Nowy typ wirusa 2019-nCoV, zidentyfikowany w Chinach (Wuhan) w 2020 r., wciąż pozostaje dla lekarzy tajemnicą. Choroba szybko się rozprzestrzenia. Pacjenci w krótkim czasie pojawili się w wielu krajach na całym świecie. Natychmiast wprowadzono zakaz podróżowania osób z miast Wuhan i Huanggang, gdzie zarejestrowano pierwsze przypadki nieznanej choroby wirusowej. Na całej granicy z Rosją wprowadzono wzmocnioną kontrolę sanitarną. Na lotniskach przyloty są sprawdzane za pomocą urządzeń termowizyjnych, które sygnalizują wzrost temperatury ciała. Wszystkie przypadki podejrzenia zapalenia płuc poddano badaniom laboratoryjnym. Wykluczono ptasią grypę, SARS (zespół ciężkiego ostrego układu oddechowego, SARS, znany również jako atypowe zapalenie płuc) i MERS (bliskowschodni zespół oddechowy). Zakłada się, że przyczyną tej epidemii był nowy typ koronaawirusa.
Ryż. 1. Nowy koronawirus rozprzestrzenia się szybko i zabija ludzi.
Koronawirusy
Korona wirus (Koronawirnas) po raz pierwszy wyizolowano od kurcząt w 1937 r. U ludzi w 1965 r. Tyrrell i M. Bynoe.Jak się okazało, koronawirusy infekują wiele gatunków zwierząt, ptaków i ludzi. Wśród zwierząt domowych dotknięte są psy, koty, świnie, indyki, owce i bydło. Chorobę wykryto u szczurów. Wirusy infekują małpy, krewetki, bieługi, komary wysysające krew itp.
Koronawirnas kolonizują drogi oddechowe, przewód pokarmowy i układ nerwowy człowieka (rzadko).
W 2002 roku w Chinach (prowincja Guangdong) odnotowano u ludzi przypadki ciężkiego ostrego zespołu oddechowego (SARS), którego przyczyną był nowy typ koronawirus SARS-CoV. W czasie epidemii zachorowało około 8 tys. osób, 800 przypadków zakończyło się śmiercią. Naturalnym rezerwuarem infekcji są nietoperze.
W 2012 roku zgłoszono nową epidemię choroby, bliskowschodniego zespołu oddechowego (MERS). Miejscem wybuchu epidemii była Arabia Saudyjska. Przyczyną epidemii była nowy typ koronawirus - MERS-CoV. Naturalnym rezerwuarem były nietoperze. Istnieją dowody na to, że wielbłądy są zakażone tym wirusem.
Ryż. 2. Na zdjęciu koronawirus (elektronogram). Nukleokapsyd jest otoczony niczym „korona słoneczna” przez wyrostki kolczaste – peplomery w kształcie maczugi.
Nowoczesna taksonomia
Koronawirusy obejmuje 2 podrodziny: Koronawirusy I Torovirinae.
Coronavirinae obejmują 2 rodzaje:Alfaakoronawirus i betakoronawirus. Ten ostatni zajmuje centralne miejsce. Zawiera szczególnie niebezpiecznymi patogenami śmiertelnego zapalenia płuc są SARS-CoV i MERS-CoV.
Struktura
Koronawirnas Mają kształt sferoidalny, na obwodzie którego znajduje się „korona słoneczna”, nukleokapsyd, otoczka zawierająca lipidy i błona białkowa. Średnica wirionów waha się od 120 do 160 nm. Wiriony z rodzaju Bafinivirus mają kształt przypominający prątki (w kształcie pręcika). Ich długość waha się od 170 do 200 nm, średnica - od 75 do 88 nm. Wiriony z rodzaju Torovirus mają kształt precla. Ich rozmiar wynosi 100 - 140 x 35 - 50 nm.
Zewnętrzna powłoka składa się z 2 białek - zewnętrznego i wewnętrznego. Zewnętrzna skorupa tworzy peplomeros - kolczaste wyrostki, które nadają wygląd „korony słonecznej”. Stąd wzięła się nazwa rodziny Koronawirusy.
Nukleokapsyd ma symetrię helikalną. Jego wymiary wahają się od 60 do 70 nm. Genom jest reprezentowany przez jednoniciowy (+) RNA. Koronawirusy, ze względu na wrodzoną rekombinację genetyczną, mają wyjątkową zdolność do generowania dużej różnorodności genomowej.
Ryż. 3. Schemat struktury koronawirusów.
Zjadliwość
Ważnym czynnikiem zjadliwości wirionów są pentamery białka E, zdolne do tworzenia kanałów jonowych, a także białko receptorowe S, esteraza hemaglutyninowa, białka małych błon i macierzy, nukleokapsyd i RNA w kompleksie z białkiem N.
Wrażliwość
Koronawirusy wykazują zwiększoną wrażliwość na czynniki chemiczne i fizyczne. Ze względu na obecność lipidów w otoczce wiriony są wrażliwe na etanol, eter, formaldehyd, chloroform i propiolakton. Koronawirusy są inaktywowane przez środowisko silnie zasadowe i kwaśne oraz promieniowanie ultrafioletowe. W środowisku zewnętrznym patogeny przeżywają od 7 do 12 dni.
Ryż. 4 i 5. Zdjęcie: Koronawirus (mikroskopia elektronowa). Patogeny mają kształt kulisty i formację obwodową w postaci korony słonecznej.
Z układu oddechowego: ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zespół ostrej ciężkiej niewydolności oddechowej.
Z przewodu żołądkowo-jelitowego: ostre zapalenie jelit.
Z układu nerwowego: zapalenie wielokorzeniowe, zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych, stwardnienie rozsiane, ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia z demielinizacją.
Inne, rzadsze patologie: zapalenie spojówek, zapalenie ucha środkowego, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby; u osób z obniżoną odpornością rozwijają się patologie wielonarządowe.
Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia pączkowanie koronawirusów MERS na powierzchni komórki gospodarza (kolor niebieski). Mikrofotografia elektronowa.
Powikłania ze strony przewodu pokarmowego częściej obserwuje się podczas infekcji wirusami porodowymi Alfakoronawirus (HCoV NL63, HCoV 229E) i Torowirus (HToV).
Patologia ta rozwija się głównie na tle uszkodzenia górnych dróg oddechowych (90% przypadków). Ostre zapalenie jelit rozwija się zwykle u noworodków i osób z obniżoną odpornością. W 75% przypadków choroba zaczyna się ostro od wysokiej temperatury ciała; u pacjentów występuje zatrucie, ból brzucha, powtarzające się wymioty i luźne luźne stolce utrzymujące się przez 2 do 5 dni.
Ryż. 7. Na zdjęciu koronawirus znaleziony w kale dziecka chorego na ostre zapalenie żołądka i jelit.
Wśród chorób układu oddechowego u ludzi, zakażenie koronawirusem waha się od 5 do 19%. Najczęściej wywołują ją wirusy HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 i HtoV. Zazwyczaj infekcja powoduje ostry nieżyt nosa, zapalenie gardła i zapalenie tchawicy.
Koronawirusy HCoV NL63, HCoV 229E (rodzaj Alfakoronawirus) i HtoV (rodzaj Torowirusy) są często przyczyną zmian żołądkowo-jelitowych.
Epidemiologia
Koronawirusy są wszechobecne. Dzieci chorują 5-7 razy częściej niż dorośli. Sezonowy wzrost zachorowań obserwuje się późną zimą i wiosną.Ogniska epidemii rejestrowane są co 2 – 3 lata. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą kropelkową, kałowo-ustną i kontaktową. Rozsiewaczami koronawirusów są pacjenci z wymazaną postacią choroby i klinicznie wyraźnymi postaciami choroby. W środowisku zewnętrznym patogeny przeżywają 7–12 dni.
Zasadniczo (do 70 - 80%) koronawirusy uczestniczą w procesie zakaźnym we współpracy z innymi wirusami - grypą A, paragrypą, adeno- i rinowirusami. Infekcje mieszane mają dość ciężki przebieg.
Klinika choroby
Koronawirusy po zakażeniu infekują komórki nabłonkowe górnych dróg oddechowych, gdzie intensywnie się namnażają. Na swojej powierzchni komórki nabłonkowe mają specyficzne receptory, które oddziałują z powierzchniowym białkiem S patogenu. Okres inkubacji wynosi 2–5 dni.
Choroba najczęściej zaczyna się ostro z objawami nieżytu nosa i gardła. Występuje obrzęk i przekrwienie błony śluzowej. Objawy zatrucia są umiarkowane. Temperatura ciała jest często normalna.
W 3–8% przypadków infekcja koronawirusem objawia się zapaleniem płuc, które u małych dzieci ma szczególnie ciężki przebieg.
Odporność nie trwa długo. Może rozwinąć się ponowna infekcja.
Ryż. 8 i 9. Mikrofotografia elektronowa koronawirusów.
W listopadzie 2002 roku w Chinach (prowincja Guangdong) po raz pierwszy odnotowano nową chorobę – ciężki ostry zespół oddechowy (SARS). Dziewięć miesięcy później WHO podała, że w 30 krajach podczas epidemii odnotowano 8422 przypadki i 916 zgonów (10,9%).
Ryż. 10. Częstość występowania SARS na początku sierpnia 2003 r.
Etiologia
Stwierdzono, że nowy patogen nie ma powinowactwa z żadnym ze znanych wcześniej koronawirusów. Nowy typ wirusa nazwano SARS-CoV.
Epidemiologia
Dochodzenie epidemiologiczne wykazało, że naturalnym rezerwuarem patogenów są nietoperze Microchiroptera (rząd Chiroptera), które w naturze zakażają Viverridae, rodzinę ssaków (rząd mięsożernych), którą mieszkańcy Azji Południowo-Wschodniej trzymają jako zwierzęta domowe i często zjadają. Jednak bardziej prawdopodobną drogą przedostawania się wirusów do populacji ludzkiej są: nietoperze → cywety himalajskie (dzikie ssaki), jenoty i fretki birmańskie, których niedogotowane mięso często można znaleźć w chińskich restauracjach. W ten sposób SARS-CoV dostaje się do organizmu człowieka.
Patogeny przenoszone są głównie drogą kropelkową i kontaktową. Pracownicy medyczni są zagrożeni.
Obraz kliniczny
Okres inkubacji SARS wynosi od 2 do 10 dni. W przypadku kontaktu z chorym okres inkubacji jest krótszy (przekracza 5 dni); w przypadku przenoszenia infekcji od chorych zwierząt jest dłuższy.
Choroba w 97% przypadków zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38–390Z.
W pierwszych dniach choroby na pierwszy plan wysuwają się objawy zatrucia w postaci silnych bólów głowy i mięśniowo-stawowych, osłabienia i zawrotów głowy. Odnotowuje się kaszel, ból gardła i objawy nieżytu nosa.
W dniach 3–7 rozwija się faza oddechowa choroby, charakteryzująca się uszkodzeniem dolnych dróg oddechowych. Kaszel nasila się, pojawia się i narasta duszność oraz uczucie braku powietrza. Niedotlenienie i hipoksemia rozwijają się szybko.U niektórych pacjentów pojawiają się objawy uszkodzenia przewodu pokarmowego: powtarzające się wymioty, nudności, biegunka. Rozwój zapalenia płuc był zawsze poprzedzony zespołem niewydolności oddechowej.
Exodus
W 80 - 90% przypadków choroba kończy się wyzdrowieniem, często wraz z rozwojem zwłóknienia. U niektórych pacjentów odnotowano nawroty zapalenia płuc. U osób starszych SARS miał ciężki przebieg i charakteryzował się dużą (do 40%) śmiertelnością.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia prześwietlenie pacjenta z zespołem SARS. Występuje szybki rozwój zapalenia płuc (w ciągu półtora dnia).
W 2012 roku zgłoszono nową epidemię choroby, bliskowschodniego zespołu oddechowego (MERS). Miejscem wybuchu epidemii była Arabia Saudyjska. Następnie choroba rozprzestrzeniła się na 27 krajów w Europie i Ameryce. Przyczyną epidemii był nowy typ koronaawirusa – MERS-CoV. Naturalnym rezerwuarem były nietoperze. Istnieją dowody na to, że wielbłądy są zakażone tym wirusem. Obraz kliniczny MERS jest podobny do ciężkiej grypy, która objawia się uszkodzeniem tkanki płucnej. W czasie epidemii zakażonych było około 2500 osób, z czego 35% przypadków zakończyło się śmiercią. Następnie w szpitalach doszło do poważnych ognisk choroby. Szczególnie dotkliwe zaobserwowano w Arabii Saudyjskiej (2014 – 2016) i Korei (2015).
Ryż. 12. Występowanie MERS na dzień 29 października. 2013.
Epidemiologia
Na podstawie wyników badań genetyki molekularnej stwierdzono, że naturalnym rezerwuarem nowego typu wirusa są nietoperze. Żywiciel pośredni nie został zidentyfikowany. Istnieją dowody na zakażenie MERS-CoV u wielbłądów.
Ryż. 13. MERS-CoV krąży wśród dromaderów.
Obraz kliniczny
Choroba rozpoczyna się typowymi objawami ARVI, które objawiają się gorączką, trudnościami w oddychaniu i dusznością. W większości przypadków następuje szybki rozwój pierwotnego wirusowego zapalenia płuc o ciężkim przebiegu. U osób z niedoborami odporności obserwuje się uszkodzenie przewodu pokarmowego i nerek. Śmiertelność z powodu MERS wynosi około 30%.
Ryż. 14. Nowy typ koronaawirusa MERS-CoV (mikrografia elektronowa).
W leczeniu przypadków atypowego zapalenia płuc stosuje się leczenie etiotropowe, patogenetyczne i objawowe.
Leczenie etiotropowe
Brak jest wiarygodnych danych na temat skuteczności klinicznej leków przeciwwirusowych w leczeniu SARS i MERS pochodzących z badań kontrolowanych. Zakłada się, że w leczeniu skuteczne mogą być leki przeciwwirusowe o szerokim spektrum działania – rybawiryna czy ingawiryna. Tłumienie patologicznego działania koronawirusów osiągnięto poprzez stosowanie leków na bazie IFN – Alfaferon, Betaferon i Wellferon.
Leczenie patogenetyczne i objawowe
W przypadkach umiarkowanych i ciężkich przeprowadza się intensywną terapię detoksykującą. W tym celu stosuje się reopoliglucynę, hemodez itp.w objętości nieprzekraczającej 400 - 800 ml dziennie.
Aby zapobiec rozwojowi obrzęku płuc, przepisuje się leki moczopędne. Wskazane jest podanie immunoglobuliny dawcy o wysokim mianie przeciwciał przeciwko koronawirusom. Aby przywrócić napięcie powierzchniowe w pęcherzykach płucnych podczas rozwoju zespołu ostrej niewydolności oddechowej, stosuje się preparaty powierzchniowo czynne. Wskazane jest podanie glikokortykosteroidów, takich jak prednizolon lub hydrokortyzon. W ciężkich przypadkach choroby metyloprednizolon podaje się dożylnie. Wspomaganie oddychania pacjentów zapewnia sztuczna wentylacja. Aby zapobiec rozwojowi bakteryjnego zapalenia płuc, przepisuje się antybiotyki.
Podstawowymi środkami zapobiegawczymi jest noszenie maseczek i częste mycie rąk. Należy pamiętać, że koronawirusy mogą przedostać się do organizmu człowieka przez błonę śluzową oczu.
W okresach epidemii należy maksymalnie ograniczyć kontakty z innymi ludźmi i stosować się do wszystkich zaleceń władz.
