fałdów podłużnych. Błona śluzowa jest obrzęknięta i przekrwiona. W przypadku kontaktu obserwuje się zwiększone krwawienie.
Ryż. 16.Endoskopowy obraz kandydozy przełyku.
Badanie histologiczne
Dopiero badanie histologiczne materiału biologicznego umożliwia identyfikację pseudogrzybni, która wniknęła głęboko w ścianę przełyku.
Metoda rentgenowska
Rentgenowska metoda badania przełyku jest nieskuteczna, ale można ją zastosować do identyfikacji powikłań choroby - zwężenia, owrzodzeń, perforacji.
Leczenie kandydozy przełyku
Leczenie kandydozy przełyku jest złożone. Najpierw przeprowadza się wyszukiwanie, identyfikację i korektę chorób podstawowych. Terapia lekowa polega na stosowaniu leków przeciwgrzybiczych, immunokorektorów, czynników patogenetycznych i objawowych.
Antymiotyki są przepisywane głównie w postaci tabletek. Podanie dożylne stosuje się w przypadku kandydozy opornej na tradycyjne metody leczenia i niemożności połykania. Terapia miejscowa nie jest wykonywana.
W przypadku kandydozy przełyku stosuje się:
Triazole (związki azolowe) (Flukonazol, itrakonazol). Leki zawierające Flukonazol, stanowią „złoty standard” w leczeniu pacjentów z kandydozą. Dobrze przenikają do krwioobiegu.
Leki pierwszego rzutu obejmują Flukonazol, Ketokonazol I Intrakonazol.
Leki zawierające Flukonazol, stanowią „złoty standard” w leczeniu kandydozy przełyku.Dobrze przenikają do krwioobiegu i charakteryzują się doskonałą skutecznością Ketokonazol I Intrakonazol.
Leki drugiego rzutu obejmują: Ketokonazol, intrakonazol, amfoterycyna, kapsofungina, worykonazol, prokanazol.
Wraz z rozwojem oporności na leki przeciwgrzybicze zmienia się schemat leczenia:
Podczas leczenia azolami (Flukonazol) konieczne jest zwiększenie dawki leku. Jeśli nieskuteczne, zmień na inny lek z tej grupy - Intrakonazol, który jest przepisywany w wyższej dawce.
Jeśli przyjęcie dużej dawki jest nieskuteczne Flukonazol (400 mg na dobę) przejść na podawanie dożylne Amfoterycyna B. Oporność na ten lek jest rzadka.
Leczenie kandydozy przełyku przeprowadza się wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza.
Infekcja grzybicza żołądka rzadko rozwija się w przypadku braku uszkodzenia ściany narządu. Spośród wszystkich typów specyficznych zmian chorobowych przewodu pokarmowego kandydoza żołądka stanowi 5,2%. W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka oraz w próbkach biopsyjnych wrzodów żołądka i dwunastnicy, grzyby drożdżopodobne stwierdza się w 17 - 30% przypadków.
Kandydoza żołądka może mieć charakter nadżerkowo-włóknisty (rozlany) lub ogniskowy (wtórne wrzody żołądka). Kandydoza często rozwija się u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i refluksem żołądkowo-przełykowym. Patogeny rozmnażają się intensywnie na tle zmniejszenia lub braku kwasu solnego w soku żołądkowym (achlorhydria), szczególnie w obszarach wrzodów i uszkodzeń (nadżerek) błony śluzowej. W rezultacie owrzodzenia i nadżerki długo się nie goją, a wniknięcie grzybów do warstwy podśluzówkowej powoduje ból i krwawienie.
Badanie endoskopowe żołądka i dwunastnicy pozwala wykryć stan zapalny błony śluzowej, obecność białawych złogów i pobrać wycinek materiału do badania. Wiarygodne potwierdzenie diagnozy opiera się na wykryciu pseudomycelium candida w preparatach cytologicznych i/lub histologicznych.
W ostatnich latach coraz częściej izolowane są grzyby z rodzaju Candida w powiązaniu z Helicobacter pylori. Ustalono, że terapia przeciwwrzodowa zwiększa częstość występowania kandydozy, a w obecności grzybów choroby żołądka są bardziej nasilone.
Leczenie w takich przypadkach należy prowadzić za pomocą leków przeciwbakteryjnych wraz z lekami przeciwgrzybiczymi.
Rozlana kandydoza żołądka
Rozproszone uszkodzenie żołądka rozwija się na tle podchlorhydrii, po operacji i oparzeniach. Endoskopia ujawnia objawy włóknikowo-wrzodziejącego zapalenia błony śluzowej żołądka, a w rozmazie odcisków palców widoczne są włókna pseudomycelium. W leczeniu stosuje się Flukonazol 200 mg na dzień przez 10 - 14 dni lub lek Amfoterycyna B.
Ogniskowa kandydoza żołądka
Ogniskowe (ograniczone) uszkodzenie żołądka (kandydoza wrzodowa) rozwija się na tle wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy. Wrzody są zwykle duże, podatne na krwawienie i tolerancyjne na tradycyjne leczenie. W próbkach biopsyjnych i rozmazach odcisków palców stwierdza się inwazyjną pseudomycelium. Lekiem z wyboru jest flukonazol, stosowany w dawce 200 mg na dobę przez 10–14 dni.
Ryż. 17. Wrzód żołądka (zdjęcie po lewej) i wrzód dwunastnicy (zdjęcie po prawej stronie, zaznaczone strzałkami).
Udowodniono, że grzyby Candida wpływają na trzustkę w takim samym stopniu, jak inne narządy.Choroba powoduje rozwój cukrzycy, co zostało udowodnione poprzez uzyskanie dodatniej dynamiki przy przepisywaniu leków przeciwgrzybiczych.
Grzyby z rodzaju Candida mogą infekować pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe. Ułatwiają to dyskinezy dróg żółciowych, cholestaza, lamblioza, choroby trzustki, niedociśnienie pęcherzyka żółciowego i inne rodzaje patologii. Stwarza to warunki sprzyjające rozwojowi patogenów. Kamienie w drogach żółciowych stają się „zbiornikami” dla grzybów. Wielu autorów nazywa je „kamieniami Candida”.
Diagnostyka laboratoryjna opiera się na badaniu mikrobiologicznym fragmentów żółci uzyskanych poprzez wielofrakcyjną intubację dwunastnicy.
Podczas leczenia przepisywane są leki przeciwgrzybicze Nystatyna, Mykoheptyna, Leworyna, leki żółciopędne i przeciwdrobnoustrojowe. Uzupełnieniem leczenia są zabiegi fizjoterapeutyczne. W diecie powinny znaleźć się produkty bogate w białko, pieczywo razowe, nabiał, lemoniada i soki owocowe. Należy ograniczyć żywność zawierającą dużo węglowodanów. Posiłki są ułamkowe, w małych porcjach 5 - 6 razy dziennie.
Uszkodzenie okolicy odbytowo-odbytniczej przez grzyby z rodzaju Candida następuje w wyniku wprowadzenia patogenów do ściany jelita pseudomycelium. Grzybica rozwija się na tle zmniejszonego funkcjonowania układu odpornościowego i jest konsekwencją kandydozy jelitowej. Często skóra okolicy odbytu jest zaangażowana w proces patologiczny.
Kandydoza odbytnicy
Kandydoza odbytnicy często rozwija się u pacjentów z AIDS, homoseksualistami, a jako mieszana infekcja ze zmianami opryszczki przebiega w postaci zapalenia odbytnicy.Ból w okolicy odbytu, fałszywa potrzeba wypróżnienia, krew i śluz w stolcu to główne objawy choroby. Podczas sigmoidoskopii na tle obrzęku i przekrwienia błony śluzowej widoczne są czerwone brodawki i granulacje oraz obserwuje się zwiększone krwawienie. W ciężkich przypadkach pojawiają się owrzodzenia, proces rozciąga się na okolicę krocza i zewnętrzne narządy płciowe. Często obserwuje się zmiany dwubiegunowe - pleśniawki w jamie ustnej i odbytnicy. Kandydoza odbytu i odbytu trwa długo i jest trudna w leczeniu.
Rozpoznanie ustala się na podstawie wykrycia pseudogrzybni grzybów w rozmazach linii papilarnych. W leczeniu jest stosowany Flukonazol 200 mg dziennie przez 14 - 20 dni, z leków II rzutu - Intrakonazol I Ketokonazol. Dodatkowo przeprowadza się leczenie miejscowe za pomocą czopków Nystatyna I Levorin, mikrolewatywy z zawiesiną wodną Levorina, 0,02% roztwór błękitu metylenowego.
drożdżakowe zapalenie skóry okołoodbytu
Zmiany skórne w okolicy odbytu objawiają się swędzeniem i pieczeniem. Akt defekacji staje się bolesny, pojawiają się pęknięcia i krwawienie. Podczas badania stwierdza się przekrwienie, liczne nadżerki i zapalenie mieszków włosowych.
Rozpoznanie stawia się na podstawie wykrycia pseudomycelium candida w płatkach skórnych. Podczas leczenia stosuje się leki przeciwgrzybicze w postaci kremu i maści do stosowania zewnętrznego Klotrimazol. Leki drugiego rzutu obejmują maści i kremy Nizoral Lub Egzoderil. W przypadku silnego swędzenia stosuje się antybiotyki z hormonami.
Ryż. 19. Na zdjęciu drożdżakowe zapalenie skóry okołoodbytowej.
