Zakażenia dróg moczowych to zespół schorzeń układu moczowo-płciowego, który umownie dzieli się ze względu na przynależność narządów na: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego.
Czynniki wywołujące zakażenia dróg moczowych
Przez wiele lat Escherichia coli pozostaje głównym czynnikiem sprawczym pozaszpitalnych zakażeń układu moczowego. (prawie 70% przypadków) (ryc. 2), w mniejszym stopniu inne bakterie Gram-ujemne (Proteus – 8%, Klebsiella – 6%). Enterokoki i gronkowce wysiewa się podczas długotrwałych procesów przewlekłych w 3% przypadków każdy, a także podczas infekcji szpitalnych (odpowiednio 15% i 7%).
Ryż. 1. Widok mikroskopowy Escherichia coli.
U pacjentów na oddziałach intensywnej terapii przyczyną infekcji dróg moczowych, obok Escherichia coli, są gronkowce (odpowiednio 24% i 23%), Klebsiella i Enterobacter (po 16%), ale wykrycie Pseudomonas aeruginosa (około 17% % przypadków) zasługuje na największą uwagę.
W około 25% przypadków u wszystkich pacjentów hoduje się drobnoustroje, tj. wykrywanie kilku patogenów, wśród których najczęstszym jest połączenie Escherichia coli i enterokoków. W trakcie choroby może nastąpić zmiana patogenu drobnoustrojowego, która powoduje pojawienie się wieloopornych (niewrażliwych na antybiotyki) szczepów drobnoustrojów. Często ma to miejsce w przypadku niesystematycznego i niekontrolowanego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych, a także podczas samoleczenia.
Chlamydia i mykoplazma odgrywają ważną rolę w infekcji. Infekcje płciowe przenoszone podczas stosunku płciowego często rozwijają się z powodu patogenów o nietypowej florze. U dzieci najczęściej hodowanymi patogenami są Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella.
Należy zaznaczyć, że rodzima flora zlokalizowana w drogach moczowych, po przyjęciu do szpitala po dwóch, trzech dniach, może zostać zastąpiona przez szpitalne, często oporne szczepy patogenów, co powoduje znaczne trudności w ich wyleczeniu. Wraz ze znanymi bakteriami, protoplasty i specjalne formy L drobnoustrojów mogą stać się przyczyną infekcji układu moczowo-płciowego (ryc. 2). Infekcje przewlekłe w tych przypadkach mogą utrzymywać się przez długi okres czasu, czasem nawet wiele lat.
Ryż. 2. Mikroskopowy obraz podziału bakterii typu L.
Zakażenia układu moczowo-płciowego częściej występują u kobiet niż u mężczyzn. Wynika to z anatomicznych cech budowy cewki moczowej;
U chłopców do 3. roku życia, ze względu na niedoskonały układ odpornościowy, częste są infekcje dróg moczowych;
związany z wiekiem niedobór odporności powoduje objawy infekcji dróg moczowych u osób starszych;
Wrodzone cechy strukturalne narządów układu moczowo-płciowego (na przykład powiększona prostata) przyczyniają się do trudności w odpływie moczu, co prowadzi do jego zastoju z pojawieniem się objawów reakcji zapalnej.
obecność kamicy moczowej może wspomagać proces przewlekłego stanu zapalnego;
cewnik moczowy wprowadzony do cewki moczowej, założony na okres dłuższy niż 7 dni, słusznie uważany jest za miejsce wejścia infekcji (ryc. 3);
Choroby przewlekłe powodujące spadek odporności organizmu, takie jak cukrzyca, często przyczyniają się do rozwoju infekcji dróg moczowych;
ból brzucha o rozproszonym charakterze bez wyraźnej lokalizacji.
Infekcje przenoszone drogą płciową mogą również powodować objawy, takie jak bolesne oddawanie moczu, które jest spowodowane zapaleniem cewki moczowej lub pochwy. Spośród danych laboratoryjnych za najbardziej wiarygodną analizę uważa się badanie bakteriologiczne moczu, w którym w trakcie jego hodowli wykrywa się diagnostycznie istotne miano (powyżej 105 CFU/ml) nie więcej niż dwóch rodzajów drobnoustrojów (ryc. 4). .
Badanie mikrobiologiczne moczu uznawane jest za analizę niezbędną do ukierunkowanej identyfikacji patogenu zarówno w przypadku bakteriurii bezobjawowej, jak iw przypadku infekcji górnych i dolnych dróg moczowych. Od dokładności i trafności tego typu badań zależy wybór środka przeciwdrobnoustrojowego oraz skuteczność leczenia. Badanie bakteriologiczne moczu jest obowiązkowe w przypadku istniejącej nawracającej lub nawracającej infekcji nerek, zwłaszcza u pacjentów długotrwale hospitalizowanych.
Aby uzyskać wiarygodne wyniki, uzasadnione jest wykonanie badania bakteriologicznego przed wyznaczeniem terapii przeciwdrobnoustrojowej i cztery dni po jej zakończeniu. Pobranie moczu przeprowadza się po dokładnie wykonanej toalecie narządów płciowych i krocza, przy swobodnym, niezakłóconym oddawaniu moczu, bez wysiłku. Przeciętną porcję moczu pobiera się do sterylnej małej probówki w ilości do dziesięciu mililitrów i, co jest wysoce pożądane, w ciągu godziny transportuje się do laboratorium (ryc. 5). Mocz można przechowywać w lodówce w zamkniętej, sterylnej małej probówce w temperaturze od 2 do 4 stopni przez maksymalnie 24 godziny.
Ryż. 5. Sterylne pojemniki do gromadzenia biomateriału.
W ramach farmakoterapii patogenetycznej stosuje się środki przeciwdrobnoustrojowe w celu wyeliminowania patogenu drobnoustrojowego i usunięcia objawów choroby (ryc. 6). O wyborze leku decyduje wynik badania bakteriologicznego moczu, obecność chorób współistniejących, epizody wcześniejszego stosowania antybiotyków i inne czynniki.Czas przyjmowania antybiotyków wynosi co najmniej dziesięć dni.
Główne grupy środków przeciwbakteryjnych stosowanych w infekcjach dróg moczowych są następujące:
leki nitrofuranowe – negram, furagina, furazolidon i inne;
pochodne kwasu oksolinowego – nitroksolina;
preparaty kwasu pipemidowego – palina, pipemidyna i inne;
Aby zapobiec rozwojowi infekcji przenoszonych drogą płciową i ich objawom, należy pić do dwóch litrów wody dziennie, nie wstrzymywać oddawania moczu, gdy odczuwa się potrzebę, unikać hipotermii i stosować ziołowe środki antyseptyczne na mocz. Infekcjom seksualnym przenoszonym podczas stosunku można zapobiec, stosując w odpowiednim czasie środki dezynfekujące i prezerwatywy.
