Streptococcus jest bakterią kulistą. Obecnie znanych jest 27 gatunków paciorkowców. Niektóre z nich są nieszkodliwe dla człowieka. Inne, takie jak paciorkowce beta-hemolityczne, mogą powodować wiele niebezpiecznych chorób u ludzi.
Grupa paciorkowców obejmuje pneumokoki. Pneumokoki są główną przyczyną zapalenia oskrzeli, pozaszpitalnego zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, chorób ucha środkowego (25% wszystkich przypadków zapalenia ucha) i zapalenia zatok. Powodują zapalenie wsierdzia i zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie otrzewnej.
Ogólna charakterystyka patogenu
Streptococci stanowią około połowy normalnej mikroflory jamy ustnej i gardła. Złuszczony nabłonek i resztki jedzenia są dla nich dobrą pożywką. Bakterie zamieszkują także przewód pokarmowy, drogi oddechowe, narządy płciowe, a duża ich liczba żyje na skórze.
Obniżona odporność przyczynia się do rozwoju ciężkich chorób zakaźnych. W takiej sytuacji paciorkowce zaczynają nabywać właściwości patogenne. Szczególnie wielu pacjentów z zapaleniem migdałków, zapaleniem gardła, zapaleniem błony śluzowej nosa i innymi chorobami paciorkowcowymi górnych i dolnych dróg oddechowych rejestruje się w zimnych porach roku oraz po ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych i odrze. Niska temperatura i wysoka wilgotność są optymalne dla życia i rozwoju bakterii.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia paciorkowcowe zapalenie migdałków.
Rozsiewaczami infekcji są pacjenci i nosiciele bakterii. Przewóz jest szczególnie niebezpieczny wśród pracowników szpitali położniczych.
Główną drogą rozprzestrzeniania się infekcji (aż do 96%) jest droga powietrzna. Rozprzestrzenianie się zarazków poprzez kontakt i brudne ręce jest nieco rzadsze.
Paciorkowce znajdujące się w drogach rodnych mogą dotrzeć do partnera podczas stosunku płciowego.
Kobieta w ciąży może zarazić noworodka podczas porodu.
Enterotoksyna patogenu, która nagromadziła się w produktach spożywczych, może powodować ciężką zatrucie pokarmowe.
Produkty zakażone paciorkowcami kałowymi stają się śluzowate i nabierają nieprzyjemnego smaku. W klinice zatruć na pierwszy plan wysuwa się gorączka i pojawienie się luźnych stolców. Nudności i wymioty występują znacznie rzadziej.
Streptococci mogą pozostawać w organizmie człowieka przez długi czas. Wraz ze spadkiem odporności stają się przyczyną zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków i róży.
Ryż. 2. Ból gardła jest często powodowany przez paciorkowce beta-hemolizujące.
Ryż. 3. Na zdjęciu róża podudzia. Główną przyczyną choroby jest paciorkowiec.
Streptococci są zdolne do wytwarzania toksyn, które uszkadzają tkanki ludzkiego ciała i przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji po całym organizmie. Ogniska zapalne w narządach wewnętrznych mają charakter ropno-nekrotyczny. Uwolnione toksyny powodują ciężką toksyczność, której towarzyszy wysoka temperatura ciała, wymioty, ból głowy, a nawet zaburzenia świadomości.
Cechy zakażenia paciorkowcami wywołać reakcję autoimmunologiczną, prowadzi do poważnych powikłań ze strony narządów wewnętrznych:
reumatyczne uszkodzenie mięśnia sercowego;
uszkodzenie stawów (zapalenie stawów);
uszkodzenie nerek (kłębuszki i odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Kiedy drobnoustroje przedostaną się do krwioobiegu i masowo się namnażą, może wystąpić sepsa i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Odporność nie rozwija się po chorobach wywołanych przez paciorkowce. Wyjątkiem jest szkarlatyna, po której odporność utrzymuje się przez całe życie.
Ryż. 4. Streptococcus jest przyczyną sepsy u noworodka.
Szkodliwe działanie bakterii jest spowodowane endo- i egzotoksynami oraz szeregiem wydzielanych przez nie enzymów.
Białko M paciorkowców działa bezpośrednio na fagocyty, zmniejszając ich aktywność, a także na humoralne mechanizmy odpowiedzi immunologicznej. Pod wpływem niego rozwijają się reakcje autoimmunologiczne. Peptydaza C5a hamuje także aktywność fagocytów i humoralne mechanizmy obronne organizmu. Kapsułka paciorkowcowa chroni bakterie przed fagocytami i zapewnia adhezję (sklejanie się) do nabłonka. Kiedy paciorkowce przenikają do tkanki, są w stanie samodzielnie zniszczyć swoją torebkę.
Kwas hialuronowy, z którego powstaje kapsułka, ma budowę zbliżoną do kwasu hialuronowego tkanki łącznej organizmu ludzkiego, dlatego paciorkowce nie są uznawane za czynnik obcy.
Miejsce wniknięcia bakterii jest powoli odgradzane od otaczających tkanek, co umożliwia drobnoustrojom namnażanie się i przemieszczanie po całym organizmie, powodując rozwój poważnych chorób.
Streptolizyna O jest zdolna do niszczenia czerwonych krwinek i komórek mięśnia sercowego.
Streptolizyna S niszczy czerwone krwinki i fagocyty, które wchłonęły bakterie.
Toksyny erytrogenne mają zdolność rozszerzania małych naczyń. Powodują pojawienie się wysypki (na przykład ze szkarlatyną).
Toksyna sercowo-wątrobowa powoduje uszkodzenie mięśnia sercowego, przepony i wątroby.
Streptokinaza sprzyja rozpuszczaniu fibryny i ułatwia przemieszczanie się bakterii przez tkankę łączną.
W oparciu o ich zdolność do niszczenia czerwonych krwinek podczas wzrostu na pożywce „agar z krwią”, paciorkowce dzieli się na 3 grupy (klasyfikacja Browna, 1919):
1. grupa - paciorkowce alfa-hemolizujące. Powodują utlenianie żelaza w cząsteczkach hemoglobiny czerwonych krwinek, co daje zielonkawy kolor, gdy bakterie rosną na agarze z krwią. Streptococci z tej grupy nazywane są „zazielenianiem”.
2. grupa - paciorkowce beta-hemolizujące. Powodują całkowitą hemolizę (zniszczenie) czerwonych krwinek. Bakterie z tej grupy powodują wiele niebezpiecznych chorób u człowieka. Istnieje 20 typów (serogrup) paciorkowców, które są oznaczone wielkimi literami (klasyfikacja: Rebecca Lancefield, 1933). Najważniejszymi z nich są bakterie z grup serologicznych A, B, C, D i G.
3. grupa - paciorkowce gamma-hemolizujące. Nie są w stanie wywołać widocznej hemolizy czerwonych krwinek.
Paciorkowce beta-hemolizujące grupy A (Streptococcus pyogenes, GABHS)
Bakterie ropne (pyogenne) powodują szereg chorób: choroby krostkowe skóry i tkanek miękkich (ropnie, ropowice, czyraki, zapalenie kości i szpiku), ból gardła i zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, reumatyzm, szkarlatynę i wstrząs toksyczny. Osobliwością infekcji paciorkowcami jest wywołanie odpowiedzi autoimmunologicznej, prowadzącej do poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych - serca, stawów, nerek.
Aby podjąć decyzję o sposobie leczenia antybiotykami, konieczne jest ustalenie rodzaju drobnoustroju, który spowodował chorobę. Choroby wywołane przez paciorkowce beta-hemolizujące należy leczyć antybiotykami.
Do 70% przypadków zapalenia migdałków ma podłoże wirusowe.Pozostałe 30% pochodzi z bakterii, grzybów i innych mikroorganizmów. Wśród bakterii aż 80% stanowią paciorkowce β-hemolizujące z grupy A (Streptococcus pyogenes, GABHS), których diagnostyka przeprowadzana jest za pomocą szybkiego testu.
Ryż. 10. Na zdjęciu hemolityczne paciorkowce pyogenes, GABHS.
Ryż. 11. Zdjęcie pokazuje streptodermę u dziecka.
Ryż. 12. Zdjęcie pokazuje streptodermę u dziecka.
Ryż. 13. Na zdjęciu liszajec paciorkowcowy jest krostkową zmianą skórną.
Ryż. 14. Zdjęcie przedstawia połączenie zapalenia migdałków i włóknistego zapalenia migdałków. Pojedynczy białawy film pokrywa migdałek i wystaje poza niego.
Ryż. 15. Ropień okołomigdałkowy. Na rycinie widzimy kulistą formację, która przemieszcza łuki podniebienne i podniebienie miękkie w przeciwnym kierunku.
Ryż. 16. Czyrak nosa.
Ryż. 17. Na zdjęciu zapalenie spojówek.
Ryż. 18. Róża podudzia.
Paciorkowce beta-hemolizujące grupy B (Streptococcus agalactiae)
Streptococcus agalactie żyje w nosogardzieli, przewodzie pokarmowym i pochwie kobiet w ciąży. Powodują zapalenie płuc, posocznicę i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u połowy noworodków urodzonych przez zakażone matki. Bakterie z tej grupy atakują narządy układu moczowo-płciowego i serce, powodują rozwój posocznicy i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia sutka i endometrium u kobiet po porodzie, wpływają na skórę i kości oraz powodują zapalenie otrzewnej.
Po infekcjach wirusowych dróg oddechowych to właśnie S. agalactiae powoduje rozwój paciorkowcowego zapalenia płuc. Dzieje się tak na skutek obniżenia odporności i późniejszej aktywacji mikroflory bakteryjnej w nosogardzieli, związanej z narażeniem na infekcję wirusową.
Nosicielstwo pneumokoków obserwuje się w 5–70% przypadków. Najwyższy poziom odnotowano wśród dzieci z grup zorganizowanych.
Pneumokoki są główną przyczyną zapalenia oskrzeli, pozaszpitalnego zapalenia płuc (70% wszystkich zapaleń płuc), zapalenia opłucnej, chorób ucha środkowego (25% wszystkich zapaleń ucha) i zapalenia zatok. Powodują zapalenie wsierdzia i zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie otrzewnej.
Niska temperatura i wysoka wilgotność są optymalne dla życia i rozwoju bakterii. Obniżona odporność po chorobach wirusowych i odrze przyczynia się do rozwoju chorób.
Niehemolityczne (zielone) paciorkowce łączy wspólna nazwa - Streptococcus viridans. Żyją w jamie ustnej i jelitach. Bardzo łatwo przedostają się do krwioobiegu podczas leczenia chirurgicznego czy mycia zębów, wycięcia migdałków, intubacji tchawicy, powodując bakteriemię (posocznicę).
Bakterie mogą osadzać się na zastawkach serca, co prowadzi do ich uszkodzenia i rozwoju ciężkich wad serca. Choroba jest trudna do leczenia. Bez leczenia farmakologicznego prawie wszyscy pacjenci umierają w ciągu roku. W czasie choroby często tworzą się zatory, które poprzez krwiobieg przedostają się do centralnego układu nerwowego, śledziony, skóry i oczu.
Ryż. 21. Na zdjęciu reumatyczne brodawkowate zapalenie wsierdzia. Na płatku zastawki mitralnej widoczne są gęste brodawki.
Streptococci mutans, anginosus, bovis, mittis i sanguis stanowią od 30 do 60% całkowitej mikroflory jamy ustnej. Tworzą płytkę bakteryjną na powierzchni zębów.Bakterie potrafią fermentować sacharozę, a powstający w wyniku takich reakcji kwas mlekowy uszkadza szkliwo zębów, powodując jego demineralizację, co prowadzi do próchnicy.
Ryż. 22. Streptococci wraz z innymi bakteriami powodują próchnicę.
Bakterie chorobotwórcze z tej grupy powodują choroby u bydła i koni. Streptococcus dysgalactiae powoduje choroby podobne do tych wywoływanych przez paciorkowce grupy A.
W przypadku chorób wywołanych przez paciorkowce, zobacz artykuł
