Zapalenie zatok u dzieci jest niezwykle częstą patologią. Na nieżyt nosa i zapalenie zatok przynosowych cierpi nawet 20% dzieci. Rodzice powinni znać objawy zapalenia zatok, aby móc szybko rozpoznać chorobę u swojego dziecka. Leczenie zapalenia zatok u dzieci powinno odbywać się pod nadzorem lekarza.
Często zapalenie zatok u dzieci łączy się z zapaleniem sitowia (zapalenie zatoki sitowej). Wynika to z cech strukturalnych zatok nosowych w dzieciństwie i ich niewielkich rozmiarów. Ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych u dzieci są często powikłane zapaleniem zatok i zapaleniem sit.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia lokalizację zatok przynosowych.
Przyczyny zapalenia zatok
Wirusy i bakterie są najczęstszą przyczyną zapalenia zatok u dzieci. Wiodącą rolę odgrywają mikroorganizmy takie jak Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis. Zapalenie zatok o charakterze alergicznym występuje znacznie rzadziej.
Co przyczynia się do rozwoju zapalenia zatok u dzieci
Ostre infekcje dróg oddechowych, alergie, choroby zębów, wilgotna i zimna pogoda przyczyniają się do rozwoju ostrego i zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok.
Zapalenie dowolnego rodzaju, w tym alergie, prowadzi do tego, że błona śluzowa pęcznieje; nadmierne tworzenie się śluzu i wzrost jego lepkości blokuje wypływ płynu z jam. Zawartość zatok zostaje uwięziona. Wysokie ciśnienie krwi powoduje ból u dziecka. Z powodu braku okostnej zapalenie w niektórych przypadkach szybko rozprzestrzenia się na strukturę kości.
Oznaki i objawy zapalenia zatok u dzieci objawiają się przede wszystkim trudnościami w oddychaniu przez nos. Wydzielina śluzowa z nosa szybko staje się śluzowo-ropna. Wypływają z nosa podczas wydmuchywania nosa i dostają się do nosogardzieli. Odpływ treści ropnej wzdłuż tylnej lub bocznej ściany nosogardzieli powoduje, że u dziecka pojawia się kaszel, który często dokucza dziecku w nocy.
Ból twarzy jest częstym objawem zapalenia zatok. Konwencjonalne leki przeciwbólowe nie łagodzą bólu związanego ze stanem zapalnym zatok. Po opuszczeniu zatoki szczękowej przez zawartość następuje krótkotrwała ulga.
Ze względu na małą objętość zatok, gromadzenie się śluzu w ich jamach następuje bardzo szybko – w ciągu kilku godzin, po czym po krótkotrwałym ustąpieniu wszystkie objawy zapalenia zatok powracają.
Powikłania zapalenia zatok u dzieci są znacznie częstsze niż u dorosłych ze względu na cechy strukturalne zatok.
Zapalenie może rozprzestrzenić się na tkankę oka, opony mózgowe i sam mózg.Rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na opony mózgowe i mózg prowadzi do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia mózgu. Obie te choroby są niezwykle groźne dla życia dziecka.
Znane są przypadki zaostrzenia zapalenia ucha środkowego, które jest związane z drenażem ropnej zawartości zatok wzdłuż tylnej lub bocznej ściany nosogardzieli.
W proces mogą być zaangażowane gałęzie nerwu trójdzielnego. Wtedy ból będzie promieniował w okolice oka i podniebienia. Leki przeciwbólowe w tym przypadku nie działają.
U dzieci zapalenie kości i szpiku, którego występowanie jest związane z próchnicą zębów, często jest przyczyną uszkodzenia przegrody kostnej.
Przewlekłe zapalenie zatok u dziecka rozwija się w wyniku obniżonej odporności związanej z niedoborem witamin. Do rozwoju choroby przyczyniają się alergie, wąskie kanały nosowe, skrzywiona przegroda nosowa i narośla migdałków. Bardzo często zapalenie zatoki szczękowej łączy się z chorobami błędnika sitowego. Ropna postać zapalenia zatok występuje rzadziej u dzieci niż u dorosłych. Objawy przewlekłego zapalenia zatok u dzieci różnią się nieco od objawów ostrych postaci choroby.
Podczas zaostrzeń przewlekłego zapalenia zatok często nie występują objawy takie jak wydzielina z nosa i miejscowa bolesność. Ból głowy jest zlokalizowany na czole. W okolicy oczu pojawia się uczucie ucisku; przy próbie uniesienia powieki pojawia się uczucie ciężkości. Pulsujący ból w okolicy policzków często wiąże się z próchnicą zębów zlokalizowanych w górnej szczęce.Ze względu na brak miejscowego bólu w przewlekłym zapaleniu zatok powodem wizyty u pediatry jest często dziecięcy kaszel i zapalenie węzłów chłonnych szyjnych lub wizyta u okulisty w przypadku zapalenia spojówek lub rogówki.
Ryż. 2. Wydzielina z nosa u dziecka z przewlekłym zapaleniem zatok.
Zapalenie zatok u dzieci jest często dobrze zdiagnozowane. Aby zdiagnozować przewlekłe skąpoobjawowe, pourazowe i grzybicze zapalenie zatok, konieczne są szczegółowe badania. Dogłębna diagnoza w tym przypadku będzie kluczem do przepisania odpowiedniej terapii i wyleczenia. Do postawienia diagnozy często wystarczy prawidłowo zebrany wywiad i badanie pacjenta (rynoskopia). Jeśli rozpoznanie po badaniu nadal nie jest jasne lub leczenie zapalenia zatok u dzieci antybiotykami nie przyniosło rezultatów lub w przypadku wystąpienia powikłań, wymagane jest dodatkowe badanie.
Ryż. 3. Rynoskopia.
Badanie rentgenowskie
Badanie rentgenowskie ujawni wszystkie gęste struktury wewnątrz zatoki szczękowej: wydzielinę, pogrubienie błony śluzowej, pogrubienie i zniszczenie ściany kostnej, narośla polipowe, cysty i nowotwory.
Jednolity spadek przezroczystości i wyraźny zarys ścian zatoki wskazują na ostre zapalenie zatok. Zmniejszenie przezroczystości zatoki i pogrubienie jej bocznej ściany wskazuje na przewlekłe zapalenie zatok. Jeżeli w wyniku przewlekłego zapalenia zatok powstała przetoka, ubytek kostny ściany zatoki rozpoznaje się poprzez wprowadzenie sondy do przewodu przetoki.
Ryż. 4. Po prawej stronie zdjęcia rentgenowskiego wygląd zatok szczękowych jest prawidłowy. Po lewej - lewostronne zapalenie zatok.
Ryż. 5. Ostre zapalenie zatok prawostronnych.Płynna ropa w zatoce szczękowej na zdjęciu rentgenowskim ma poziomy poziom.
Ryż. 6. Lewostronne zapalenie zatok. Na zdjęciu rentgenowskim widzimy całkowite zaciemnienie lewej zatoki szczękowej.
Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (CT)
Te metody badawcze charakteryzują się zwiększoną dokładnością i czułością. Jednak ze względu na duże narażenie na promieniowanie i wysokie koszty badań mają one ograniczone zastosowanie. Za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego określa się wielkość zatok, objętość wydzieliny i obecność powikłań. Techniki te są niezbędne w przypadku urazów i wykrywania nowotworów.
Ryż. 7. Na zdjęciu przerośnięta błona śluzowa zatok szczękowych jest zaznaczona na niebiesko (kolor MRI), po lewej stronie znajduje się zablokowany kanał nosowy.
Ryż. 8. Na tomogramie komputerowym widzimy nagromadzenie płynu w prawej zatoce szczękowej (w poziomie). Przegroda nosowa jest skrzywiona.
Diagnostyka endoskopowa
Diagnostykę endoskopową stosuje się w przypadku przewlekłego zapalenia zatok, które charakteryzuje się naroślami torbielowatymi i polipowymi. Podczas manipulacji usuwane są elementy nieprawidłowe, a w razie potrzeby wykonywana jest plastyka ściany zatok i przewodu nosowego. Materiał uzyskany podczas manipulacji poddawany jest badaniu histologicznemu. Diagnostyka endoskopowa wykonywana jest w warunkach szpitalnych.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia widok endoskopowy polipów nosa.
Zapalenie zatok u dzieci, które występuje w łagodnej postaci, można wyleczyć bez stosowania antybiotyków, ponieważ często jest spowodowane infekcją wirusową.
Antybiotyki nie działają na wirusy.
Często zdarzają się sytuacje, gdy nie ma czasu czekać na wyniki badania bakteriologicznego. W takich przypadkach wyboru antybiotyku dokonuje się empirycznie.
Najczęstszymi czynnikami wywołującymi zapalenie zatok u dzieci są Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, które są wrażliwe na amoksycylinę i amoksycylinę z klawulatanem.
Podczas leczenia zapalenia zatok w domu przepisywane są doustne antybiotyki. Współczesne antybiotyki wchłaniają się w przewodzie pokarmowym w 93%. Świetnie sprawdziły się tabletki wykonane w technologii Solutab, które przed użyciem można „rozpuścić” w szklance wody. Wypełniacz do tabletek zawiera mikrokapsułki, które nie ulegają zniszczeniu w agresywnym środowisku żołądka. Po dotarciu do jelit otoczka kapsułki rozpuszcza się i uwalniany jest antybiotyk. Bardzo szybko przedostaje się do krwi i osiąga wysokie stężenie w zaatakowanym narządzie.
Zalety doustnych antybiotyków dla dzieci:
dostępność zgodnie z cechami cenowymi;
wysoka wydajność;
znacznie mniej skutków ubocznych.
można je przepisywać bardzo małym dzieciom.
Jeśli z jakiegoś powodu nie można zastosować antybiotyków penicylinowych, przepisuje się tsalosporyny lub makrolidy drugiej generacji. Makrolidy są przepisywane w przypadku alergii na wyżej opisane leki przeciwbakteryjne. Przebieg terapii przeciwbakteryjnej powinien wynosić 10 dni. Ciężkie zapalenie zatok, które występuje z powikłaniami, przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Antybiotyki w tym przypadku będą podawane domięśniowo lub dożylnie.
Ryż. 10.Nowoczesne formy antybiotyków są wygodne w przyjmowaniu przez małych pacjentów, gdyż mają przyjemny zapach i smak oraz można je rozpuścić w wodzie.
Zwiększona produkcja wydzieliny i zmniejszona aktywność komórek nabłonkowych stwarzają korzystne warunki do rozwoju infekcji. Większość chorób jamy nosowej, ucha środkowego i zatok przynosowych objawia się obrzękiem błony śluzowej. Dodatkowo wzrost produkcji wydzieliny i spadek aktywności komórek nabłonkowych prowadzą do stworzenia idealnych warunków do rozwoju infekcji.
Leki zwężające naczynia krwionośne pomogą wyleczyć zapalenie zatok. Stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne w postaci leków obkurczających błonę śluzową nosa (z zatkania - niedrożności, zastoju) łagodzi stan dziecka, zmniejszając obrzęk błony śluzowej i wydzielinę z nosa, a następnie przywracając oddychanie przez nos.
Leki obkurczające błonę śluzową mają różny czas działania – od 4 do 12 godzin. Produkowane są w postaci kropli i sprayów.
Zalety sprayów obkurczających błonę śluzową
Środki obkurczające błonę śluzową w sprayu są łatwe w użyciu.
Mogą z nich korzystać dzieci już od 2. roku życia.
Wybór leków obkurczających naczynia
Zaleca się wybierać dekondensatory o długim terminie przydatności do spożycia.
Dekondensatory kombinowane są uważane za najlepsze. Zawierają składniki o działaniu przeciwalergicznym, mukolityki i antybiotyki.
Lekiem z wyboru dla dzieci w wieku 2–6 lat jest 0,025% Nazivin, który ma długotrwały efekt kliniczny. 0,01% roztwór Nazivinu można stosować nawet w leczeniu noworodków.
Lekiem z wyboru przy stosowaniu aerozolu do nosa jest tylko 0,05% Xymelin.
W przypadku obfitej i ropnej wydzieliny z nosa nie zaleca się stosowania leków obkurczających błonę śluzową na bazie oleju. Leki te negatywnie wpływają na funkcję komórek nabłonkowych błony śluzowej, ograniczając funkcjonowanie nabłonka rzęskowego.
Skutki uboczne leków obkurczających błonę śluzową
Leki obkurczające błonę śluzową nosa powodują wysuszenie błony śluzowej nosa, dlatego czas ich stosowania jest ograniczony.
Nie stosować środków obkurczających błonę śluzową w formie sprayu dłużej niż 3 – 5 dni!
Ryż. 11. Na zdjęciu krople Nazivin dla niemowląt.
Ryż. 12. Na zdjęciu spray do nosa 0,05% Xymelin.
Ryż. 13. Przed zastosowaniem leków obkurczających błonę śluzową należy oczyścić jamę nosową.
Leki przeciwbólowe na zapalenie zatok
Leki przeciwbólowe stosuje się w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego podczas zapalenia zatok. Zaleca się stosowanie leków z grupy nienarkotycznych leków przeciwbólowych: Paracetamolu i Ibuprofenu oraz ich analogów.
Ryż. 14. Zdjęcie przedstawia lek przeciwbólowy. Substancją czynną leku jest paracetamol.
Ryż. 15. Zdjęcie przedstawia lek przeciwbólowy. Substancją czynną jest ibuprofen.
Przed użyciem środków przeciwbólowych należy uważnie przeczytać instrukcje. Jak każdy lek, substancje lecznicze z tej grupy mają skutki uboczne.
Ściśle przestrzegać instrukcji stosowania leków. Nie stosować leków przeciwbólowych dłużej niż 10 dni!
Stosowanie mukolityków
W praktyce pediatrycznej lek Fluimucil stosuje się w celu rozrzedzenia plwociny i wydzieliny nosowo-gardłowej.Oprócz upłynniania plwociny Fluimucil wykazuje silne działanie antyoksydacyjne, chroniąc układ oddechowy przed szkodliwym działaniem metabolitów zapalnych i czynników środowiskowych, w tym dymu tytoniowego.
Lek złożony Rinofluimucil ma działanie mukolityczne i łagodne działanie zwężające naczynia krwionośne. Nie powoduje nadmiernego wysuszenia błony śluzowej nosa. Pod jego wpływem plwocina traci lepkość i można ją łatwo usunąć poprzez wydmuchanie nosa i kaszel. Lek jest wskazany w zapaleniu zatok i nieżycie nosa, który występuje z utworzeniem gęstej, lepkiej wydzieliny.
Antybiotyk Fluimucil zawiera fluimucyl (acetylocysteinę) i antybiotyk tiamfenikol. Szybkie usuwanie śluzu dzięki obecności acetylocysteiny jest wzmocnione przez antybakteryjne działanie antybiotyku tiamfenikolu.
Nakłucie lecznicze i diagnostyczne
Za pomocą nakłucia leczniczego i diagnostycznego pobiera się zawartość zatoki szczękowej, a następnie przeprowadza się badanie histologiczne i bakteriologiczne materiału oraz określa wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Badanie tego typu przeprowadza się u dzieci powyżej szóstego roku życia. Nakłucie lecznicze i diagnostyczne kończy się działaniem leków na błonę śluzową zatok – antybiotyków, kortykosteroidów, środków antyseptycznych i enzymów.
Nakłucie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym specjalną igłą, która przebija ścianę zatoki szczękowej przez kanał nosowy w jej najcieńszym miejscu.
Nakłucie leczniczo-diagnostyczne zatoki szczękowej jest najskuteczniejszą techniką diagnostyczno-terapeutyczną stosowaną obecnie w naszym kraju.
Ryż. 16. Podczas wykonywania nakłucia diagnostycznego i leczniczego igłę umieszcza się pod małżowiną dolną nosa (a).Schematyczne przedstawienie przepływu cieczy w treści zatok podczas płukania zatok lekami (b).
Ryż. 17. Na zdjęciu nakłucie diagnostyczne i lecznicze.
Ryż. 18. Na zdjęciu nakłucie diagnostyczne i lecznicze. Płukanie zatoki szczękowej.
Drenaż jamy szczęki
Szeroko stosowana jest technika cewnikowania zatok szczękowych rurką polietylenową, którą wprowadza się do jamy przez igłę nakłuwającą. Po zakończeniu nakłucia igła jest usuwana, a rurka drenażowa pozostaje przez cały okres leczenia zapalenia zatok. Przez rurkę drenażową nie tylko jama szczękowa jest przemywana lekami, ale także przeprowadzane są efekty laserowe i ultradźwiękowe na ściankach zatoki. Płukanie zatok lekami przez rurkę drenażową przeprowadza się przez tydzień.
Terapia podtrzymująca
W celu zapobiegania zaostrzeniom przewlekłego zapalenia zatok oraz podczas ostrego zapalenia górnych dróg oddechowych z powodzeniem stosuje się lizaty bakteryjne. Lek IRS 19 dostępny jest w postaci sprayu i zawiera lizaty 19 patogenów, które szczególnie często atakują górne drogi oddechowe. Jego głównym działaniem jest uzyskanie szybkiej odpowiedzi immunologicznej po rozpyleniu na błonę śluzową nosa.
Na początku choroby, gdy stan dziecka jest zadowalający, zapalenie zatok można leczyć w domu. Zalecana:
Uwodnienie
Nawilżanie powietrza w pomieszczeniu, w którym dziecko spędza większość czasu. Używaj nawilżaczy. Częściej wymieniaj filtry w systemach nawilżania.
Wdychanie wilgotnego powietrza nad parą pomoże rozrzedzić śluz.
Możesz na chwilę położyć na twarzy ciepły, wilgotny ręcznik.
Stosowanie sprayów solnych
Spraye z solą fizjologiczną mogą pomóc przywrócić oddychanie poprzez rozrzedzenie gęstego lub zaschniętego śluzu.
Płukanie przewodów nosowych
Roztwór soli pomaga oczyścić przewody nosowe z kurzu, zarazków i śluzu, poprawia pracę rzęsek błony śluzowej i zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji.
Do przygotowania roztworu soli należy użyć przegotowanej lub destylowanej wody. Urządzenia do nawadniania są płukane i suszone na świeżym powietrzu. Roztwór zawiera sól i sodę oczyszczoną w proporcji: 0,5 litra przegotowanej wody: 1 łyżeczka. sól: ½ łyżeczki. Soda Roztwór soli można przygotować z soli morskiej: weź 2 łyżeczki na szklankę przegotowanej wody. sól.
Przeprowadzenie procedury dla małych dzieci
Trzymaj dziecko nad umywalką w pozycji pionowej. Pobrać roztwór do strzykawki (bez igły) lub strzykawki. Nie zamykaj ust podczas zabiegu. Najpierw powoli wstrzyknij roztwór do jednego z nozdrzy. Daj dziecku szansę się do tego przyzwyczaić. Dalsze wprowadzenie można wzmocnić. Wykonaj zabieg za pomocą dwóch zatok.
Przeprowadzenie procedury dla starszych dzieci
Przechyl głowę nad zlewem pod kątem 45°C. Ostrożnie wlej roztwór do górnego otworu nosowego i poczekaj, aż wypłynie przez drugie nozdrze. Następnie wydmuchaj nos. Powtórz procedurę kilka razy.
Ryż. 20. Płukanie dróg nosowych w domu.
Ryż. 21. Płukanie dróg nosowych w domu.
Inne zalecenia
Picie dużej ilości gorącego płynu (herbata, rosół z kurczaka itp.) pomoże rozrzedzić śluz gromadzący się w zatokach. Podczas snu konieczne jest wyższe uniesienie głowy dziecka. Wykorzystaj odpoczynek, aby się zregenerować.
Zapalenie zatok u dzieci często można łatwo wyleczyć w domu. Jeżeli objawy zapalenia zatok nie ustąpią w ciągu tygodnia, a stan ogólny się pogorszy, należy zgłosić się do lekarza.
