Drozd (kandydoza) u mężczyzn jest dość powszechną infekcją wywoływaną przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida. Patogeny należą do grupy flory oportunistycznej. Rozwój pleśniawki jest hamowany przez ludzki układ odpornościowy, a jeśli działa nieprawidłowo, grzyby zaczynają się intensywnie rozmnażać.
Spośród 130 gatunków 10 jest patogennych dla człowieka, z czego szczególnie niebezpieczny dla człowieka jest Candida albicans (87% wszystkich przypadków).
Choroba atakuje żołądź prącia (zapalenie żołędzi), wewnętrzną warstwę napletka (zapalenie posthi), prostatę i cewkę moczową. Oprócz narządów płciowych patogeny atakują gładką skórę, płytki paznokci i narządy wewnętrzne. Objawy pleśniawki u mężczyzn (balanoposthitis) są uderzające. Preparaty miejscowe mają dobry wpływ na leczenie choroby.
W ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowań na zapalenie żołędzi i napletka oraz zapalenie żołędzi pochodzenia płciowego, co jest związane ze wzrostem kandydozy układu moczowo-płciowego u kobiet, co z kolei wiąże się z niekontrolowanym powszechnym stosowaniem środków antykoncepcyjnych, leków hormonalnych, antybiotyki i środki plemnikobójcze.
Ryż. 1. Drozd u mężczyzn. Choroba najczęściej atakuje żołądź prącia (zapalenie żołędzi) i wewnętrzną warstwę napletka (zapalenie posthi).
Ryż. 2. Na zdjęciu drozd u mężczyzn to kandydoza balanoposthitis
Przyczyny pleśniawki u mężczyzn
Przyczyną kandydozy balanoposthitis są grzyby z rodzaju Candida (w 85% przypadków Candida albicans). Występują w glebie, wodzie i żywności. Patogeny pleśniawki występują zwykle w organizmie człowieka jako flora oportunistyczna. U kobiet izolowane są z jamy ustnej, wydzieliny oskrzelowej, jelit i pochwy. Ludzki układ odpornościowy hamuje rozwój i wzrost Candida. Od jego stanu zależy wynik spotkania patogenów z organizmem człowieka – albo rozwinie się choroba, albo zostanie wyleczone, albo nastąpi chwilowa poprawa (remisja). Źródłem zakażenia są także osoby chore lub potencjalni nosiciele. Do zakażenia dochodzi w 40–70% przypadków podczas stosunku płciowego, w tym także analnego.
Grzyby z rodzaju Candida podczas choroby zlokalizowane są w powierzchniowych warstwach nabłonka żołędzi prącia i wewnętrznej warstwie napletka. Patogeniczność patogenów wynika z wysokiego stopnia adhezji (sklejania się) i produkcji enzymów litycznych, co zapewnia penetrację (penetrację) w głąb warstwy nabłonkowej. Pasożytnicza aktywność grzybów charakteryzuje się wzrostem pseudomycelium i tworzeniem zarodników.Grzybnia na powierzchni błony śluzowej tworzy potężną strukturę - biofilm. Główną rolę w niszczeniu patogenów odgrywają fagocyty.
Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju pleśniawki u mężczyzn:
Leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania, cytostatykami i kortykosteroidami.
Obecność patologii endokrynologicznej (cukrzyca, choroba tarczycy).
Urazy, ciężkie choroby zakaźne, zabiegi chirurgiczne i radioterapia prowadzą do niedoboru odporności.
Drozd jest towarzyszem pacjentów zakażonych wirusem HIV. W ostatnich stadiach AIDS, gdy układ odpornościowy pacjenta jest znacznie osłabiony, rozwija się uogólniona postać kandydozy - posocznica drożdżakowa.
Rozwojowi pleśniawki u mężczyzn sprzyja zła higiena, gorący klimat, otyłość, noszenie obcisłej odzieży syntetycznej, urazy mechaniczne narządów płciowych i ostre choroby zapalne narządów płciowych.
Ryż. 3. Grzybnia Candida albicans na powierzchni błony śluzowej i skóry tworzy potężny szkielet - biofilm.
Wśród wszystkich rodzajów pleśniawki u mężczyzn przeważa drożdżakowe zapalenie balanoposthitis (zapalenie żołędzi i napletka) oraz balanitis (zapalenie skóry żołędzi prącia). Choroba najczęściej występuje w łagodnej postaci i jest dobrze leczona lekami stosowanymi miejscowo.
Charakterystyka głównych objawów pleśniawki u mężczyzn:
Przekrwienie, swędzenie, ból, pieczenie, obrzęk i pojawienie się kwaśnego zapachu to pierwsze objawy choroby.
Zmiany pojawiają się na skórze żołędzi prącia, wewnętrznej warstwie worka napletkowego oraz na przylegających powierzchniach bruzdy wieńcowej.
W postaci nieinwazyjnej występuje wyraźne przekrwienie, powierzchnia jest błyszcząca (lakierowana) i wilgotna, a na obwodzie pojawia się prążek złuszczonego nabłonka. Bardzo szybko wokół pojawiają się małe skupiska sita w postaci pęcherzyków, po otwarciu których tworzą się nadżerki. Czasami na krawędziach napletka pojawiają się pęknięcia.
W inwazyjnej postaci kandydozy na tle przekrwienia pojawiają się tandetne osady o szaro-białym kolorze, po usunięciu których odsłania się powierzchnia erozyjna.
Przez długi czas drozd u mężczyzn komplikuje się zwężeniem napletka, co prowadzi do rozwoju stulejki.
Ryż. 4. Na zdjęciu po lewej stronie widać pleśniawki u mężczyzn (kandydalne zapalenie balanoposthitis).
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia pleśniawki u mężczyzn (kandydalne zapalenie balanoposthitis), faza ostra. Głównymi objawami choroby są złogi przypominające twaróg, którym towarzyszy przekrwienie i obrzęk.
Rzadko odnotowuje się zapalenie cewki moczowej spowodowane pleśniawką u mężczyzn. Swędzenie i pieczenie podczas oddawania moczu, skąpe wodniste wydzieliny z obecnością długich nitek osiadających na dnie naczynia to główne objawy drożdżakowego zapalenia cewki moczowej. Ciągłe wypłukiwanie grzybów z cewki moczowej zapobiega rozprzestrzenianiu się choroby. Kiedy infekcja rozprzestrzenia się w górę, atakuje pęcherz, przydatki jąder i prostatę. Mikroskopia osadu moczu pomaga zdiagnozować chorobę. Podczas choroby wykrywane są włókna pseudomycelium, pączkujące i niepączkujące okrągłe komórki drożdży.
Ryż. 6. Zdjęcie pokazuje drozd u mężczyzn, ostra postać. Proces zapalny jest zlokalizowany na stykających się powierzchniach bruzdy wieńcowej. Zaczerwienienie, obrzęk i maceracja to główne objawy choroby.
Kandydoza prostaty jest zjawiskiem rzadkim. Choroba występuje w rozsianych postaciach grzybicy u pacjentów z niewyrównaną cukrzycą, jako powikłanie długotrwałej antybiotykoterapii, po zabiegach chirurgicznych na drogach moczowych oraz w przypadku przeszkód w odpływie moczu z górnych dróg moczowych i pęcherza moczowego. .
Objawy choroby są podobne do objawów bakteryjnego zakażenia prostaty. Najczęstsze z nich to gorączka, ból w miednicy i bolesne oddawanie moczu.
Rozpoznanie stawia się na podstawie wykrycia grzybów Candida (grzybni i komórek pączkujących) w wydzielinie prostaty, ejakulacie lub materiale biopsyjnym. Ropień prostaty, jako powikłanie drożdżakowego zapalenia gruczołu krokowego, wykrywa się za pomocą ultradźwięków i tomografii komputerowej. Rozpoznanie potwierdza biopsja igłowa lub przezcewkowe otwarcie ropnia.
Leczenie odbywa się za pomocą ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych Flukonazol, Intrakonazol, Ketokonazol lub Amfoterycyna. Jeśli występuje ropień prostaty, należy go otworzyć i opróżnić.
Ryż. 7. Kandydoza balanoposthitis. Na główce prącia znajduje się kruchy, biały nalot.
Zwrócenie się o pomoc lekarską na wczesnym etapie rozwoju choroby zapobiegnie rozprzestrzenianiu się i powikłaniom pleśniawki u mężczyzn.
Grzyby Candida albicans u mężczyzn atakuje błony śluzowe jamy ustnej, duże fałdy okolicy pachwin, pachy, skórę wokół odbytu, fałdy między palcami i dłońmi oraz płytki paznokciowe. W powszechnej postaci choroby dotknięte są narządy wewnętrzne.
Ryż. 8. Drozd w jamie ustnej: drożdżakowe zapalenie migdałków (zdjęcie po lewej) i pleśniawka na wargach (zdjęcie po prawej).
Ryż. 9. Ostra postać drożdżakowego zapalenia języka. Język jest pogrubiony na skutek obrzęku, u nasady występuje biały, przezroczysty nalot, brodawki nitkowate są wygładzone („język „lakierowy”).
Ryż. 10. Na zdjęciu drożdżakowe zapalenie języka. W uogólnionej postaci kandydozy pojawiają się pogrubienie języka, obecność fałdów podłużnych i poprzecznych oraz biały nalot.
Ryż. 11. Na zdjęciu pleśniawka u mężczyzn jest infekcją drożdżakową. Choroba pojawia się u mężczyzn, gdy w kącikach ust występują głębokie fałdy. Głównymi objawami choroby są maceracja skóry, pęknięcia i szarawo-białe plamy.
Ryż. 12. Zdjęcie pokazuje pleśniawki u mężczyzn. Dotknięte są fałdy pachowe.
Ryż. 13. Na zdjęciu drozd u mężczyzn to kandydoza fałdów pachwinowych.
Ryż. 14. Zdjęcie pokazuje pleśniawki u mężczyzn. Dotknięte są zewnętrzne narządy płciowe i skóra uda. Skóra jest mocno przekrwiona, a głęboko w fałdach widoczne są obszary tandetnej płytki nazębnej.
Ryż. 15. Drozd u mężczyzn. Uszkodzenie narządów płciowych oraz skóry brzucha i ud.
Ryż. 16. Zdjęcie pokazuje pleśniawki u mężczyzn. Po lewej stronie kandydoza okolicy odbytu, po prawej - fałdy na brzuchu i pachwinie.
Ryż. 17. Na zdjęciu uszkodzenie fałdów międzypalcowych stopy (kandydoza międzypalcowa). Wzdłuż brzegów zmiany znajduje się pasmo martwego naskórka, pod spodem skóra jest zaczerwieniona i pojawiają się pęknięcia.
Ryż. 18. Na zdjęciu drozd w przestrzeniach międzypalcowych na rękach.
Na początkowym etapie procesu diagnostycznego stosuje się metodę mikroskopii świetlnej, za pomocą której ustala się stan mikrocenozy układu moczowo-płciowego, co pozwala lekarzowi zorientować się w dalszej taktyce badania i wyborze racjonalnego terapii przeciwdrobnoustrojowej.
Badaniu poddawane są rozmazy z dotkniętych obszarów, cewki moczowej, wydzieliny prostaty i ejakulatu.Rozpoznanie potwierdza obecność w rozmazach włókien pseudogrzybni, pączkujących i niepączkujących okrągłych komórek drożdży oraz zarodników patogenu.
Wysiew wydzieliny z pochwy pozwala zidentyfikować przyczynę choroby, określić ilościowo patogeny, określić gatunek grzybów i wrażliwość na leki przeciwgrzybicze oraz monitorować skuteczność leczenia.
Ryż. 19. Komórki drożdżopodobne pod mikroskopem.
Ryż. 20. Pseudomycelium Candida albicans, blastospory i chlamydospory (zdjęcie po lewej) oraz wzrost kolonii grzybów na pożywce (zdjęcie po prawej).
W leczeniu pleśniawki u mężczyzn stosuje się leki przeciwgrzybicze o działaniu lokalnym i ogólnoustrojowym (ogólnym). Konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie czynników przyczyniających się do rozwoju choroby. Leczenie ostrych postaci kandydozy u mężczyzn odbywa się za pomocą miejscowych leków przeciwgrzybiczych. Występują w postaci maści, kremu, mazidła, roztworu, balsamu, żelu, sprayu. Niektóre z nich zawierają hormony i leki przeciwbakteryjne, stosowane w przypadku ciężkich reakcji zapalnych i uzupełnienia flory bakteryjnej.
W przypadku ciężkich objawów i skomplikowanego przebiegu pleśniawki stosuje się leki ogólnoustrojowe (ogólne) w postaci tabletek i roztworów do podawania dożylnego.
W przypadku konieczności nawrotowego leczenia kandydozy u mężczyzn, przed rozpoczęciem leczenia należy przeprowadzić hodowlę materiału w celu określenia gatunku grzybów, a następnie określić ich wrażliwość na najczęściej stosowane leki przeciwgrzybicze. Dobry efekt uzyskuje się przy jednoczesnym podawaniu leków przeciwgrzybiczych miejscowo i doustnie przez 14 dni.
W celach profilaktycznych raz w tygodniu przyjmuje się leki przeciwgrzybicze w postaci tabletek. Czas trwania leczenia wynosi od trzech do czterech miesięcy.
Główne grupy leków przeciwgrzybiczych
Triazole (związki azolowe) (Flukonazol, itrakonazol, Medoflukon) są podstawowe w leczeniu różnych postaci kandydozy.
Grupa antybiotyków polienowych (Nystatyna, Leworyna, Natamycyna, Amfoterycyna i Pimafucyna).
Inne antybiotyki (Flucytozyna, Chlorek dekwaliniowy,Dekamina, Chlornitrofenol, preparaty jodu itd).
Leki zawierające flukonazol stanowią „złoty standard” w leczeniu pleśniawki. Intrakonazol, ketokonazol, oksykonazol i inne pochodne imidazolu w postaci tabletek są szeroko stosowane w leczeniu kandydozy u mężczyzn.
Ryż. 21. Pod wpływem leków przeciwgrzybiczych skorupa grzybów staje się porowata, „nieszczelna”. Po lewej stronie widać jak zawartość komórki wypływa na powierzchnię grzybni.
Leki stosowane w miejscowym leczeniu kandydozy, zapalenia balanoposthitis
W miejscowym leczeniu kandydozy u mężczyzn stosuje się leki głównie w postaci kremu, który aplikuje się 1–2 razy dziennie przez 8–10 dni. W leczeniu drożdżakowego zapalenia cewki moczowej stosuje się środki antyseptyczne w postaci roztworów wstrzykiwanych do cewki moczowej.
Pochodne imidazolu do miejscowego leczenia pleśniawki u mężczyzn
Leki złożone zawierające klotrimazol Żel Clomegel (klotrimazol + metronizazol) i Metrogyl Plus (klotrimazol + metronizazol).
Grupa antybiotyków polienowych
Krem Pimafucyna (zawiera natamycynę).
Inne leki przeciwgrzybicze stosowane miejscowo w leczeniu pleśniawki
Krem Cycloperox i Dafnegin (pochodne olaminy).
Leczenie pleśniawki u mężczyzn środkami antyseptycznymi
W leczeniu kandydozy u mężczyzn stosuje się środki antyseptyczne. Działają przeciwko wirusom, bakteriom, grzybom i pierwotniakom.
Fenole. Roztwór wodny Rezorcyna stosowany miejscowo na zapalenie cewki moczowej.
Utleniacze. Rozwiązanie Nadmanganian potasu stosowany przy zapaleniu cewki moczowej.
Miramistyna (benzylodimetyl) podaje się za pomocą aplikatora urologicznego do wstrzykiwania do cewki moczowej.
Biglukonian chlorheksydyny w postaci roztworu stosuje się do wstrzykiwań do cewki moczowej w leczeniu drożdżakowego zapalenia cewki moczowej i zapalenia cewki moczowej i gruczołu krokowego 1 - 2 razy dziennie przez 10 dni co drugi dzień.
Roztwór siarczanu miedzi stosowany zewnętrznie w postaci roztworu do płukania cewki moczowej.
Roztwór tetboranu sodu w glicerynie (Boraks) stosuje się zewnętrznie na zmiany skórne (smarowanie) oraz w formie aplikacji przy pomocy wacików bawełnianych.
Abstynencja seksualna przyczynia się do poprawy leczenia zapalenia balanoposthitis
