Półpasiec (półpasiec) to choroba zakaźna wywoływana przez wirusa opryszczki typu 3 ospa wietrzna-półpasiec. Wirusy Posiadać osobliwość oddziaływania na wrażliwe zwoje czaszkowo-rdzeniowe i skórę, głównie po jednej stronie. Choroba prawie zawsze występuje z silnym bólem. Wysypka i ból to główne objawy półpaśca. Leczenie półpaśca nie zawsze kończy się sukcesem. Wirusy utrzymując się w organizmie przez długi czas prowadzą do osłabienia układu odpornościowego, dlatego nie ma całkowitego wyleczenia choroby.
Pierwotne zakażenie wirusami występuje najczęściej w dzieciństwie (ospa wietrzna), a półpasiec jest nawrotem choroby. Po pierwotnej infekcji wirus ukrywa się na całe życie w węzłach międzykręgowych i korzeniach grzbietowych rdzenia kręgowego. Około 20% populacji zachoruje w ciągu swojego życia.
Wirusy ospa wietrzna-półpasiec Dostając się do organizmu człowieka, szybko rozprzestrzeniają się poprzez krew, płyn mózgowo-rdzeniowy i osłonki nerwowe. Osadzając się w komórkach nerwowych zwojów kręgosłupa, utrzymują się tam przez całe życie. Hipotermia, nasłonecznienie, nadużywanie alkoholu, urazy fizyczne i psychiczne, cykle hormonalne - wszystko, co atakuje układ odpornościowy, powoduje zaostrzenie choroby. Posiadający tropizm dla komórek układu nerwowego, wirusów ospa wietrzna-półpasiec powodują choroby, które często występują jako choroba zakaźna ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.
Główną przyczyną półpaśca jest obniżona odporność.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia wirusa ospy wietrznej i półpaśca.
Choroba ma najcięższy przebieg u osób z ciężką supresją układu odpornościowego – chorych na nowotwory, zakażonych wirusem HIV, osób przyjmujących kortykosteroidy i poddawanych radioterapii.
Główna droga przenoszenia wirusa ospa wietrzna-półpasiec - w powietrzu. Źródłem zakażenia jest osoba chora na ospę wietrzną lub półpasiec, która pozostaje zakaźna przez cały okres inkubacji i okres wysypki. Choroba jest najczęściej rejestrowana u kobiet i osób starszych.
Ciepło, promieniowanie ultrafioletowe i środki dezynfekcyjne mają szkodliwy wpływ na wirusy. Wirusy przeżywają długo w niskich temperaturach.
Półpasiec należy odróżnić od opryszczki pospolitej, egzemy, róży i liszajec paciorkowcowych.
Ryż. 2. Choroba ma najcięższy przebieg u osób z silną supresją układu odpornościowego.
Oznaki i objawy półpaśca
Okres prodromalny
Okres prodromalny półpaśca ma swój własny, szczególny kolor. Główne objawy w tym okresie: osłabienie, złe samopoczucie, niska temperatura ciała, ból głowy, mrowienie, swędzenie i pieczenie w obszarach przyszłych wysypek (dermatom). Prodrome trwa od 2 dni do tygodnia lub dłużej.
Wysypka na półpasiec
1. okres.
Pojawienie się zaczerwienienia (rumień) w obszarze przyszłych wysypek. Plamy rumieniowe są obrzęknięte, okrągłe, z wypukłymi krawędziami. Jeśli przesuniesz palcem po takim miejscu, poczujesz szorstkość, na którą składa się wiele drobnych grudek. Jednak ten objaw jest często nieobecny.
Ryc. 3. Na zdjęciu rumieniowa plama na skórze twarzy, na powierzchni której widoczne są grudki.
2. okres.
Po 1-2 dniach i kolejnych 3-4 dniach grudki zamieniają się w pęcherzyki – bąbelki wypełnione klarownym płynem. Bąbelki występują w różnych rozmiarach, mogą być umieszczone osobno lub rzadziej łączyć się ze sobą.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia półpasiec. Typowe wysypki na skórze ciała.
Ryż. 4. W przypadku półpaśca obserwuje się obrzęk komórek naskórka. Połączenia między nimi zostają zerwane, a na ich miejscu pojawiają się wnęki (pęcherzyki). Kiedy warstwa podstawna zostanie uszkodzona, pod naskórkiem tworzą się pęcherze. Wzór wysypki obserwuje się również w komórkach gruczołów łojowych i mieszków włosowych. Wirusy ukrywają się w komórkach naskórka.
3. okres.
Po 5 - 7 dniach od pojawienia się pierwszych pęcherzyków rozpoczyna się krostkowanie, gdy przezroczysta zawartość pęcherzyków staje się ropna. Krosty szybko się otwierają. Na ich miejscu tworzą się skorupy. Jeśli pacjent ma znaczny niedobór odporności, w tym okresie pojawiają się nowe wysypki.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia półpasiec u osoby dorosłej. Widoczne są żółtawe krosty - pęcherzyki wypełnione ropą.
4. okres.
W czwartym tygodniu skórki znikają. W ich miejsce pojawiają się łuszczenia i przebarwienia o różnym stopniu nasilenia i zabarwienia. Pigmentacja może utrzymywać się przez długi czas.
Wysypki skórne zlokalizowane są w obszarach odpowiadających unerwieniu zwojów czaszkowo-rdzeniowych.
Ryż. 6. Po otwarciu krost tworzą się strupy. Pigmentacja jest widoczna w miejscu występowania strupów.
Najczęściej półpasiec atakuje skórę tułowia, nieco rzadziej - kończyn. Wysypkom towarzyszy ból, który często ma charakter opasujący. Wysypka jest zlokalizowana po jednej stronie.
Ryż. 7. W przypadku półpaśca uszkodzenie skóry jest najczęściej jednostronne. Wysypki zlokalizowane są wzdłuż unerwionego obszaru skóry, zwanego dermatomem.
Wysypka i ból to główne objawy półpaśca.
Ryż. 8. W przypadku półpaśca u dorosłych zmiany skórne są najczęściej jednostronne. Wysypki zlokalizowane są wzdłuż unerwionego obszaru skóry, zwanego dermatomem.
Ból jest strasznym objawem półpaśca
Kiedy pojawia się choroba, pacjent zawsze odczuwa ból, którego intensywność waha się od ledwo odczuwalnego do rozdzierającego, wyniszczającego bólu, który na krótki czas ustaje pod wpływem leków.Najczęściej ból pojawia się w obszarze wysypek skórnych odpowiadających dotkniętym nerwom. Intensywność bólu nie zawsze odpowiada nasileniu wysypki skórnej.
Po ustaniu zaostrzeń u 10-20% pacjentów rozwija się nerwoból popółpaścowy, w którym ból utrzymuje się przez długi czas - od kilku miesięcy do kilku lat. Ból jest związany z wirusami atakującymi zwoje międzykręgowe nerwów rdzeniowych czaszkowych i korzenie grzbietowe rdzenia kręgowego. Ciężki przebieg choroby obserwuje się w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego, mózgu i jego błon. Kiedy zwoje autonomiczne ulegają uszkodzeniu, funkcja narządów wewnętrznych zostaje zakłócona.
Ból wywołany półpaścem jest bolesnym objawem choroby. Sen jest zaburzony, traci się apetyt, spada waga, rozwija się chroniczne zmęczenie i pojawia się depresja. Wszystko to prowadzi pacjenta do izolacji społecznej.
Kiedy nerw wzrokowy jest uszkodzony, rozwija się okulista. Najczęściej choroba atakuje rogówkę oka (zapalenie rogówki), nieco rzadziej - zewnętrzną warstwę twardówki (zapalenie nadtwardówki), tęczówkę i ciało rzęskowe (zapalenie tęczówki). Bardzo rzadko dotyczy to siatkówki oka. Chorobie towarzyszy łzawienie.
Uszkodzenie nerwu wzrokowego kończy się jego zanikiem, a następnie ślepotą.
Kiedy dotknięte są gałęzie okoruchowe, odnotowuje się ich paraliż. Rozwija się opadanie powiek.
Wysypki na skórze w okolicy oczu i na błonach śluzowych są ciężkie. Brwi i rzęsy wypadają po dotkniętej stronie.
Ryż. 9. Na zdjęciu oftalmoherpes.
Oznaki i objawy półpaśca obejmującego gałęzie nerwu trójdzielnego
Kiedy dotknięte są gałęzie nerwu trójdzielnego, ból pojawia się na tle wysypek na skórze czoła i twarzy, błon śluzowych jamy ustnej i nosa, które są zlokalizowane w obszarze skóry twarzy i głowy . Jednocześnie wzrasta temperatura ciała, po uszkodzonej stronie w miejscach wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego pojawia się obrzęk i ból. Neuralgia i porażenie nerwu trójdzielnego utrzymują się tygodniami.
Ryż. 11. Na zdjęciu półpasiec. Wpływa to na błonę śluzową jamy ustnej.
Oznaki i objawy opryszczki ślimakowej
Opryszczkowe wysypki z uszkodzeniem nerwów twarzowych, ślimakowych i przedsionkowych są zlokalizowane na skórze małżowiny usznej, wokół niej, w kanale słuchowym, a nawet na błonie bębenkowej. Ból zlokalizowany jest wzdłuż przewodu słuchowego i małżowiny usznej, często promieniując do okolicy wyrostka sutkowatego.
Uszkodzenie nerwu przedsionkowo-ślimakowego objawia się szumem w uszach. Zmniejszona ostrość słuchu i blokada powstają z powodu obrzęku błony bębenkowej, który występuje z powodu infekcji opryszczką.
Ryż. 12. W przypadku opryszczki ślimakowej (ucha) wysypki są zlokalizowane na skórze małżowiny usznej, wokół niej, w kanale słuchowym, a nawet na błonie bębenkowej.
Oznaki i objawy półpaśca, gdy zajęty jest nerw twarzowy
W przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego obserwuje się paraliż podniebienia miękkiego, utratę wrażliwości przednich 2/3 języka i zaburzenia smaku.
Ryż. 13. Na zdjęciu opryszczka na twarzy.
Oznaki i objawy półpaśca obejmujące szyjne węzły współczulne
W przypadku uszkodzenia węzłów współczulnych szyjnych na skórze szyi i skóry głowy pojawiają się wysypki. Ból pojawia się w obszarach wysypki i punktów przykręgowych.
Ryż. 14. Na zdjęciu półpasiec. Wysypka zlokalizowana jest na skórze szyi.
Oznaki i objawy półpaśca obejmujące dolne zwoje szyjne i górne zwoje piersiowe
W przypadku zajęcia dolnych zwojów szyjnych i górnych zwojów piersiowych pojawia się ból, pieczenie i ucisk, najpierw w dłoni, a następnie w całym ramieniu. Pojawia się obrzęk dłoni, skóra staje się cieńsza, a ruchy palców są bolesne.
Ryż. 15. Zdjęcie przedstawia półpasiec na skórze ramienia i dłoni.
Oznaki i objawy półpaśca obejmującego zwoje kręgosłupa piersiowego
Kiedy dotknięte są zwoje kręgosłupa piersiowego, większość pacjentów doświadcza nerwobólów międzyżebrowych, których ból ma charakter opasujący. Najmniejszy dotyk skóry, ruch i zmiany temperatury znacznie zwiększają ból. Zwiększony ból obserwuje się w nocy.
Ryż. 16. Zdjęcie przedstawia półpasiec. Dotknięta jest skóra ciała.
Oznaki i objawy półpaśca w przypadku wpływu na zwoje okolicy lędźwiowo-krzyżowej
Kiedy zaatakowane są zwoje okolicy lędźwiowo-krzyżowej, na skórze okolicy lędźwiowej, pośladkach i kończynach dolnych pojawiają się opryszczkowe wysypki. Zespół bólowy jest stymulowany przez zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolkę nerkową lub zapalenie wyrostka robaczkowego. Czasami odnotowuje się obraz zapalenia korzonków nerwowych.
Ryż. 17. Na zdjęciu półpasiec.
Ryż. 18. Zdjęcie przedstawia rzadkie formy półpaśca - opryszczka narządów płciowych.
Kiedy korzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym, piersiowym i lędźwiowym ulegają uszkodzeniu, funkcje motoryczne odpowiednich części ciała zostają zakłócone, aż do niedowładu. Kiedy błony mózgowe są podrażnione, pacjenci odczuwają silne bóle głowy.
Typowa postać charakteryzuje się pęcherzowymi wysypkami i obecnością objawów bólowych. Wysypki są jednostronne (częste w przypadku ospy wietrznej).
Forma pęcherzowa
W postaci pęcherzowej półpaśca pęcherze łączą się i osiągają wielkość śliwki.
Formularz nieudany
W nieudanej postaci choroby grudki nie zamieniają się w pęcherzyki.
Postać krwotoczna
Postać krwotoczna charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego w głąb skóry (skóry właściwej), zawartość pęcherzyków miesza się z krwią, powodując, że strupy stają się ciemnobrązowe.
Postać gangrenowa
Postać zgorzelowa charakteryzuje się rozwojem procesu zgorzelinowego na dnie pęcherzyków. Po zagojeniu się ran pozostają zmiany w bliznach.
Półpasiec bez pęcherzowych wysypek
Zakłada się, że istnieje postać choroby bez wysypek pęcherzowych.
Półpasiec bez bólu
Istnieje postać półpaśca z wysypką skórną, ale bez bólu.
Odporność hamuje rozwój choroby. Dobry układ odpornościowy zapobiega rozprzestrzenianiu się wirusów w organizmie pacjenta.
Ryż. 19. Zdjęcie przedstawia krwotoczną postać półpaśca.
Ryż. 20. W przypadku rozległych wysypek przebieg choroby jest często komplikowany przez dodanie wtórnej infekcji.Leczenie półpaśca w tym przypadku jest znacznie trudne.
Leczenie półpaśca pozostaje dziś trudnym zadaniem. Pomimo szerokiej gamy zastrzyków, tabletek, kremów i maści na opryszczkę, infekcja jest trudna do wyleczenia. Powodem tego jest rozwój oporności wirusa na leki przeciwwirusowe. Wirusy utrzymujące się w organizmie przez długi czas prowadzą do osłabienia układu odpornościowego.
Leczenie półpaśca za pomocą leków przeciwwirusowych
Leki stosowane w chemioterapii hamują syntezę wirusowego DNA, w wyniku czego proces replikacji wirusa w komórce zostaje zawieszony. Leki przeciwwirusowe – analogi nukleozydów – obecnie wykazują wyraźną aktywność: Acyklowir (Zovirax), Walacyklowir (Valtrex), Pencyklowir (Vectavir), Famcyklowir (Famvir).
Acyklowir (Zovirax) jest najczęściej przepisywanym lekiem przeciwwirusowym. Wacyklowir (Valtrex) i Famcyklowir (Famvir) — nowe leki przeciwwirusowe. Famcyklowir charakteryzuje się najwyższą, bo 77% biodostępnością.
Acyklowir stosować 5 razy dziennie. Famcyklowir I Walacyklowir stosowane są 3 razy dziennie, co znacznie ułatwia pacjentowi proces leczenia.
Alpizaryna - środek przeciwwirusowy pochodzenia roślinnego.
Leki przeciwwirusowe są podstawą leczenia półpaśca, które należy rozpocząć od pojawienia się pierwszych objawów choroby, co znacznie przyspieszy gojenie zmian skórnych i zmniejszy częstość występowania popółpaścowego zapalenia nerwu.
Ryż. 21. Zdjęcie przedstawia leki przeciwwirusowe Acyklowir i FamVir.
Leczenie półpaśca za pomocą środków immunostymulujących
Jednym z ważnych kierunków leczenia półpaśca, oprócz terapii przeciwwirusowej, jest korekta odporności swoistej i nieswoistej, którą osiąga się poprzez zastosowanie immunoglobulin, induktorów interferonu, preparatów interferonu oraz stymulację odporności limfocytów T i B i fagocytoza.
Przeciwwirusowa gamma globulina
Immunoglobulina do leczenia półpaśca zawiera przeciwciała przeciw opryszczce, które neutralizują wirusy ospa wietrzna-półpasiec. Maksymalny efekt osiąga się po podaniu immunoglobuliny w ciągu pierwszych 72 godzin od momentu kontaktu z pacjentem. Warunkiem podania leku jest stan pacjenta, który przyjmuje kortykosteroidy, cytostatyki, leki immunosupresyjne, w leczeniu zakażenia wirusem HIV i białaczki.
Szczepionka przeciwko wirusom ospy wietrznej i półpaśca
Szczepionka przeciw opryszczce aktywuje odporność komórkową. Może zapobiegać rozwojowi pierwotnej infekcji, powstaniu stanu utajenia wirusa oraz łagodzić przebieg istniejącej choroby. Szczepionka stymuluje specyficzne reakcje odporności przeciwwirusowej i przywraca funkcjonalną aktywność komórek immunokompetentnych.
Połączenie leków przeciwwirusowych i terapii szczepionkowej zapewnia stabilny efekt w leczeniu półpaśca.
Leczenie półpaśca za pomocą induktorów interferonu
Induktory interferonu działają przeciwwirusowo, regulując syntezę cytokin – regulatorów interakcji międzykomórkowych i międzyukładowych. Leki indukujące interferon powodują syntezę własnych interferonów α, β i γ w leukocytach T i B, enterocytach, makrofagach, komórkach wątroby, komórkach nabłonkowych, tkankach śledziony, płuc i mózgu, korygując w ten sposób stan odporności organizmu.Przedstawiono induktory interferonu Amiksin, Neovir, Ridostin itp.
Mają działanie przeciwwirusowe i są induktorami interferonu: Alpizarin i Helepin-D.
Związki naturalne i syntetyczne mogą indukować wytwarzanie endogennego interferonu: Lewamizol (Dekaris), Dibazol, Witamina B12, Pyrogenal, Prodigiosan.
Miejscowe leczenie półpaśca
Miejscowe leczenie półpaśca zajmuje szczególne miejsce w kompleksowym leczeniu choroby. Jego znaczenie wzrasta wielokrotnie w przypadkach rozwoju oporności na leki przeciwwirusowe. Miejscowe stosowanie leków przeciwwirusowych zapewnia wysokie stężenie leku w zmianach chorobowych. W tym przypadku nie ma toksycznego działania leków na cały organizm.
Leki przeciwwirusowe
Zawierają substancję przeciwwirusową, acyklowir, preparaty do stosowania zewnętrznego maści Acyklowir, krem Acyklowir HEXAL, Acyklowir Belupo, Zovirax (Wielka Brytania), Suprawiran, Cyklowir (Indie), Virolex (Słowenia), analog Famwira. Kremy nakłada się 5 razy dziennie (co 4 godziny) przez 5 – 10 dni.
Ryż. 22. Na zdjęciu maść Acyklowir na opryszczkę i krem Acyklowir HEXAL.
Krem Vectavir. Lek zawiera substancję przeciwwirusową pencyklowir. Stosuje się go w przypadku półpaśca na każdym etapie choroby od 16 roku życia. Krem nakłada się 5 razy dziennie (co 4 godziny) przez 4 dni.
Ryż. 23. Na zdjęciu krem na opryszczkę Vectavir do użytku zewnętrznego o działaniu przeciwwirusowym. Można stosować na każdym etapie choroby.
Leki przeciwwirusowe pochodzenia roślinnego
Maść Alpizarin
Maść przygotowana jest na bazie alpizaryny, otrzymywanej z ziela 2 rodzajów kopek alpejskich, kopek alpejskich z rodziny roślin strączkowych lub mangiferyny technicznej, otrzymywanej z liści mango, z rodziny sumaków. U dorosłych stosuje się maść 5% przez 3 – 5 dni. Kurację można przedłużyć do 3 - 4 tygodni.
Ryż. 24. Zdjęcie przedstawia maść do leczenia opryszczki narządów płciowych pochodzenia roślinnego Alpizarin.
Interferony
Maść i żel na opryszczkę Vireferon zawiera interferon alfa-2b (maść na bazie hydrożelu). Maść nakłada się cienką warstwą na skórę i błony śluzowe. Następnie osusz natłuszczone miejsca przez 15 minut. W tym czasie tworzy się film ochronny. Maść na opryszczkę Rekombinowany interferon alfa-2 stosować 2 razy dziennie (co 12 godzin) przez 3 – 5 dni.
Ryż. 25. Zdjęcie przedstawia maść na opryszczkę z interferonem Vireferon.
Leki przeciwbólowe stosuje się w celu zmniejszenia bólu, stanu zapalnego i gorączki związanej z półpaścem. Dobrze sprawdziły się leki z grupy nienarkotycznych leków przeciwbólowych Paracetamol i jego analogi, Ibuprofen i jego analogi, Naproksen, KetoprofN, Ketorolak, żel z lidokainą. Silniejsze leki sprzedawane są w aptekach wyłącznie na receptę. Ganglioblokery łagodzą ból i skurcze.
Ciężki ból neuropatyczny łagodzi leki z grupy leków przeciwdrgawkowych - Gabapentyna Lub Pregabalina. Leki przeciwbólowe należy przyjmować wraz z zastrzykami z witamin z grupy B.
Ryż. 26. Lek przeciwbólowy Tylenol. Substancją czynną leku jest paracetamol.
Ryż. 27. Lek przeciwbólowy Advil. Substancją czynną jest ibuprofen.
Przed użyciem środków przeciwbólowych należy uważnie przeczytać instrukcje. Jak każdy lek, substancje lecznicze z tej grupy mają skutki uboczne - powodują alergie, podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego, działają toksycznie na wątrobę i krew. U osób w wieku poniżej 20 lat leki przeciwbólowe mogą powodować ostrą encefalopatię wątrobową (zespół Reye'a).
Ściśle przestrzegać instrukcji stosowania leków. Nie stosować leków przeciwbólowych dłużej niż 10 dni!
Leki przeciwhistaminowe łagodzą swędzenie: Difenhydramina, Suprastin, Tavegil, Diazolin itd.
Wspomaga leczenie maściami Metylouracyl i żel lub maść Solcoseryl.
W przypadku wystąpienia wtórnej infekcji wskazane jest stosowanie antybiotyków przeciwgronkowcowych - maści Tetracyklina I Erytromycyna.
Zażywanie kortykosteroidów i naświetlanie dotkniętych obszarów promieniami ultrafioletowymi jest surowo zabronione. Gwałtownie obniżając odporność, otwierają wirusom drogę do innych tkanek organizmu.
Miliony ludzi na całym świecie cierpią na szereg chorób wywoływanych przez wirusy opryszczki. Infekcja opryszczkowa ma różne formy manifestacji. Półpasiec (półpasiec) jest jedną z nich. Wysypka i ból to główne objawy półpaśca. Długotrwale utrzymujące się w organizmie wirusy ospy wietrznej i półpaśca prowadzą do osłabienia układu odpornościowego i uszkodzenia struktur obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego, powodując zapalenie zwojów nerwowych i inne poważne powikłania. Leczenie półpaśca ma na celu zwalczanie wirusów, zwiększanie odporności, leczenie objawów skórnych i bólu.
Czy półpasiec jest zaraźliwy czy nie? — Główną drogą przenoszenia wirusa są kropelki unoszące się w powietrzu. Źródłem zakażenia jest osoba chora na ospę wietrzną lub półpasiec, która pozostaje zakaźna przez cały okres inkubacji i okres występowania wysypek.
