Czynnik wywołujący krztusiec zawiera szereg składników, które wchodząc w interakcję z organizmem ludzkim mogą prowadzić do rozwoju wielu procesów patologicznych. Leczenie krztuśca u dzieci powinno mieć na celu zwalczanie niewydolności oddechowej i eliminowanie skutków wynikających z niskiego poziomu tlenu w organizmie pacjenta. Leczenie krztuśca u dorosłych nie różni się zasadniczo od leczenia tej patologii u dzieci. Przepisanie antybiotyków na krztusiec musi być jasno uzasadnione.
Etapy leczenia krztuśca
W pierwszym etapie istnieje potrzeba zwalczania patogenów krztuśca i łagodzenia ostrych objawów choroby, takich jak zatrzymanie oddechu, zespoły konwulsyjne i krwotoczne oraz specyficzne zmiany w układzie oskrzelowo-płucnym.
W drugim etapie zapobiega się rozwojowi powikłań bakteryjnych.
Walka z prątkami krztuśca w połączeniu z odpowiednio zorganizowanym schematem leczenia, opieką i żywieniem chorego dziecka to najważniejsze elementy terapii krztuśca w pierwszym etapie.
Starsze dzieci i dorośli, których choroba ma łagodny przebieg, a także dzieci zaszczepione, można leczyć w domu. Hospitalizacji podlegają:
dzieci w pierwszych miesiącach życia, które nie są zaszczepione przeciwko krztuścowi,
dzieci i dorośli, których choroba występuje w umiarkowanej postaci, ale istnieją przesłanki do rozwoju powikłań,
dzieci z chorobami przewlekłymi, które przyczyniły się do osłabienia i wyczerpania organizmu, co doprowadziło do rozwoju krztuśca,
dzieci ze schronisk, domów dziecka, przebywających w niekorzystnych warunkach bytowych i zamkniętych placówek medycznych,
dorośli z ciężkim, powikłanym przebiegiem choroby.
U połowy dzieci krztusiec zaczyna się rozwijać pod przykrywką zakażenia wirusem ARVI, mykoplazmą, chlamydiami i wirusem cytomegalii. Dlatego głównym zadaniem oddziału chorób zakaźnych jest zapobieganie możliwości wtórnego zakażenia.
Ryż. 1. Na zdjęciu nowoczesny szpital zakaźny z oddziałami pudełkowymi.
Właściwie zorganizowany schemat leczenia dziecka może złagodzić objawy choroby. Na krztusiec jest łagodny i ogranicza negatywny stres psycho-emocjonalny i fizyczny. Chodzenie na świeżym powietrzu jest koniecznością podczas leczenia krztuśca w domu. Optymalne warunki do spacerów to temperatura powietrza od plus dziesięciu do minus pięciu stopni Celsjusza. Czas trwania spacerów powinien wynosić od 30 minut do 2 godzin. Niewskazane jest chodzenie w niższych temperaturach.
Spokój psycho-emocjonalny obejmuje eliminację wszelkich bodźców zewnętrznych. Sen powinien być dłuższy. Dzieci muszą być hospitalizowane razem z matkami. Matki powinny nauczyć się przeprowadzać ćwiczenia oddechowe, umieć odwracać uwagę dzieci od kaszlu i nie bać się jego podejścia, a także udzielać pierwszej pomocy przy bezdechach.
Ryż. 2. W przypadku dzieci, u których krztusiec ma łagodny przebieg, spacery na świeżym powietrzu są obowiązkowe.
Antybiotyki na krztusiec w celu zniszczenia patogenów u dzieci i dorosłych są przepisywane tylko we wczesnych stadiach choroby.
Makrolidy są lekami z wyboru w leczeniu krztuśca. Najlepiej są przepisywane w ciągu pierwszych 10 dni choroby. Wskazane antybiotyki to: Erytromycyna, Midekamycyna, Azytromycyna, Roksytromycyna, Klarytromycyna i ich analogi.
W leczeniu krztuśca stosuje się także antybiotyki penicylinowe. Najlepiej są przepisywane w ciągu pierwszych 7 dni choroby.
W okresie spazmatycznego kaszlu przepisywanie antybiotyków jest niewłaściwe ze względu na ich negatywny wpływ na mikrobiocenozę (społeczność drobnoustrojów) układu oddechowego. Jednak wraz z rozwojem powikłań oskrzelowo-płucnych i obecnością przewlekłej patologii oskrzelowo-płucnej antybiotyki są obowiązkowe. Preferowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. W ciężkich postaciach krztuśca przepisuje się antybiotyki z grupy makrolidów i cefalosporyny generacji III-IV.
We wczesnych stadiach choroby stosuje się γ-globulinę przeciw krztuścowi, która łagodzi przebieg choroby. Podczas antybiotykoterapii podaje się γ-globulinę przeciwkrztuścową.
Ryż. 3.Dominującym objawem choroby u dzieci jest kurczowy, napadowy kaszel.
Patogenetyczne i objawowe leczenie krztuśca u dzieci i dorosłych
Leczenie patogenetyczne i objawowe krztuśca ma na celu normalizację mechanizmów miejscowej ochrony błony śluzowej oskrzeli, zmniejszenie kaszlu i obrzęku błon śluzowych, zmniejszenie nadmiernego wytwarzania śluzu (plwociny), przeciwdziałanie skurczowi oskrzeli i ułatwienie wydzielania plwociny.
W łagodnych przypadkach choroby przepisywane są środki uspokajające (nalewka z waleriany, serdecznika, piwonii). Środki przeciwskurczowe obejmują mieszaninę ekstraktu z wilczej jagody i glukonianu wapnia. Witaminy C, A i P. W przypadku alergii wskazane jest stosowanie środków odczulających.
Ryż. 4. Leczenie krztuśca u dzieci do pierwszego roku życia odbywa się na oddziałach intensywnej terapii.
Leczenie kaszlu z krztuścem u dzieci i dorosłych
Leki przeciwkaszlowe nie są zbyt skuteczne w leczeniu krztuśca. Czasami jednak stosuje się je w przypadku bolesnego kaszlu.
Środki wykrztuśne (mukolityki) Bronchicum, Ambroksol, Ambrobene, Stoptussin i Lazolvan.
Leki o działaniu wykrztuśnym i stymulatory funkcji motorycznej (motorycznej) dróg oddechowych - Sinetos, Tussin, Coldrex broncho i Bromhexine.
Działający ośrodkowo lek przeciwkaszlowy Sinekod.
Leki rozszerzające oskrzela Beroduala i Eufillina.
Leki oskrzelowe najlepiej podawać za pomocą nebulizatora. Sprzętowe podawanie leków z tej grupy gwarantuje ich głęboką penetrację do układu oskrzelowo-płucnego.
W drugim tygodniu okresu spazmatycznego uwzględniono masaż i ćwiczenia oddechowe.
Właściwa organizacja czasu wolnego starszego dziecka (zajęcia, zabawy, rozrywka, czytanie) może zapobiec napadom kaszlu. Zmniejszają dominację kaszlu.
Ryż. 5. Leki oskrzelowo-lekowe stosowane w leczeniu krztuśca najlepiej podawać za pomocą nebulizatora.
W przypadku ciężkiego napadowego kaszlu przepisywany jest lek przeciwalergiczny Pipolfen i środek uspokajający Seduxen.
W przypadku niedrożności oskrzeli jest to wskazane Eufillin. Nie zaleca się stosowania leków typu Solutan, Atropina, Efedryna i Adrenalina, gdyż podwyższają ciśnienie w krążeniu płucnym i zwiększają pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego.
Środki uspokajające mają działanie uspokajające i przeciwdrgawkowe Seduxen, Relanium i Sibazon.
Uspokaja pacjentów, zmniejsza częstotliwość napadów kaszlu i bezdechów, neuroplegiki (neuroleptyki) działają przeciwwymiotnie. Spośród leków z tej grupy jest stosowany w leczeniu krztuśca u dzieci. Aminazyna.
W umiarkowanych i ciężkich postaciach choroby stosuje się środki uspokajające i przeciwpsychotyczne.
Leczenie krztuśca aminofiliną
Eufillin ma działanie przeciwskurczowe i rozszerzające oskrzela. Lek aminofilina w połączeniu z jodem ma wyraźne działanie mukolityczne. Jeśli jesteś uczulony na składniki mieszaniny, możesz użyć Ambroksol, Lazolvan, Ambroben.
Eufillin jest silnym czynnikiem patogenetycznym stosowanym w leczeniu krztuśca u dzieci i dorosłych. Jest wskazany nie tylko w przypadku niedrożności oskrzeli, ale jest również przepisywany, gdy u dzieci pojawiają się objawy udaru naczyniowo-mózgowego.
Pod wpływem toksyny krztuścowej w komórkach tkanek zakażonego dziecka zawsze obserwuje się wzrost poziomu cAMP (cyklicznego monofosforanu adenozyny).CAMP uczestniczy w szeregu procesów regulacyjnych. Wraz ze wzrostem jego stężenia w komórkach mobilność i zdolność wchłaniania makrofagów zostaje zablokowana. Eufillin zapobiega gromadzeniu się cyklicznego monofosforanu adenozyny w komórkach.
Ryż. 6. Euphyllin jest silnym czynnikiem patogenetycznym w leczeniu krztuśca.
Terapia tlenowa w leczeniu krztuśca
Terapia tlenowa (terapia tlenowa) stosowana jest w leczeniu i zapobieganiu powikłaniom ze strony układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
W przypadku ciężkiego przebiegu choroby u dzieci do pierwszego roku życia zaleca się tlenoterapię w inkubatorach lub namiotach tlenowych. Wdychana mieszanina nie powinna zawierać więcej niż 40% tlenu. Procedurę powtarza się kilka razy dziennie. Czas trwania zabiegu wynosi 30 – 40 minut.
W ciężkich przypadkach chore dzieci czasami włącza się automatyczną wentylację mechaniczną.
Ryż. 7. Kuwety (zdjęcie po lewej) i namioty tlenowe (zdjęcie po prawej) służą do terapii tlenowej u dzieci do pierwszego roku życia chorych na ciężki krztusiec.
Pomoc przy bezdechu
Wskazaniem do stosowania jest częsty i długotrwały bezdech towarzyszący krztuścowi Piracetam i jego analogi. Piracetam jest lekiem psychotropowym usprawniającym procesy metaboliczne w mózgu. Lek zapobiega procesowi rozpuszczania jąder w cytoplazmie komórek nerwowych (karioliza), który zawsze zachodzi w warunkach zmniejszonej zawartości tlenu w tkankach (niedotlenienie).
W przypadku bezdechu stosuje się glukokortykoid Hydrokortyzon. Stosowanie powoduje zatrzymanie bezdechu, zmniejszenie częstotliwości i czasu trwania kaszlu, poprawę parametrów hemodynamicznych oraz zapobieganie zaburzeniom mózgu.
Ryż. 8.W niektórych przypadkach podczas leczenia krztuśca dzieci przechodzą na automatyczną sztuczną wentylację.
Leczenie encefalopatii
Łagodnie wyrażone objawy zaburzeń mózgu służą jako wskazanie do przepisania glukokortykoidów (Prednizolon, hydrokortyzon, deksazon), leki moczopędne (Diakarb, Lasix), leki przeciwdrgawkowe (Seduxen) i nootropowe (Piracetam, Cavinton, Pantogam).
Dodatkowo wprowadzone Kokarboksylaza, witaminy z grupy B i kwas askorbinowy.
Jeśli drgawki nie ustąpią, dziecko zostaje przeniesione na oddział intensywnej terapii.
Ryż. 9. Dzieci z ciężkim, powikłanym krztusiec kierowane są na oddział intensywnej terapii w celu leczenia.
Terapia infuzyjna na krztusiec
Wskazaniem do leczenia infuzyjnego jest skomplikowany przebieg choroby z rozwojem masywnego zapalenia płuc lub dodatkiem infekcji jelitowej. Terapię infuzyjną krztuśca przeprowadza się w przypadku zatrucia, zaburzeń hemodynamicznych, zmniejszonej objętości krwi krążącej i prawdopodobieństwa wystąpienia rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (zespołu DIC).
W przypadku terapii infuzyjnej normalizuje się równowagę wodno-elektrolitową i kwasowo-zasadową organizmu pacjenta i przeprowadza się wymuszoną diurezę.
Ryż. 10. Terapię infuzyjną krztuśca przeprowadza się w przypadku powikłanego przebiegu choroby.
Leczenie krztuśca u dorosłych nie różni się zasadniczo od leczenia tej patologii u dzieci. Leczenie krztuśca u dorosłych w pierwszym etapie ma na celu zwalczanie czynników sprawczych choroby i łagodzenie ostrych objawów. W drugim etapie zapobiega się rozwojowi powikłań bakteryjnych.
