Próchnica zębów jest chorobą wynikającą z narażenia tkanek twardych na działanie kwasów organicznych i enzymów proteolitycznych wytwarzanych przez mikroorganizmy jamy ustnej.
Przyczyny próchnicy
Bardzo ważne jest rozróżnienie przyczyn choroby od czynników wpływających na występowanie i nasilenie patologii. Próchnica zębów pojawia się, gdy następuje lokalny wzrost stężenia kwasu wytwarzanego przez patogenną mikroflorę (na przykład Streptococcus mutans).
Proces ten zachodzi pod osłoną płytki nazębnej – zmineralizowanej płytki nazębnej, która ściśle przylega do szkliwa. Kwas powoduje demineralizację, a enzymy proteolityczne, powstające także podczas życia mikroflory, prowadzą do zniszczenia struktury organicznej twardych tkanek zęba.
Czynniki takie jak poziom higieny, zawartość łatwo przyswajalnych węglowodanów w pożywieniu, dziedziczność oraz nasycenie tkanek zębów wapniem to czynniki predysponujące do szybkości niszczenia próchnicy i jej rozpowszechnienia.
Najbardziej odpowiednia klasyfikacja opiera się na głębokości uszkodzenia twardych tkanek zęba:
Etap punktowy.
Próchnica powierzchowna.
Przeciętna próchnica.
Głęboka próchnica.
Nie mniej ważna jest klasyfikacja oparta na lokalizacji wady na powierzchni zęba:
1. W naturalnych fałdach powierzchni żującej.
2. Na powierzchniach styku zębów bocznych.
3. Na powierzchniach styku siekaczy i kłów (bez niszczenia narożników i krawędzi tnącej).
4. Na bocznych powierzchniach siekaczy i kłów z uszkodzeniami narożników i krawędzi tnącej.
5. Próchnica szyjki macicy.
Aby skutecznie leczyć uszkodzenia zębów, lekarz musi wziąć pod uwagę takie cechy przebiegu choroby, jak:
Pojedynczość i mnogość uszkodzeń.
Próchnica zębów tymczasowych i stałych.
Próchnica ostra i przewlekła.
Próchnica atypowa i nawracająca itp.
Klasyfikacja próchnicy pozwala dokładniej wyobrazić sobie procesy zachodzące w dotkniętym zębie i wybrać optymalną taktykę leczenia.
Zmiany morfologiczne i przebieg kliniczny próchnicy
Objawy procesu próchnicowego w dużej mierze zależą od jego postaci (skompensowanej lub zdekompensowanej) i głębokości zmiany.
Próchnica w fazie punktowej
Na tym etapie dochodzi do miejscowej demineralizacji powierzchni zęba, najczęściej szkliwa, rzadziej zębiny (okolica przyszyjkowa zęba) lub cementu (w przypadku odsłonięcia korzenia lub głębokich kieszonek przyzębnych). Ten etap nie powoduje subiektywnych dolegliwości, ale może wystąpić na tle zwiększonej wrażliwości na słodycze, kwaśne, zimne lub gorące. Zwykle odkrywa się go przypadkowo podczas wizyty u dentysty z innego powodu.
Próchnica powierzchowna
Zwykle nie wykracza poza szkliwo.
Już na tym etapie pojawia się prawdziwy defekt w tkankach twardych, ułatwiający miejscowe gromadzenie się płytki nazębnej, co przyspiesza jej niszczenie.Podstawowa zębina nie została jeszcze zniszczona, ale jest bardziej przepuszczalna i mniej zmineralizowana niż w innych obszarach zęba. Reklamacje mogą być całkowicie nieobecne.
Próchnica średnia (próchnica zębiny)
Przy zdekompensowanym zniszczeniu tkanka zęba jest lekka i występuje duża ilość tkanki miękkiej. Skargi związane z krótkotrwałą wrażliwością na bodźce temperaturowe i/lub smakowe. W wyrównanym, przewlekłym przebiegu kanaliki zębinowe są sklerotyczne i nie ma żadnych dolegliwości, a jama próchnicowa jest wypełniona gęstą, przebarwioną zębiną.
Głęboka próchnica
Obejmuje prawie wszystkie warstwy zęba i może sięgać blisko miazgi.
Zmiany w tkance miazgi zależą bezpośrednio od głębokości ubytku i intensywności zniszczenia – im są one większe, tym większe jest miejscowe przekrwienie miazgi. Jednakże te zmiany w tkankach miękkich są odwracalne przy zastosowaniu odpowiedniego leczenia. Pacjenci zwykle skarżą się na obecność wady, w której utknęły resztki jedzenia, a także na ból wywołany zewnętrznymi czynnikami drażniącymi.
Wykrycie ubytków próchnicowych i postawienie prawidłowej diagnozy zwykle nie nastręcza większych trudności, a jej objawy są dobrze znane zarówno lekarzom, jak i pacjentom. Wyjątkiem mogą być ukryte obszary zęba, które są trudno dostępne (powierzchnie kontaktowe z ciasnymi kontaktami międzyzębowymi, strefy poddziąsłowe). Z pomocą lekarzowi przychodzą zdjęcia rentgenowskie, a nawet prześwietlenia zębów silnym źródłem światła.
Najważniejsze objawy tej choroby są następujące:
Obecność białej (kredowej) plamki lub rzeczywistego ubytku tkanki twardej o nierównych ściankach powstałych w wyniku próchnicy.
W przypadku próchnicy głębokiej (rzadziej średniej) pojawia się ból przy sondowaniu dna ubytku, zwykle w punktach najbliżej miazgi).
Pozytywny wynik testu temperaturowego (dla głębokich ubytków).
Istniejące sposoby wykrywania próchnicy (markery próchnicy) mają praktyczne znaczenie jedynie w dwóch pierwszych stadiach rozwoju patologii, kiedy wizualne wykrycie wady jest trudne.
Diagnostyka różnicowa
Próchnicę należy różnicować z następującymi chorobami. Próchnica w fazie punktowej z hipoplazją i fluorozą. Średnie – z wadami klinowymi. Odróżnienie głębokiej próchnicy od ostrych i przewlekłych postaci zapalenia miazgi i zapalenia przyzębia może być nieco trudniejsze. Należy wziąć pod uwagę, że próchnica nie charakteryzuje się niezależnym bólem, a także bólem podczas naciskania lub stukania w ząb. Kiedy ząb próchnicowy reaguje boleśnie na bodźce zewnętrzne, ból nie jest silny i szybko mija (albo od razu po usunięciu bodźca, albo po kilkudziesięciu sekundach). Ponadto przy próchnicy nie powstają obszary odsłoniętej miazgi i nie występują zmiany radiologiczne w przyzębiu.
Leczenie środkami ludowymi na etapie powstawania ubytków tkanek twardych nie jest możliwe, ponieważ te ostatnie nie mają zdolności regeneracji. Jednak na etapie lokalnej demineralizacji (na etapie punktowym) jest to całkiem możliwe. Leczenie próchnicy środkami ludowymi polega na nasycaniu szkliwa zębów wapniem (spożywanie pokarmów bogatych w wapń lub przyjmowanie drobno rozdrobnionych skorupek jaj, gaszonych kwasem cytrynowym), a następnie leczeniu zębów pastami zawierającymi dużą zawartość fluoru.
Przede wszystkim należy zadbać o to, aby interwencja była bezbolesna.W przypadku wady powierzchownej znieczulenie zwykle nie jest wymagane (wyjątkiem może być próchnica szyjki macicy), natomiast w przypadku próchnicy głębokiej znieczulenie staje się koniecznością. Ważne jest, aby całkowicie usunąć całą nieżywotną tkankę, biorąc pod uwagę specyfikę budowy anatomicznej konkretnego zęba.
Wskazane jest wykonywanie wypełnień niezawodnymi kompozytowymi materiałami wypełniającymi. W przypadku głębokiej próchnicy konieczne jest dodatkowe zabezpieczenie dna ubytku materiałem na bazie wodorotlenku wapnia. Istnieją dwa powody stosowania tej taktyki: stymulacja tworzenia zastępczej zębiny i ochrona miazgi przed zewnętrznymi podrażnieniami m.in. materiał kompozytowy.
Profilaktyka próchnicy obejmuje trzy główne obszary:
1. Wysoka jakość i regularna higiena jamy ustnej.
Optymalny dobór środków higienicznych i ich prawidłowe stosowanie to główne zadanie każdego, kto pragnie zachować zdrowe zęby jak najdłużej.
2. Fluoryzacja.
Aby wzmocnić tkanki twarde, ważne jest utrzymanie wymaganego stopnia mineralizacji. Ułatwia to pokrycie szkliwa lakierami zawierającymi fluor.
3. Uszczelnianie szczelin.
Nowo wyrznięte zęby nie zakończyły jeszcze procesu tworzenia twardych tkanek, mineralizacja szkliwa jest niewystarczająca, aby skutecznie przeciwdziałać powstawaniu ubytków próchnicowych. Izolując najbardziej wrażliwe miejsca, czyli fałdy na powierzchni żującej, można chronić szkliwo zębów w okresie jego dojrzewania.
Profilaktyka próchnicy nie jest jednorazowym wydarzeniem, to przede wszystkim systematyczne podejście do utrzymania zdrowia zębów, wymagające regularnych wizyt u dentysty i skrupulatnego stosowania się do wszystkich jego zaleceń.
