Leczenie opryszczki i infekcji opryszczkowych u dorosłych nie jest łatwym zadaniem. Pomimo szerokiej gamy zastrzyków, tabletek, kremów i maści na opryszczkę, infekcja jest trudna do wyleczenia. Wirusy utrzymując się przez długi czas w organizmie prowadzą do osłabienia układu odpornościowego.
Problem pogłębia rozwój oporności patogenów na leki przeciwwirusowe. Obecnie nie ma leków, które mogłyby całkowicie zniszczyć wirusa opryszczki w organizmie człowieka. Dlatego schematy leczenia obejmują zarówno leki przeciwwirusowe, jak i leki wzmacniające odporność i leczenie objawowe.
Patogeny u ludzi atakują ośrodkowy układ nerwowy (zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie mózgu, zapalenie mózgu i rdzenia), narządy wzroku (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki i zapalenie rogówki i spojówek), wątrobę (zapalenie wątroby u dorosłych i noworodków), skórę i błony śluzowe jamy ustnej i narządów płciowych.
Naukowcy udowodnili, że 90% światowej populacji jest zakażonych wirusami opryszczki pospolitej (jeden lub więcej serotypów). 1/3 zakażonej populacji cierpi na nawracające formy choroby. Na opryszczkę narządów płciowych cierpi nawet 20% dorosłych.
Ryż. 1. Na zdjęciu opryszczka na ustach i narządach płciowych to najczęstsza postać zakażenia opryszczką.
Dziedziczna charakterystyka patogenów, powstawanie szczepów opornych na leki przeciwwirusowe oraz długa ukryta (ukryta) obecność wirusów w organizmie człowieka to czynniki, dzięki którym opryszczka i infekcje opryszczkowe pozostają dziś słabo kontrolowanymi infekcjami.
Środki stosowane w leczeniu infekcji opryszczkowych
W leczeniu opryszczki stosuje się chemioterapię przeciwwirusową i środki korygujące odporność.
Immunoterapia nieswoista polega na zastosowaniu:
Immunoglobuliny.
Preparaty interferonu i induktory interferonu.
Stymulatory połączeń T i B odporności komórkowej.
Szczepionka przeciw opryszczce (immunoterapia swoista).
Ryż. 2. Uszkodzenie błon śluzowych jamy ustnej i nosa przez wirusy opryszczki typu 1.
Grupa naukowców z Petersburga pod przewodnictwem V. A. Isakowa zaproponowała program leczenia i zapobiegania infekcji opryszczkowej u dorosłych.
1. etap. Leczenie opryszczki i innych infekcji opryszczkowych w ostrym okresie i podczas nawrotów choroby
Dożylne, doustne lub miejscowe stosowanie leków przeciwwirusowych.Ich dawki i czas leczenia są zwiększone u pacjentów z niedoborami odporności.
Cel naturalnych przeciwutleniaczy witaminy E i C na okres 14 dni.
W przypadku wyraźnego składnika wysiękowego (uwalnianie płynu z naczyń krwionośnych podczas stanu zapalnego) wskazane jest przepisanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które zmniejszają stan zapalny, ból, obniżają temperaturę ciała i przepuszczalność małych naczyń krwionośnych. Obejmują one Indometacyna, Ibuprofen itd.
Przepisywanie leków korygujących stan odporności pacjenta – preparaty interferonowe, induktory interferonu i immunomodulatory.
Drugi etap. Leczenie opryszczki i innych infekcji opryszczkowych u pacjentów w fazie rekonwalescencji lub w okresie osłabienia lub zaniku objawów w przewlekłym przebiegu choroby
W drugim etapie pacjent jest przygotowany na terapię szczepionkową, na którą jest przepisywany:
U pacjentów z ciężką supresją układu odpornościowego wskazane są krótkie kursy hormonów grasicy (Timalin itd).
Trzeci etap. Szczepionka
Dzięki szczepieniu aktywowana jest odporność komórkowa. Do szczepień stosuje się szczepionki inaktywowane i rekombinowane.
4. etap. Obserwacja kliniczna i przywracanie zdrowia (rehabilitacja)
Po wyzdrowieniu na etapie rehabilitacji pacjenci są badani raz na 3 i 6 miesięcy.
Intensywność terapii i czas obserwacji zależą od ciężkości choroby, częstości nawrotów, obecności objawów zatrucia, bólu oraz zaangażowania narządów i układów wewnętrznych w proces patologiczny.
Odpowiednio dobrany lek przeciwwirusowy, jego dawka i czas trwania leczenia oraz zastosowanie kombinacji innych leków to podstawa powodzenia leczenia zakażenia opryszczką.
Ryż. 3. Na zdjęciu najczęstszymi postaciami choroby są uszkodzenie błon śluzowych narządów płciowych i czerwona obwódka warg.
Terapia przeciwwirusowa opiera się na stosowaniu leków chemioterapeutycznych, które selektywnie zakłócają interakcję wirusów opryszczki pospolitej z komórkami, które włączają się w cykl rozwojowy patogenów na etapie replikacji i tym samym hamują ich rozmnażanie. Ten rodzaj leczenia jest wiodący w przypadku uszkodzenia centralnego układu nerwowego i opryszczki noworodków. Wskazane są leki przeciwwirusowe, w tym w przypadku nawracających postaci, które występują z uszkodzeniem błon śluzowych i skóry. Stosuje się je według kilku schematów, które zależą od postaci choroby i fazy procesu zakaźnego.
Przepisuj leki tylko w przypadku zaostrzeń (nawrotów) infekcji opryszczkowej w krótkich kursach trwających 7–10 dni.
Terapia zapobiegawcza. Leki stosuje się od kilku miesięcy do kilku dni. Leczenie to wskazane jest u chorych z pierwszym epizodem choroby oraz w przypadku dużej częstości nawrotów choroby i rozwiniętej immunosupresji.
Grupa leków przeciwwirusowych obejmuje Acyklowir (Zovirax), Walacyklowir (Valtrex), Pencyklowir (Vectavir), Cymiven, Famcyklowir (Famvir).
Obecnie lek Acyklowir (Zovirax) jest najczęściej przepisywaną metodą leczenia zakażenia opryszczką. Jego powstanie otworzyło nowy etap w leczeniu tej groźnej infekcji. Lek jest mało toksyczny. Dostępny w postaci tabletek, maści, kremów, zawiesin i roztworów do podawania dożylnego. Rozwój oporności na lek w leczeniu postaci nawracających obserwuje się w 5–7% przypadków. Tabletki stosuje się w dawce 200 – 800 mg 5 razy dziennie przez 5 – 10 dni.
Walacyklowir (Valtrex) to nowy lek przeciwwirusowy z tej samej grupy. Jest to ester walinowy acyklowiru. Po podaniu doustnym stężenie acyklowiru w osoczu krwi jest takie samo, jak po podaniu dożylnym. Lek stosuje się w dawce 500 mg 2 razy dziennie przez 5 dni. W przypadku półpaśca 1000 mg 3 razy dziennie przez 10 dni. Aby zapobiec nawrotom, 500 mg 1 raz dziennie.
Famcyklowir (Famvir) - jeden z nowych leków przeciwwirusowych. Lek ma 77% biodostępności. Bardziej toksyczny niż walacyklowir i acyklowir.
Foskanet, Brywudyna, Ribamidil, Metisazon znacznie gorszy od Acyklowiru pod wieloma parametrami.
Stosowanie dużych dawek leków przeciwwirusowych i ich długotrwałe stosowanie zmniejsza częstość nawrotów choroby i znacząco poprawia jakość życia pacjentów.
Proteflazyd to ekstrakt alkoholowy zawierający glikozydy flawonoidowe z trawy dzikiej łąkowej i trzciny pospolitej. Są w stanie tłumić aktywność enzymów specyficznych dla wirusa. Lek stosuje się przez 20 - 40 dni, 10 kropli 3 razy dziennie. Ekstrakt stosuje się także poza zaostrzeniami.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia ekstrakt Proteflazidu.
Acyklowir, walacyklowir i famcyklowir są lekami ratunkowymi na każdą postać opryszczki
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia tabletki na opryszczkę Acyklowir i Famvir.
Ryż. 6. Tabletki na opryszczkę Valvir (Walcyklowir).
Opryszczka z reguły występuje na tle gwałtownego spadku aktywności reakcji immunologicznych. Zmniejsza się liczba limfocytów T i B, zmienia się ich aktywność funkcjonalna i zostaje zakłócone funkcjonowanie makrofagowego składnika odporności. Dlatego korekta funkcjonowania wszystkich części układu odpornościowego jest najważniejszym kierunkiem w kompleksowym leczeniu zakażenia opryszczką.
Immunoterapia polega na stosowaniu:
Immunoglobulina.
Interferon.
Induktory interferonu.
Stymulatory połączeń T i B odporności komórkowej i fagocytozy.
Podczas leczenia choroby stosuje się swoistą immunoterapię - stosowanie szczepionki przeciw opryszczce.
Leczenie opryszczki immunoglobulinami
Immunoglobuliny mają działanie zastępcze na tle niewydolności odporności humoralnej, mają działanie antytoksyczne i immunomodulujące oraz aktywują reakcje fagocytozy.
Narkotyk Immunoglobulina ludzka w normie zawiera przeciwciała przeciw opryszczce, jest szeroko stosowany w łagodzeniu nawracającej opryszczki.
Sandoglobulina i domowe Immunoglobulina do podawania dożylnegowstęp zawierają zwiększone stężenie przeciwciał przeciw opryszczce, stosowane są przy uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego, opryszczce noworodków i opryszczce pierwotnej u kobiet w ciąży.
Leczenie opryszczki lekami z grupy interferonów
Interferony są wskazane u pacjentów z dużą częstością nawrotów i powstawaniem wtórnych niedoborów odporności.W organizmie człowieka są one uwalniane przez wiele komórek w odpowiedzi na inwazję wirusów i bakterii i niszczą je. Preparaty interferonu pozyskiwane są z krwi dawcy i powstają przy wykorzystaniu inżynierii genetycznej.
Szeroko stosowany w leczeniu infekcji opryszczki Człowiekinterferon leukocytowy (CLI), który jest dostępny w postaci zastrzyków, kropli do nosa i czopków doodbytniczych.
W leczeniu nawracających postaci choroby szeroko stosuje się roztwór leku. Reaferona, stworzony w wyniku inżynierii genetycznej i zawierający interferon alfa-2b.
Viferon Dostępny w postaci maści, żelu i czopków doodbytniczych.
Kipferon jest lekiem złożonym składającym się z interferonu i immunoglobuliny. Lek jest dostępny w postaci czopków do podawania dopochwowego i doodbytniczego.
Ryż. 7. Zdjęcie przedstawia leki na opryszczkę, interferony w kapsułkach i czopkach.
Leczenie opryszczki induktorami interferonu
Induktory interferonu działają przeciwwirusowo, regulując syntezę cytokin – regulatorów interakcji międzykomórkowych i międzyukładowych. Leki indukujące interferon powodują syntezę własnych interferonów α, β i γ w leukocytach T i B, enterocytach, makrofagach, komórkach wątroby, komórkach nabłonkowych, tkankach śledziony, płuc i mózgu, korygując w ten sposób stan odporności organizmu.
Kagocel stosować w postaci tabletek po posiłku w dawce 12 mg (1 tabletka) lub 24 mg (2 tabletki) 3 razy dziennie.
Stosowane są Bonafton i Poludan z wirusowymi infekcjami oczu.
Poludan stosowany w przypadku nawracającej opryszczki skórnej.W zmiany chorobowe wstrzykuje się roztwór leku w dawce 200–400 mg na zmianę.
Wiele leków pochodzenia naturalnego i syntetycznego ma zdolność indukowania interferonów w komórkach organizmu: Dibazol, lewamizol, witamina B12, Prodigiosan, Pyrogenal.
Ryż. 8. Na zdjęciu tabletki na opryszczkę to induktory interferonu Amiksin i Kagocel.
Ryż. 9. Tabletki na opryszczkę Cycloferon.
Leczenie opryszczki za pomocą środków immunostymulujących
Immunomodulatory regulują odporność komórkową i humoralną, procesy redoks i syntezę cytokin. Obejmują one Alpizarin, Galavit, Imunofan, Imunomax, Lykopid i Polyoksydonium. Leki dostępne są w postaci tabletek i roztworów do wstrzykiwań.
Ryż. 10. Na zdjęciu tabletki na opryszczkę, immunomodulatory Alpizarin i zastrzyki z Polyoksydonium.
Immunoterapia swoista
Jako swoistą immunoterapię stosuje się domową szczepionkę przeciwko opryszczce (wielowalentną, zabitą). Lek działa stymulująco na specyficzne reakcje odporności przeciwwirusowej, przywraca funkcjonalną aktywność komórek immunokompetentnych i specyficzne odczulanie organizmu.
Szczepionkę stosuje się w przypadku nawracającego zakażenia wirusem opryszczki oraz w przypadku nieskuteczności dotychczasowego leczenia. Pod wpływem terapii szczepionkowej wydłuża się czas trwania remisji, zmniejsza się okres nawrotów i zanikają subiektywne odczucia.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia szczepionkę przeciw opryszczce.
Opryszczkę należy leczyć lekami korygującymi i immunostymulującymi dopiero po badaniu immunologicznym pacjenta i badaniu jego stanu odporności.
Krem, żel, spray, krople, szminka i maść na opryszczkę są częścią skojarzonego leczenia choroby z ogólnoustrojowymi chorobami przeciwwirusowymi lub są stosowane w monoterapii w przypadkach, gdy minął już czas na przepisanie leków przeciwwirusowych. Pomagają przywrócić lokalną odporność, skracają czas wydalania wirusa i czas gojenia. Idealny do leczenia miejscowego: przyspiesza epitelizację, zmniejsza nasilenie subiektywnych odczuć w dotkniętych obszarach. Leki do stosowania miejscowego stosuje się przez 5 – 7 dni. W okresie między nawrotami stosuje się je 2-3 razy w tygodniu.
Preparaty zawierające bezpośrednio działające substancje przeciwwirusowe
Preparaty zawierające substancję przeciwwirusową acyklowir do użytku zewnętrznego kremu Acyklowir HEXAL, Acyklowir Belupo, Zovirax (Wielka Brytania), Suprawiran, Cyklowir (Indie), Citivir, Virolex (Słowenia), analog Famviru Fenistil® Pentsivir, Dervis. Aktywnie hamują rozmnażanie się wirusów na dotkniętym obszarze.
Kremy, żele i maści na opryszczkę stosuje się 5 razy dziennie (co 4 godziny) przez 5 - 10 dni.
Wysoce skutecznym lekiem przeciwwirusowym do miejscowego leczenia choroby jest Acyklowir. Dzięki terminowemu zastosowaniu nawrót choroby zostaje zatrzymany w ciągu 1-2 dni.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia krem do stosowania miejscowego Fenistil Pencivir i Acyclovir o działaniu przeciwwirusowym.
Krem Vectavir. Lek zawiera substancję przeciwwirusową pencyklowir. Stosuje się go w przypadku infekcji opryszczki warg i innych lokalizacji na każdym etapie choroby od 16 roku życia przez 4 dni co 4 godziny (do 5 razy dziennie).
Ryż. 13.Na zdjęciu krem na opryszczkę Vectavir do użytku zewnętrznego o działaniu przeciwwirusowym.
Krople do oczuCzęsto® idę zawierają substancję przeciwwirusową idoksurydynę, stosować co godzinę w ciągu dnia i co 2 godziny w nocy, 1 kropla do jamy spojówkowej. Gdy nastąpi poprawa, krople aplikuje się co 2 godziny w ciągu dnia i co 4 godziny w nocy, nie dłużej niż 21 dni. Po zagojeniu się uszkodzeń leczenie należy kontynuować przez kolejne 3 do 5 dni.
Ryż. 14. Zdjęcie przedstawia krople do oczu Oftan® Idu.
Maśćod opryszczkiBonaftona stosowany w wirusowych infekcjach oczu (zakładany pod powieki). Nakładaj maść na zmiany skórne 3-4 razy dziennie. Lek nakłada się na dotknięte obszary narządów płciowych w postaci aplikacji 4 - 6 razy dziennie. Maść nakłada się na zmienioną chorobowo błonę śluzową jamy ustnej na 5–10 minut 2 razy dziennie.
Ryż. 15. Maść na opryszczkę Bonafton.
Maść na opryszczkę Florenthal stosować zewnętrznie poprzez lekkie wcieranie w zmiany chorobowe 2 - 3 razy dziennie. Krople do oczu Florenthal stosowany w leczeniu opryszczkowych infekcji oczu.
Maść na opryszczkę Tebrofen wcierać w dotknięte miejsca 3 - 4 razy dziennie.
Podczas procesu leczenia należy naprzemiennie stosować maści na opryszczkę o działaniu przeciwwirusowym.
Leki stosowane w leczeniu opryszczki za pomocą interferonu
Żel i maść na opryszczkę Viferon zawiera interferon alfa-2b (maść na bazie hydrożelu). Maść nakłada się cienką warstwą na skórę i błony śluzowe. Następnie osusz smarowane miejsca przez 15 minut, aby utworzyć film ochronny.
Maść na opryszczkęRekombinowany interferon alfa-2 stosować 2 razy dziennie (co 12 godzin) przez 3 – 5 dni.
Ryż. 16. Zdjęcie przedstawia maść na opryszczkę z interferonem Vireferon.
Krople do oczuOftalmoferon. Stosowany w infekcjach opryszczką i adenowirusem. Oprócz interferonu zawierają lek przeciwhistaminowy.
Ryż. 17. Zdjęcie przedstawia krople do oczu Oftalmoferon o działaniu przeciwwirusowym.
Induktory interferonu
MazidłoCykloferon 5% stosuje się na zmiany opryszczkowe na błonach śluzowych i skórze przez 5 dni, 1 - 2 razy dziennie.
Liofilizat Poludan stosowany miejscowo w postaci aplikacji na zmiany opryszczkowe skóry i oczu.
Poludan stosowany w postaci aplikacji i kropli do oczu. Rozwiązania przygotowywane są niezależnie. Do stosowania zawartość 1 butelki (200 mcg leku) rozpuszcza się w 4 ml wody. Lek nakłada się wacikiem na dotknięte obszary w formie aplikacji przez 5–7 minut 2–3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 2 - 4 dni.
Ryż. 18. Na zdjęciu mazidło na opryszczkę to Cycloferon 5%.
Ryż. 19. Na zdjęciu liofilizat Poludan. Po lewej stronie - do przygotowania roztworu do stosowania miejscowego, po prawej - do przygotowania kropli do oczu.
Maść Alpizarin na opryszczkę narządów płciowych zawiera substancję tetrahydroksyglukopiranozyloksanten, który otrzymywany jest z mangiferyny, substancji ekstrahowanej z liści mango. Alpizarin stymuluje odporność komórkową i humoralną oraz jest induktorem interferonu γ w limfocytach. 5% maść na opryszczkę u dorosłych stosuje się 4 – 6 razy dziennie przez 3 do 5 dni. W przypadku dzieci stosuje się 2% maść. W przypadku rozległej wysypki leczenie wydłuża się do 14 dni. Maść opryszczkowa Alpizatronovaya stosowana jest w przypadku zmian skórnych, w tym półpaśca, błon śluzowych i opryszczki narządów płciowych.
Ryż. 20. Na zdjęciu maść Alpizarin na opryszczkę jest pochodzenia roślinnego.
Spray Epigen Intim. Aktywowany kwas lukrecjowy, będący głównym składnikiem aktywnym leku, pozyskiwany jest z korzenia lukrecji. Lek ma działanie immunostymulujące, przeciwwirusowe, przeciwzapalne, przeciwświądowe i regenerujące. Podawany jest dopochwowo i cewki moczowej.
Ryż. 21. Na zdjęciu spray Epigen Intim. Stosowany przy opryszczce narządów płciowych.
Na uszkodzone miejsca i przylegającą do nich skórę nakłada się krem i maść na opryszczkę. Aby uniknąć infekcji, lepiej zastosować zabieg za pomocą wacika.
Leki przeciw opryszczce należy stosować jak najwcześniej – w okresie prodromalnym nawrotu choroby.
Nie pomijaj przerw podczas przyjmowania leków przeciwwirusowych. W przypadku pominięcia kolejnej dawki nie należy podwajać.
Należy powiedzieć lekarzowi o wszelkich zmianach w samopoczuciu, zwłaszcza jeśli pojawią się nowe objawy.
Jeśli masz opryszczkę narządów płciowych, wybierz wygodną bieliznę i powstrzymaj się od stosunków seksualnych aż do całkowitego wyzdrowienia. Używaj prezerwatyw.
Ryż. 23. Na zdjęciu opryszczka na skórze twarzy (po lewej) i opryszczka oczna (po prawej).
