Zapalenie płuc (czyli zapalenie tkanki płucnej) jest częstą chorobą; schorzenie to jest wieloczynnikowe – może być spowodowane dużą liczbą różnych czynników i patogenów, gdzie główną rolę odgrywają bakterie i pojedyncze wirusy.
Choroba ta dotyka ludzi w każdym wieku, płci i budowie. U dorosłych, ze względu na silniejszą odporność, zapalenie płuc może wystąpić w łagodniejszej postaci. Ale nawet przy dobrej aktywności układu odpornościowego zapalenie płuc może prowadzić do powikłań i śmierci. Prawdopodobieństwo takich objawów zależy bezpośrednio od tego, jak szybko zidentyfikowano główne objawy i postawiono diagnozę choroby.
Główne warunki wstępne i przyczyny zapalenia płuc u dorosłych
U dorosłych pacjentów, a także w pediatrii, rozważając przesłanki nagłego zapalenia tkanki płucnej, wyróżnia się dwa główne punkty: bezpośrednie przesłanki choroby i główne czynniki aktywujące początek zapalenia poszczególnych obszarów płuc . Czynniki oznaczają określone patogeny.W przypadku zapalenia struktur płucnych za główne uważa się następujące bakterie i czynniki zakaźne:
1. Pneumokoki. Patogeny te należą do kategorii „dorosłych” patogenów zapalenia płuc. U dzieci środki te pojawiają się jedynie w przypadku poważnych zaburzeń czynności układu odpornościowego. Bakterie te są najbardziej agresywne pod względem stanu zapalnego i uszkodzenia struktury płuc: są zdolne do niszczenia pęcherzyków płucnych i tworzenia oddzielnych jam, które mogą ropieć i przekształcać się w ropnie płucne.
Ryż. 1. Pneumokoki (schemat).
2. Gronkowce - i paciorkowce. Patogeny te mogą pojawiać się jednakowo zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Podobnie jak pneumokoki charakteryzują się dużą aktywnością niszczącą. W przypadku gronkowcowego zapalenia płuc ogólne i charakterystyczne objawy uzupełniają objawy szybko rosnącego procesu ropnego.
Ryż. 2. Gronkowce (widok pod mikroskopem).
3. Czynniki wewnątrzkomórkowe – mykoplazma i chlamydia. Środki te są przeznaczone wyłącznie dla osób dorosłych. Ich główną cechą będzie to, że główne objawy zmiany zapalnej praktycznie nie objawią się klinicznie. Zostanie to wyjaśnione zdolnością tych organizmów do życia w samej komórce.
Ryż. 3. Mykoplazmy (widok pod mikroskopem).
Ryż. 4. Chlamydia (widok pod mikroskopem).
Warunkiem wstępnym są zwykle czynniki, które mogą albo zmniejszyć aktywność układu odpornościowego organizmu dorosłego pacjenta i aktywować wewnętrzne czynniki bakteryjne, albo przyczynić się do skażenia zdrowego organizmu bakteriami ze środowiska zewnętrznego. Najczęstsze przesłanki to:
hipotermia i nagłe zmiany temperatury;
obecność ognisk zapalnych w organizmie, z których czynniki bakteryjne mogą przedostawać się do płuc drogą krwiopochodną;
wdychanie zawiesiny środków bakteryjnych wraz z powietrzem.
Na całym świecie ustalono tzw. „standardowe” objawy, które zawsze pojawiają się przy każdym typie zapalenia tkanki płucnej. Jest to zespół nacieków płucnych, objawów niewydolności płuc, objawów bólowych i oznak toksycznego działania bakterii na organizm. Należy zauważyć, że u dorosłych pacjentów objawy te będą wyrażone wyraźniej i wyraźniej niż na przykład u dziecka.
Pierwszymi „sygnalnymi” wskaźnikami, które mogą wskazywać na możliwy początek zapalnego uszkodzenia płuc, są oczywiście różne objawy zatrucia. Ich pojawienie się tłumaczy się aktywnością patogenu bakteryjnego w organizmie i jego reakcją na procesy życiowe bakterii. Takie znaki będą praktycznie wyglądać gwałtowny wzrost temperatury (38-39°C), któremu będzie towarzyszyć subiektywne uczucie osłabienia, „osłabienia” i senności.Co ciekawe, u dorosłych opisane powyżej objawy pojawiają się po nagłych zmianach temperatury otoczenia (np. z ciepłego pomieszczenia na zimną ulicę), przeciążeniu nerwowym lub fizycznym. Tak naprawdę dorosły pacjent zawsze odnotuje obecność jakiegoś prekursora zapalenia płuc, po którym pojawią się pierwsze objawy zapalenia.
Ryż. 5. Zapalenie płuc (schemat).
Objawy bolesne: ostry, nagły ból zlokalizowany w dowolnej projekcji płuc. Z reguły występują podczas kaszlu lub wysiłku.Objawy wskazujące na pogorszenie się funkcji oddechowej płuc i niedostateczne wzbogacenie tkanek organizmu w tlen pojawiają się w klinice w postaci duszności pacjenta i siniczych zmian na skórze. W późniejszych i bardziej zaawansowanych przypadkach takie wskaźniki stają się jeszcze bardziej dotkliwe.
Objawy nacieku płucnego są wskaźnikiem czysto obiektywnym i są określane za pomocą głównych technik medycznych: opukiwania, dotykania obszarów klatki piersiowej i osłuchiwania (osłuchiwania) pól płucnych. Zgodnie z tymi manipulacjami zostanie określone zagęszczenie płuc, które występuje w wyniku procesów zapalnych w ich strukturze.
Podstawowe zasady leczenia zapalenia płuc u dorosłych
W leczeniu zapalenia płuc kluczowymi lekami są leki przeciwbakteryjne. Należy zauważyć, że wybór antybiotyku na zapalenie płuc u dorosłych przeprowadza się indywidualnie, w zależności od indywidualnego przypadku zapalenia tkanki płucnej i rodzaju jego czynnika sprawczego.
Głównym lekiem objętym schematem leczenia procesów zapalnych w płucach jest penicylina i jej pochodne. Najczęściej stosowanym lekiem z tej serii jest ampicylina lub amoksycylina. Leki te składają się z penicyliny, jako głównego składnika aktywnego, oraz pomocniczych substancji „transportowych”.
Jednak ostatnio duża liczba bakteryjnych czynników zapalenia płuc ma zdolność dezaktywacji antybiotyku. Wynika to z ich zdolności do „otwierania” struktury antybiotyku – tzw. pierścienia siarczkowego.Aby zapobiec takiemu zniszczeniu struktury leku, przepisuje się leki klawulanowe. Jest to osobna grupa tych samych leków penicylinowych, ale oprócz penicyliny zawierają one specjalną warstwę ochronną. Ponadto antybiotyki klawulanowe są przepisywane, jeśli pacjent ma wysoką gotowość alergiczną organizmu na penicyliny.
Ryż. 6. Zapalenie płuc (po lewej).
Przed przepisaniem jakiegokolwiek leku przeciwbakteryjnego lekarz musi pobrać plwocinę, aby wyizolować główny czynnik wywołujący stan zapalny i określić jego reakcję na główne leki. Na początku każdego schematu leczenia zapalenia płuc zalecana jest terapia ogólna („empiryczna”). Polega na przyjęciu antybiotyku o szerokim spektrum działania. Zabieg ten służy do przeprowadzenia leczenia wstępnego oraz „wykupu czasu”, podczas którego zostanie określona wrażliwość patogenu na antybiotyk.
Po określeniu tej wrażliwości przepisywany jest drugi schemat leczenia. Tutaj przepisywany jest lek, na działanie którego w laboratorium zidentyfikowano największą podatność patogenu. Ten schemat jest przepisywany przez 5 dni, podczas których monitorowana jest aktywność choroby. Jeżeli antybiotyk okaże się nieskuteczny w ciągu 48 do 72 godzin od jego przepisania, konieczna jest wymiana leków z tej samej serii.
Wskaźniki prognostyczne zapalenia płuc zależą od pewnej kombinacji głównych czynników, które określają procent korzystnego wyniku konkretnego przypadku zapalenia płuc. Zazwyczaj brane są pod uwagę następujące czynniki:
wiek;
aktywność i rodzaj czynnika wywołującego proces zapalny w płucach;
stopień aktywności układu odpornościowego;
możliwość, że niektóre rodzaje bakterii, które mogą powodować procesy zapalne, są oporne na antybiotyki;
stopień zapalenia tkanki płucnej.
Wiek odgrywa jedną z najważniejszych ról w tak korzystnym rokowaniu. Największe prawdopodobieństwo ciężkiego lub powikłanego przebiegu procesu zapalnego występuje u noworodków, dzieci do 1 roku życia i osób starszych. Cechę tę tłumaczy się słabymi możliwościami układu odpornościowego u małych dzieci i osób starszych. U noworodków i dzieci układ ten jedynie zyskuje na aktywności i uczy się rozpoznawać czynniki szkodliwe dla organizmu.
U osób starszych słaba zdolność układu odpornościowego do obrony organizmu wynika z osłabienia procesów metabolicznych. W obu przypadkach układ odpornościowy nie jest w stanie stłumić działania głównego bohatera zapalenia płuc – czynnika bakteryjnego. W rezultacie aktywność bakterii staje się jeszcze większa, co powoduje, że zmiany zapalne w płucach stają się silniejsze i większe. Niektóre rodzaje tak zwanych „czynników wywołujących zapalenie płuc” są bardziej aktywne niż inne. Organizmy takie obejmują gronkowce, pneumokoki i mykoplazmy. Również przy nowoczesnych schematach leczenia, obejmujących dużą liczbę antybiotyków, bardzo często pojawiają się przypadki oporności poszczególnych patogenów zapalenia płuc na leki przeciwbakteryjne. Im bardziej oporny jest czynnik bakteryjny na te leki, tym mniej korzystne jest rokowanie.
