Zakażenie paciorkowcami przez wiele lat pozostawało jednym z najliczniejszych i najbardziej rozpowszechnionych w opiece zdrowotnej. Streptococci atakują jamę ustną i drogi oddechowe, skórę i narządy wewnętrzne. Powodują sepsę i ciężką zatrucie.
Streptococci stanowią ogromne zagrożenie dla kobiet w ciąży i dzieci. W przypadku zapalenia migdałków paciorkowcowe zakażenie gardła może powodować reakcję autoimmunologiczną, prowadzącą do poważnych powikłań narządów wewnętrznych (reumatyczne uszkodzenie mięśnia sercowego, stawów, nerek). Zakażenie paciorkowcami często ma długotrwały, przewlekły przebieg. Zapobieganie jej ma ogromne znaczenie medyczne i społeczne.
Zakażenie paciorkowcami wywołane przez paciorkowce beta-hemolizujące grupy A (Streptococcus pyogenes, GABHS)
Bakterie pyogenne (pyogenne) są wszechobecne. Żyją na skórze i błonach śluzowych ludzkiego ciała. Rozprzestrzenia się drogą kropelkową, przez żywność i kontakt. Streptococci powodują wiele chorób:
Zakażenia powierzchowne - ból gardła i zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, choroby krostkowe skóry i tkanek miękkich (ropnie, zapalenie tkanki łącznej, czyraki, róża).
Inwazyjne infekcje - ropowica, martwicze zapalenie powięzi, zapalenie mięśni, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia, zapalenie płuc, posocznica, w tym poporodowa.
Zakażenia wywołane toksynami – reumatyzm, szkarlatyna, zespół wstrząsu toksycznego.
Osobliwością infekcji paciorkowcami jest wywołanie odpowiedzi autoimmunologicznej, prowadzącej do poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych - serca, stawów, nerek.
Paciorkowcowe zakażenie gardła:
ból gardła i zapalenie gardła
Ból gardła jest ostrą chorobą zakaźną organizmu, która objawia się objawami ostrego zapalenia struktur pierścienia limfatycznego gardła. Istnieje kilka rodzajów choroby, wśród których ropne zapalenie migdałków jest uważane za szczególnie niebezpieczne. Anginy dzielą się na nieżytowe, lakunarne, pęcherzykowe, włóknikowe, wrzodziejąco-martwicze zapalenie migdałków i ropne. Ich objawy różnią się od siebie. Ból gardła to jedna z najczęstszych chorób zaraz po grypie i ostrych infekcjach dróg oddechowych.
Dzieci chorują częściej. Większość dorosłych choruje przed 40. rokiem życia. Odnotowuje się sezonowy charakter choroby. Zakażenie przenoszone jest drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu oraz przez przedmioty gospodarstwa domowego. Przyczyną bólu gardła może być infekcja zlokalizowana w zatokach szczękowych, w obszarach próchnicowych i dziąsłach.W przewlekłym zapaleniu migdałków często dochodzi do autoinfekcji (samoinfekcja z lokalnych ognisk infekcji). Stan układu odpornościowego człowieka ma pierwszorzędne znaczenie w rozwoju choroby.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia ostre nieżytowe zapalenie migdałków. „Czerwone gardło” - przekrwienie okolicy bocznych grzbietów i krtani. Obrzęk, ból, zaczerwienienie i powiększone węzły chłonne to główne objawy paciorkowcowego bólu gardła.
Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia ropny ból gardła. Główną przyczyną choroby jest infekcja paciorkowcami.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia przewlekłe zapalenie migdałków. Migdałek po lewej stronie jest znacznie powiększony. Widoczne są ropne i ropne zatyczki w lukach.
Do 70% przypadków zapalenia migdałków jest powodowanych przez wirusy. Wśród nich najczęstsze są koronawirusy i rinowirusy. Pozostałe 30% pochodzi z bakterii, grzybów i innych mikroorganizmów. Do 80% przypadków bólu gardła wywołanego przez bakterie jest spowodowane przez paciorkowce β-hemolizujące grupy A (Streptococcus pyogenes, GABHS).
Aby na czas przepisać antybiotyk na dławicę piersiową, konieczne jest zidentyfikowanie antygenów GABHS za pomocą systemu Streptatest.
Streptotest to uniwersalne narzędzie, które pozwala określić przyczynę bólu gardła w 5 minut. Szybko ustali obecność paciorkowców β-hemolizujących grupy A w jamie ustnej, co pomoże w szybkim przepisaniu odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej. W przypadku braku patogenu streptotest pozwoli uniknąć niepotrzebnego leczenia bólu gardła antybiotykami. Streptotest charakteryzuje się wysoką (około 90%) swoistością i dużą (około 95%) czułością.
Ryż. 4. Streptatest charakteryzuje się wysoką (około 90%) swoistością i dużą (około 95%) czułością. Pozwala określić przyczynę bólu gardła w 5 minut.
Przyczyną rozwoju choroby są paciorkowce beta hemolizujące z grupy A. Są one zdolne do wytwarzania enzymów o działaniu kardiotoksycznym, a niektóre ich szczepy są w stanie wywołać odpowiedź autoimmunologiczną, co prowadzi do rozwoju ogólnoustrojowego zapalenia tkanka łączna w organizmie pacjenta z uszkodzeniem:
Róża (przetłumaczona z francuskiego jako czerwona) to zakaźna choroba skóry wywoływana przez paciorkowce beta hemolityczne grupy A (GABHS). W przypadku róży wpływa na ograniczony obszar skóry i tkanki.
Zakażenie paciorkowcami przenika przez rany i otarcia, wysypkę pieluszkową i pęknięcia, łuszczycowe, opryszczkowe i inne zmiany skórne. Patogen namnaża się w naczyniach limfatycznych skóry. Toksyny patogenu powodują surowicze, często surowiczo-ropne zapalenie, które jest powikłane zniszczeniem (martwicą) tkanek miękkich. Kompleksy autoimmunologiczne przyczyniają się do rozwoju zespołu krwotocznego, o czym świadczy pojawienie się rumienia (zaczerwienienia), obrzęku i pęcherzy z zawartością surowiczo-krwotoczną.
W przypadku róży częściej dotknięte są kończyny dolne, rzadziej kończyny górne. Skóra twarzy jest jeszcze rzadziej dotknięta.
Choroba rozwija się szybko, szybko, z wyraźnymi objawami zatrucia. Głównymi objawami różycy są ból, zaczerwienienie i obrzęk.
W przypadku róży klasycznej nie przeprowadza się badania mikrobiologicznego. Lekami z wyboru w leczeniu tej choroby są antybiotyki z grupy penicylin.
Ryż. 7. Zdjęcie przedstawia różę u dziecka.
Ryż. 8. Na zdjęciu kubek. Przyczyną jest infekcja paciorkowcami. Na skórze twarzy widoczna jest przekrwiona, wypukła zmiana. Jej powierzchnia jest błyszcząca i napięta.
Ryż. 9. Na zdjęciu kubek. Flegmoniczna-nekrotyczna postać choroby.
Ryż. 10. Na zdjęciu róża (postać ropniowo-nekrotyczna). Streptococci są sprawcami choroby.
Ryż. 11. Na zdjęciu róża (zgorzelowa postać choroby). Sprawcą choroby jest paciorkowiec.
Streptoderma jest chorobą zakaźną wywoływaną przez paciorkowce z grupy patogenów A. Zakażenie rozprzestrzenia się przez osobę chorą. Mikrourazy i obniżona odporność przyczyniają się do rozwoju choroby. Toksyny i enzymy paciorkowcowe przyczyniają się do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji. Najczęściej choroba jest zlokalizowana na skórze twarzy, tułowia i kończyn i charakteryzuje się pojawieniem się okrągłych plam o łuszczącej się powierzchni.
Liszajec paciorkowcowy jest najczęstszym objawem streptodermy. Liszajec paciorkowcowy charakteryzuje się pojawieniem się flyctenów - krost (pęcherzyków z zawartością ropną) w powierzchownych lub głębokich warstwach skóry, niezwiązanych z mieszkiem włosowym. Krosty zlokalizowane w głębokich warstwach skóry po wygojeniu pozostawiają blizny. Powierzchowne – leczą bez pozostawiania śladów.
Choroba ma wiele odmian
Liszajec pęcherzowy najczęściej rejestruje się na nogach, dłoniach i stopach. Konflikty mają większy rozmiar. Po ich otwarciu widać wzdłuż krawędzi pozostałości ścianek bańki.
Wysypkę pieluszkową paciorkowcową rejestruje się w fałdach skóry - pachwinowej, pachowej, za uchem i międzypośladkowej.
Zakażenie paciorkowcami (zapalenie warg) - w kącikach ust.
Ectyma paciorkowcowa (krosty znajdują się w głębokich warstwach skóry) - najczęściej zlokalizowana na skórze pośladków.
Tourniole – wokół płytek paznokciowych.
Początek choroby jest ostry. Dotknięty obszar skóry zmienia kolor na czerwony. Pojawia się na nim bańka, która szybko powiększa się. Potem się otwiera. Wzdłuż jego obwodu widoczne są fragmenty naskórka. Odsłonięta powierzchnia szybko wysycha, tworząc miodowo-żółtą skórkę. Chorobie towarzyszy nieznośny świąd.Drapanie sprzyja szybkiemu rozprzestrzenianiu się infekcji. Streptococci przedostają się przez przedmioty gospodarstwa domowego do innych obszarów skóry i infekują ją. Kiedy przyłącza się inna patogenna flora bakteryjna, rozwija się wyprysk drobnoustrojowy.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia liszajec paciorkowcowy skóry twarzy. Wyraźnie widoczne są miodowożółte strupki, które tworzą się po wyschnięciu dotkniętych obszarów.
Ryż. 14. Zdjęcie przedstawia liszajec paciorkowcowy skóry twarzy.
Ryż. 15. Na zdjęciu infekcja paciorkowcami (zapalenie warg).
Ryż. 16. Zdjęcie pokazuje streptodermę u dziecka.
Ryż. 17. Na zdjęciu liszajec pęcherzowy skóry twarzy. Widoczne pęcherze z krwawą zawartością. Chorobę wywołują paciorkowce.
Ryż. 18. Na zdjęciu liszajec pęcherzowy na skórze przedramienia i dłoni.
Ryż. 19. Na zdjęciu liszajec pęcherzowy skóry podudzia. Przyczyną są paciorkowce.
Ryż. 20. Zdjęcie przedstawia ektymię paciorkowcową. Wzdłuż obrzeży dotkniętych obszarów skóry widoczne są fragmenty naskórka.
Ryż. 21. Na zdjęciu ecthyma paciorkowcowa jest zmianą głębokich warstw skóry.
Ryż. 22. Na zdjęciu tourniol. Chorobę wywołują paciorkowce.
Paciorkowce są przyczyną zapalenia mieszków włosowych (mieszków włosowych)
Czyrak
Paciorkowce i gronkowce powodują ostre ropno-nekrotyczne zapalenie mieszków włosowych, gruczołów łojowych i otaczających tkanek, co nazywa się wrzodem. Do choroby przyczyniają się wszelkiego rodzaju urazy skóry, wzmożona potliwość, niedobory witamin i obniżona odporność.
Czyrak pojawia się w okolicy skóry, w której rosną włosy – z tyłu głowy, pleców, pośladków, pachwin i pod pachami. Pod koniec pierwszego tygodnia naciek zapalny przyjmuje kształt stożka. Na szczycie znajduje się żółtawo-zielonkawa główka.Po przebiciu się ropnych mas, ubytek zamyka się blizną. Czyrak może być powikłany ropniem, ropowicą, posocznicą i ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Rozwój wielu czyraków nazywany jest czyrakiem, który najczęściej rozwija się u osób z osłabionym układem odpornościowym.
Ryż. 23. Zdjęcie pokazuje czyrak nosa. Przyczyną choroby jest infekcja paciorkowcami.
Ryż. 24. Na zdjęciu wrzód uda.
Ryż. 25. Zdjęcie pokazuje czyrak. Sprawcą choroby jest paciorkowiec.
Ropień
Zapalenie kilku sąsiadujących pęcherzyków nazywa się karbunkułem. Karbunkuł może być powikłany ropnym zapaleniem węzłów chłonnych, ropnym zakrzepowym zapaleniem żył, różą, ropowicą i posocznicą. Karbunkuł nosa i wargi jest niebezpieczny dla rozwoju ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Ryż. 26. Na zdjęciu karbunkuł skóry grzbietu.
Ryż. 27. Na zdjęciu karbunkuł szyi. Przyczyną są paciorkowce.
W przypadku ropnego zapalenia błonnika, którego duża ilość znajduje się pod skórą, w przestrzeni międzymięśniowej i zaotrzewnowej lub w ścianach narządów pustych (wyrostek robaczkowy, żołądek, pęcherzyk żółciowy, jelita itp.), rozwija się ropowica.
W przypadku ropnego zapalenia tkanki okołopaznokciowej rozwija się zanokcica i tkanki podskórnej palców - zbrodniarz. Panaritium może być powikłane zapaleniem ścięgna i pochwy, zapaleniem kości i szpiku, ropowicą dłoni, zapaleniem węzłów chłonnych i posocznicą.
Gdy infekcja rozprzestrzenia się na tkankę szyi z migdałków lub ognisk zapalnych układu szczękowo-twarzowego dotkniętych bakteriami ropotwórczymi, cellulit szyi. W przypadku ropowicy szyi zakażenie paciorkowcami może rozprzestrzenić się na osierdzie, opłucną i tkankę śródpiersia. Kiedy bakterie dostają się do krwi, rozwija się sepsa.
Wraz z rozwojem ostrego ropnego zapalenia tkanki śródpiersia rozwija się zapalenie śródpiersia, w tkance okołonerkowej - zapalenie przynerkowe, w tkance okołomacicznej - zapalenie przymacicza, w tkance wokół odbytnicy - zapalenie przyzębia. Zatrucie, przetoki, zapalenie otrzewnej i posocznica to najniebezpieczniejsze powikłania flegmy.
Ryż. 28. Zdjęcie przedstawia połączenie zapalenia migdałków i włóknistego zapalenia migdałków. Widoczne jest przejście procesu zapalnego z tkanki limfatycznej do tkanki okołomigdałowej.
Ryż. 29. Na zdjęciu zanokcica. Chorobę często wywołują paciorkowce.
Ropień powstaje, gdy rozwija się ostre ropne zapalenie, po którym następuje stopienie tkanki i utworzenie jamy wypełnionej ropą. Ropnie mogą występować w różnych tkankach i narządach, ale ropnie istotne z medycznego punktu widzenia to te, które pojawiają się w mózgu, płucach i wątrobie. Ich źródłami są ropne zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie płuc, czyraki i karbunkuły twarzy.
Ryż. 31. Ropień okołomigdałkowy jest jednym z wczesnych ropnych powikłań zapalenia migdałków. Na rycinie widzimy kulistą formację, która przemieszcza łuki podniebienne i podniebienie miękkie w przeciwnym kierunku.
Ryż. 32. Na zdjęciu widać topnik (ropień zęba). Częstą przyczyną są paciorkowce.
Ryż. 33. Na zdjęciu ropień powieki górnej.
Ryż. 34. Na zdjęciu ropień w płucach. Widoczny jest poziomy poziom cieczy we wnęce.
Zakażenie noworodka następuje podczas porodu, gdy płód przechodzi przez zakażone ścieżki matki oraz podczas ciąży (w macicy). Źródłem zakażenia są paciorkowce grupy B (S. agalactiae).Zakażenie może pojawić się natychmiast lub kilka tygodni po urodzeniu. U noworodków choroba często występuje w postaci bakteriemii, zapalenia płuc, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i posocznicy.
Streptoderma u niemowląt
W przypadku streptodermy wpływa to na powierzchniową warstwę skóry. Na skórze pojawiają się pęcherzyki (pęcherzyki) zawierające przezroczysty płyn, który szybko staje się ropny. Po kilku dniach bąbelki pękają. Dotknięty obszar skóry staje się chrupiący. Z powodu towarzyszącego chorobie swędzenia dziecko zachowuje się niespokojnie i źle śpi. W miejscach uszkodzeń tworzą się blizny.
Ryż. 35. Zdjęcie przedstawia streptodermę u niemowlęcia.
Ryż. 36. Zdjęcie pokazuje paciorkowcową wysypkę pieluszkową.
Wulgarna ektyma u niemowląt
W przypadku wulgarnej ektymii wpływają na głębsze warstwy skóry. Na skórze pojawiają się pęcherzyki (pęcherzyki) zawierające przezroczysty płyn, który szybko staje się ropny. Po kilku dniach bąbelki pękają. Dotknięty obszar skóry pokrywa się żółtą skórką, pod którą znajduje się bolesny wrzód. Choroba występuje z podwyższoną temperaturą. Dziecko staje się ospałe i senne. W skomplikowanym przebiegu rozwija się zapalenie naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych.
Sepsa u niemowląt
W przypadku sepsy paciorkowce krążą we krwi i wpływają na wiele narządów dziecka wraz z rozwojem ropnego zapalenia. Choroba jest trudna. W 5–20% przypadków choroba u dzieci kończy się śmiercią.
Ryż. 37. Zdjęcie przedstawia sepsę u niemowlęcia.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt
Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci ma ciężki przebieg. Temperatura ciała znacznie wzrasta. Dziecko jest ospałe lub pobudzone. Pojawia się silny ból głowy.Toksyczne uszkodzenie małych naczyń objawia się wysypką na ciele. Następuje szybka utrata masy ciała. Może rozwinąć się wstrząs toksyczny. Śmiertelność wynosi 10-15%. Następnie może wystąpić upośledzenie umysłowe.
Ryż. 38. Zdjęcie przedstawia wysypkę spowodowaną zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.
Zapalenie płuc u niemowląt
Paciorkowcowe zapalenie płuc u dzieci ma ciężki przebieg. Z powodu zapalenia tkanki płucnej następuje zakłócenie wymiany gazowej i organizm dziecka zaczyna cierpieć na niedobór tlenu. Powikłania: wstrząs toksyczny.
Martwicze zapalenie powięzi u niemowląt
Jedno z najcięższych powikłań infekcji paciorkowcami u dzieci. Bakterie infekują błony tkanki łącznej pokrywającej skórę, tkankę tłuszczową i mięśnie, powodując ich zdrewniałe zagęszczenie. 25% dzieci umiera. Powikłania to wstrząs toksyczny i zapaść.
szkarlatyna
Szkarlata gorączka jest chorobą wysoce zaraźliwą, która występuje cyklicznie. Chorobę wywołują paciorkowce hemolityczne grupy A (Streptococcus pyogenes). Szkodliwe działanie bakterii jest spowodowane endo- i egzotoksynami oraz szeregiem wydzielanych przez nie enzymów.
Erytrogenna toksyna paciorkowców przyczynia się do wystąpienia zatrucia, bólu gardła i punktowej wysypki w pierwszym etapie rozwoju choroby. Drugi etap rozwoju choroby charakteryzuje się powikłaniami w postaci ropnego zapalenia węzłów chłonnych, zapalenia wyrostka sutkowatego, zapalenia ucha itp. Toksyny patogenu uszkadzają mózg i serce. Osobliwością zakażenia paciorkowcami jest wywołanie odpowiedzi autoimmunologicznej, prowadzącej do poważnych powikłań narządów wewnętrznych (reumatyczne uszkodzenie mięśnia sercowego, stawów, nerek).
Szczególnie podatne na tę chorobę są małe dzieci w wieku przedszkolnym.Chorzy ludzie, także ci z wymazanymi postaciami choroby, rozprzestrzeniają zarazki.
Ryż. 39. Zdjęcie przedstawia wysypkę na szkarlatynę. Przyczyną są paciorkowce hemolityczne grupy A.
Ryż. 40. Zdjęcie przedstawia wysypkę na szkarlatynę.
Ryż. 41. Na zdjęciu język ze szkarlatyną (ziarnisty i jaskrawoczerwony).
Ryż. 42. Na zdjęciu ból gardła ze szkarlatyną jest stałym objawem choroby.
Zakażenie paciorkowcami od wielu lat jest jedną z najliczniejszych i najbardziej rozpowszechnionych infekcji. Zapobieganie chorobom ma znaczenie nie tylko medyczne, ale także społeczno-gospodarcze dla wszystkich krajów świata.
