Odra jest ostrą wirusową, wysoce zakaźną chorobą, która charakteryzuje się objawami ostrej infekcji dróg oddechowych, dwufalową gorączką, stopniową wysypką plamisto-grudkową, zapaleniem spojówek i zatruciem. Wirus odry atakuje wyłącznie organizm ludzki, do którego patogen przedostaje się poprzez unoszące się w powietrzu kropelki. Wiodące objawy odry u dzieci i dorosłych są związane z rozwojem procesów alergicznych, dlatego choroba ta zaliczana jest do zakaźno-alergicznej.
Ryż. 1. Na zdjęciu dziecko choruje na odrę. Wysypka drugiego dnia wysypki.
Jak rozwija się odra (patogeneza choroby)
Punktem wejścia wirusa odry jest błona śluzowa jamy ustnej, gardła, górnych dróg oddechowych i błona spojówkowa oczu. Przede wszystkim wirusy infekują komórki odpornościowe - makrofagi, komórki siatkowe i limfoidalne. Wzrost liczby elementów limfomakrofagów prowadzi do proliferacji tkanek i powstawania ogniskowych nacieków.Aktywnie namnażając się, wirusy zaczynają przenikać do regionalnych węzłów chłonnych i krwi. Okres inkubacji odry trwa od 8 do 13 dni.
Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia odrę u dzieci. Pierwszego dnia wysypki wysypka jest zlokalizowana na twarzy.
Wiremia w odrze
Wiremia (wejście patogenów do krwioobiegu) rozwija się 3–5 dni od początku okresu inkubacji. Osiąga maksimum pod koniec okresu inkubacji i na początku okresu wysypki. W tym czasie wirusy utrwalają się w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego. Uruchamia się praca mechanizmów odpornościowych, co prowadzi do masowego uwolnienia patogenów. Rozwija się druga fala wiremii. Wirusy reinfekują komórki błony śluzowej jamy ustnej, gardła i górnych dróg oddechowych. Po przedostaniu się wirusa do centralnego układu nerwowego rozwija się odrowe zapalenie mózgu. Skóra jest dotknięta. W niektórych leukocytach chromosomy ulegają uszkodzeniu, a nabłonek dróg oddechowych ulega martwicy.
Wirusy odry powodują rozrost tkanki limfatycznej. W migdałkach i migdałkach, węzłach chłonnych i śledzionie, wyrostku robaczkowym i skórze, w tkance płuc i plwocinie pojawiają się olbrzymie wielojądrowe komórki Warthina-Finkeldeya. Wykrycie tych komórek jest patognomonicznym objawem odry.
Trzeciego dnia wysypki liczba wirusów we krwi zmniejsza się, a czwartego dnia ich krew całkowicie znika. We krwi pojawiają się przeciwciała neutralizujące wirusa.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia gigantyczne wielojądrowe komórki Warthina-Finkeldaya.
Pochodzenie wysypki odry
Reakcje alergiczne rozwijają się na białkowe składniki patogenów w organizmie pacjenta. Zwiększa się przepuszczalność małych naczyń, ich ściany ulegają uszkodzeniu.W narządach i tkankach (najczęściej układu oddechowego i pokarmowego) w błonach śluzowych rozwija się nieżytowo-nekrotyczne zapalenie. Dotknięte są górne warstwy skóry, na których najpierw pojawia się grudkowa wysypka. Następnie komórki naskórka ulegają martwicy, która objawia się złuszczaniem.
W jamie ustnej nabłonek również ulega martwicy. Robi się pochmurno. Ogniska martwicy stają się podobne do małych białych kropek (plamki Belskiego-Filatowa-Koplika). Pojawiają się dzień przed wysypką skórną. Wysypka skórna pojawia się etapami, zaczynając od głowy i stopniowo rozprzestrzeniając się na całe ciało.
Ryż. 4. Na zdjęciu objawem odry są plamki Belskiego-Filatowa-Koplika.
Rozwój powikłań
Wirusy odry w organizmie pacjenta osłabiają zarówno odporność ogólną, jak i miejscową. Pod ich wpływem zmniejsza się liczba limfocytów T. Rozwija się anergia. Choroby przewlekłe pogłębiają się. Dodatkowa infekcja wtórna powoduje rozwój nieżytowo-martwiczego zapalenia górnych dróg oddechowych, układu pokarmowego i skóry.
W przypadku odry klasycznej wyróżnia się cztery okresy: katar, okres wysypki, pigmentacja i rekonwalescencja. Średni czas trwania choroby wynosi około 10 dni. Wahania wahają się od 8 do 21 dni. Każdy okres trwa 3 dni. Okres kataru może trwać do 7 dni.
Okres wylęgania
Okres inkubacji (okres od momentu zakażenia wirusami do pojawienia się pierwszych objawów choroby) odry wynosi około 10 dni. Wahania wahają się od 8 do 13 - 17 dni.
Ryż. 5. Zdjęcie pokazuje pojawienie się wysypki odry.
Oznaki i objawy odry w okresie kataru
Choroba zaczyna się od rozwoju zapalenia błon śluzowych górnych dróg oddechowych i spojówek oczu. Z nosa występuje obfita wydzielina śluzowa, chrypka i suchy kaszel. Temperatura ciała wzrasta do 39OC. Pojawiają się objawy zatrucia: osłabienie, osłabienie, ogólne złe samopoczucie i utrata apetytu.
Spojówka oczu staje się przekrwiona, powieki puchną, a z oczu pojawia się ropna wydzielina. Występuje zmniejszenie liczby limfocytów we krwi (limfopenia).
Kiedy pojawia się wysypka, objawy nieżytu osłabiają się i znikają całkowicie po 1-2 dniach. W jamie ustnej na tle przekrwionej, luźnej i szorstkiej błony śluzowej pojawiają się małe (wielkości maku) białawe plamki z czerwoną obwódką na obwodzie. Wysypki nazywane są plamami Belskiego-Filatowa—Kopplika. Zlokalizowane są zazwyczaj na błonie śluzowej policzka w okolicy zębów trzonowych. Na błonie śluzowej podniebienia miękkiego i twardego pojawiają się różowe plamki (odra enanthema).
Pod koniec trzeciego dnia następuje spadek temperatury ciała, ale w okresie pojawienia się wysypki odrowej ponownie znacznie wzrasta, a objawy zatrucia i uszkodzenia górnych dróg oddechowych nasilają się.
Ryż. 6. Na zdjęciu objawami odry są plamki Belskiego-Filatowa-Koplika na błonie śluzowej policzków oraz enanthema odry na podniebieniu.
Wysypka na odrę
Wysypka odrowa wygląda jak grudki wielkości około 2 mm, otoczone obszarem zaczerwienienia o nieregularnym kształcie. W niektórych miejscach wysypka łączy się, a następnie ich konfiguracja przypomina złożone figury z falistymi (zapiekanymi) krawędziami. Podstawowe tło skóry pozostaje niezmienione. Czasami wybroczyny (krwotoki) obserwuje się na tle wysypki odry.
Wysypka u pacjenta pojawia się w 4-5 dniu choroby.Początkowo lokalizuje się na twarzy, szyi i za uszami. W ciągu jednego dnia wysypka rozprzestrzenia się na cały tułów i obejmuje ramiona. Po kolejnym dniu skóra nóg i przedramion pokrywa się wysypką, natomiast wysypka na twarzy zaczyna blednąć.
W ciężkich przypadkach choroby wysypka ma charakter zlewny. Obejmuje całą skórę, łącznie z dłońmi i podeszwami. Na skórze pojawiają się liczne krwotoki, a nawet krwotoki, których średnica przekracza 3 mm (wybroczyny, w życiu codziennym - siniaki). Krwotoki pojawiają się także na błonie śluzowej oczu i ust. Głównymi objawami odry w tym okresie są obrzęk twarzy, powiek, nosa i górnej wargi, zaczerwienienie spojówek oczu, ropna wydzielina i wyciek z nosa.
Po 3-4 dniach rozpoczyna się okres zanikania wysypki. Temperatura ciała spada. W miejscu wysypki pojawia się pigmentacja - brązowe plamy.
Ryż. 7. Zdjęcie przedstawia odrę u dziecka, jej początkowe stadium. Wysypka na początku choroby jest zlokalizowana na twarzy, szyi i za uszami (pierwszy dzień wysypki).
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia odrę u dzieci. Wysypka pojawia się na tułowiu i ramionach (drugi dzień wysypki).
Ryż. 9. Na zdjęciu dziecko chore na odrę. Wysypka na odrę, drugi dzień wysypki.
Oznaki i objawy odry u dzieci i dorosłych w fazie pigmentacji
Pigmentacja wysypki odry wskazuje, że proces zakaźny wszedł w etap zakończenia okresu zakaźności i powrotu do zdrowia pacjenta.
Pigmentacja wysypki, podobnie jak wysypki, następuje etapami. Jest to spowodowane przenikaniem czerwonych krwinek do skóry podczas wysypki i późniejszym rozkładem hemosyderyny, pigmentu powstającego w wyniku rozkładu hemoglobiny.
Proces rozpoczyna się w 7-8 dniu choroby i trwa do 7-10 dni.W obszarach wysypki obserwuje się łuszczenie przypominające łupież. Temperatura ciała stopniowo normalizuje się.
Ogólny stan pacjenta powoli wraca do normy. Długotrwale utrzymują się zjawiska osłabienia i immunosupresji.
Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia wysypkę odry w fazie pigmentacji.
Oznaki i objawy odry u dzieci w pierwszym roku życia
Odra u dzieci w pierwszym roku życia ma swoje własne cechy:
okres kataru często nie występuje,
jednocześnie następuje wzrost temperatury ciała i pojawienie się wysypki,
często obserwuje się dysfunkcję jelit,
powikłania bakteryjne stwierdza się u 2/3 dzieci.
Ryż. 11. Na zdjęciu objawy odry: powiększone węzły chłonne i zapalenie spojówek.
Przyczyną powikłań odry jest wpływ wirusa na układ odpornościowy pacjenta. We krwi obwodowej liczba limfocytów T gwałtownie maleje. Alergia organizmu na białkowe składniki wirusów przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego, co prowadzi do zwiększonej przepuszczalności małych naczyń i uszkodzenia ich ścian. W błonach śluzowych narządów i tkanek (najczęściej układu oddechowego i pokarmowego) rozwija się nieżytowo-nekrotyczne zapalenie.
Nakładanie się wtórnej infekcji (wirusowo-bakteryjnej) prowadzi do rozwoju szeregu ropno-martwiczych procesów zapalnych w nosie, krtani, tchawicy, oskrzelach i tkance płucnej.
Rozwija się zapalenie jamy ustnej i jelita grubego.
Wraz z chorobą zawsze rozwija się zapalenie spojówek. Często dotyczy to rogówki oka.
W okresie pigmentacji często dochodzi do zapalenia ucha środkowego.
W niesprzyjających warunkach sanitarno-higienicznych rozwijają się zmiany krostkowe skóry wywołane przez paciorkowce i gronkowce.
Zaburzenia mikrokrążenia w mózgu prowadzą do niedotlenienia i rozwoju encefalopatii. Encefalopatia odrowa częściej występuje u małych dzieci. Poważniejszymi powikłaniami odry są zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Patologia rozwija się w 5-7 dniu choroby. Przebieg choroby jest ciężki, z dużą śmiertelnością (do 10%). Dzieci, które przeżyły (około 40%), często cierpią na zaburzenia psychiczne i epilepsję.
Uszkodzenie nerwu wzrokowego i słuchowego zawsze wiąże się z poważnymi konsekwencjami. Uszkodzenie rdzenia kręgowego prowadzi do schorzeń miednicy.
Bardzo rzadko w wyniku zakażenia odrą rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby i kłębuszkowe zapalenie nerek.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia odrę u dzieci. Dodatkowa infekcja wtórna prowadzi do rozwoju bakteryjnego zapalenia spojówek. Spojówka oczu staje się przekrwiona, powieki puchną, a z oczu pojawia się ropna wydzielina.
Oprócz typowego przebiegu choroba może mieć przebieg nietypowy.
Forma nietypowa (wymazana).
Nietypową postać odry obserwuje się u dzieci w wieku 3–9 miesięcy, ponieważ w tym okresie choroba rozwija się na tle odporności biernej, którą otrzymują od matki po urodzeniu. Okres inkubacji nietypowego przebiegu jest wydłużony, nie ma typowych objawów choroby, przebieg jest zamazany, a faza wysypki zostaje zakłócona.
Odra u zaszczepionych dzieci
Jeśli z jakiegoś powodu zaszczepione dziecko nie ma przeciwciał przeciwko tej chorobie, wówczas po zakażeniu wirusem odry choroba będzie przebiegać normalnie. Jeśli w ciele dziecka pozostanie niewielka ilość przeciwciał, odra pojawi się w usuniętej formie.
Złagodzona odra
Odra złagodzona rozwija się po podaniu szczepionki przeciw odrze lub immunoglobuliny osobie zakażonej wirusem odry w okresie inkubacji. Dochodzi do sytuacji, gdy osoba zakażona nabyła odporność na chorobę, lecz jej poziom jest niewystarczający. Rozwinięta choroba występuje w łagodnej postaci.
Okres inkubacji odry łagodzonej jest wydłużony i wynosi od 21 do 28 dni.
Okres kataru jest krótki i kończy się po 1-2 dniach lub jest całkowicie nieobecny.
Objawy choroby są łagodne.
Temperatura ciała często nie występuje lub wzrasta do niskiego poziomu. Na błonie śluzowej policzka nie ma plamek Belskiego-Filatowa-Koplika.
Wysypka na skórze jest skąpa, niezbyt obfita, blada. Pojawia się jednocześnie na wszystkich obszarach skóry, często nie występuje na kończynach. Nie mam ochoty na fuzję. Pigmentacja wysypki jest słaba i szybko znika.
Choroba przebiega bez powikłań.
Rozpoznanie choroby jest często trudne. Podstawą diagnostyki laboratoryjnej są badania serologiczne.
Odra „czarna” lub krwotoczna
W ciężkich przypadkach choroby wysypka może stać się krwotoczna. Na skórze pojawiają się liczne krwotoki, a nawet krwotoki, których średnica przekracza 3 mm (wybroczyny, w życiu codziennym - siniaki). Krwotoki pojawiają się także na błonie śluzowej oczu i ust.
Zastoinowa (duszna) postać odry
Zastoinowa lub duszna postać choroby objawia się ciężką dusznością i ciągłym kaszlem, przy skąpych danych fizycznych. Wysypka pojawia się późno i ma cyjanotyczny odcień. Niedotlenienie stopniowo wzrasta.Brak krążenia krwi w mózgu prowadzi do drgawek i utraty przytomności. Za przyczynę zastoinowej lub dusznej postaci odry uważa się uszkodzenie tkanki płucnej przez wirusy (odra płucna).
Reakcja na szczepienie
Po podaniu żywej szczepionki przeciw odrze u 25–50% dzieci rozwija się ciężka reakcja przypominająca łagodzoną odrę. Reakcja ta występuje przy podwyższonej temperaturze ciała, katarze górnych dróg oddechowych i niewielkiej wysypce. Rzadko obserwuje się drgawki i wymioty.
Osoby zaszczepione nie stanowią zagrożenia dla innych. Dzieci z niedoborami odporności nie mogą być szczepione. Wprowadzenie żywej szczepionki powoduje u nich ostrą reakcję.
Przebieg odry u osób z niedoborami odporności
W 80% przypadków u osób z niedoborami odporności choroba ma niezwykle ciężki przebieg. W 70% przypadków u chorych na raka i w 40% przypadków u osób zakażonych wirusem HIV odra kończy się śmiercią. U jednej trzeciej pacjentów z niedoborami odporności nie występuje wysypka spowodowana odrą; w 60% przypadków wysypka jest nietypowa. Powikłania są poważne.
Ryż. 13. Ryciny 22 i 23. Zdjęcie przedstawia odrę u dzieci. Na zdjęciu po lewej stronie wysypka na twarzy (1 dzień wysypki), na zdjęciu po prawej wysypka na twarzy i tułowiu (2 dzień wysypki).
Odra u dorosłych i młodzieży ma często ciężki przebieg. Zespół zatrucia jest znacznie wyrażony. Pacjenci często doświadczają silnych bólów głowy i wymiotów. Sen jest zaburzony. Okres kataru trwa 4 – 8 dni. Objawy nieżytowe górnych dróg oddechowych są słabo wyrażone, plamy Belskiego-Filatowa-Koplika są liczne, często utrzymujące się przez cały okres wysypki. Wysypka jest obfita. Powiększonych jest kilka grup węzłów chłonnych. Czasami wyczuwalna jest powiększona śledziona. Powikłania rzadko się rozwijają.
Ryż. 14.Zdjęcie przedstawia odrę u dorosłych. Wysypka jest głównym objawem choroby.
Rokowanie w przypadku niepowikłanej choroby jest korzystne. Śmiertelność w przypadku odry nie przekracza 1,5%. Występuje głównie u dzieci w pierwszym roku życia.
Po zachorowaniu na odrę z reguły rozwija się stabilna odporność. Przypadki nawrotu choroby są niezwykle rzadkie. Po szczepieniu odporność z biegiem lat słabnie i po 10 latach utrzymuje ją jedynie u 1/3 zaszczepionych.
