Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną przenoszoną drogą kropelkową. Choroba objawia się objawami konwulsyjnego napadowego kaszlu oraz uszkodzeniem oskrzeli i ośrodkowego układu nerwowego. Na tę chorobę podatne są głównie małe dzieci. Powikłania krztuśca zwykle rozwijają się u dzieci z ciężkimi postaciami choroby.
Na rokowanie krztuśca wpływa terminowość wykrycia choroby, adekwatność leczenia, wiek pacjenta, ciężkość choroby i obecność współistniejącej patologii. Po chorobie rozwija się trwała, intensywna odporność na całe życie.
Powikłania krztuśca
Dzięki terminowej diagnozie, odpowiedniemu leczeniu i właściwej opiece pacjenci szybko wracają do zdrowia i nie doświadczają powikłań krztuśca. Powikłania zwykle rozwijają się u dzieci z ciężkimi postaciami choroby. U dorosłych powikłania krztuśca występują niezwykle rzadko.
Specyficzne powikłania krztuśca
Uszkodzenie wędzidełka języka i zapalenie krtani
Dominującym objawem krztuśca u dzieci jest kurczowy napadowy kaszel. Kaszel jest przyczyną owrzodzenia wędzidełka języka, które powstaje w wyniku tarcia języka o przednie zęby lub w wyniku ugryzienia języka podczas ataku. Większe zmiany pojawiają się w okolicy strun głosowych i krtani. Czasami pęka błona bębenkowa.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia specyficzne powikłania krztuśca u dzieci. W wyniku kaszlu w czasie choroby często rozwija się rozrostowe zapalenie krtani (zdjęcie po lewej) i pojawia się rana w okolicy wędzidełka (zdjęcie po prawej).
Uszkodzenie naczyń krwionośnych i serca
Napady kaszlu powodują zaburzenia krążenia. Silne ataki konwulsyjnego kaszlu i zmniejszony opór naczyń włosowatych prowadzą do gwałtownego wzrostu ciśnienia w naczyniach głowy i szyi, co prowadzi do krwotoków w okolicy wewnętrznych kącików i przedniej komory oczu, spojówek, błony śluzowej oczu. jamę nosową i ustną oraz ucho wewnętrzne.
Krwotoki podczas krztuśca występują także w mięśniu sercowym, wątrobie, nerkach, mózgu (na dole czwartej komory) i rdzeniu kręgowym.
Częste okresy zastoju krwi w żyle głównej górnej prowadzą do przerostu ścian prawej komory.
Ryż. 2. Jednym z powikłań krztuśca jest krwotok pod spojówką oczu.
Niedodma i rozedma płuc
Upośledzona funkcja drenażu oskrzeli, gromadzenie się śluzu i powstawanie czopów śluzowo-nabłonkowych są przyczyną rozwoju częściej segmentarnej, rzadziej płatowej niedodmy i rozedmy płuc. Niedodma rozwija się częściej u starszych dzieci, rzadziej u dzieci poniżej pierwszego roku życia.
Spontaniczna odma opłucnowa i rozedma podskórna występują rzadko.
Ryż. 3. Na zdjęciu rozedma płuc (po lewej) i niedodma (po prawej).
Powikłania ze strony układu nerwowego
U niemowląt z ciężkim krztuścem powikłanym zapaleniem płuc często rozwijają się powikłania ze strony układu nerwowego. Zaburzenia krążenia związane są z działaniem toksyny krztuścowej na naczynia mózgowe i wynikającym z tego niedotlenieniem i niedotlenieniem, co prowadzi do rozwoju kwasicy – wzrostu poziomu zakwaszenia organizmu dziecka, co również niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie organizmu. ośrodkowy układ nerwowy.
Brak tlenu, który pojawia się na skutek upośledzonej wentylacji płuc, prowadzi do niedotlenienia mózgu i późniejszej śmierci komórek nerwowych, a także drgawek. Drgawki pojawiają się u dziecka na wysokości spazmatycznego kaszlu. Powtarzają się kilka razy w ciągu dnia i występują z utratą przytomności. Napady padaczkowe są często przyczyną śmierci.
W przypadku krwotoków w mózgu rozwija się paraliż spastyczny i przejściowy niedowład nerwów czaszkowych.
Ryż. 4. Na zdjęciu strzałki wskazują liczne krwotoki w tkance mózgowej.
Zaburzenie rytmu oddychania
Atak konwulsyjnego kaszlu może spowodować wstrzymanie oddechu (bezdech) i zatrzymanie oddechu (bezdech całkowity). Bezdech trwa do 30 sekund. Zatrzymanie oddychania trwa dłużej niż 30 sekund.
Bezdech paraliżujący lub omdleniowy występuje u dzieci chorych na krztusiec z powodu wcześniactwa, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego podczas porodu lub obecności zakażenia wewnątrzmacicznego.
Ryż. 5. W przypadku krztuśca czasami obserwuje się utratę przytomności i zatrzymanie oddechu, co doprowadza rodziców dziecka do rozpaczy.
Zaburzenia odżywiania i hipowitaminoza
W przypadku ciężkiego krztuśca dzieci, zwłaszcza niemowlęta, szybko tracą na wadze.Utrata masy ciała prowadzi do zmniejszenia nieswoistej odporności organizmu na działanie drobnoustrojów chorobotwórczych i hipowitaminozy.
Ryż. 6. W przypadku krztuśca niemowlęta szybko tracą na wadze.
Przepukliny
Napady kaszlu z krztuścem i częsty kaszel z zapaleniem oskrzeli powodują pojawienie się przepuklin pępkowych i wypadanie warstw śluzowych i podśluzówkowych odbytnicy. Powodem tego jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Podobną patologię częściej obserwuje się u dzieci, których choroba doprowadziła do wychudzenia lub niedożywienia, gdy u dziecka rozwija się deficyt masy ciała (hipotrofia).
Ryż. 7. Jednym z rzadkich powikłań krztuśca, które jest spowodowane wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej podczas częstych napadów spazmatycznego kaszlu, jest przepuklina pępkowa oraz wypadanie błony śluzowej i podśluzówkowej odbytnicy.
Niespecyficzne powikłania krztuśca
Niedostateczna wentylacja płuc i zaburzenia odżywiania z późniejszym rozwojem hipowitaminozy prowadzą do rozwoju wtórnej flory bakteryjnej i rozwoju wtórnych niedoborów odporności. Gronkowce, pneumokoki i paciorkowce są obowiązkowymi uczestnikami procesu zapalnego w drogach oddechowych i tkance płuc. Dużą rolę w rozwoju powikłań krztuśca odgrywają również zakażenia ARVI, mikroplazmą i wirusem cytomegalii.
W drogach oddechowych (krtani, tchawicy, oskrzelach i błonie śluzowej nosa) rozwija się stan zapalny w postaci surowiczego kataru, czasami z elementami włóknistymi i martwiczymi. Zapalenie najmniejszych oskrzeli i oskrzelików (zapalenie oskrzelików) oraz zapalenie płuc wywołane krztuścem są główną przyczyną zgonów dzieci. Czasami w procesie zapalnym biorą udział opłucna, migdałki, węzły chłonne i ucho wewnętrzne.
Powikłania występują znacznie częściej, gdy koklusz łączy się z odrą, czerwonką i innymi chorobami. Zdarzały się przypadki zaostrzeń gruźlicy.
Zapalenie płuc spowodowane krztuścem
Zapalenie oskrzelików (zapalenie końcowych gałęzi drzewa oskrzelowego) i odoskrzelowe zapalenie płuc rozwijają się w kulminacyjnym okresie kurczowego kaszlu.
Najczęstszą przyczyną zapalenia płuc jest krztusiec i wtórna flora bakteryjna. Na początku okresu spazmatycznego kaszlu częściej występuje krztusiecowe zapalenie płuc. W okresie kulminacji konwulsyjnego kaszlu przyczyną zapalenia płuc są często gronkowce, pneumokoki i paciorkowce.
Rozwojowi zapalenia płuc sprzyja skurcz dróg oddechowych i tworzenie się śluzowo-ropnych czopów, z późniejszym rozwojem niedodmy, dysfunkcją mięśni oddechowych i zastojem w krążeniu płucnym. Rozwój zapalenia płuc jest skomplikowany przez alergizację organizmu dziecka. Zapalenie płuc rozwija się częściej u wcześniaków, dzieci z niedożywieniem, skazą, dysbakteriozą i anemią.
Charakterystyczną cechą zapalenia płuc w krztuścu jest jego zlewający się charakter, powolny i długotrwały przebieg z częstymi nawrotami oraz słabą odpowiedzią na leczenie przeciwbakteryjne.
Zapalenie najmniejszych oskrzeli i zapalenie płuc są głównymi przyczynami zgonów dzieci. Aż 90% dzieci poniżej 3. roku życia umiera na zapalenie płuc.
Ryż. 8. Na zdjęciu po lewej niedodma prawego płuca. Płat górny jest jednorodnie zaciemniony. Na zdjęciu po prawej stronie widać zlewne zapalenie płuc zlokalizowane w płatach dolnych.
Na rokowanie krztuśca wpływa terminowość wykrycia choroby, adekwatność leczenia, wiek pacjenta, ciężkość choroby i obecność współistniejącej patologii.
Śmiertelność tej choroby wynosi setne procenta i obserwuje się ją wśród niemowląt. Wśród nich głównymi przyczynami zgonów są udary mózgowo-naczyniowe i zapalenie płuc. Aż 90% dzieci poniżej 3. roku życia umiera na zapalenie płuc.
Połączenie ostrych infekcji dróg oddechowych i gronkowców sprawia, że rokowanie w przypadku krztuśca jest wyjątkowo niekorzystne.
Na długoterminowe rokowanie krztuśca wpływa ciężka hipoksemia, bezdechy i drgawki, które w przyszłości prowadzą do nerwic, roztargnienia, upośledzenia umysłowego i epilepsji.
Uszkodzenie aparatu oskrzelowo-płucnego prowadzi do rozwoju rozstrzeni oskrzeli i przewlekłego zapalenia płuc.
Ryż. 9. Przyczyną choroby są często sprzeciwy lekarskie i odmowa szczepienia przez rodziców.
Podatność na zakażenie krztuścem u dzieci i dorosłych jest bardzo wysoka. Wskaźnik zakaźności krztuśca wynosi 0,7–1,0. Oznacza to, że na krztusiec choruje od 70 do 100 osób na sto, które wcześniej nie chorowały, nie były szczepione przeciwko tej chorobie i nie miały bliskiego kontaktu z pacjentami. Najbardziej podatne na tę chorobę są dzieci w pierwszych dniach i pierwszym roku życia.
Odporność na krztusiec rozwija się po przebytej chorobie i po szczepieniu. Po chorobie rozwija się trwała, intensywna odporność na całe życie. U dzieci i dorosłych w wieku szkolnym często rozwija się osłabiona odporność po szczepieniu. Odporność matczyna u noworodka utrzymuje się od 4 do 6 tygodni.
Ryż. 10. Dzięki terminowej diagnozie, odpowiedniemu leczeniu i właściwej opiece chore dzieci szybko wracają do zdrowia i nie doświadczają powikłań krztuśca. Po chorobie rozwija się trwała, intensywna odporność na całe życie.
