Według WHO chlamydia w czasie ciąży występuje w 6–8% przypadków. Liczba ta wynosi 70% u kobiet w ciąży z przewlekłymi chorobami żeńskich narządów płciowych i obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym.
Chlamydia jest obecnie najczęstszą chorobą zakaźną przenoszoną drogą płciową. Występuje znacznie częściej niż rzeżączka. Choroba niezwykle powszechna wśród młodszego pokolenia. Każdego roku choruje ponad 100 milionów ludzi, a ponad 1 miliard zostaje zarażonych chlamydią.
Chlamydia stanowi poważny problem medyczny i społeczny. Jej negatywne konsekwencje w postaci niepłodności stają się dla kobiety prawdziwą tragedią. Ponadto chlamydia komplikuje przebieg ciąży. Występowanie utajonych postaci choroby (do 50% u mężczyzn i do 80% u kobiet) zwiększa ryzyko rozprzestrzenienia się choroby.
Chlamydia wikła przebieg ciąży, wpływa na rozwój wewnątrzmaciczny płodu, powoduje zakażenie w czasie ciąży i porodu.Połowa wszystkich kobiet chorych na chlamydię cierpi na zatrucie w czasie ciąży.
Ryż. 1. Czynnik sprawczy chlamydii Chlamydia trachomatis wewnątrz komórek nabłonkowych spojówki oka.
Źródła i drogi przenoszenia infekcji
Chlamydia przenoszona jest przez pacjentów, których choroba ma przebieg ostry lub bezobjawowy. Najczęściej do tej grupy zaliczają się ludzie młodzi i aktywni seksualnie nastolatkowie.
Choroba przenoszona jest drogą płciową poprzez niezabezpieczony stosunek oralny, pochwowy i analny, a także poprzez wibratory i zabawki erotyczne pacjenta. Zakażenie następuje poprzez kontakt z zakażonym nasieniem lub wydzieliną pochwową. Zainfekowany płyn może dostać się do oczu.
Znacznie rzadziej spotykany jest kontaktowy i domowy mechanizm przenoszenia infekcji.
Pionowy mechanizm przenoszenia infekcji (od zakażonej kobiety ciężarnej na noworodka w czasie porodu). Liczba zakażonych kobiet w ciąży jest dość duża i waha się od 10 do 40%. W przypadku obciążonego wywiadu ginekologicznego sięga 63%.
Zakażenie drogą płciową występuje nie tylko w przypadku chlamydii, ale także gonokoków, mykoplazm, rzęsistków i ureaplazm. Ze względu na zmiany właściwości biologicznych patogenu pod wpływem antybiotyków często nabywa się chlamydię pierwotna postać przewlekła z obecnością minimalnych objawów choroby.
Ryż. 2. Wydzielina z pochwy i zapalenie okolicy gardła kanału szyjki macicy.
Bezobjawowy przebieg chlamydii, która nie ma tendencji do zaostrzania się, jest przyczyną spóźniania się kobiety o pomoc lekarską.Rozprzestrzenianie się infekcji chlamydiami na jajowody i przydatki jest komplikowane przez rozwój silnego procesu adhezyjnego w obszarze miednicy kobiety. Jajowody ulegają zatkaniu i przestają spełniać swoje funkcje. Przemieszczanie się komórek jajowych z jajników do macicy jest utrudnione. Ciąża albo staje się w ogóle niemożliwa, albo rozwija się ciąża pozamaciczna w wyniku utrwalenia zapłodnionego jaja w jajowodach lub w innym nietypowym miejscu (patrz rysunek).
Nierozpoznana w odpowiednim czasie ciąża pozamaciczna kończy się pęknięciem jajowodu, a następnie masywnym krwawieniem. W niektórych przypadkach błona śluzowa macicy dotknięta infekcją chlamydiami przestaje pełnić funkcję mocowania zapłodnionego jaja do jego ściany.
Chlamydia wpływa na błonę śluzową macicy i pochwy, co komplikuje przebieg ciąży. Przejawia się to zatruciem kobiet w ciąży, zwiększonym ryzykiem przedwczesnego porodu, nierozwiniętej ciąży i samoistnych poronień.
Zakaźne embriopatie
Chlamydia we wczesnej ciąży jest powikłana embriopatią i niewystarczającym stanem funkcjonalnym łożyska. Chlamydia wpływa na błonę śluzową macicy i pochwy, co komplikuje przebieg ciąży. Przejawia się to zatruciem kobiet w ciąży, zwiększonym ryzykiem przedwczesnego porodu, nierozwiniętej ciąży i samoistnych poronień. Zakaźne embriopatie są przyczyną rozwoju wielu wad płodu.
Zakaźna niewydolność łożyska
Najczęściej chlamydiowe uszkodzenie łożyska ogranicza się do tego, że w czasie ciąży rozwijają się reakcje kompensacyjne i adaptacyjne. Głębsze naruszenia podstawowych funkcji łożyska są nieco mniej powszechne. Składniki odżywcze przestają w całości docierać do płodu, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia i niedożywienia. Prowadzi to do poważnych konsekwencji - samoistnego poronienia i nierozwiniętej ciąży.
Powikłania chlamydii w późnej ciąży
Zakażenie chlamydiami zlokalizowane w okolicy kanału szyjki macicy i wewnętrznej wyściółce macicy jest powikłane u co trzeciej ciężarnej. Istotnymi powikłaniami są przedwczesny poród i pęknięcie błon płodowych, prowadzące do posocznicy, niedojrzałości płodu i wcześniactwa noworodków. Zakażenie chlamydiami łożyska utrudnia dostarczanie płodowi niezbędnych składników odżywczych i często powoduje anemię u płodu. Zakażenie chlamydiami worka owodniowego jest w niektórych przypadkach przyczyną rozwoju wielowodzia u kobiety w ciąży.
Ryż. 6. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych negatywnie wpływa na rozwój płodu.
Ryż. 7. Konsekwencje chlamydii - wielowodzie w czasie ciąży.
Od 40 do 60% dzieci urodzonych przez matki chore na chlamydię ma objawy zakażenia chlamydią. Przechodząc przez kanał rodny, chlamydia wpływa na wiele narządów noworodka. Od 11 do 50% z nich ma chlamydiowe zapalenie spojówek. U 15% rozwija się chlamydiowe zapalenie płuc.
Zakażenie płodu w macicy
Zakażenie płynu owodniowego chlamydią może spowodować rozwój chlamydialnego uszkodzenia płuc, przewodu pokarmowego i spojówki płodu przed urodzeniem, a także podczas cięcia cesarskiego.
Zakażenie płodu podczas porodu
Podczas porodu płód może zarazić się chlamydią, przechodząc przez zakażony kanał rodny matki.
Infekcja przezłożyskowa
Potwierdzono obecność takiej drogi zakażenia badania morfologiczne zmarłych noworodków, kiedy wykryto zmiany chlamydiowe w naczyniach krwionośnych mózgu, oponach mózgowych i płucach.
Uszkodzenie krwiopochodne
W przypadku krwiopochodnego rozprzestrzeniania się infekcji rejestruje się krwotoki komory mózgu, płuca, wątroby, nerek i nadnerczy płodu, co prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu lub we wczesnych stadiach po urodzeniu.
Ryż. 9. Chlamydiowe zapalenie spojówek u noworodka.
Chlamydię w czasie ciąży rozpoznaje się według zasad charakterystycznych dla innych infekcji. Do badania na obecność chlamydii wykorzystuje się wydzielinę z kanału szyjki macicy. Do tego można wykorzystać osad moczu reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Podczas pobierania wymazu z szyjki macicy stosuje się specjalny pędzel. Procedura ma miejsce po usunięciu czopa śluzowego z kanału szyjki macicy.
Chlamydię często spotyka się z patogenami innych chorób przenoszonych drogą płciową - gonokokami, mykoplazmami, rzęsistkami i ureplazmami ze względu na tę samą drogę przenoszenia.
Do głównych metod diagnostyki laboratoryjnej zakażenia chlamydiami zalicza się:
metody biologii molekularnej (metody amplifikacji kwasów nukleinowych lub diagnostyka PCR);
badania kulturowe;
metoda immunofluorescencji bezpośredniej.
Metody biologii molekularnej
Diagnostyka DNA chlamydiów (PCR) jest techniką bardzo czułą. Jego specyficzność sięga 80 – 100%. W trakcie tego badania jest to możliwe uzyskanie wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych. Badaniu poddawane są nie tylko wymazy z szyjki macicy i cewki moczowej, ale także osad moczu, co znacznie ułatwia badanie.
Metoda diagnostyki kultury
Zaszczepienie materiału biologicznego na pożywce jest w 100% swoiste i pozwala na wykrycie żywych bakterii. Jednak jego czułość jest niska i wynosi 40 – 60%. Ponadto technika ta jest dość pracochłonna i czasochłonna. Dostarczanie materiału do laboratoriów bakteriologicznych i jego przechowywanie mają jednak pewne ograniczenia.
Metoda immunofluorescencji bezpośredniej (DIF)
Według różnych źródeł czułość i swoistość tej metody waha się od 60 do 98%. Wyniki badania zależą od jakości uzyskanego materiału i kwalifikacji personelu laboratorium. Szybkie rezultaty są niewątpliwą zaletą tej metody.
Metoda bakterioskopowa
Aby zastosować tę metodę, konieczne jest zeskrobanie dotkniętej błony śluzowej, ponieważ chlamydia rozmnaża się wewnątrzkomórkowo, gdzie znajdują się w postaci ciałek siatkowatych.
Metody serologiczne
W Federacji Rosyjskiej nie zaleca się metod serologicznych do diagnozowania chlamydii.
Ryż. 10. W zeskrobinach z nabłonka spojówki widoczne są wewnątrzkomórkowe wtręty ciał patogenów.
Wczesne rozpoznanie chlamydii i odpowiednie jej leczenie znacząco zmniejszają częstość występowania szeregu powikłań na każdym etapie ciąży i porodu
Chlamydię w czasie ciąży można i należy leczyć. Najbardziej skuteczny i bezpieczny lek do leczenia chlamydii w czasie ciąży Zgodnie z zaleceniami wytycznych zagranicznych i rosyjskich stosuje się azytromycynę, której skuteczność w zwalczaniu patogenu wynosi 98%.
Rosyjscy ginekolodzy stosują całą gamę środków terapeutycznych i zapobiegawczych w celu diagnozowania i leczenia infekcji chlamydiami, zapobiegania negatywnym konsekwencjom choroby, częstotliwości powikłań, poprawy funkcji rozrodczych u kobiet i zapewnienia urodzenia zdrowych dzieci.
