Chlamydia u mężczyzn w połowie przypadków przebiega bezobjawowo, dlatego też bez leczenia objawia się po wielu miesiącach, kiedy staje się przewlekła. Z biegiem lat choroba powoduje u mężczyzn różne powikłania i prowadzi do niepłodności.
Chlamydia pozostaje obecnie najczęstszą chorobą zakaźną przenoszoną drogą płciową. Występuje znacznie częściej niż rzeżączka. Choroba niezwykle powszechna wśród młodszego pokolenia. Co roku około 100 milionów ludzi na Ziemi zapada na chlamydię. Zarażonych pozostaje ponad 1 miliard. Chlamydia stanowi poważny problem medyczny i społeczny, ponieważ wywiera istotny wpływ na układ rozrodczy człowieka. Występowanie utajonych postaci choroby (do 50% u mężczyzn i do 80% u kobiet) zwiększa ryzyko rozprzestrzenienia się choroby.
Choroba objawia się od 1 do 4 tygodni po stosunku płciowym bez zabezpieczenia.Przy bezobjawowym przebiegu chlamydia objawia się po wielu miesiącach, kiedy staje się przewlekła. Z biegiem lat choroba powoduje u mężczyzn różne powikłania i prowadzi do niepłodności.
Ryż. 1. Bakteria Chlamydia.
Charakterystyka patogenu
Czynnikami sprawczymi chlamydii (chlamydii) są bakterie Gram-ujemne o okrągłym kształcie. Chlamydia atakuje układ moczowy i rozrodczy, ma zdolność przenikania do jelit, powodując zaburzenia biocenozy jelitowej. Ze względu na brak zdolności do samodzielnej syntezy ATP bakterie mogą istnieć jedynie wewnątrz komórek żywego organizmu i najczęściej atakują nabłonek walcowaty cewki moczowej i odbytnicy u mężczyzn oraz kanał szyjki macicy u kobiet. Chlamydie rozmnażają się przez podział i posiadają antygen specyficzny dla swojej grupy, co umożliwia wykrywanie bakterii metodą immunofluorescencyjną.
Chlamydia przenoszona jest przez pacjentów, których choroba ma przebieg ostry lub bezobjawowy. Najczęściej do tej grupy zaliczają się ludzie młodzi i aktywni seksualnie nastolatkowie. Choroba przenoszona jest drogą płciową poprzez niezabezpieczony stosunek oralny, pochwowy i analny, a także poprzez wibratory i zabawki erotyczne pacjenta w kontakcie z zakażoną spermą lub wydzieliną pochwową. Zainfekowany płyn może dostać się do oczu.
Uszkodzenie narządów moczowo-płciowych przez chlamydię ma swoje własne cechy:
Płynność ciężkości procesu. Częściej występuje podostry i apatyczny przebieg choroby. Ostry przebieg choroby występuje rzadko u mężczyzn, a w wyjątkowych przypadkach u kobiet.
Wysoka częstość powikłań.
Oporność patogenów na leki przeciwbakteryjne.
Zazwyczaj objawy chlamydii pojawiają się od 1 do 4 tygodni po stosunku płciowym bez zabezpieczenia z chorą osobą. Czasami objawy choroby znikają po kilku dniach. Nie oznacza to jednak, że infekcja zniknęła i w takim przypadku zaleca się wykonanie badania na obecność infekcji przenoszonych drogą płciową.
Oznaki i objawy chlamydiowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn
Około połowa mężczyzn nie zauważa objawów choroby. Choroba zaczyna się od uszkodzenia błony śluzowej cewki moczowej, co objawia się śluzową, czasem śluzowo-ropną wydzieliną z cewki moczowej, często rano. Oddawaniu moczu towarzyszy ból, pieczenie i swędzenie. Gąbki cewki moczowej puchną i stają się przekrwione. U 30–50% mężczyzn choroba szybko staje się przewlekła, bez widocznych objawów i może ją zaostrzyć w wyniku zatrucia pokarmowego, wirusowego przeziębienia, stresu i szeregu innych chorób i stanów, które prowadzą do obniżenia odporności.
Ryż. 3. Wydzielina z cewki moczowej z powodu chlamydii.
Oznaki i objawy chlamydii w niektórych narządach
Chlamydia może zainfekować odbytnicę, gardło i oczy.
Podczas seksu analnego bez zabezpieczenia dochodzi do uszkodzenia odbytnicy. Pacjentowi przeszkadza wydzielina z odbytnicy i uczucie dyskomfortu.
Do zakażenia chlamydiami gardła dochodzi podczas seksu oralnego bez zabezpieczenia. Choroba rzadko powoduje jakiekolwiek objawy.
Zainfekowane nasienie lub wydzielina z pochwy może przedostać się do oczu i spowodować chlamydiowe zapalenie spojówek. Pacjenta niepokoi zaczerwienienie oka, ból i ropna wydzielina.
W niektórych chlamydiach wykryto białko szoku cieplnego. mogą powodować choroby autoimmunologiczne reakcje. U takich pacjentów rozwija się zespół Reitera, w którym zapalenie prostaty łączy się z reaktywnym zapaleniem jednego lub więcej stawów i zapalenie błony śluzowej oka (zapalenie spojówek). Zespół rozwija się 20 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Chlamydia u mężczyzn w 40–50% przypadków przebiega bezobjawowo. Opóźnione szukanie pomocy lekarskiej prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji, zwiększając ryzyko poważnych powikłań:
Zapalenie jąder i ich przydatków często występuje w ukryciu. Czasami pojawia się niewielki ból w mosznie oraz w okolicy jądra i jego przydatków. Kiedy prostata jest dotknięta, ból promieniuje w okolicy pachwiny, odbytu, kości krzyżowej i moszny. Sama prostata jest bolesna w dotyku, ma niejednorodną strukturę, z obecnością zagęszczonych obszarów.W jego wydzielinie znajdują się leukocyty i bakterie chlamydii. Liczba ziaren lecytyny jest zmniejszona.
Długotrwały bezobjawowy przebieg choroby bez odpowiedniego leczenia komplikuje rozwój niepłodności męskiej
Około 40% niepłodnych małżeństw wiąże się z problemami zdrowia reprodukcyjnego u mężczyzn.
Wśród wielu czynników niepłodności męskiej znaczące miejsce zajmują choroby zakaźne układu moczowo-płciowego, które przenoszone są drogą płciową i powodują istotne zmiany patologiczne w nasieniu.
Zapalenie dróg moczowo-płciowych prowadzi do nadmiernej produkcji reaktywnych form rodników tlenowych (ROS) przez leukocyty wielojądrzaste plemników, które wywierają stres oksydacyjny na plemniki, powodując uszkodzenie ich błony. To z kolei prowadzi do zahamowania zdolności zapładniającej plemników.
Uszkodzone DNA jądrowe zaburza funkcję plemników, co zapobiega rozwojowi ciąży i wpływa na nią rozwoju zarodka i jego implantacji wzrasta ryzyko samoistnej aborcji.
Zapalenie prostaty ma ogromny wpływ na zmniejszenie liczby plemników i ich zdolności zapładniającej. Zakażenie bakteryjne prostaty wpływa na ilość i jakość nasienia. W przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego produkcja RFT w nasieniu wzrasta 8-krotnie.
Na spermatogenezę negatywnie wpływają toksyny chlamydii i ich produkty przemiany materii.
Chlamydia ma zdolność łączenia się z plemnikami, w wyniku czego sklejają się one, tracąc ruchliwość i zdolność do zapładniania.
W wyniku zapalenia gruczołu krokowego i najądrza zmienia się skład chemiczny i właściwości fizyczne płynu nasiennego, a także zostaje zakłócona drożność dróg rodnych.
Zakażenie chlamydiami diagnozuje się według tych samych zasad, co inne zakażenia. Do badania na chlamydię wykorzystuje się wydzielinę z kanału szyjki macicy u kobiet i kanału cewki moczowej u mężczyzn. Do tego można wykorzystać osad moczu reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Chlamydię często spotyka się z patogenami innych chorób przenoszonych drogą płciową - gonokokami, mykoplazmami, rzęsistkami i ureplazmami ze względu na tę samą drogę przenoszenia.
Do głównych metod diagnostyki laboratoryjnej zakażenia chlamydiami zalicza się:
metody biologii molekularnej (metody amplifikacji kwasów nukleinowych lub diagnostyka PCR);
badania kulturowe;
metoda immunofluorescencji bezpośredniej.
Metody biologii molekularnej
Diagnostyka DNA chlamydiów (PCR) jest techniką bardzo czułą. Jego specyficzność sięga 80 – 100%. W trakcie tego badania jest to możliwe uzyskanie wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych. Nie tylko wymazy z szyjki macicy i cewki moczowej, ale także osad moczu, co znacznie upraszcza badania.
Metoda diagnostyki kultury
Zaszczepienie materiału biologicznego na pożywce jest w 100% swoiste i pozwala na wykrycie żywych bakterii. Jednak jego czułość jest niska i wynosi 40 – 60%. Ponadto technika ta jest dość pracochłonna i czasochłonna. Dostarczanie materiału do laboratoriów bakteriologicznych i jego przechowywanie mają jednak pewne ograniczenia.
Metoda immunofluorescencji bezpośredniej (DIF)
Według różnych źródeł czułość i swoistość tej metody waha się od 60 do 98%. Wyniki badania zależą od jakości uzyskanego materiału i kwalifikacji personelu laboratorium. Szybkie rezultaty są niewątpliwą zaletą tej metody.
Metoda bakterioskopowa
Aby zastosować tę metodę, konieczne jest zeskrobanie dotkniętej błony śluzowej, ponieważ chlamydia rozmnaża się wewnątrzkomórkowo, gdzie znajdują się w postaci ciałek siatkowatych.
Metody serologiczne
W Federacji Rosyjskiej nie zaleca się metod serologicznych do diagnozowania chlamydii.
Jeśli jesteś młody i aktywny seksualnie, raz w roku lub przy każdej zmianie partnera seksualnego poddawaj się badaniu na obecność chlamydii.
Ryż. 11. W zeskrobinach z nabłonka spojówki widoczne są wewnątrzkomórkowe wtręty ciał patogenów.
Chlamydię u mężczyzn można łatwo wyleczyć antybiotykami. Problem polega jednak na tym, że u połowy pacjentów choroba przebiega bezobjawowo, a leczenie rozpoczyna się późno, w momencie wystąpienia powikłań choroby. Leczenie chlamydii u mężczyzn powinno być kompleksowe. Ma na celu zwalczanie patogenu, zwiększenie odporności i zapobieganie rozwojowi dysbakteriozy i kandydozy.
Terapia antybakteryjna
Czynniki wywołujące chlamydię są bardzo wrażliwe na antybiotyki tetracyklinowe (doksycyklina), azytromycynę, ryfampicynę, jozamycynę i fluorochinolony (lewofloksacynę). Doksycyklina i azytromycyna są najczęściej przepisywanymi antybiotykami na chlamydię.
Chlamydia wykazuje wrażliwość na antybiotyki jedynie w okresie rozrodczym, czyli w fazie rozwoju ciałek siatkowatych, kiedy patogen występuje wewnątrzkomórkowo.Chlamydia w postaci ciałek elementarnych może przebywać w przestrzeni międzykomórkowej przez długi czas. Niekorzystne czynniki mogą wpływać na transformację chlamydii w formy L, które rozwijają oporność na antybiotyki i przekazują nowo nabytą jakość komórkom potomnym.
Szczególnie skuteczne wobec bakterii wewnątrzkomórkowych są antybiotyki z grupy makrolidów. Leki tetracyklinowe są również dość skuteczne w leczeniu chlamydii i od dawna stanowią podstawę leczenia tej choroby. Długotrwałe stosowanie tych antybiotyków wymaga jednak od pacjenta dużej samodyscypliny i zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Zgodnie z zaleceniami europejskimi Leczenie chlamydii należy prowadzić antybiotykami: azytromycyną jednorazowo lub doksycykliną przez 7 dni. Skuteczność leczenia chlamydii w tym przypadku sięga 97%. Leki alternatywne obejmują antybiotyki: erytromycynę, ofloksacynę, roksytromycynę i klarytromycynę, które podaje się przez 7 dni.
Jeżeli po przepisanym leczeniu posiew materiału biologicznego wykonany 2 tygodnie po zakończeniu leczenia da wynik pozytywny, przepisywany jest drugi cykl innych antybiotyków. Przewlekłą postać chlamydii skuteczniej leczy się krótkimi kursami z przerwami. Długie, ciągłe kursy tłumią układ odpornościowy i przyczyniają się do rozwoju dysbiozy i kandydozy.
Choroba nie spowoduje poważnych powikłań, jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie
Zapobieganie kandydozie
Aby zapobiec kandydozie, stosuje się nystatynę, leworynę, nizoral lub flukonazol.
Zapobieganie dysbakteriozie
Zapobieganie dysbakteriozie prowadzi się przez cały czas trwania antybiotykoterapii i przez kolejne 10 dni po jej zakończeniu.Zaleca się stosowanie bifidumbakteryny, laktobakteryny i innych eubiotyków.
Korekta odporności
Polioksydonium, cykloferon itp. Są stosowane w celu skorygowania odporności.
Leczenie miejscowe
W przypadku chlamydialnego zapalenia balanoposthitis wskazane jest miejscowe leczenie środkami dezynfekcyjnymi i leczniczymi. Zabrania się współżycia do czasu zakończenia leczenia chlamydii. Zaleca się zbadanie partnerów seksualnych, z którymi miałeś kontakt w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, pod kątem obecności choroby.
Nie należy samoleczyć. Tylko lekarz zaleci właściwe leczenie chlamydii i określi, czy istnieje lekarstwo. Samoleczenie prowadzi do rozwoju opornych szczepów patogenu i przejścia choroby do postaci przewlekłej.
zwalczanie patogenów chlamydii u pacjentów z bezobjawowymi postaciami choroby;
badanie i leczenie partnerów seksualnych;
badanie osób z grupy wysokiego ryzyka zakażenia;
używanie prezerwatyw podczas każdego rodzaju seksu;
nie korzystaj z zabawek erotycznych innych osób;
abstynencja seksualna w czasie choroby;
edukacja zdrowotna wśród populacji aktywnej seksualnie;
promowanie związków monogamicznych.
Ryż. 12. Używaj prezerwatyw.
Chlamydii u mężczyzn łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Wczesne rozpoznanie choroby i odpowiednie leczenie nie spowoduje w przyszłości poważnych problemów zdrowotnych.
