Zapalenie zatok to zapalenie błony śluzowej zatoki szczękowej. Choroba należy do grupy zapaleń zatok – jednej z najczęstszych chorób człowieka. Zapalenie zatok to zbiorcze pojęcie obejmujące zapalenie zatok przynosowych: szczęki (zapalenie zatok), kości sitowej (zapalenie sita), czołowej (zapalenie czołowe), kości klinowej (zapalenie kości klinowej). Możliwa jest kombinacja zapalenia wszystkich zatok (zapalenie zatok) lub kilku (zapalenie wielozatokowe). Ponieważ zapaleniu zatok zawsze towarzyszy różny stopień nasilenia nieżytu nosa (zapalenie błony śluzowej jamy nosowej), w praktyce medycznej zwyczajowo używa się terminu „zapalenie błony śluzowej nosa”.
Na tę chorobę podatne są osoby w każdym wieku. Na zapalenie zatok cierpi od 5 do 15% dorosłych i 5% dzieci. Zapalenie nosa i zatok jest częstym powikłaniem ARVI (5–10%). W ciągu ostatniej dekady częstość występowania ostrego zapalenia zatok wzrosła 2-3-krotnie, a liczba hospitalizacji w szpitalach laryngologicznych wzrosła (z 15 do 35%). W Rosji rejestruje się rocznie ponad 10 milionów przypadków.przypadki zapalenia zatok.
Najczęstszym zapaleniem zatok jest zapalenie zatok. Choroba nie tylko wpływa na jakość życia pacjentów, ale wiąże się z dość dużymi kosztami finansowymi. Choroba wyniszcza pacjenta i znacząco obniża jakość jego życia.
Przyczyną ostrego zapalenia zatok jest infekcja wirusowa. Jego cechą jest szybkie przywrócenie funkcji zatok bez leczenia. Przyczyną chorób przewlekłych są bakterie i grzyby. Wraz ze zwiększoną wrażliwością na niektóre substancje środowiskowe (alergie) rozwija się alergiczna postać choroby.
Pomimo tego, że objawy zapalenia zatok są dość wyraźne, pacjenci cierpiący na tę chorobę często są błędnie diagnozowani, co oznacza, że przepisuje się im nieodpowiednie leczenie.
Ryż. 1. Schemat położenia sinusa. W zatokach szczękowych gromadzi się płyn.
Jak działają zatoki szczękowe?
Zatoki przynosowe to system jam zlokalizowanych w czaszce. Mogą być bardzo małe, np. komórki kości sitowej i klinowej, zlokalizowane z tyłu nosa, między oczami oraz w kościach, za jamą nosową. W zależności od tego, które zatoki są dotknięte, wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia zatok: zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie sit i zapalenie kości klinowej. Największą objętość mają zatoki czołowe i szczękowe. Zatoki szczękowe znajdują się po obu stronach nosa, w głębi kości jarzmowych górnej szczęki. Ich objętość wynosi około 20 ml. Anatomicznie graniczą z orbitą, dołem skrzydłowo-podniebiennym i kością sitową, gdzie gromadzą się tkanki nerwowe w postaci gałęzi nerwu trójdzielnego i zwoju skrzydłowo-podniebiennego.Kiedy stan zapalny rozprzestrzenia się na te struktury, u pacjentów rozwijają się objawy neurologiczne.
Ryż. 2. Zdjęcie pokazuje lokalizację zatok przynosowych.
Wewnętrzne jamy zatok pokryte są błoną śluzową. Dzięki niemu powietrze w jamach ciała zostaje nawilżone. Drobne włoski błony śluzowej (rzęski) pomagają przenieść śluz na zewnątrz, oczyszczając jamy z zanieczyszczeń - kurzu i alergenów. Ściana kostna zatok nie ma okostnej.
Dlaczego dana osoba potrzebuje zatok, nie jest jasne. Uważa się, że mają one za zadanie albo nawilżać wdychane powietrze, albo wzmacniać brzmienie głosu (wgłębienia wpływają na głębokość i ton), albo obecność ubytków powoduje, że czaszka jest lżejsza.
Główną przyczyną każdego zapalenia zatok są drobnoustroje - wirusy, bakterie, grzyby i pierwotniaki.
Główne przyczyny ostrego zapalenia zatok
Ostre zapalenie zatok wywoływane jest przez wirusy i bakterie. Spośród bakterii najczęstsze są Haemophilus influenzae (21–35%) i Streptococcus pneumoniae (21–43%), nieco rzadziej – Streptococcus pyogenes (około 4–10%), Moraxella catarrhalis (3–10%), Staphylococcus aureus (1 - 8%) i tlenowce (1 - 9%). Inne patogeny stanowią około 4%. Im dłuższe objawy, tym większe prawdopodobieństwo, że choroba ma charakter bakteryjny.
W przypadku ARVI w 90% przypadków rozwija się zapalenie zatok o charakterze wirusowym, które nie wymaga leczenia przeciwbakteryjnego. U 1–2% chorych na ARVI choroba ma skomplikowany przebieg.
Cechą wirusowego zapalenia zatok jest szybkie przywrócenie funkcji zatok bez leczenia.
W przypadku choroby o charakterze bakteryjnym ból i stan zapalny objawiają się w większym stopniu niż w przypadku choroby wirusowej. Długotrwałe występowanie objawów zapalenia zatok wskazuje na jego bakteryjny charakter.
Główne przyczyny przewlekłego zapalenia zatok
Przewlekłe zapalenie zatok najczęściej ma charakter bakteryjny, rzadziej grzybiczy i alergiczny. Omówiono rolę zakażenia chlamydią.
W 48% przypadków przyczyną przewlekłej postaci zapalenia zatok są beztlenowce, w 52% przypadków - tlenowce (Streptococcus, influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, M. catarrhalis).
Coraz częstsze są przypadki przewlekłego zapalenia zatok, w którym wykrywane są różne grzyby. Uważa się, że jest to spowodowane niekontrolowanym stosowaniem antybiotyków. Grzybicze zapalenie zatok często rozwija się u osób z obniżoną odpornością. Choroba zawsze trwa długo i jest trudna w leczeniu.
Omówiono rolę pierwotniaków w rozwoju choroby – zakażenia chlamydiami.
Przewlekłe zapalenie zatok, które trwa długo, często ma charakter alergiczny. U takich pacjentów często zgłasza się alergiczny nieżyt nosa. Choroba rozwija się, gdy organizm jest nadwrażliwy na pewne substancje środowiskowe – alergeny. Mogą to być pyłki niektórych roślin, roztocza, sierść zwierząt, żywność itp. Czynniki wyzwalające — dym tytoniowy i zapach niektórych substancji chemicznych — mogą mieć silne działanie drażniące.
Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby
Poziom obrony immunologicznej odgrywa znaczącą rolę w rozwoju zapalenia zatok. Udowodniono, że choroba często rozwija się u osób z obniżoną odpornością komórkową i humoralną.Choroba często występuje w okresach obniżonej odporności - jesienią, zimą i zimowo-wiosenną, kiedy odnotowuje się dużą liczbę ostrych infekcji dróg oddechowych, w tym o charakterze wirusowym. Zmniejszone nasłonecznienie i niedobór witamin przyczyniają się do rozwoju choroby w tych okresach.
Alergię i warunki środowiskowe odgrywają główną rolę w występowaniu zapalenia zatok.
Skrzywiona przegroda nosowa spowodowana urazem lub uwarunkowaniami genetycznymi. Na tę patologię cierpi nawet 80% ludzi. Przegroda nosowa odchyla się w jedną stronę, zwężając jeden z kanałów.
Przerost muszli.
Polipy nosa, które w stanie zapalnym puchną i wyglądają jak kiście winogron. Częściowo lub całkowicie blokują kanały nosowe;
Ryż. 4. Skrzywiona przegroda nosowa jest jednym z czynników powodujących chorobę.
Ryż. 5. Zębopochodne zapalenie zatok. W zatoce szczękowej widoczny jest obcy przedmiot, którym może być korzeń zęba lub materiał wypełniający.
Jedna z najpopularniejszych teorii rozwoju zapalenia zatok jest rhinogenna. Przy prawidłowym funkcjonowaniu komórek rzęskowych pokrytych śluzem wytwarzanym przez komórki kubkowe bakterie nie mogą mieć długotrwałego kontaktu z komórkami nabłonkowymi. Ale w przypadku infekcji wirusowej duża powierzchnia nabłonka rzęskowego dotkniętego patogenami nie działa. Kontakt z bakteryjnymi komórkami nabłonkowymi wydłuża się, co prowadzi do wtórnej infekcji bakteryjnej. Proces zakaźny może dotyczyć jednej lub obu zatok szczękowych.
Zapalenie dowolnego rodzaju, w tym alergie, powoduje obrzęk błony śluzowej zatok.Nadmierna produkcja śluzu i zwiększona lepkość blokują przepływ do kanałów nosowych. Zawartość jest uwięziona. Wysokie ciśnienie krwi prowadzi do pojawienia się u pacjenta szeregu specyficznych objawów. Z powodu braku okostnej zapalenie błony śluzowej zatok rozprzestrzenia się na strukturę kości i niszczy ją. W ten sposób infekcja rozprzestrzenia się na otaczające tkanki i narządy.
Efekt zapalny po ekspozycji na alergeny charakteryzuje się rozszerzeniem naczyń krwionośnych i późniejszym obrzękiem błony śluzowej, co prowadzi do rozwoju objawów kataru i swędzenia. Naruszenie odpływu zawartości zatok szczękowych powoduje objawy takie jak ból i uczucie pełności na twarzy.
Ryż. 6. Po lewej stronie zdrowa zatoka szczękowa, po prawej proces zapalny.
Zwiększona produkcja wydzieliny i zmniejszona aktywność komórek nabłonkowych w wyniku narażenia na wirusy lub alergeny prowadzą do stworzenia idealnych warunków do rozwoju infekcji bakteryjnej.
Zapalenie zatok może występować w postaci ostrej, mieć przebieg podostry i przewlekły. Choroba może pojawiać się kilka razy w roku i przebiegać jako ostry stan zapalny. W tym przypadku mówimy o okresowym (nawracającym) zapaleniu zatok.
Ostre zapalenie zatok szczękowych trwa krócej niż 3–4 tygodnie.
Podostry przebieg choroby obserwuje się, gdy stan zapalny trwa dłużej niż 4–8 tygodni.
Za zapalenie zatok, które trwa dłużej niż 8 – 12 tygodni, uważa się za przewlekłe.
W postaci nawrotowej występują 2–4 epizody choroby w ciągu roku.
Ryż. 7. Na zdjęciu po lewej stronie zatoki szczękowe w normie (CT). Zdjęcie po prawej stronie przedstawia ostre zapalenie zatok.Na zdjęciu widać nagromadzenie płynu w jamie po prawej stronie.
Ostre zapalenie zatok rozwija się jako powikłanie ostrych infekcji dróg oddechowych i wymaga intensywnego leczenia. Następujące czynniki wskazują na chorobę:
Po 7 dniach leczenia ostrych infekcji dróg oddechowych objawy przeziębienia nie słabną, ale stają się bardziej wyraźne.
W ciągu 3-5 dni od rozpoczęcia przyjmowania antybiotyków nie następuje poprawa samopoczucia.
Jak rozwija się ostre zapalenie zatok?
Infekcja wirusowa „toruje drogę” bakteriom. W 90% przypadków ARVI dochodzi do obrzęku błony śluzowej zatok, zaburzenia mikrokrążenia i rozwoju zastoju wydzieliny. Zwykle błona śluzowa zatok szczękowych jest bardzo cienka (jak kartka bibuły), ale w przypadku choroby pogrubia się od 20 do 100 razy. Obrzęk błony śluzowej prowadzi do zablokowania zespolenia, a odpływ wydzieliny zostaje zakłócony. Zastój wydzieliny stwarza korzystne warunki do rozwoju bakterii. Wzrasta ciśnienie w zatkanej zatoce szczękowej, czemu towarzyszą takie objawy, jak ból twarzy.
Do upośledzonego drenażu dochodzi także na skutek przerostu błony śluzowej nosa w przypadku alergicznego nieżytu nosa, polipów, skrzywionej przegrody nosowej, chorób zębów, na skutek urazów i zatruć różnego pochodzenia.
Wraz z rozwojem ostrego stanu zapalnego w pierwszych, wczesnych stadiach choroby wysięk jest surowiczy, następnie śluzowo-surowiczy, a wraz z rozwojem infekcji bakteryjnej jest ropny, zawierający detrytus i ogromną liczbę leukocytów.
Kryteria rozpoznawania ostrego zapalenia zatok
O wirusowym charakterze choroby świadczy fakt, że objawy choroby utrzymują się krócej niż 10 dni.
Na bakteryjny charakter wskazuje nasilenie objawów choroby od 5 dnia choroby, a czas trwania samego zapalenia zatok wynosi ponad 10 dni.
Oznaki i objawy ostrego zapalenia zatok w łagodnych postaciach choroby
Zatkanie nosa, wydzielina z niego lub do jamy ustnej i gardła o charakterze śluzowym lub śluzowo-ropnym, podwyższona temperatura ciała (nie więcej niż 37,5C) - główne objawy ostrego zapalenia zatok. Głównymi objawami choroby są ból głowy, osłabienie i pogorszenie węchu. Na zdjęciu rentgenowskim widać pogrubienie błony śluzowej zatok poniżej 6 mm.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia ostre zapalenie zatok, etap początkowy. Występuje równomierne zmniejszenie przezroczystości zatoki w postaci „zasłony”.
Oznaki i objawy ostrego zapalenia zatok z umiarkowaną chorobą
Wydzielina z nosa lub jamy ustnej i gardła ma charakter ropny, temperatura ciała wzrasta powyżej 37,5C, ból pojawia się przy palpacji okolicy w rzucie zatoki szczękowej. Pojawiają się takie objawy, jak ból głowy i osłabienie, osłabienie węchu, ból i napromienianie zębów i/lub uszu. Błona śluzowa pogrubia się o ponad 6 mm. Na zdjęciu RTG widać całkowite zaciemnienie zatok szczękowych lub poziom płynu w jednej z jam.
Oznaki i objawy ostrego zapalenia zatok w ciężkiej chorobie
W ciężkich przypadkach ostrego zapalenia zatok obserwuje się zatkanie nosa, obfitą, ropną wydzielinę z nosa i jamy ustnej i gardła. Czasami nie ma wydzieliny. Temperatura ciała powyżej 38C, u pacjentów pojawiają się objawy takie jak silny ból głowy, osłabienie i całkowity brak węchu, przy badaniu palpacyjnym stwierdza się silny ból w projekcji zatoki.Na radiogramie widać całkowite zaciemnienie jednej lub obu zatok. Występuje wzrost poziomu leukocytów we krwi i przyspieszona ESR. Pojawiają się powikłania wewnątrzczaszkowe i oczodołowe lub pojawiają się podejrzenia.
Ryż. 9. Obustronne ostre zapalenie zatok, ciężkie. Gromadzenie się płynu w jamach.
Jeżeli u pacjenta występują objawy takie jak rozdzierający ból twarzy, który nasila się przy pochylaniu głowy lub przy innych ruchach, bolą górne zęby, a nos jest zatkany lub występują objawy kataru z żółto-zielonkawą wydzieliną, wówczas może mieć zapalenie zatok.
Przewlekłe zapalenie zatok jest złożoną chorobą, w której izolowana jest jedna zatoka. Choroba znacząco obniża jakość życia chorych i wymaga dużych nakładów finansowych na leczenie.
Przewlekłe zapalenie zatok jest kontynuacją ostrego przebiegu, który nie ustępuje w ciągu 8–12 tygodni. Choroba ma charakter bakteryjny, rzadziej grzybiczy, omawiana jest rola pierwotniaków (chlamydii). Niewłaściwa antybiotykoterapia odgrywa główną rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia zatok, w wyniku czego populacja drobnoustrojów utrzymuje się przez długi czas w jamie zatoki, co prowadzi do zmian w błonie śluzowej typu produkcyjnego - metaplazji nabłonka rzęskowego rozwija się w nabłonek wielowarstwowy płaski (dysplazja o 1–2 stopniach nasilenia).
Choroba zawsze występuje na tle zmniejszenia ogólnej reaktywności organizmu, często związanej z hipowitaminozą. Jeśli leczenie przewlekłego zapalenia zatok nie powiedzie się, pojawia się pytanie o leczenie chirurgiczne.
W rozwoju przewlekłej postaci choroby główną rolę odgrywają czynniki predysponujące.
Zablokowanie dróg wydalniczych na skutek nieprawidłowości w budowie zatok i małżowin nosowych, w tym skrzywienia przegrody nosowej, które wykrywa się podczas tomografii komputerowej.
Szczególną rolę w rozwoju choroby odgrywa złożoność anatomii i zwężenie środkowego przewodu nosowego.
Ryż. 10. Przewlekła postać choroby, ostry etap. W prawej zatoce gromadzi się płyn.
Oznaki i objawy przewlekłego zapalenia zatok
Głównymi objawami przewlekłego zapalenia zatok są niedrożność i wydzielina z nosa, a także objawy dodatkowe, takie jak ból głowy, ból w okolicy zatok i osłabienie węchu.
W przypadku wystąpienia choroby pacjenci skarżą się na trudności w oddychaniu przez nos, zwłaszcza zimą. Wydzielina jest jednostronna, ma głównie charakter śluzowo-ropny. Kaszel, zwłaszcza nocny, jest częstym objawem przewlekłego zapalenia zatok. Występuje pogrubienie błony śluzowej i jej ogniskowy rozrost z powstawaniem polipowatych narośli.
Zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok są często związane z ostrymi infekcjami dróg oddechowych. Pacjenci odczuwają zwiększone bóle głowy, podwyższoną temperaturę ciała, osłabienie i złe samopoczucie oraz trudności w oddychaniu przez nos. Kilka dni po wystąpieniu zaostrzenia wydzielina śluzowa z nosa zostaje zastąpiona ropną wydzieliną, która powoduje nieświeży oddech. Przedostanie się ropnej wydzieliny do gardła powoduje kaszel, szczególnie w nocy. Czasami wydzielina z nosa może być nieobecna.
Ból głowy zlokalizowany jest w okolicy czołowej lub za okiem. Pojawia się objaw taki jak ciężkość podczas podnoszenia powieki. Kiedy w procesie patologicznym biorą udział gałęzie nerwu trójdzielnego, ból staje się ostry, promieniuje do okolic oka i podniebienia i nie można go złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych.Intensywność bólu po uwolnieniu zatoki szczękowej podczas nakłucia słabnie, ale po opróżnieniu ropa gromadzi się ponownie w ciągu kilku godzin. Głównymi metodami diagnostycznymi są badanie endoskopowe i tomografia komputerowa.
Powikłania przewlekłego zapalenia zatok
Zatoka szczękowa jest oddzielona od otaczających tkanek i narządów ścianą kostną nieposiadającą okostnej.
Proces ropny może powodować ropień podokostnowy, którego obraz kliniczny zależy od jego lokalizacji. Ropnie zlokalizowane podokostnowo w pobliżu brzegu oczodołu charakteryzują się zaczerwienieniem, obrzękiem i obrzękiem powieki dolnej, czasami policzków oraz obrzękiem spojówki gałki ocznej.
Kiedy infekcja rozprzestrzenia się na obszar oczodołu oka, rozwija się uszkodzenie struktur oka, co może skutkować ślepotą. Początkowe objawy powikłań obejmują zaczerwienienie, obrzęk i obrzęk dolnej powieki i policzka.
Mniej poważne powikłania obejmują utratę węchu i smaku.
U dzieci zapalenie kości i szpiku, którego występowanie jest związane z próchnicą zębów, często jest przyczyną uszkodzenia przegrody kostnej.
Powikłania przewlekłego zapalenia zatok występują znacznie częściej u dzieci niż u dorosłych, u mężczyzn (dwukrotnie) niż u kobiet.
Ryż. 11. Proces ropny w zatoce może powodować ropień podokostnowy.
W ostatniej dekadzie coraz częściej odnotowuje się zapalenie zatok o charakterze grzybiczym, co jest związane z powszechnym niekontrolowanym stosowaniem antybiotyków w naszym kraju, a także ogólnym spadkiem odporności u młodych ludzi.
Zatoki szczękowe są atakowane przez różne rodzaje grzybów. Choroba nazywa się mycetomą. Oznaki i objawy przewlekłego zapalenia zatok zależą od rodzaju grzyba.
U osób z upośledzoną funkcją układu odpornościowego choroba ma ostry przebieg. Częściej cierpią osoby z kwasicą ketonową, która występuje na tle cukrzycy; występuje ona u pacjentów z białaczką i po przeszczepieniu narządu. Zatoki szczękowe w tej kategorii osób są częściej atakowane przez grzyby pleśniowe. Główne objawy: ból głowy, ból twarzy i gorączka. Często chorobę komplikuje ropowica orbity. Podczas endoskopii na błonie śluzowej wykrywane są obszary martwicy pokryte czarnymi strupami. Biopsja ujawnia strzępki grzyba. W przypadku grzybic pleśniowych tworzy się lepka wydzielina, czasem galaretowata, żółtawa lub szarobiała.
Leczenie polega na wycięciu dotkniętej tkanki i dożylnym podaniu leku przeciwgrzybiczego amfoterycyny.
Po zakażeniu Aspergillus grzybniak ma kolor szary z wtrąceniami w postaci czarnych kropek. W przypadku zakażenia Candida w jamie tworzą się żółtawe, tandetne masy.
U osób z prawidłową odpornością choroba postępuje powoli i ma ospały przebieg.
Ryż. 12. Obraz endoskopowy przewlekłego zapalenia zatok o charakterze grzybiczym.
Wraz ze zwiększoną wrażliwością na niektóre substancje środowiskowe (alergie) rozwija się alergiczny nieżyt nosa, a w rezultacie alergiczne zapalenie zatok. Alergenami mogą być pyłki niektórych roślin, roztocza, sierść zwierząt, żywność itp. Czynniki wyzwalające, takie jak dym tytoniowy i zapach niektórych substancji chemicznych, mogą mieć silne działanie drażniące.
Efekt zapalny charakteryzuje się rozszerzeniem naczyń krwionośnych, a następnie obrzękiem błony śluzowej, co prowadzi do rozwoju objawów kataru i swędzenia, wyniszczających pacjenta.Naruszenie odpływu treści zatok charakteryzuje się takimi objawami, jak ból i uczucie pełności na twarzy.
Istnieją pośrednie objawy zapalenia zatok, wskazujące na jego alergiczny charakter:
po badaniu stwierdza się nie miejscowy, ale rozlany obrzęk małżowin nosowych,
małżowina nosowa dolna jest blada,
Wydzielina z dróg nosowych jest jasna i pienista.
Ryż. 14. Alergiczny nieżyt nosa. Obrzęk błony śluzowej powoduje trudności w oddychaniu.
Alergiczne zapalenie zatok często występuje u osób cierpiących na astmę oskrzelową i katar sienny.
Zapalenie zatok jest często dobrze zdiagnozowane. W większości przypadków do postawienia diagnozy wystarczy prawidłowo zebrany wywiad i badanie pacjenta (rynoskopia).
Aby zdiagnozować przewlekłe bezobjawowe zapalenie zatok o charakterze pourazowym i grzybiczym, konieczne są szczegółowe badania. Dogłębna diagnoza w tym przypadku będzie kluczem do przepisania odpowiedniej terapii i wyleczenia.
Jeżeli po badaniu diagnoza jest nadal niejasna, antybiotykoterapia nie przyniosła rezultatów lub występują powikłania, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania.
Rynoskopia
Rynoskopia jest pierwszą i ważną metodą obiektywnej diagnostyki zapalenia zatok. Wykonuje się przednią rynoskopię. Choroba objawia się przekrwieniem, obrzękiem błony śluzowej nosa, zwężeniem przewodów nosowych, wydzieliną z ujścia zatoki szczękowej i charakterem wydzieliny.
Ryż. 15. Na zdjęciu lekarz wykonujący rynoskopię. Za jego pomocą możesz zidentyfikować nie tylko pierwsze oznaki choroby, ale także znaleźć jej przyczynę.
Badanie rentgenowskie
Badanie rentgenowskie ujawni wszystkie gęste struktury wewnątrz zatoki szczękowej: wydzielinę (daje poziomy poziom w jamie w pozycji siedzącej), pogrubioną błonę śluzową, pogrubioną lub zniszczoną ścianę kostną, polipy, cysty i nowotwory. Wyraźny kontur ścian i równomierny spadek przezroczystości wskazują na ostre zapalenie zatok. Jeśli wraz ze zmniejszeniem przezroczystości zatoki szczękowej obserwuje się pogrubienie jej ściany bocznej, wówczas mówi się o przewlekłym zapaleniu zatok. Jeżeli w wyniku przewlekłego zapalenia zatok powstała przetoka, rozpoznanie ubytku kostnego w ścianie zatoki polega na wprowadzeniu sondy do przewodu przetoki.
Badanie rentgenowskie ma gorszą zawartość informacyjną niż tomografia komputerowa.
Ryż. 16. Na zdjęciu po lewej stronie widok normalny zatok szczękowych (prześwietlenie). Na zdjęciu po prawej - lewostronne zapalenie zatok (bezpośrednia projekcja nosowo-bródkowa).
Ryż. 17. Na radiogramie płynna ropa ma poziomy poziom.
Ryż. 18. Całkowite zaciemnienie lewej zatoki szczękowej.
Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (CT i MRI)
Tomografia komputerowa jest „złotym standardem” w diagnostyce nie tylko zapalenia zatok, ale także wszystkich innych typów zapalenia zatok. Ta metoda badawcza charakteryzuje się zwiększoną dokładnością i czułością. Za pomocą CT określa się wielkość zatok, objętość wydzieliny i obecność powikłań. CT i MRI są niezbędne przy urazach (ciała obce i złamania) oraz przy identyfikacji palpowatych narośli i nowotworów.
Mniejsze znaczenie w diagnostyce choroby ma rezonans magnetyczny (MRI). Wynika to z dość dużej częstotliwości naddiagnozowania.
Za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego określa się wielkość zatok, objętość wydzieliny i obecność powikłań. Techniki te są niezbędne w przypadku urazów i wykrywania nowotworów.
Ryż. 19. Tomografia komputerowa jest „złotym standardem” w diagnostyce typów zapalenia zatok.
Ryż. 20. Zdjęcie kolorowego MRI. Kolorem niebieskim zaznaczono przerośniętą błonę śluzową zatok szczękowych; po prawej stronie znajduje się zablokowany kanał nosowy.
Diagnostyka endoskopowa
Diagnostyka endoskopowa przeprowadzana jest w warunkach szpitalnych i wymaga specjalnego sprzętu oraz przeszkolonego personelu. Za pomocą zabiegu bada się jamę nosową, nosogardło, zespolenia i zatoki.
Ryż. 21. Zdjęcie polipów nosa wykonane podczas endoskopii.
Nakłucie lecznicze i diagnostyczne
Za pomocą nakłucia leczniczego i diagnostycznego pobiera się zawartość zatoki szczękowej, a następnie przeprowadza się badanie histologiczne i bakteriologiczne materiału oraz określa wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Nakłucie lecznicze i diagnostyczne kończy się działaniem leków na błonę śluzową zatok – antybiotyków, kortykosteroidów, środków antyseptycznych i enzymów.
Nakłucie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym specjalną igłą, która przebija ścianę zatoki szczękowej przez kanał nosowy w najcieńszym miejscu.
Ten rodzaj badania stosuje się u dzieci w wieku powyżej 6 lat.
Ryż. 22. Nakłucie terapeutyczno-diagnostyczne jest praktycznie bezbolesne, gdyż wykonywane jest w znieczuleniu miejscowym.
Nakłucie terapeutyczno-diagnostyczne zatoki szczękowej jest najskuteczniejszą techniką diagnostyczno-terapeutyczną stosowaną obecnie w naszym kraju
USG
Badanie USG jest metodą szybką i nieinwazyjną. Badanie ultrasonograficzne zatok przynosowych pozwala określić, czy w jamie szczęki występują zmiany patologiczne. W przypadku braku patologii możesz kontynuować poszukiwanie przyczyn choroby w innym kierunku. Jeśli występują oznaki zapalenia zatok, rozpoczyna się badanie rentgenowskie. Technika ta wymaga przeszkolonego personelu.
Technika ta wymaga przeszkolonego personelu.
Diagnostyka bakteriologiczna
Do badania bakteriologicznego konieczne będzie pobranie zawartości śluzu jamy nosowej i zatok, a następnie izolacja patogenów – bakterii i grzybów oraz wykonanie badania na wrażliwość na antybiotyki. Istnieją informacje, że mikroflora nosa i gardła nie jest identyczna, co należy wziąć pod uwagę przy doborze antybiotyku dla pacjenta. Badanie mikrobiologiczne śluzu nosa i gardła należy przeprowadzić oddzielnie.
Testy skórne na alergie
W przypadku podejrzenia alergicznego zapalenia zatok należy wykonać badania skórne.
Diagnostyka różnicowa
Objawy i oznaki zapalenia zatok można zaobserwować wraz z rozwojem łagodnych i złośliwych nowotworów, a także z niszczycielskim procesem polipowatości.
Ryż. 23. Metodyka badania ultrasonograficznego zatok szczękowych.
