Przyczyną ureaplazmozy u mężczyzn i kobiet jest Ureaplasma urealyticum (ureaplasma urealyticum) - najmniejsze wolno żyjące mikroorganizmy, które pasożytują na błonach komórek nabłonkowych układu moczowo-płciowego, wykorzystując składniki odżywcze z komórek organizmu ludzkiego w celu zapewnienia ich funkcji życiowych.
Ureaplasma urealytica (Ureaplazma urealyticum) to mikroorganizmy oportunistyczne, które mogą przetrwać latami w drogach moczowo-płciowych człowieka, nie powodując choroby. Uświadomienie sobie patogennych właściwości mykoplazm następuje pod warunkiem masowego rozprzestrzenienia się drobnoustrojów w zmianie chorobowej, co następuje wraz ze zmianami hormonalnymi (zaburzenia cyklu miesiączkowego, ciąża, poród) i/lub odpornościowym organizmu. Do grupy ryzyka zaliczają się przede wszystkim aktywni seksualnie mężczyźni i kobiety. Do 5% dzieci jest zakażonych ureplazmą, która przedostaje się do ich organizmu po urodzeniu. Choroba często ma przewlekły, nawrotowy przebieg.
Jedną z cech ureaplazmozy jest to, że jako monoinfekcja choroba występuje rzadko, częściej w połączeniu z innymi patogenami lub mikroorganizmami oportunistycznymi - gonokokami, chlamydiami, rzęsistkami itp.W przypadku infekcji mieszanej ureaplazmozę stwierdza się w 62,5% przypadków.
Ponad 175 milionów ludzi jest zakażonych ureaplazmą (dane WHO). Częstotliwość bezobjawowego przenoszenia Ureaplasma spp. osiąga średnio 49%: dla mężczyzn - 25%, dla kobiet znacznie więcej. Według autorów amerykańskich ureaplazmę stwierdzono u 80% kobiet cierpiących na infekcje narządów płciowych (często kandydomikozę i opryszczkę narządów płciowych) oraz w 51% przypadków u kobiet z zaburzeniami rozrodu.
Choroba ureaplazmozy występuje, gdy stan odporności człowieka jest osłabiony, stres, dodanie lub zaostrzenie innych infekcji, hipotermia, zmiany w homeostazie itp. Kobiety są często nosicielkami infekcji. Ich choroba często przebiega bezobjawowo i tajemniczo. Mężczyźni zarażają się od kobiet. Istnieje również możliwość przeniesienia patogenów z matki na płód.
Spośród 100 gatunków mikroorganizmów od człowieka wyizolowano 9, dla których 4 gatunki stanowią szczególne zagrożenie:
Mycoplasma pneumoniae jest przyczyną mykoplazmozy układu oddechowego.
Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium i Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma) są przyczyną mykoplazmozy układu moczowo-płciowego.
Ureaplasma urealyticum może istnieć tylko w narządach układu moczowo-płciowego, ponieważ wytwarza enzymy rozkładające mocznik, co jest niezbędne do utrzymania ich funkcji życiowych.
U kobiet choroba atakuje cewkę moczową, pęcherz, pochwę i szyjkę macicy. Ciąża często wiąże się z powikłaniami. Odnotowuje się powikłania poporodowe i poaborcyjne. Zakażenie wpływa na płód.
Ureaplazma u mężczyzn atakuje cewkę moczową, w niektórych przypadkach powodując wtórną niepłodność.
W 20% przypadków patogeny zidentyfikowano w kamieniach powstałych w wyniku kamicy moczowej.Udowodniono rolę Ureaplasma urealyticum w rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów.
Ryż. 1. Ureaplasma urealyticum, rosnąca na określonych podłożach, nabiera wyglądu jajka sadzonego, typowego dla wszystkich mykoplazm.
Ureaplasma urealyticum
Ureaplasma urealiticum został po raz pierwszy wyizolowany przez M. Sheparda od mężczyzny cierpiącego na nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej. Mikroorganizm otrzymał swoją nazwę od zdolności do hydrolizy (rozkładu) mocznika, a następnie powstania amoniaku (aktywność ureazy). Patogeny kolonizują komórki nabłonkowe dróg moczowo-płciowych. Ich
Rezerwuarem są bezobjawowi nosiciele i pacjenci. Do zakażenia dochodzi drogą płciową, wertykalną (od matki do płodu, przez łożysko), a także podczas porodu.
Taksonomia
Mykoplazmy należą do działu Tenericutes królestwa Prokaruotae, działu Tenericutes, który jest reprezentowany przez jedyną klasę Mollicutes, która obejmuje również mykoplazmy i ureaplazmy. Spośród 100 gatunków mykoplazm od człowieka wyizolowano 9, dla których szczególne zagrożenie stanowią 4 gatunki: M. pneumoniae, M. hominis, M. genitalium i Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma). Rodzaj Ureaplasma obejmuje 7 gatunków, z czego dwa są reprezentowane przez niezależne gatunki Ureaplasma urealyticum (T-mycoplasma) i Ureaplasma parvum. Mykoplazmy T dzielą się na 11 serotypów.
Kolonizacja
Ureaplazmy pasożytują u ludzi, bydła, małp i psów głównie na błonach śluzowych dróg moczowo-płciowych i dróg oddechowych (błona śluzowa nosogardła, u bydła na spojówkach), rzadko przenikają do warstwy podśluzówkowej, a następnie przedostają się do krwioobiegu ogólnoustrojowego i wysiewają różne narządy i tkanki.
Struktura
Ureaplasma urealyticum, podobnie jak wszyscy przedstawiciele klasy Mollicutes, nie mają ściany komórkowej. Od zewnątrz otoczone są trójwarstwową membraną. Bez ruchu. Nie ma sporu. Patogeny pobierają z komórek gospodarza składniki odżywcze niezbędne do życia, uszczuplając ich zasoby energetyczne, zaburzając syntezę białek, procesy metaboliczne, wchłanianie i wydalanie.
Rozmiar komórki jest znacznie mniejszy niż w przypadku komórki bakteryjnej. Genom jest najmniejszym ze wszystkich prokariotów i waha się od 0,45 - 1,0 Mda, reprezentowany przez RNA i DNA zlokalizowane w cytoplazmie w postaci nici.
Patogeniczność Ureaplasma urealiticum
Patogeniczność (zdolność niszczenia) jest główną właściwością wszelkich czynników zakaźnych. W Ureaplasma urealyticum są one reprezentowane przez adhezyny, proteazy, fosfolipazy i ureazę.
Mykoplazmy za pomocą adhezyn tworzą silne wiązanie z komórkami docelowymi żywiciela. To połączenie jest na tyle silne, że organizm nie jest w stanie wyeliminować patogenów poprzez przepływ moczu i ruch śluzu w drogach oddechowych.
Proteazy degradują wyłącznie ludzkie immunoglobuliny IgA, w wyniku czego tracą zdolność wiązania antygenów ureaplazmy, a tym samym zapobiegają rozwojowi choroby.
Amoniak powstający podczas rozkładu mocznika działa toksycznie na komórki nabłonkowe i mikroflorę układu moczowo-płciowego.
Aminopeptydaza i fosfolipaza A, hydrolizując fosfolipidy błon komórkowych, przyczyniają się do wzrostu stężenia kwasu arachidonowego i aktywacji syntezy prostaglandyn.
Uprawa
Do hodowli patogenów stosuje się selektywne podłoże ureazowe, które wraz ze wzrostem ureaplazm po 24 – 48 godzinach zaczyna zmieniać barwę z żółtej na czerwoną. Kolonie ureaplazmy są bardzo małe, o średnicy od 15 do 30 mikronów.Czasami obserwuje się duże kolonie o średnicy do 175 - 200 mikronów. Powierzchnia jest gruboziarnista, w niektórych przypadkach na środku tworzy się ledwo zauważalny guzek.
Uprawiane na określonych podłożach uzyskują wygląd jajka smażonego typowy dla wszystkich mykoplazm.
Podczas wzrostu na podłożu A-7 nad koloniami patogenów tworzą się pseudokolonie w postaci brązowego osadu powstałego w wyniku oddziaływania jonów Mn2+ z produktami hydrolizy mocznika przez ureaplazmę.
Ureaplasma urealiticum wyróżnia się zapotrzebowaniem na mocznik i cholesterol, który jest niezbędnym składnikiem odżywczym mikroorganizmu. Rozkładowi (hydrolizie) mocznika towarzyszy wydzielanie amoniaku. Mannoza, glukoza i arginina nie są spożywane. Mają działanie fosfatazowe i proteolityczne.
Reprodukcja
Powielanie ureaplazm następuje poprzez podział komórki macierzystej, podobnie jak u bakterii. Cykl podziału trwa około 6 dni.
Zrównoważony rozwój
Mikroorganizmy nie są stabilne w środowisku zewnętrznym. Ulegają zniszczeniu pod wpływem wody destylowanej, promieniowania ultrafioletowego, ultradźwięków, wielokrotnego zamrażania, narażenia na środki dezynfekcyjne i detergenty. Ureaplasma jest wrażliwa na antybiotyki z grupy tetracyklin i erytromycynę, oporna na linkomycynę.
Ryż. 3. Rodzaj kolonii patogenów rosnących na pożywce A-7.
Ureaplazma często występuje u osób zdrowych, dlatego zdaniem wielu badaczy patogeny należy klasyfikować jako mikroorganizmy oportunistyczne.Realizacja ich właściwości chorobotwórczych następuje pod warunkiem masowego rozprzestrzenienia się drobnoustrojów w obrębie zmiany chorobowej, co następuje wraz ze zmianami stanu hormonalnego (zaburzenia cyklu miesiączkowego, ciąża, poród) i/lub odporności organizmu.
Ureaplasma urealyticum najczęściej wykrywa się w połączeniu z innymi mikroorganizmami oportunistycznymi lub chorobotwórczymi – bakteriami, chlamydiami, Garderella, rzadziej – wirusami. Infekcja spowodowana połączeniem mikroorganizmów ma znacznie poważniejszy przebieg niż monoinfekcja.
Ureaplazmoza często występuje potajemnie (bezobjawowo), co ułatwia zdolność ureaplazm do przenikania przez grubość błony komórkowej gospodarza i ukrywania się przed wpływem komórkowych i humoralnych czynników odporności.
Podczas pierwotnej infekcji zmiana zlokalizowana jest w dolnych odcinkach dróg moczowo-płciowych – w pochwie i szyjce macicy u kobiet oraz w cewce moczowej u mężczyzn.
Uszkodzenie endometrium prowadzi do samoistnej aborcji. Uszkodzenie jajowodów prowadzi do całkowitej niedrożności. U kobiet i mężczyzn ureplazma powoduje niepłodność.
Ryż. 4. Widok kolonii Ureaplasma urealyticum rosnących na pożywce.
Ureaplasma urealiticum kolonizuje układ moczowo-płciowy i odbytnicę u 40% praktycznie zdrowych mężczyzn i kobiet. Choroba często nie ma wyraźnych objawów. Należy wziąć pod uwagę fakt, że ureaplazmy żyją w narządach moczowo-płciowych w połączeniu z innymi mikroorganizmami oportunistycznymi lub chorobotwórczymi. Wraz z ogromnym wzrostem dotkniętego obszaru obraz kliniczny ureaplazmozy staje się wyraźny, co występuje wraz ze zmianami stanu hormonalnego lub odpornościowego organizmu.Często choroba ma charakter przewlekły i nawracający.
Występuje świeża ureaplazmoza z czasem trwania choroby nie dłuższym niż 2 miesiące i przewlekła. Świeża ureaplazmoza może być ostra, podostra lub powolna.
Okres inkubacji ureaplazmozy nie został dokładnie ustalony. Przyjmuje się, że trwa on od 3 do 60 dni. Zauważono, że w ostrych przypadkach choroby okres inkubacji jest krótszy.
Przebieg i rokowanie ureaplazmozy zależy od składu jakościowego i ilościowego współpracowników. Jako monoinfekcja choroby wywoływane przez mykoplazmy są rzadkie - w 12 - 18% przypadków, najczęściej w połączeniu z gonokokami, chlamydiami, rzęsistkami itp.
Rozwój infekcji rozpoczyna się od pojawienia się objawów zapalenia cewki moczowej. U pacjentów rozwija się skąpa wydzielina śluzowo-ropna z dróg rodnych i swędzenie, częste parcie na mocz, pieczenie i ból podczas oddawania moczu, pojawienie się zapachu „moczu”, ból w podbrzuszu i pogorszenie ogólnego samopoczucia. Kiedy ureaplazma przenika do górnych partii układu moczowego, rozwija się zespół cewki moczowej.
Uważa się, że ureaplazma u kobiet należy do flory oportunistycznej. Choroba rozwija się, gdy siły odpornościowe organizmu są osłabione lub zmienia się stan hormonalny. Ureaplasma urealyticum częściej wykrywa się u kobiet niż u mężczyzn. Kolonizują cewkę moczową, pochwę i odbytnicę, wykrywane są podczas stanów zapalnych szyjki macicy, zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia jajowodów, są przyczyną przedwczesnego porodu, poronień samoistnych, porodów martwych i urodzeń wcześniaków.
Ureaplazmę wykrywa się w 51% przypadków u kobiet z niepłodnością jajowodów, u 80% kobiet cierpiących na infekcje narządów płciowych, w tym kandydomykozę i zakażenie opryszczką, w 46% przypadków w bakteryjnym zapaleniu pochwy.
Ureaplazmoza u kobiet często przebiega bezobjawowo, dlatego choroba charakteryzuje się późną diagnozą. Objawy kliniczne pojawiają się lub nasilają w okresie przed- i pomenstruacyjnym.
Patogeny wykrywane są głównie podczas badań w kierunku innych chorób oraz w przypadku przewlekłego nawracającego przebiegu procesu zakaźnego.
U dziewcząt ureaplazmoza często występuje ostro lub podostro w postaci zapalenia cewki moczowej, zapalenia sromu i pochwy i zapalenia szyjki macicy.
Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia rozwój kolonii Ureaplasma urealyticum. Powierzchnia jest nierówna, gruboziarnista.
Oznaki i objawy ureamykoplazmowego zapalenia cewki moczowej u kobiet
Ureaplazmoza u kobiet prawie zawsze zaczyna się od zapalenia cewki moczowej. Dyskomfort, ból i ból podczas oddawania moczu, częste oddawanie moczu i uczucie pełności w pęcherzu to główne objawy choroby.
Oznaki i objawy ureamycoplazmowego zapalenia sromu i pochwy
Choroba nie ma specyficznych objawów. Podczas badania obserwuje się zaczerwienienie w okolicy narządów płciowych, obrzęk pochwy i sromu. Wydzielina z pochwy jest płynna, pojawia się zwykle podczas napięcia mięśni brzucha – chodzenia i podnoszenia ciężarów, a nasila się w okresie owulacji. W niektórych przypadkach pojawia się zmęczenie tkanek. Swędzenie pojawia się podczas monoinfekcji i jest łagodne. Przy długim przebiegu choroby pojawiają się objawy takie jak suchość błon śluzowych zewnętrznych narządów płciowych i przeczosy (drapanie).
Oznaki i objawy zapalenia szyjki macicy ureamycoplasma
W przypadku ureaplazmozy u kobiet, oprócz zapalenia cewki moczowej i zapalenia pochwy, w niektórych przypadkach wpływa to na szyjkę macicy i rozwija się zapalenie wewnątrz- i zewnątrzszyjkowe.
Choroba nie ma specyficznych objawów. W okresie ostrym u kobiet występuje śluzowo-ropna wydzielina z pochwy, w przebiegu przewlekłym wydzielina jest często płynna, śluzowa i nasila się pod wpływem niekorzystnych czynników.
Podczas badania obserwuje się rozszerzenie sieci naczyniowej zewnętrznej osłony szyjki macicy i obrzęk błony śluzowej, rejestruje się dużą liczbę torbieli Nabotha i zwiększone wydzielanie.
Badanie cytologiczne ujawnia oznaki procesu zapalnego.
W przewlekłym przebiegu choroby często wykrywa się polipy kanału szyjki macicy, kłykciny płaskie, torbiele zastoinowe i leukoplakię.
Leczenie zapalenia szyjki macicy o etiologii ureaplazmatycznej jest dwuetapowe:
W pierwszym etapie przepisywane są antybiotyki, leki przeciwgrzybicze w celu zapobiegania kandydozie i preparaty enzymatyczne (wskazane jest Wobenzym).
W drugim etapie (w zależności od wskazań) wykonuje się łyżeczkowanie diagnostyczne, koagulację laserową, chirurgię falami radiowymi lub kriodestrukcję.
Badanie kontrolne po leczeniu kompleksowym przeprowadza się raz na 6 miesięcy.
Ryż. 7. Ureaplazma u kobiet. Występuje zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej. Wydzielina z pochwy jest skąpa i przejrzysta.
Oznaki i objawy zapalenia błony śluzowej macicy ureamycoplasma
Choroba charakteryzuje się takimi objawami, jak krwawienia międzymiesiączkowe, bóle brzucha, nudności, wymioty i biegunka. Wydzielina z pochwy jest płynna lub śluzowo-ropna, długotrwała. Podczas badania odnotowuje się wydzielinę z szyjki macicy.
Zakażenie mykoplazmami endometrium prowadzi do przedwczesnego przerwania ciąży i zakażenia komórki jajowej.
Oznaki i objawy zapalenia jajowodu ureamycoplasma
Zapalenie jajowodu Mycoplasma charakteryzuje się długim i łagodnym przebiegiem. Kobietę dokucza ból w podbrzuszu, który nasila się wraz z hipotermią. Często pojawiają się w okresie owulacji i czasami towarzyszy im krwawa wydzielina. Podczas badania palpacyjnego obserwuje się wzrost przydatków i ich bolesność.
W przypadkach przewlekłych kobiety skarżą się na ból w okolicy krzyżowo-lędźwiowej. Choroba nasila się pod wpływem stresu, zmian hormonalnych i w okresie dojrzewania.
Podczas echografii odnotowuje się naruszenie architektury przydatków i macicy (często przydatki są „przylutowane” do macicy).
Powikłania obejmują dyskinezę rzęsek, powstawanie zrostów w jajowodach i rozwój niepłodności jajowodów. Kiedy ureaplazma przenika przez łożysko i płyn owodniowy, możliwe jest uszkodzenie zapłodnionego jaja na różnych etapach jego rozwoju i wystąpienie przedwczesnego porodu.
Diagnostyka choroby u kobiet
Rozpoznanie podejrzenia mykoplazmozy u kobiet przeprowadza się:
w obecności procesów zapalnych (w tym przewlekłych nawracających) w narządach moczowo-płciowych, a także w obecności takich u partnerów seksualnych;
w obecności obciążonej historii położniczej i ginekologicznej;
wszystkie kobiety w ciąży na każdym etapie;
pacjentów z niepłodnością.
Do celów diagnostycznych wykorzystuje się:
Bakterioskopia.
PCR.
Badania kulturowe, które pozwalają zidentyfikować patogen, podać jego cechy ilościowe i określić wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
W przypadku patologii szyjki macicy przeprowadza się:
Kolposkopia.
Badanie cytologiczne rozmazów linii papilarnych.
Biopsja, a następnie badanie histologiczne.
Leczenie ureaplazmozy u kobiet
Leczenie ureaplazmozy u kobiet jest złożone. Wiodące miejsce zajmuje terapia przeciwdrobnoustrojowa, która jest przepisywana w następujących przypadkach:
w obecności klinicznych i laboratoryjnych objawów stanu zapalnego,
w obecności ureaplazmy powyżej 104 CFU/ml metodą badań kulturowych,
w przypadku zbliżających się zabiegów inwazyjnych i interwencji chirurgicznych,
w przypadku niepłodności, z wyłączeniem innych przyczyn,
w obecności obciążonego wywiadu położniczego i ginekologicznego.
Podstawowe zasady leczenia ureaplazmozy:
Aby uniknąć ponownego zakażenia, leczenie podaje się obojgu partnerom seksualnym.
Stosowanie prezerwatyw przez cały okres leczenia i uzyskanie kontroli negatywnej skutkuje u obojga partnerów seksualnych.
Stosowanie antybiotyków z grupy tetracyklin, makrolidów i azalidów, na które ureaplazma jest wrażliwa. Patogeny są oporne na linkomycynę.
Josamycynę (makrolid) stosuje się w dawce 500 mg 2 – 3 razy dziennie przez 7 – 10 dni. Doksycyklinę (antybiotyk z grupy tetracyklin) stosuje się w dawce 100 mg 2 razy dziennie przez 7 – 10 dni.
Ze względu na fakt, że przewlekłe zakażenie ureaplazmą zawsze występuje na tle obniżenia odporności miejscowej i ogólnej, wskazane są następujące immunomodulatory: Tsokloferon, Immunomax, Neovir, Likopid, Panavir, Galavit, Imunofan, Gepon, Ridostin itp., W tym w postaci czopków: Viferon, Kipferon, Genferon, Galavit.
W celu usunięcia obszarów zapalnych i zrostów stosuje się doustnie enzym proteolityczny Wobenzym.
Aby przywrócić mikrobiocenozę pochwy po leczeniu przeciwbakteryjnym, przepisuje się eubiotyki: Acylact lub Bifidobacterin w czopkach do stosowania dopochwowego i doodbytniczego.
Monitorowanie wyleczenia należy prowadzić nie wcześniej niż 14-21 dni po zakończeniu kuracji przeciwbakteryjnej, 3 dni po każdym z 3-miesięcznych cykli. Jeśli ureaplazma zostanie wykryta w ilości mniejszej niż 104 CFU/ml (co odpowiada nosicielstwu patogenów) i brak objawów klinicznych choroby nie wymaga dalszego leczenia.
Nie należy samoleczyć. Tylko lekarz przepisze właściwe leczenie choroby i określi, czy istnieje lekarstwo. Samoleczenie prowadzi do rozwoju opornych szczepów patogenu i przejścia choroby do postaci przewlekłej.
Ureaplasma urealyticum to mikroorganizmy oportunistyczne kolonizujące błonę śluzową cewki moczowej u mężczyzn, często spotykane w cewce moczowej zdrowych mężczyzn (zdrowy wóz). Kiedy układ odpornościowy działa nieprawidłowo i w uszkodzeniu gromadzi się wystarczająca liczba patogenów, rozwija się zapalenie cewki moczowej, którego niewłaściwe leczenie prowadzi do rozwoju powikłań w postaci zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia pęcherzyków, zapalenia najądrza, zapalenia balanoposthitis. Ureaplazma u mężczyzn w niektórych przypadkach powoduje wtórną niepłodność. Patogeny wykrywa się podczas badania kamieni powstałych w nerkach w wyniku kamicy moczowej.
Oznaki i objawy nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn
Udowodniono, że najczęstszymi przyczynami nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej są Chlamydia trachomatis (od 23 do 55%), Ureaplasma urealyticum (od 20 do 40%), Mycoplasma genitalium (od 12 do 25%) i Trichomonas pochwylis (od 2 do 11%) %).
Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej u mężczyzn najczęściej przebiega potajemnie lub powolnie, z minimalnie wyrażonymi objawami. Choroba wpływa na błonę śluzową całej cewki moczowej.
W przypadku ostrej infekcji pojawiają się objawy takie jak obrzęk i zaczerwienienie gąbek ujścia zewnętrznego cewki moczowej, obfita wydzielina ropna, mętny mocz: w pierwszej porcji przy badaniu szklanym przy zapaleniu cewki przedniej, w obu porcjach przy zapaleniu cewki przedniej całkowite zapalenie cewki moczowej.
W przewlekłym przebiegu ureaplazmozy obraz kliniczny jest mniej wyraźny. Mężczyzna dokucza pieczenie i lekkie swędzenie w cewce moczowej. Wyładowanie jest skąpe, w kształcie kropli, uwalniane tylko pod ciśnieniem.
W przypadku skomplikowanego przebiegu pojawia się ból moszny, obrzęk, dyskomfort w kroczu, trudności w oddawaniu moczu i zaburzenia erekcji.
Ureaplazmy izolowane są z moczu i wydzieliny prostaty w 30–44% przypadków u pacjentów z zapaleniem gruczołu krokowego. O zapaleniu gruczołu krokowego świadczy obecność patogenów w wydzielinie gruczołu w ilości od 10 tys. CFU/ml.
Wielu badaczy wskazuje na rolę ureaplazmy w rozwoju wtórnej niepłodności męskiej. Patogeny adsorbują się na ogonowej części plemnika (powstają puszyste ogonki), zaburzają jego ruchliwość i kształt, wpływają na proces spermatogenezy (pojawiają się formy niedojrzałe) i hamują proces wnikania do komórki jajowej.
Ryż. 8. Stała skąpa, mętna wydzielina, dyskomfort, pieczenie i częste oddawanie moczu to objawy ureaplazmowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn.
Rozpoznanie ureaplazmozy u mężczyzn
Do diagnozy choroby wykorzystuje się materiał pobrany z cewki moczowej, ejakulatu i wydzieliny prostaty.
Mikroskopia nie jest stosowana do wykrywania ureaplazm, ale można ją zastosować do identyfikacji innych patogenów bezwzględnych (na przykład gonokoków). W przypadku ureaplazmozy w pierwszej porcji moczu wykrywa się ponad 10 leukocytów w polu widzenia.
Wykonuje się próbę ureazową, do której wykorzystuje się pierwszą porcję moczu. Badanie opiera się na zdolności ureaplazm do wydzielania enzymu ureazy, który rozkłada mocznik na amoniak i dwutlenek węgla. W tym przypadku płynne podłoże stosowane do hodowli ureaplazm pod wpływem wskaźnikowego błękitu bromotymolowego zmienia kolor z cytrynowożółtego na zielony, a przy dużych stężeniach na niebieski. Przy wysiewie na pożywkę stałą przeprowadza się punkt kontrolny na obecność bakterii ze wskaźnikiem siarczanu manganu.
W celu wyizolowania patogenów i przeprowadzenia testu wrażliwości na antybiotyki przeprowadza się badanie posiewu. Czas trwania badania wynosi od 5 do 7 dni. W przypadku obecności ureaplazmy powyżej 104 CFU/ml zaleca się leczenie przeciwdrobnoustrojowe. U zdrowych nosicieli może wystąpić obecność uraplazm w niższych stężeniach.
Technika PCR charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością. Za jego pomocą identyfikuje się patogeny nawet w przypadkach, gdy w badanym materiale jest ich tylko kilka. Za pomocą tej techniki możliwe jest określenie liczby ureaplazm i ich gatunku. Wyniki uzyskuje się w możliwie najkrótszym czasie.
Ryż. 9. Dwuszklana próbka moczu. W pierwszej i drugiej porcji moczu z ureaplazmowym zapaleniem cewki moczowej u mężczyzn pojawiają się pojedyncze lub wielokrotne pływające płatki lub nitki.
Ryż. 10. Dodatni wynik testu na obecność ureazy (po lewej). Kolonia patogenów na pożywce stałej (po prawej).
Leczenie ureaplazmozy u mężczyzn
W przypadku podejrzenia nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej mężczyzn należy zbadać na obecność gonokoków (N. gonorrhoeae) i chlamydii (C. trachomatis).
Podstawą leczenia są leki przeciwbakteryjne. Podczas leczenia ostrych postaci choroby skuteczność osiąga się nawet po jednym cyklu leczenia. Podczas leczenia przewlekłych postaci ureaplazmozy wymagane są powtarzające się cykle leczenia.
Leczenie przeciwdrobnoustrojowe ostrego zapalenia cewki moczowej jest przepisywane w przypadku klinicznych objawów choroby i dodatniego wyniku testu PCR.
Leczenie przeciwdrobnoustrojowe w przypadku przewlekłego nawrotu choroby jest zalecane w przypadku obecności ureaplazmy powyżej 104 CFU/ml badanego materiału i uzyskaniu testu wrażliwości na antybiotyki.
Ureaplasma jest wrażliwa na antybiotyki tetracyklinowe i makrolidy oraz oporna na linkomycynę.
Z grupy tetracyklin stosowane są następujące leki:
Doksycyklina 100 mg 2 razy dziennie przez 7 - 10 dni.
Antybiotyk Unidox Solutab (zawiera monohydrat doksycykliny) stosuje się w taki sam sposób jak doksycyklinę.
Wśród leków z grupy makrolidów stosuje się:
Azytromycynę przepisuje się jednorazowo w dawce 1 g.
Josamycyna 500 mg 2 - 3 razy dziennie przez 7 - 10 dni.
Mężczyzna uważa się za wyleczonego, jeśli w ciągu 1 miesiąca od zakończenia leczenia nie uda się zidentyfikować patogenów.
Zapobieganie mykoplazmozie okolicy moczowo-płciowej pozostaje nierozwinięte. Ponieważ główną drogą zakażenia jest przenoszenie drogą płciową, środki zapobiegawcze powinny być takie same, jak w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową.
Ponieważ choroba występuje przez długi czas w postaci utajonej (bezobjawowej), aktywna identyfikacja pacjentów i ich wysokiej jakości leczenie to główne metody skutecznej walki z ureaplazmozą. Włączenie partnera seksualnego w badanie i leczenie jest zadaniem każdego pacjenta.
Ureaplazmozie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Wczesne rozpoznanie choroby i odpowiednie leczenie nie spowoduje w przyszłości poważnych problemów zdrowotnych.
