Zapalenie płuc (zapalenie płuc) jest najczęstszą, najcięższą chorobą zagrażającą życiu. W ostatnim czasie, dzięki znacznemu postępowi medycyny, śmiertelność z powodu zapalenia płuc wśród wszystkich zgonów z powodu chorób zagrażających życiu dziecka spadła z pierwszego miejsca na sam koniec. Kluczem do sukcesu jest terminowa diagnoza i odpowiednia terapia.
Klasyfikacja zapalenia płuc
Jeśli choroba rozwija się w warunkach normalnych dla życia dziecka, mówi się o pozaszpitalnym zapaleniu płuc.
Jeśli choroba rozwinie się w ciągu pierwszych 72 godzin pobytu dziecka w szpitalu lub w ciągu pierwszych 72 godzin po wypisaniu ze szpitala, mówi się o szpitalnym zapaleniu płuc.
Jeśli choroba rozwinie się w ciągu pierwszych 72 godzin życia dziecka, mówi się o noworodkowym zapaleniu płuc.
Istnieją zapalenia płuc, które rozwijają się w ciągu pierwszych 72 godzin po sztucznej wentylacji.
U chorych dzieci z niedoborami odporności rozwijają się zapalenia płuc.
Typowe zapalenia płuc są wywoływane przez ziarniaki lub bakterie. Przyczynami atypowego zapalenia płuc są mykoplazmy i chlamydie, rzadziej - pneumocystis.
Zapalenie płuc wywołują bakterie, wirusy, pasożyty, grzyby i mykoplazmy.Patogeny drobnoustrojowe są reprezentowane przez pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, pałeczki Pfeiffera i Friedlandera, enterokoki, Proteus vulgaris, E. coli itp.
1. Noworodki
Choroba często występuje w przypadku posocznicy noworodków. Czynnikiem zakaźnym jest infekcja gronkowcowa. W chorobach układu oddechowego (wirusowego) u noworodków zapalenie płuc występuje w wyniku infekcji bakteryjnej.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia zapalenie płuc (zapalenie płuc) u noworodka.
2. Dzieci 1 – 6 miesięcy
Często zakażają się od starszych dzieci w rodzinie. Takie zapalenie płuc jest spowodowane przez bakterie lub ziarniaki. 80% przypadków zapalenia płuc jest spowodowane przez paciorkowce. 20% przypadków zapalenia płuc jest spowodowane przez florę pneumokokowo-hemofilną, mykoplazmy i chlamydie. Występują zachłystowe zapalenie płuc (przedostawanie się płynu lub pokarmu do oskrzeli), które jest spowodowane przez florę jelitową i bakterie beztlenowe.
3. Dzieci od 6 miesiąca życia. do 6 roku życia
Główną przyczyną choroby są pneumokoki (Streptococcus pneumoniae), znacznie rzadziej Haemophilus influenzae (bakteria Haemophilus influenzae), mykoplazma (Mycoplasma pneumoniae), chlamydia pneumoniae (Chlamydia pneumoniae) i zakażenie paciorkowcami (Streptococcus grupa A).
4. Dzieci i młodzież w wieku 5-17 lat
Około połowa przypadków zapalenia płuc jest spowodowana przez pneumokoki. Drugą połowę stanowią bakterie atypowe (mykoplazma i chlamydia).
Ryż. 2. Streptococcus.
Ryż. 3. Pneumokoki.
Ryż. 4. Gronkowiec.
Ryż. 5. Chlamydia.
Ryż. 6. Mykoplazma.
Ryż. 7. Pneumokoki.
Ryż. 8. Grzyby chorobotwórcze.
Ryż. 9. Struktura etiologiczna zapalenia płuc (zapalenie płuc).
Infekcja wnika do dróg oddechowych przez oskrzela. W przypadku sepsy infekcja rozprzestrzenia się poprzez krwioobieg.W miarę rozprzestrzeniania się infekcji przez oskrzela pojawiają się nowe ogniska zapalne. Mogą w nich tworzyć się ropnie i niedodma.
gorączka (czyli temperatura powyżej 38°C, która utrzymuje się dłużej niż 3 dni bez leczenia);
duszność bez objawów niedrożności oskrzeli;
kaszel;
słuchając wilgotnych asymetrycznych trzasków.
2. Rozwój objawów
W przypadku zapalenia płuc zawsze występuje niewydolność oddechowa.
Wraz ze wzrostem nasilenia zapalenia płuc można zobaczyć, jak przestrzenie międzyżebrowe są wciągane podczas wdechu, oddech staje się jęczący, pojawia się akrocyjanoza, a częstość oddechów wzrasta do 150% normy. Narasta zjawisko niewydolności sercowo-naczyniowej, co wiąże się z redystrybucją krwi w organizmie chorego dziecka. Na mięsień sercowy wpływają toksyczne produkty, które objawiają się bladością skóry, zwiększoną akrocyjanozą, dziecko wybucha zimnym potem, tachykardia zaczyna się zwiększać, a ciśnienie krwi spada.
W przypadku zespołu toksycznego w organizmie dziecka gromadzą się toksyny bakteryjne i produkty rozpadu komórkowego. Rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne mikrokrążenia, zaburzona zostaje funkcja narządów wewnętrznych i wpływa to na centralny układ nerwowy. Spadek poziomu tlenu we krwi (niedotlenienie) w połączeniu z dużą zdolnością wchłaniania płynu mózgowego (hydrofilowością) bardzo szybko prowadzi do rozwoju obrzęku mózgu, który objawia się objawami oponowymi, pojawiają się drgawki i zaburzenia świadomości.
Rozwijają się również następujące objawy. Zaburzona jest równowaga kwasowo-zasadowa, w której obserwuje się hipertermię, bladość, sinicę z marmurkowym wzorem skóry, obniżone ciśnienie i dodatkowe skurcze.Przy nadmiernym gromadzeniu się substancji zasadowych rozwija się zasadowica, która powoduje duszność. Rozwija się niedociśnienie mięśniowe i adynamia, dziecko zaczyna wymiotować, jelita przestają pracować z powodu rozwoju niedowładu, a rytm serca jest zaburzony.
Zaburzona zostaje równowaga wodno-solna (zatrzymanie płynów i chlorków w organizmie). U dzieci poniżej 1 roku życia może wystąpić odwodnienie i zmniejszenie stężenia potasu w osoczu krwi (hipokaliemia).
Głównym objawem jest wzrost temperatury ciała do 39°C. Ogólny stan zdrowia jest nieznacznie naruszony. Częstość oddechów okresowo wzrasta. Gazy krwi są w normie.
2. Umiarkowana forma
Objawy zatrucia zaczynają się nasilać, a apetyt maleje. Dziecko staje się ospałe lub wręcz niespokojne. Podczas krzyku nasila się sinica. Zwiększa się duszność.
Ryż. 10. Zdjęcie chorego dziecka.
3. Ciężka (skomplikowana) forma
Zwiększa się duszność i kołatanie serca. W organizmie dziecka równowaga kwasowo-zasadowa (kwasowo-zasadowa) zostaje zaburzona. Wszystkie objawy zatrucia nasilają się. Może rozwinąć się wstrząs zakaźno-toksyczny. Temperatura ciała wzrasta do 40°C i więcej. Ciężka akrocyjanoza. Jednym z poważnych powikłań jest zapadnięcie się (zniszczenie) tkanki płucnej.
Ryż. 11. Zdrenowany ropień płuca u dzieci (linia przerywana) wygląda jak ograniczona jama z poziomem płynu.
U ponad 50% dzieci chorych na zapalenie płuc liczba leukocytów w pierwszych dniach wzrasta do 10–15 • 109/l.
2. Białko C-reaktywne
Jeżeli jej wartości wynoszą >30 mg/l, a poziom prokalcytoniny >2 ng/ml, to w 90% przypadków można z całą pewnością potwierdzić bakteryjny charakter choroby.
3.Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)
Najczęściej przy zapaleniu płuc ESR przekracza 30 mm/h.
4. Diagnostyka rentgenowska
W ogniskowym zapaleniu płuc zmiany w tkance płucnej osiągają średnicę 1 cm.
Ryż. 15. Gronkowcowe zapalenie płuc (zapalenie płuc). Widoczne są strefy zniszczenia tkanki płucnej.
W ogniskowym zlewającym się zapaleniu płuc cień nacieku zajmuje kilka segmentów, czasem cały płat płuca. Czasami pojawiają się formacje paskowe (wnęki niszczące). W przypadku segmentowego zapalenia płuc dotknięty jest cały segment płuc. W przypadku zapalenia oskrzeli obserwuje się hipowentylację i niedodmę.
Ryż. 16. Duże pęcherze powstające po zapaleniu płuc (zapalenie płuc).
1. Terapia antybakteryjna jest podstawą leczenia zapalenia płuc (zapalenia płuc) u dzieci. Przepisując lek, bierze się pod uwagę wiek dziecka i postać zapalenia płuc. Przy zastosowaniu odpowiedniego antybiotyku efekt pojawia się w ciągu 24 do 36 godzin. Lekami z wyboru są antybiotyki β-laktamowe (amoksycylina, amoksycylina z klawulanianem) i makrolidy (erytromycyna, azytromycyna, klarytromycyna). Stosuje się także inne antybiotyki. Niepowikłane zapalenie płuc przy odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej wyleczenie następuje w ciągu 5–7 dni, a powikłane w ciągu 10–14 dni. Przywrócenie apetytu jest pierwszą oznaką poprawy.
2. Reżim picia. Obejmuje spożywanie więcej niż 1 litra płynów dziennie w postaci herbat, soków i wywarów.
Ryż. 18. Soki i wywary.
3. Leżenie w łóżku. Jest przepisywany na cały okres gorączki.
4.Czasami w celu złagodzenia objawów stosuje się leki przeciwgorączkowe. Gorączka pobudza mechanizmy obronne organizmu. Przy wysokiej temperaturze ciała wiele drobnoustrojów umiera szybciej. Ponadto leki przeciwgorączkowe mają niepożądane skutki uboczne.
W przypadku gorączki „czerwonej” kończyny dziecka stają się gorące, twarz staje się czerwona i pojawia się uczucie ciepła. W takim przypadku wskazane jest pięciominutowe przecieranie wodą o temperaturze 30°C. Procedurę powtarza się 3-4 razy dziennie z 30-minutową przerwą. Jeżeli efekt nie występuje, wskazany jest paracetamol.
W przypadku „bladej” gorączki u dziecka pojawiają się dreszcze, kończyny stają się zimne, a skóra staje się blada. W tym przypadku wskazane jest stosowanie leków naczyniowych: kwasu nikotynowego, papaweryny, dibazolu. Gdy kończyny staną się cieplejsze, dziecku można podać paracetamol.
5. W przypadku bolesnego kaszlu wskazane są leki mukolityczne i wykrztuśne.
6. Wszelkie środki terapii patogenetycznej są przepisywane ściśle według wskazań lekarza, ponieważ nie tylko nie poprawiają wyniku choroby, ale mogą powodować powikłania.
7. Zabiegi fizjoterapeutyczne w okresie rekonwalescencji są nieskuteczne.
Czas trwania choroby
Niepowikłane zapalenie płuc ustępuje w ciągu 2 do 4 tygodni. Skomplikowane - 1 - 2 miesiące. Czasami przez 1,5 do 6 miesięcy brakuje jakiejkolwiek dynamiki. Potem mówią o przedłużającym się przebiegu zapalenia płuc. Jeśli zapalenie płuc nawraca, dziecko musi zostać dokładnie zbadane.
