Szczepienia przeciwko krztuścowi oraz szereg innych działań profilaktycznych w znaczący sposób chronią dzieci przed infekcją już od pierwszych miesięcy życia. Zapobieganie krztuścowi u dzieci ma na celu wczesną (wczesną) identyfikację pacjentów, przerwanie rozprzestrzeniania się infekcji i podatną populację. Jednak tylko czynne uodpornienie, do którego stosuje się szczepionkę przeciwko krztuścowi, może radykalnie wpłynąć na proces epidemiczny i znacznie zmniejszyć zachorowalność.
Ogólne środki zapobiegawcze w przypadku krztuśca mają ograniczoną skuteczność z wielu powodów:
długi okres zakaźny choroby,
duża częstotliwość wymazywania formularzy,
wysoka zakaźność (zaraźliwość) w okresie nieżytu.
Zapobieganie krztuścowi dzieli się na specyficzne i niespecyficzne. Wczesne rozpoznanie choroby i izolacja pacjenta ograniczają rozprzestrzenianie się infekcji. Działania te dotyczą nieswoistej profilaktyki błonicy.
Profilaktyka specyficzna obejmuje czynne uodpornianie – najskuteczniejszą metodę zapobiegania krztuścowi.
Ryż. 1. Na zdjęciu dziecko chore na krztusiec.
Identyfikacja pacjentów
Identyfikacja pacjenta chorego na krztusiec jest obowiązkiem każdego lekarza. W tym celu stosuje się kryteria kliniczne rozpoznania choroby z obowiązkowym potwierdzeniem rozpoznania metodami bakteriologicznymi. Wczesna identyfikacja pacjenta jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania krztuścowi.
Kaszel jest głównym objawem choroby. Szczególnie niepokojący powinien być suchy, uporczywy kaszel utrzymujący się od 5 do 7 dni z rzędu. W tym przypadku objawy nieżytu górnych dróg oddechowych są słabo wyrażone. W przypadku podejrzenia krztuśca dzieci poddawane są 2-krotnemu badaniu bakteriologicznemu, które przeprowadza się dwa dni z rzędu lub co drugi dzień. Dziecko jest aktywnie monitorowane. W przypadku stwierdzenia choroby lekarz ma obowiązek powiadomić stację sanitarno-epidemiologiczną oraz pracowników placówki opiekuńczej o wizycie dziecka. Dziecko jest izolowane. Leczenie organizowane jest w domu lub w szpitalu.
Diagnostyka laboratoryjna choroby jest ważnym ogniwem w systemie profilaktyki krztuśca.
Ryż. 2. Kaszel jest głównym objawem krztuśca. Na początku choroby jest sucha i uporczywa, w szczytowym okresie choroby ma charakter napadowy i spazmatyczny.
Ryż. 3. Izolacja patogenów krztuśca ze śluzu nosowo-gardłowego jest klasyczną metodą laboratoryjnego potwierdzenia choroby. Zdjęcie przedstawia kolonie patogenów na pożywce.
Izolacja pacjenta jest najskuteczniejszym środkiem przeciwepidemicznym. Pacjenci, u których krztusiec ma łagodny przebieg, są izolowani w domu.Dla dziecka przydzielony jest osobny pokój, ale nawet parawan niezawodnie zabezpieczy przed rozprzestrzenianiem się choroby.
Wskazania do hospitalizacji pacjenta w placówce medycznej:
hospitalizacji podlegają dzieci, u których choroba występuje w postaci umiarkowanej i ciężkiej,
skomplikowany przebieg krztuśca,
izolacją objęte są dzieci, u których występują spazmatyczne napady kaszlu, którym towarzyszą wymioty, nadmierne zmęczenie, utrata apetytu i zaburzenia snu;
wraz z rozwojem innych ostrych chorób na tle krztuśca,
gdy krztusiec łączy się z przewlekłymi chorobami układu oddechowego, nadciśnieniem, epilepsją i innymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego, które występują z drgawkami.
Izolacja pacjenta trwa 40 dni od wystąpienia choroby lub 30 dni od wystąpienia spazmatycznego kaszlu.
Ryż. 4. Izolacja chorego dziecka jest najskuteczniejszym środkiem przeciwepidemicznym.
Dzieci kontaktowe do siódmego roku życia, które nie chorowały wcześniej na krztusiec i nie były szczepione, są oddzielane na dwa tygodnie od dnia izolacji pacjenta.
Dzieci kontaktowe powyżej siódmego roku życia oraz dorośli podlegają wnikliwej obserwacji lekarskiej przez okres 2 tygodni.
Osoby kontaktowe do lat 14, które nie chorowały wcześniej na krztusiec, niezależnie od tego, czy były zaszczepione, czy nie, jeśli mają kaszel, mogą odwiedzać grupę dziecięcą po 2-krotnym negatywnym wyniku badania bakteriologicznego.
W celu identyfikacji chorych na krztusiec przeprowadza się dwukrotne badanie bakteriologiczne osób kontaktowych odwiedzających placówki przedszkolne i personelu obsługi.
Badanie bakteriologiczne uczniów w szkole przeprowadza się wyłącznie u dzieci kaszlących.
Gammaglobuliny nie podaje się osobom kontaktowym w celu zapobiegania krztuścowi.
Wczesne wdrożenie całego zakresu działań profilaktycznych w grupach dziecięcych znacznie zmniejszy wielkość ogniska choroby i jej dalsze rozprzestrzenianie się.
Ryż. 5. Oddzielenie osób kontaktowych zapobiegnie rozprzestrzenianiu się choroby.
Czynniki wywołujące krztusiec są bardzo wrażliwe na czynniki środowiskowe i środki dezynfekcyjne, dlatego po izolacji pacjenta nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji u źródła zakażenia.
Codzienne czyszczenie na mokro, częste wietrzenie pomieszczenia, dezynfekcja naczyń pacjenta, ręczników i chusteczek to wystarczające środki, aby zapobiec krztuścowi.
Podstawą profilaktyki krztuśca są masowe szczepienia czynne. Ma radykalny wpływ na proces epidemiczny, drastycznie zmniejszając zachorowalność.
Aktywne szczepienia są ważnym elementem zapobiegania krztuścowi. Im więcej dzieci jest zaszczepionych i ponownie zaszczepionych, tym niższy jest wskaźnik zachorowalności.
Szczepionki na krztusiec
Szczepienia przeciwko krztuścowi przeprowadza się zarówno krajową szczepionką DPT, jak i zagranicznymi szczepionkami Tetracoccus, Infanrix, Infanrix Hexa, Pentaxim.
Szczepionka DTP odgrywa ważną rolę w profilaktyce błonicy (A - toksoid błoniczy, D - toksoid błoniczy, C - toksoid tężcowy, K - zawiesina zabitych bakterii krztuśca).
Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia szczepionkę DTP.
Szczepionka
Szczepienie przeciwko krztuścowi szczepionką DPT przeprowadza się u wszystkich dzieci w wieku od 3 miesiąca życia do 3 roku życia. Pełne szczepienie obejmuje trzy szczepienia, których odstęp wynosi 1,5 miesiąca.Niedopuszczalne jest skracanie odstępów między podawaniem szczepionki przeciw krztuścowi.
Szczepionkę wstrzykuje się domięśniowo w okolicę połowy uda. W przypadku starszych dzieci szczepionkę podaje się w okolicę barków.
Ryż. 7. Szczepienie przeciwko krztuścowi przeprowadza się poprzez podanie domięśniowo szczepionki DPT w okolicę połowy uda. W przypadku starszych dzieci szczepionkę podaje się w okolicę barków.
Ponowne szczepienie DPT
Po podaniu 3 wstrzyknięć szczepionki podczas szczepienia, po 1 – 1,5 roku przeprowadza się ponowne szczepienie DTaP. Jeżeli dziecko zostało zaszczepione w wieku 2-3 lat, nie przeprowadza się ponownego szczepienia (ponownego szczepienia) dla dzieci powyżej 3 roku życia. Jeżeli po podaniu szczepionki DPT wystąpi nietypowa reakcja (wysoka temperatura ciała, wysypka alergiczna, drgawki itp.), wówczas dziecko zaszczepia się wyłącznie przeciwko tężcowi i błonicy.
Przeciwwskazania do szczepienia
Przeciwwskazaniami do szczepienia przeciwko krztuścowi są:
ciężka reakcja temperaturowa na pierwsze podanie szczepionki DPT, wysoki płacz i długotrwały płacz dziecka przez 3 lub więcej godzin po podaniu szczepionki, obrzęk Quinckego lub wstrząs anafilaktyczny;
postępujące uszkodzenie centralnego układu nerwowego i nowotwór;
aktywna gruźlica.
Skutki uboczne szczepienia DTP
Działania niepożądane po podaniu szczepionki DTP odnotowuje się niezwykle rzadko.
Nieznaczny obrzęk i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia jest normalną reakcją na szczepionkę. Zjawiska te znikają w ciągu 2 – 3 dni. Dopuszczalne jest przyjmowanie leków przeciwhistaminowych (Claritin, Tavegil itp.)
Gorączkę po szczepieniu DTP łagodzi się poprzez przyjmowanie leków przeciwgorączkowych.
Jeżeli po szczepieniu DTP wystąpi podwyższona temperatura ciała, drgawki oraz zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia szczepionki o średnicy do 8 cm i większej, należy zwrócić się o pomoc lekarską. Najczęściej działanie niepożądane szczepionki wynika z obecności składnika krztuścowego.
Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych szczepionki przeciwko krztuścowi jest znacznie niższe niż ryzyko rozwoju choroby i powikłań u nieszczepionych dzieci. Im więcej nieszczepionych dzieci w grupach, tym większa częstość występowania krztuśca w przypadku pojawienia się chorego dziecka.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia reakcję skórną na szczepionkę DTP.
Odporność na krztusiec
Poziom ochrony przed krztuścem po szczepieniu zmniejsza się o połowę w ciągu 6–12 lat. Czas trwania ochrony przed chorobą zależy od liczby otrzymanych dawek, schematu szczepień oraz stopnia rozpowszechnienia patogenu w populacji. Zaszczepione dzieci mogą zachorować na krztusiec, ale ich choroba jest łagodna i często ma łagodną postać.
