Chlamydia pozostaje obecnie najczęstszą chorobą zakaźną przenoszoną drogą płciową. Występuje znacznie częściej niż rzeżączka. Połowa wszystkich przypadków choroby przebiega bezobjawowo, co negatywnie wpływa na funkcje rozrodcze człowieka. Znajomość objawów choroby pomoże Ci szybko zwrócić się o pomoc lekarską, zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby i całkowicie wyzdrowieć.
Chlamydia pozostaje obecnie najczęstszą chorobą zakaźną przenoszoną drogą płciową. Występuje znacznie częściej niż rzeżączka. Choroba niezwykle powszechna wśród młodszego pokolenia. Co roku około 100 milionów ludzi na Ziemi zapada na chlamydię. Zarażonych pozostaje ponad 1 miliard.
Chlamydia stanowi poważny problem medyczny i społeczny, ponieważ wywiera istotny wpływ na układ rozrodczy człowieka. Występowanie utajonych postaci choroby (do 50% u mężczyzn i do 80% u kobiet) zwiększa ryzyko rozprzestrzenienia się choroby. Choroba objawia się od 1 do 4 tygodni po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Jeśli przebiega bezobjawowo, może ujawnić się wiele miesięcy później, gdy choroba zaatakuje wiele narządów człowieka. Objawy chlamydii obejmują ból podczas oddawania moczu, ból w okolicy miednicy u kobiet i ból jąder u mężczyzn.
Zakażenia chlamydiami są niezwykle częstą grupą chorób u zwierząt i ludzi. Mają wiele dróg przenoszenia i różnorodne objawy kliniczne.
Ryż. 1. Bakteria Chlamydia.
Charakterystyka patogenu
Czynnikami sprawczymi chlamydii (chlamydii) są bakterie Gram-ujemne o okrągłym kształcie. Chlamydia atakuje układ moczowy i rozrodczy, ma zdolność przenikania do jelit, powodując zaburzenia biocenozy jelitowej. Ze względu na brak zdolności do samodzielnej syntezy ATP, bakterie mogą istnieć wyłącznie w komórkach żywego organizmu i najczęściej atakują nabłonek walcowaty. Rozmnażają się przez podział. Chlamydie posiadają antygen specyficzny dla swojej grupy, co umożliwia wykrycie bakterii metodą immunofluorescencyjną.
Ryż. 2. Cykl rozwojowy chlamydii.
Cykl rozwoju chlamydii wewnątrz komórek trwa od 40 do 72 godzin. Patogeny mają zdolność aktywowania zdrowych komórek w celu ich wychwytywania, a wewnątrz komórek zakłócają ich zniszczenie. Poza komórką chlamydia występuje w postaci ciał elementarnych.Wewnątrz komórki ciało elementarne zamienia się w ciało siatkowe, w którym rośnie, rozwija się i rozmnaża. W ten sposób następuje przemiana ciał siatkowych w ciała elementarne nowej generacji. Kiedy komórka ulega zniszczeniu, następuje masowe uwolnienie ciał elementarnych do przestrzeni zewnątrzkomórkowej, które są w stanie infekować nowe, zdrowe komórki.
Ryż. 3. Czynnik sprawczy chlamydii Chlamydia trachomatis wewnątrz komórek nabłonkowych spojówki oka.
Bakterie wykazują wrażliwość na antybiotyki jedynie w okresie rozrodczym, czyli w fazie rozwoju ciałek siatkowatych. Chlamydia w postaci ciałek elementarnych może przebywać w przestrzeni międzykomórkowej przez długi czas. Niekorzystne czynniki mogą wpływać na transformację chlamydii w formy L, które rozwijają oporność na antybiotyki i przekazują nowo nabytą jakość komórkom potomnym. Czynniki wywołujące chlamydię są trudne do zidentyfikowania w przypadku hodowli na specjalnych podłożach.
W środowisku zewnętrznym Chlamidia trachomatis wykazuje dużą odporność, w tym na niskie temperatury i wysychanie. W temperaturze pokojowej umierają dopiero po 24–36 dniach. Gotowanie powoduje szybkie zniszczenie bakterii. Są wrażliwe na działanie niektórych antybiotyków, środków antyseptycznych i promieniowania ultrafioletowego. Chlamydie z gatunku C. psittaci zachowują żywotność w środowisku zewnętrznym do 3 tygodni.
Patogeny z gatunku Chlamydia trachomatis powodują choroby tylko u ludzi. Powodują takie choroby, jak chlamydia układu moczowo-płciowego, jaglica, paratrachoma, ziarniniak weneryczny, zapalenie błony maziowej, zapalenie stawów, zapalenie spojówek i odbytnicy.
Patogeny z gatunku Chlamidia psittaci powodują choroby ptaków (ornitozę), zapalenie rogówki i spojówek oraz poronienia u owiec.
Patogeny z gatunku Chlamidia pneumonia powodują zapalenie płuc, ostre infekcje dróg oddechowych, astmę oskrzelową, zapalenie naczyń i zapalenie wsierdzia.
Chlamydia przenoszona jest przez pacjentów, których choroba ma przebieg ostry lub bezobjawowy. Najczęściej do tej grupy zaliczają się ludzie młodzi i aktywni seksualnie nastolatkowie.
Choroba przenoszona jest drogą płciową poprzez niezabezpieczony stosunek oralny, pochwowy i analny, a także poprzez wibratory i zabawki erotyczne pacjenta w kontakcie z zakażoną spermą lub wydzieliną pochwową. Zainfekowany płyn może dostać się do oczu.
Przenoszenie infekcji drogą kontaktową i domową jest rzadkie.
Pionowe przenoszenie infekcji (od zakażonej kobiety ciężarnej na noworodka podczas porodu). Liczba zakażonych kobiet w ciąży jest dość duża i waha się od 10 do 40%. W przypadku obciążonego wywiadu ginekologicznego sięga 63%.
Okres utajony (okres inkubacji) chlamydii wynosi od 10 do 35 dni. W tym czasie bakterie aktywnie się namnażają.
Początkowo infekcja występuje w błonie śluzowej cewki moczowej u mężczyzn i kanale szyjki macicy u kobiet. Podczas wypaczonego stosunku płciowego w odbytnicy i gardle rozwija się zapalenie rzeżączki.
W przypadku wstecznego rozprzestrzeniania się infekcji u kobiet, wpływa to na macicę i jajowody. U mężczyzn - jądra, najądrza i prostata.
Chlamydia może rozprzestrzeniać się przez układ limfatyczny i krew.
Choroba jest powikłana niepłodnością i chorobą Reitera u mężczyzn. Niepłodność, choroba Reitera i ciąża pozamaciczna – u kobiet.
Uszkodzenie narządów moczowo-płciowych przez chlamydię ma swoje własne cechy:
Płynność ciężkości procesu. Częściej występuje podostry i apatyczny przebieg choroby. Ostry przebieg choroby występuje rzadko u mężczyzn, a w wyjątkowych przypadkach u kobiet.
Wysoka częstość powikłań.
Oporność patogenów na leki przeciwbakteryjne.
Zazwyczaj objawy chlamydii pojawiają się od 1 do 4 tygodni po stosunku płciowym bez zabezpieczenia z chorą osobą. Czasami objawy choroby znikają po kilku dniach. Nie oznacza to jednak, że infekcja zniknęła i w takim przypadku zaleca się wykonanie badania na obecność infekcji przenoszonych drogą płciową.
Około połowa mężczyzn nie zauważa objawów choroby. W ostrej fazie tego procesu u mężczyzn występuje obfita wydzielina śluzowo-ropna z cewki moczowej lub odbytnicy, swędzenie i pieczenie cewki moczowej. Częste parcie i bolesne oddawanie moczu. Występuje przekrwienie i obrzęk gąbek cewki moczowej, ból i obrzęk w okolicy jąder.
U kobiet ostra faza choroby jest rejestrowana niezwykle rzadko. Aż 70% zakażonych kobiet nie zauważa żadnych objawów. W innych przypadkach choroba przebiega powoli. Istnieją skargi na częsty ból w podbrzuszu, a także ból po stosunku płciowym, częste oddawanie moczu, wydzielinę śluzowo-ropną z nieprzyjemnym zapachem z pochwy. Krwawienie podczas stosunku płciowego i krwawienie pomiędzy cyklami miesięcznymi. Podczas badania pochwy stwierdza się obrzęk szyjki macicy oraz stan zapalny wokół kanału szyjki macicy z obszarami maceracji.
Chlamydia może zainfekować odbytnicę, gardło i oczy.
Podczas seksu analnego bez zabezpieczenia dochodzi do uszkodzenia odbytnicy. Pacjentowi przeszkadza wydzielina z odbytnicy i uczucie dyskomfortu.
Do zakażenia chlamydiami gardła dochodzi podczas seksu oralnego bez zabezpieczenia. Choroba rzadko powoduje jakiekolwiek objawy.
Zainfekowane nasienie lub wydzielina z pochwy może przedostać się do oczu, powodując rozwój choroby. Pacjenta niepokoi zaczerwienienie oka, ból i ropna wydzielina.
Połowa wszystkich przypadków choroby przebiega bezobjawowo, co negatywnie wpływa na funkcje rozrodcze człowieka.
Ryż. 5. Wydzielina z cewki moczowej z powodu chlamydii.
Ryż. 6. Rodzaj wydzieliny śluzowej wywołanej chlamydią.
Jeśli pacjent z chlamydią nie jest leczony, z biegiem czasu wystąpią u niego poważne problemy zdrowotne.
Uszkodzenie jąder jest powikłane niepłodnością u mężczyzn. Chlamydia atakuje nie tylko samą prostatę i przydatki jąder, ale także plemniki.
Chlamydia u 30% kobiet jest powikłana chorobą narządów miednicy mniejszej. Niedrożność jajowodów prowadzi do niepłodności i ciąży pozamacicznej. Silny rozwój procesu adhezyjnego prowadzi do pojawienia się przewlekłego bólu miednicy.
U kobiet w ciąży chorych na chlamydię często zgłaszane są przedwczesne porody, poronienia i nierozwinięte ciąże.
Płód może zostać zakażony podczas porodu poprzez płyn owodniowy. U noworodków pochodzących od chorej matki chlamydię wyizolowano ze spojówki, nosogardzieli, ucha środkowego, tchawicy, płuc, odbytnicy i pochwy. Najczęściej rozwija się zapalenie spojówek i zapalenie płuc.
Białko występujące w niektórych chlamydiach szok cieplny, który może powodować reakcje autoimmunologiczne. U takich pacjentów rozwija się zespół Reitera, w którym zapalenie pochwy u kobiet i prostaty u mężczyzn łączy się z reaktywnym zapaleniem stawów jednego lub więcej stawów i zapaleniem błony śluzowej oka (zapaleniem spojówek). Zespół rozwija się 20 razy częściej u mężczyzn.
Choroba nie spowoduje poważnych powikłań, jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie.
Ryż. 10. Potężny rozwój procesu adhezyjnego u chlamydii.
Ryż. 11. Zrosty w miednicy przy chlamydii u kobiet.
Ryż. 12. Chlamydiowe zapalenie balanoposthitis.
Ryż. 13. Chlamydiowe zapalenie spojówek u noworodka.
Zakażenie chlamydiami diagnozuje się według tych samych zasad, co inne zakażenia. Do badania na chlamydię wykorzystuje się wydzielinę z kanału szyjki macicy u kobiet i kanału cewki moczowej u mężczyzn. Osad moczu można wykorzystać do reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Podczas pobierania wymazu z szyjki macicy stosuje się specjalny pędzel. Zabieg przeprowadza się po usunięciu czopa śluzowego z kanału szyjki macicy. Chlamydię często spotyka się z patogenami innych chorób przenoszonych drogą płciową - gonokokami, mykoplazmami, rzęsistkami i ureplazmami ze względu na tę samą drogę przenoszenia.
Główne metody diagnostyki laboratoryjnej zakażenia chlamydiami obejmują:
metody biologii molekularnej (metody amplifikacji kwasów nukleinowych lub diagnostyka PCR);
badania kulturowe;
metoda immunofluorescencji bezpośredniej.
Metody biologii molekularnej
Diagnostyka DNA chlamydiów (PCR) jest techniką bardzo czułą. Jego specyficzność sięga 80 – 100%. Przeprowadzając to badanie, można uzyskać wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. Nie tylko wymazy z szyjki macicy i cewki moczowej, ale także osad moczu, co znacznie upraszcza badania.
Metoda diagnostyki kultury
Zaszczepienie materiału biologicznego na pożywce jest w 100% swoiste i pozwala na wykrycie żywych bakterii. Jednak jego czułość jest niska i wynosi 40 – 60%. Ponadto technika ta jest dość pracochłonna i czasochłonna. Dostarczanie materiału do laboratoriów bakteriologicznych i jego przechowywanie mają jednak pewne ograniczenia.
Metoda immunofluorescencji bezpośredniej (DIF)
Według różnych źródeł czułość i swoistość tej metody waha się od 60 do 98%. Wyniki badania zależą od jakości uzyskanego materiału i kwalifikacji personelu laboratorium. Szybkie rezultaty są niewątpliwą zaletą tej metody.
Metoda bakterioskopowa
W zeskrobinach z nabłonka spojówki ujawniają się wewnątrzkomórkowe wtręty patogenu.
Metody serologiczne
W Federacji Rosyjskiej nie zaleca się metod serologicznych do diagnozowania chlamydii.
Jeśli jesteś młody i aktywny seksualnie, raz w roku poddawaj się testowi na zakażenie chlamydią za każdym razem, gdy zmieniasz partnera seksualnego.
Ryż. 15. W zeskrobinach z nabłonka spojówki widoczne są wewnątrzkomórkowe wtręty ciał patogenów.
Chlamydię można łatwo wyleczyć antybiotykami. Problem polega jednak na tym, że u połowy pacjentów choroba przebiega bezobjawowo, a leczenie rozpoczyna się późno, w momencie wystąpienia powikłań choroby.Leczenie chlamydii jest złożone. Ma na celu zwalczanie patogenu, zwiększenie odporności i zapobieganie rozwojowi dysbakteriozy i kandydozy.
W przypadku wykrycia infekcji chlamydiami u kobiet należy zbadać partnerów, którzy mieli z nią kontakt seksualny
Terapia antybakteryjna
Czynniki wywołujące chlamydię są bardzo wrażliwe na antybiotyki tetracyklinowe (doksycyklina), azytromycynę, ryfampicynę, jozamycynę i fluorochinolony (lewofloksacynę). Doksycyklina i azytromycyna są najczęściej przepisywanymi antybiotykami na chlamydię.
Chlamydia wykazuje wrażliwość na antybiotyki jedynie w okresie rozrodczym, czyli w fazie rozwoju ciałek siatkowatych, kiedy patogen występuje wewnątrzkomórkowo. Chlamydia w postaci ciałek elementarnych może przebywać w przestrzeni międzykomórkowej przez długi czas. Niekorzystne czynniki mogą wpływać na transformację chlamydii w formy L, które rozwijają oporność na antybiotyki i przekazują nowo nabytą jakość komórkom potomnym.
Szczególnie skuteczne wobec bakterii wewnątrzkomórkowych są antybiotyki z grupy makrolidów. Leki tetracyklinowe są również dość skuteczne w leczeniu chlamydii i od dawna stanowią podstawę leczenia tej choroby. Długotrwałe stosowanie tych antybiotyków wymaga jednak od pacjenta dużej samodyscypliny i zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Zgodnie z zaleceniami europejskimi leczenie chlamydii należy prowadzić antybiotykami: azytromycyną jednorazowo lub doksycykliną przez 7 dni. Skuteczność leczenia chlamydii w tym przypadku sięga 97%. Leki alternatywne obejmują antybiotyki: erytromycynę, ofloksacynę, roksytromycynę i klarytromycynę, które podaje się przez 7 dni.
Z chlamydią u kobiet w ciąży, najbardziej Optymalnym lekiem z punktu widzenia bezpieczeństwa i skuteczności leczenia, zalecanym zarówno w wytycznych zagranicznych, jak i rosyjskich, jest azytromycyna.
Jeżeli po przepisanym leczeniu posiew materiału biologicznego wykonany 2 tygodnie po zakończeniu leczenia da wynik pozytywny, przepisywany jest drugi cykl innych antybiotyków.
Przewlekłą postać chlamydii skuteczniej leczy się krótkimi kursami z przerwami. Długie, ciągłe kursy tłumią układ odpornościowy i przyczyniają się do rozwoju dysbiozy i kandydozy.
Zapobieganie kandydozie
Aby zapobiec kandydozie, stosuje się nystatynę, leworynę, nizoral lub flukonazol.
Zapobieganie dysbakteriozie
Zapobieganie dysbakteriozie prowadzi się przez cały czas trwania antybiotykoterapii i przez kolejne 10 dni po jej zakończeniu. Zaleca się stosowanie bifidumbakteryny, laktobakteryny i innych eubiotyków.
Korekta odporności
Polioksydonium, cykloferon itp. Są stosowane w celu skorygowania odporności.
Leczenie miejscowe
W przypadku maceracji błony śluzowej szyjki macicy wskazane jest miejscowe leczenie środkami dezynfekującymi i leczniczymi.
Zabrania się współżycia do czasu zakończenia leczenia chlamydii.
Zaleca się zbadanie partnerów seksualnych, z którymi miałeś kontakt w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, pod kątem obecności choroby.
Nie należy samoleczyć. Tylko lekarz zaleci właściwe leczenie chlamydii i określi, czy istnieje lekarstwo. Samoleczenie prowadzi do rozwoju opornych szczepów patogenu i przejścia choroby do postaci przewlekłej.
Ryż. 16. Chlamydia u kobiet. Wycięcie zrostów w miednicy.
zwalczanie patogenów chlamydii u pacjentów z bezobjawowymi postaciami choroby;
badanie i leczenie partnerów seksualnych;
badanie osób z grupy wysokiego ryzyka zakażenia;
używanie prezerwatyw podczas każdego rodzaju seksu;
nie korzystaj z zabawek erotycznych innych osób;
abstynencja seksualna w czasie choroby;
edukacja zdrowotna wśród populacji aktywnej seksualnie;
promowanie związków monogamicznych.
Ryż. 17. Chroń siebie i swojego partnera.
Chlamydii łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.
Wczesne rozpoznanie choroby i odpowiednie leczenie nie spowoduje w przyszłości poważnych problemów zdrowotnych.
