Wszystko o krztusiecu

Parapertussis (Parapertussis) jest ostrą chorobą zakaźną, której czynnik sprawczy jest związany z prątkiem krztuśca, a obraz kliniczny samej choroby jest podobny do krztuśca, który występuje w łagodnej postaci.

Parakoklusz, w przeciwieństwie do krztuśca, nie pozostawia odporności, podczas gdy krztusiec pozostawia trwałą odporność. Chorobę rejestruje się głównie u dzieci w wieku 3–6 lat. Wiek ten stanowi aż 80% wszystkich przypadków tej choroby. Ze względu na to, że większość przypadków choroby ma łagodny przebieg, leczenie krztuśca ma charakter objawowy.

Ryż. 1. Obraz kliniczny krztuśca występuje pod przykrywką ostrych infekcji dróg oddechowych lub zapalenia tchawicy i oskrzeli.

Krztusiec i parakoklusz. Jaka jest różnica?

Czynnik wywołujący krztusiec

Czynnik wywołujący krztusiec Bordetella parapertussis (pertussis Bacillus) została po raz pierwszy opisana w 1937 roku przez Elderinga i Kondricka. Bakterie należą do rodzaju Bordetella.

• Prątki krztuśca są Gram-ujemne. Wybarwiają się metodą Grama nierównomiernie na różowo lub czerwono – intensywniejsze zabarwienie obserwuje się na biegunach bakterii.
• Bakterie wytwarzają enzym tyrozynazę i ureazę.
• Bordetella parapertussis wytwarza hialuronidazę, lecytynazę i plazmakoagulazę, które są czynnikami patogeniczności bakterii.
• Patyk parapertussis jest nieruchomy, rozmiarem przypomina krótki kij w kształcie kokosa, końce są zaokrąglone, długość wynosi 0,3 - 0,5 mikrona. Bakterie są nieruchome, nie tworzą zarodników, występują pojedynczo w rozmazach, rzadziej parami, tworzą torebkę i mają wici.

Ryż. 2. Pałeczki parapertussis z wyglądu przypominają krótkie pałeczki w kształcie kokosa z zaokrąglonymi końcami, długość wynosi 0,3 - 0,5 mikrona.

Hodowla patogenów parapertussis

Bordetella parapertussis rośnie na zwykłym agarze. W przypadku hodowli na agarze kazeinowo-węglowym jego kolor zmienia się na brązowo-brązowy. Dzieje się tak na skutek wytwarzania przez bakterie tyrozyny, co stanowi cechę diagnostyki różnicowej. Wyhodowany na agarze z krwią powoduje jego ciemnienie.

Kolonie Bordetella parapertussis pojawiają się po wysiewie 24 - 48 godzin później. Są okrągłe, drobne, wilgotne, o perłowym połysku (przypominającym kropelki rtęci). Po usunięciu kolonii z pożywki pozostaje kremowy ślad.

Rozwój Bordetelli jest hamowany przez inną mikroflorę, dlatego obecnie do pożywki dodaje się antybiotyk.

Ryż. 3. Czynniki wywołujące parapertussis, rosnąc na agarze kazeinowo-węglowym, zmieniają kolor na brązowo-brązowy. Dzieje się tak na skutek wytwarzania przez bakterie tyrozyny, co stanowi cechę diagnostyki różnicowej.Wyhodowany na agarze z krwią powoduje jego ciemnienie.

Tworzenie się toksyn

Komórka bakteryjna patogenów parapertussis zawiera składniki, które wchodząc w interakcję z organizmem ludzkim mogą prowadzić do rozwoju procesów patologicznych. Należą do nich endotoksyny termostabilne i toksyny termolabilne (dermonekrotyczne).

Struktura antygenowa

Patogeny parapertussis zawierają substancje (antygeny), które mogą wywołać odpowiedź immunologiczną w organizmie osoby zakażonej (powstanie przeciwciał). Struktura antygenowa bakterii parapertussis jest złożona i nie została jeszcze dostatecznie zbadana. Istnieją antygeny generyczne i antygeny specyficzne. Aglutynogen antygenu 14 jest specyficzny dla Bordetella parapertussis.

Odporność bakterii na środowisko zewnętrzne

Bordetella parapertussis jest bardzo wrażliwa na czynniki środowiskowe. W temperaturze 56°C przez 15 minut, wystawieniu na bezpośrednie działanie światła słonecznego przez godzinę i promieniowaniu ultrafioletowym bakterie giną. Bordetella parapertussis jest wrażliwa na środki dezynfekcyjne. W suchej plwocinie patogeny parapertussis utrzymują się przez kilka godzin.

Epidemiologia

Parakoklusz występuje głównie u dzieci w wieku od 3 do 6 lat. Ta grupa wiekowa stanowi aż 80% wszystkich przypadków krztuśca. Dzieci poniżej pierwszego roku życia rzadko chorują na krztusiec. Choroba jest rejestrowana głównie w postaci ognisk w grupach dziecięcych.

Parapertussis jest typową infekcją przenoszoną drogą powietrzną. Źródłem zakażenia jest pacjent. Maksymalna zakaźność pacjentów występuje w okresie nieżytu. Podatność na tę chorobę jest niska i wynosi 0,35.Oznacza to, że na krztusiec choruje 35 osób na sto, które wcześniej nie chorowały, nie były szczepione przeciwko tej chorobie i miały bliski kontakt z pacjentami.

Na epidemiologię choroby wpływa duża wrażliwość bakterii na czynniki środowiskowe, mała podatność człowieka na tę chorobę, łagodny przebieg krztuśca, trudności diagnostyczne w początkowym okresie oraz brak odporności po przebytej chorobie.

U dzieci z ogniskami parapertussis nosicielstwo zakażenia parapertussis jest rzadkie.

Ryż. 4. Parakoklusz występuje głównie u dzieci w wieku 3–6 lat. Ta grupa wiekowa stanowi aż 80% wszystkich przypadków krztuśca.

Jak rozwija się choroba

Czynniki wywołujące krztusiec rozprzestrzeniają się przez drogi oddechowe. Dzięki przyczepność (adhezja, przyczepienie) do rzęskowych komórek nabłonka, makrofagów i neutrofili, pałeczki parapertussis są w stanie przetrwać w drogach oddechowych człowieka. Ułatwiają to fimbrie (pili, mikrokosmki), które pokrywają bakterie, a także składnik bakterii, taki jak hemaglutynina włóknista.

Z powodu uszkodzenia rzęsek w drogach oddechowych gromadzi się dużo gęstego śluzu. Śluz drażniąc ośrodki kaszlu powoduje kaszel.

Toksyna parapertustyczna określa obraz kliniczny choroby - skurcz oskrzeli. Toksyna działa neurotoksycznie, wpływając na włókna doprowadzające nerwu błędnego, przez które impulsy trafiają do ośrodka oddechowego ośrodkowego układu nerwowego. W odpowiedzi pojawia się kaszel, początkowo normalny, a następnie konwulsyjny, napadowy.

Dermatonekrotoksyna i cytotoksyna uszkodzić tkankę. W uszkodzonym obszarze powstaje krwotok.Zwiększony przepływ krwi sprzyja napływowi składników odżywczych niezbędnych patogenom i ułatwia wchłanianie toksyny krztuścowej.

Dzięki obecności enzymu hialuronidazy bakterie mają zdolność przenikania do głębokich warstw tkanki oddechowej. Hialuronidaza rozluźnia połączenia międzykomórkowe, lecytynaza rozkłada warstwę fosfolipidową błony komórkowej, plazmakoagulaza wspomaga koagulację plazmy.

Ryż. 5. Rodzaje patogenów parapertussis (wizualizacja komputerowa).

Objawy krztuśca u dzieci i dorosłych

Okres inkubacji parapertussis wynosi od 4 do 15 dni. Choroba zaczyna się od łagodnych objawów nieżytowych górnych dróg oddechowych. Obserwuje się nieżyt nosa, przekrwienie gardła i rzadko zapalenie spojówek. Stan ogólny dziecka jest zadowalający. Temperatura ciała jest często normalna. Czasami wzrasta o 1 - 3 dni do 37,5 - 38,0^OC. W 65% przypadków krztusiec występuje w postaci zapalenia tchawicy i oskrzeli oraz ostrej infekcji dróg oddechowych.

Kaszel jest głównym objawem krztuśca. W zależności od charakteru, wyróżnia się trzy postacie kliniczne krztuśca: bezobjawowy, wymazany i krztusiec.

Wymazany prąd

Wymazany przebieg choroby występuje w 60–70% przypadków i charakteryzuje się kaszlem tchawiczo-oskrzelowym. Rozpoznanie parapertussis ustala się wyłącznie na podstawie potwierdzenia bakteriologicznego.

Przebieg przypominający krztusiec

W 12–15% przypadków obserwuje się krztusiec przypominający krztusiec. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się kaszlu, który czasami staje się napadowy. Początkowo pojawiają się krótkie impulsy kaszlowe, które następują po sobie podczas jednego wydechu. Następnie dziecko bierze głęboki oddech.Powstałemu nagłemu wydechowi towarzyszy gwiżdżący dźwięk (powtórka). Podczas ataku dziecko przyjmuje wymuszoną pozycję, jego twarz czerwienieje, naczynia w oczach gwałtownie się rozszerzają („wypełniają się” krwią), podczas kaszlu język jest wypychany daleko do przodu, jego czubek wygina się do góry, żyły na obrzęk szyi, twarzy i głowy. Kaszel często kończy się wymiotami. Takie ataki kaszlu są rzadkie u dziecka chorego na krztusiec. A sam atak jest krótkotrwały. Czas trwania okresu konwulsyjnego kaszlu wynosi 2–3 dni.

Przewóz bakterii

U dzieci z ogniskami krztuśca obserwuje się nosicielstwo bakterii w 10–15% przypadków. Podczas przenoszenia bakterii nie ma klinicznych objawów choroby.

Powikłania związane z krztuścem są niezwykle rzadkie. Zgony nie są rejestrowane. Odporność nie rozwija się po chorobie.

Ryż. 6. Kaszel jest głównym objawem krztuśca.

Diagnostyka laboratoryjna parapertussis

W diagnostyce parapertussis dominują metody bakteriologiczne i serologiczne.

Diagnostyka bakteriologiczna

Izolacja patogenów krztuśca ze śluzu nosowo-gardłowego jest klasyczną metodą laboratoryjnego potwierdzenia choroby.

Diagnostyce bakteriologicznej poddawane są:

• dzieci podejrzane o krztusiec i krztusiec;
• dorośli i dzieci, których kaszel trwa 5-7 dni, ale nie dłużej niż 1 miesiąc;
• dorosłych podejrzanych o krztusiec i parakoklusz, pracujących w placówkach przedszkolnych i szkolnych, szpitalach położniczych i szpitalach dziecięcych.

Próba parapertustyczna

Materiałem do badania bakteriologicznego jest wymaz z przewodów nosowych (obu) oraz tylnej ściany nosogardzieli (nie z krtani!).

Do pobrania wymazu stosuje się wymaz z dakronu lub metodę plastra na kaszel. Badanie przeprowadza się 2 razy dziennie lub 2 razy co drugi dzień przez pierwsze 3 tygodnie choroby.

Na pożywkach tworzenie kolonii następuje 3–5 dni po wysiewie. Ostateczny wynik uzyskuje się w 5.–7. dniu wzrostu patogenu. Do hodowli stosuje się podłoże z krwią Bordet-Gengou lub agar kazeinowo-węgielny.

Ryż. 7. Materiałem do badania bakteriologicznego jest wymaz z przewodów nosowych (obu) oraz tylnej ściany nosogardzieli (nie z krtani!).

Test parapertussis metodą PCR

Diagnostyka parapertussis za pomocą PCR (reakcji łańcuchowej polimerazy) jest najbardziej obiecującą techniką we współczesnych warunkach. Test jest bardzo czuły. Pozwala na wykrycie DNA bakterii, nawet jeśli zawartość patogenów w badanym materiale nie przekracza kilkudziesięciu. Badanie przeprowadza się po 1-2 tygodniach choroby.

Badanie w kierunku parapertussis za pomocą testów serologicznych

Diagnostyka serologiczna pozwala wykryć specyficzne przeciwciała i ich miano w surowicy chorego.

Patogeny parapertussis zawierają substancje (antygeny), które mogą wywołać odpowiedź immunologiczną w organizmie osoby zakażonej (powstanie przeciwciał). Diagnostyka serologiczna pozwala wykryć specyficzne przeciwciała i ich miano w surowicy chorego. Wyniki badania serologicznego ocenia się biorąc pod uwagę obraz kliniczny choroby.

Test immunoenzymatyczny (ELISA)

Test immunoenzymatyczny jest czułym, swoistym i stosunkowo niedrogim badaniem. Można nim oznaczyć stężenie immunoglobulin klasy G, M i A. We wczesnych stadiach choroby wzrasta poziom immunoglobulin A i M, w późniejszych stadiach choroby – G. Badanie tego typu przeprowadza się po 2-3 tygodniach choroby.

Reakcje aglutynacji

Rozpoznanie krztuśca w późniejszych stadiach choroby przeprowadza się za pomocą reakcji aglutynacji: RPG, RNG I RA. Reakcje te opierają się na zdolności antygenów korpuskularnych do sklejania się za pomocą przeciwciał. Za pomocą reakcji aglutynacji oznacza się we krwi aglutynujące przeciwciała przeciwko czynnikom wywołującym parapertussis.

Diagnostyka różnicowa parapertussis

Ponad połowa wszystkich przypadków krztuśca występuje pod postacią zapalenia tchawicy i oskrzeli lub ostrych chorób układu oddechowego. Niezwykle trudno jest odróżnić te choroby od krztuśca. Decydujące znaczenie mają tu badania bakteriologiczne.

W przypadku parapertussis hemogram często pozostaje prawidłowy. W niektórych przypadkach rejestruje się umiarkowaną leukocytozę i limfocytozę.

Ryż. 8. Na zdjęciu po lewej leukocyty, po prawej limfocyty. W przypadku parapertussis w niektórych przypadkach rejestruje się umiarkowaną leukocytozę i limfocytozę.

Leczenie krztuśca u dzieci

Ze względu na to, że większość przypadków choroby ma łagodny przebieg, leczenie krztuśca ma charakter objawowy.

Hospitalizacje Leczeniu podlegają dzieci z powikłanym przebiegiem choroby.

Właściwie zorganizowane schemat leczenia dziecku pomaga złagodzić objawy choroby.W przypadku krztuśca jest łagodny i ogranicza negatywny stres psycho-emocjonalny i fizyczny. Chodzenie na świeżym powietrzu jest obowiązkowym zabiegiem terapeutycznym.

Antybiotyki na krztusiec są przepisywane tylko wtedy, gdy dołączona jest wtórna mikroflora i istnieje ryzyko rozwoju zapalenia płuc.

W przypadku łagodnych postaci choroby przepisywane są środki uspokajające (nalewka z waleriany, serdecznika, piwonii). Środki przeciwskurczowe obejmują mieszaninę ekstraktu z wilczej jagody i glukonianu wapnia. Witaminy C, A i P. W przypadku alergii wskazane jest stosowanie środków odczulających.

Ryż. 9. W łagodnych przypadkach leczenie krztuśca ma charakter objawowy.

Leki przeciwkaszlowe na krztusiec i parakoklusz są nieskuteczne. Czasami jednak stosuje się je w przypadku bolesnego kaszlu.

• Środki wykrztuśne (mukolityki) Bronchicum, Ambroksol, Ambrobene, Stoptussin i Lazolvan.
• Leki o działaniu wykrztuśnym i stymulatory funkcji motorycznej (motorycznej) dróg oddechowych - Sinetos, Tussin, Coldrex broncho i Bromhexine.
• Działający ośrodkowo lek przeciwkaszlowy Sinekod.
• Leki rozszerzające oskrzela Beroduala i Eufillina.

Leki oskrzelowe najlepiej podawać za pomocą nebulizatora. Sprzętowe podawanie leków z tej grupy gwarantuje ich głęboką penetrację do układu oskrzelowo-płucnego.

W przypadku ciężkiego napadowego kaszlu przepisywany jest lek przeciwalergiczny Pipolfen i środek uspokajający Seduxen.

Eufillin ma działanie przeciwskurczowe i rozszerzające oskrzela. Lek aminofilina w połączeniu z jodem ma wyraźne działanie mukolityczne. Jeśli jesteś uczulony na składniki mieszaniny, możesz użyć Ambroksol, Lazolvan, Ambroben.

Ryż. 10.W leczeniu parapertuszy u dzieci wskazane jest podawanie leków oskrzelowych za pomocą nebulizatora.

Zapobieganie parapertussis

Izolacja pacjenta jest najskuteczniejszym środkiem przeciwepidemicznym. Pacjenci, u których krztusiec ma łagodny przebieg, są izolowani w domu. Dzieci chore na krztusiec są izolowane do czasu całkowitego wyzdrowienia klinicznego, ale nie krócej niż dwa tygodnie od wystąpienia choroby. Osoby kontaktowe podlegają separacji na okres 15 dni.

Dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych oraz pracujący w nich pracownicy, a także osoby kontaktowe z oddziałów stacjonarnych poddawane są 2-krotnemu badaniu bakteriologicznemu. Badanie bakteriologiczne uczniów w szkole przeprowadza się wyłącznie u dzieci kaszlących. Nie ma szczepionki przeciwko parapertussis.