Gruźlica kości, stawów i kręgosłupa jest jedną z najpoważniejszych chorób układu mięśniowo-szkieletowego, wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis).Proces rozpoczyna się od powstania w kości specyficznych ziarniniaków gruźliczych. Choroba jest trudna do zdiagnozowania, zwłaszcza na początku choroby, zajmuje dużo czasu, a przy późnym wykryciu i przedwczesnym leczeniu postępuje i prowadzi do wyraźnych zmian w strukturach szkieletu kostnego i zaburzeń czynnościowych kręgosłupa i kręgosłupa. odnóża. Częściej zdarzają się uszkodzenia kręgosłupa oraz dużych stawów – biodrowych i kolanowych. Choroba charakteryzuje się dużym stopniem niepełnosprawności.
Epidemiologia
W ostatniej dekadzie nastąpił wzrost zachorowań na gruźlicę kostno-stawową o 30%. Obecnie ta patologia stanowi 10% wszystkich pozapłucnych postaci choroby. Coraz częściej chorobę stwierdza się u starszych pacjentów. W 80% przypadków gruźlica kości i stawów jest powikłana ograniczeniem ruchomości stawów (przykurczami).
Rozpoznanie choroby jest trudne i trwa łącznie około 1 roku. U 64% pacjentów Mycobacterium tuberculosis (MBT) jest oporne na leki przeciwgruźlicze, co znacznie komplikuje proces gojenia.
Czynnik wywołujący gruźlicę odkrył w 1882 roku Robert Kocha, za co badacz otrzymał w 1905 roku Nagrodę Nobla. Spośród 30 gatunków prątków tylko 3 powodują rozwój chorób u ludzi – ludzi, bydła i ptaków. Patogen jest bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym: żyje do 10 lat w oborniku, do 19 dni w mleku chorego zwierzęcia, do 300 dni w maśle, do 1 roku w mrożonym mięsie.Mykobakterii nie można zamrozić. Utrzymuj gotowanie przez pierwsze 15 minut. W stanie suchym żyją do 3 lat. Bakterie szybko rozwijają oporność na leki przeciwgruźlicze.
Złożony charakter metabolizmu bakterii zapewnia odporność i przeżycie w środowisku zewnętrznym. Potężna 3-warstwowa otoczka chroni przed makrofagami, które jako pierwsze walczą z infekcjami. W niesprzyjających dla drobnoustroju warunkach przekształcają się w formę L i w tej formie przeżywają przez dziesięciolecia.
Ryż. 1. Mycobacterium tuberculosis została odkryta przez Roberta Kocha w 1882 roku.
Ryż. 2. Patogeny gruźlicy.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia kolonię prątków pod mikroskopem elektronowym.
Choroba występuje albo podczas pierwszego spotkania osoby z Mycobacterium tuberculosis, albo podczas uogólnienia procesu zakaźnego z wtórną gruźlicą. MBT przenika przez krew i limfę do struktur kostnych, osadzając się w czerwonym szpiku kostnym. Wokół nich tworzą się specyficzne ziarniniaki. W miarę rozwoju choroby ziarniniaki łączą się, tworząc konglomerat, w środku którego znajduje się strefa tandetnej martwicy. Zniszczeniu kości lub stawu towarzyszą pewne dolegliwości. Im większa objętość dotknięta procesem gruźlicy, tym jaśniejszy obraz kliniczny choroby. Stopień zniszczenia narządu determinuje rozwój powikłań.
Gruźlica kręgosłupa to choroba, która często powoduje niezdolność pacjenta do pracy i inwalidztwo. Począwszy od uszkodzenia trzonu jednego kręgu, proces stopniowo rozprzestrzenia się na sąsiednie kręgi.Ich zniszczenie prowadzi do deformacji kręgosłupa i szeregu poważnych powikłań. Spośród wszystkich chorób kości i stawów o charakterze gruźliczym uszkodzenie kręgosłupa stanowi 60%. Częściej choroba jest rejestrowana u mężczyzn. W 60% przypadków choroba dotyczy odcinka piersiowego, a w 30% lędźwiowego. U 65% pacjentów zgłaszających się po raz pierwszy do lekarza stwierdzono uszkodzenie 3 kręgów. W ciągu kolejnych lat choroba może zająć nawet 10 kręgów.
Gruźlica kręgosłupa zaczyna się od uszkodzenia trzonu jednego kręgu. Bardzo rzadko zmiana zlokalizowana jest w łuku lub wyrostku kręgu.
Faza spondylityczna
Charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się choroby na sąsiednie kręgi. Infekcja może rozprzestrzeniać się na dwa sposoby.
Ścieżka wewnątrzdyskowa, gdy infekcja przenika do sąsiednich kręgów przez krążek międzykręgowy, który najpierw ulega częściowemu zniszczeniu, a następnie całkowitemu zniszczeniu.
Ścieżka pozadyskowa, gdy korowa (zewnętrzna) warstwa kręgów zostaje zniszczona, a proces gruźlicy rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki miękkie, gdzie tworzą się specyficzne ziarniny, które są źródłem uszkodzeń innych kręgów.
Ryż. 4. Rozprzestrzenianie się infekcji na sąsiednie kręgi poprzez zniszczony krążek międzykręgowy (próbka makro).
Ryż. 5. Rozprzestrzenianie się infekcji na sąsiednie kręgi poprzez zniszczony krążek międzykręgowy (próbka makro). Zsiadła masa uciska rdzeń kręgowy.
Ryż. 6. Na zdjęciu nieszczelny ropień z gęstą torebką włóknistą i gęstą zawartością (makropreparat).
Z biegiem czasu zniszczone kręgi zwisają, tworząc skrzywienie kręgosłupa przypominające kifozę (garbus). Często tworzą się ubytki – ropnie (wcześniej zwane przeciekami), które od zewnątrz otoczone są gęstą tkanką łączną tworzącą jej zewnętrzną ścianę. Wewnętrzna ściana ropnia to tkanka składająca się z granulatów gruźliczych. Ropień jest wypełniony zniszczonymi (nekrotycznymi) masami i ropą. Pod wpływem grawitacji worek ropny przesuwa się w dół wzdłuż warstw łącznych i mięśniowych. Ropień stopniowo powiększa się i zmienia swoje pierwotne położenie. Często traci się połączenie między ropniem a ogniskiem pierwotnym, ale mimo to nadal funkcjonuje. Kiedy skóra ulega zniszczeniu, wybucha proces zapalny, tworząc przetoki.
Jeśli ściana pustego narządu (macicy, odbytnicy, pęcherza moczowego, jamy opłucnej) zostanie zniszczona, powstają przetoki wewnętrzne. Jeśli proces rozprzestrzenia się wzdłuż trzonów kręgów od tyłu, wówczas zniszczone struktury kostne i tkanki ziarninowe ściskają rdzeń kręgowy. Włókna rdzenia kręgowego ulegają zapaleniu. Rozwijają się schorzenia kręgosłupa. Sytuację pogarsza obrzęk tkanek spowodowany uciskiem naczyń krwionośnych. Częściej takie powikłania występują, gdy gruźlica uszkadza odcinek piersiowy kręgosłupa, co jest związane z anatomicznymi cechami budowy ciała.
Faza postspondylityczna
Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w kręgosłupie, jako wynik określonego procesu, prowadzą do rozwoju osteochondrozy i spondylozy z wyraźnym zanikiem mięśni. W tej fazie wyraźna jest kifoza lub skolioza. Poważne odkształcenie klatki piersiowej.
Ryż. 7. Na zdjęciu gruźlica kręgosłupa.Widzimy uformowany garb (kifozę). Rdzeń kręgowy jest zdeformowany i ściśnięty. Obraz rezonansu magnetycznego.
Ryż. 8. Na zdjęciu gruźlica kręgosłupa (silne skrzywienie).
Ryż. 9. Na zdjęciu wyraźna krzywizna kręgosłupa piersiowego.
Ryż. 10. Czerwone kółko na zdjęciu rentgenowskim pokazuje typowy uraz kręgu lędźwiowego.
Ryż. 11. Typowy uraz kręgów lędźwiowych.
Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny choroby
Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny choroby zależą od lokalizacji procesu i stopnia zniszczenia narządów.
1. Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny w fazie przedrespondylitycznej
Faza ta charakteryzuje się tym, że proces ogranicza się do trzonu jednego kręgu i nie wykracza poza jego granice. Zatrucie organizmu objawia się słabo, nieco wyraźniej u dzieci. Zjawiska takie jak uczucie ciężkości i niewielki ból kręgosłupa znikają po odpoczynku. Na tym etapie pacjenci praktycznie nie zwracają się o pomoc lekarską.
2. Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny w fazie zapalenia stawów kręgosłupa
W tej fazie proces rozprzestrzenia się poza trzon kręgu dotknięty gruźlicą. W tej fazie objawy zatrucia są wyraźnie widoczne. Bóle kręgosłupa znacznie się nasilają i mają różną barwę i napromienianie. Ruchomość kręgosłupa jest ograniczona. Obserwuje się sztywność (napięcie) mięśni, która pojawia się w odpowiedzi na ból. Chód pacjenta ulega zmianie. Zmienia się zwykła pozycja ciała (postawa). Występuje zanik mięśni pleców.
3. Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny w fazie postspondylitycznej
Objawy choroby w tej fazie są spowodowane rozwojem zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych, wraz z rozwojem osteochondrozy i spondylozy. Wyraźny jest zanik mięśni. Kifoza lub skolioza są oczywiste. Klatka piersiowa jest mocno zdeformowana. Kręgosłup jest niestabilny. Pacjent odczuwa silny ból zlokalizowany w obszarze skrzywienia kręgosłupa. Zaostrzenia choroby są ciężkie.
Choroba jest rzadka. Częściej chorują dzieci powyżej 10 roku życia. Proces gruźliczy rozprzestrzenia się na żebro z węzłów chłonnych lub opłucnej dotkniętych procesem patologicznym. Najpierw żebro gęstnieje, następnie zapada się, tworzą się ropnie i przetoki. Przetoki szybko wybuchają. Przebieg choroby jest trwały.
Ryż. 12. Na zdjęciu uszkodzenie żebra. Żebro jest pogrubione.
Ryż. 13. Na zdjęciu ubytek żebra brzeżnego z kontrastową masą. Dziecko 9 lat.
Uszkodzenie kości czaszki i twarzy
Choroba jest rzadka. Małe dzieci chorują częściej. Gruźlica atakuje kości czołowe i ciemieniowe, rzadziej kość skroniową. Opona twarda zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji.
Ryż. 14. Dziecko 1 rok 3 miesiące. Na zdjęciu rentgenowskim widać uszkodzenie kości ciemieniowej czaszki.
Ryż. 15. Na zdjęciu rentgenowskim widzimy uszkodzenia kości miednicy.
Gruźlica stawów zaczyna się od uszkodzenia nasad i przynasad długich rurkowatych kości, czyli ze stref okołostawowych, gdzie występuje duże nagromadzenie substancji gąbczastej. W tych obszarach naczynia mają ścisły kontakt z tkanką kostną. Wokół gabinetu tworzą się ziarniniaki, które ostatecznie łączą się w jeden konglomerat z tandetnym rozpadem w środku.Tkanki ziarninowe stopniowo rosną, docierając do błony maziowej stawu i niszcząc ją. Dla porównania: przynasada to odcinek długiej kości rurowej, która jest ściśle połączona z płytką trzonu kości, dzięki czemu następuje wzrost kości. Przynasady są dobrze ukrwione, dlatego są bardziej podatne na infekcje rozprzestrzeniające się poprzez krwioobieg.
Ryż. 16. Struktura długiej kości rurkowej.
Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny choroby
1. Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny w fazie przedartretycznej
Na początku choroby pacjent odczuwa ból, który pojawia się przy ucisku obszaru objętego gruźlicą. Przeprost stawu z powodu bólu jest ograniczony. Pasywne rozciąganie stawu odbywa się stopniowo. Objawy zatrucia są łagodne.
2. Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny w fazie artretycznej
W artretycznej fazie choroby obserwuje się przebicie specyficznego stanu zapalnego do jamy stawowej, któremu towarzyszy podwyższona temperatura ciała. Dotknięty obszar ma podwyższoną temperaturę. Po uchwyceniu fałd skórny ulega zgrubieniu. Tkanka miękka wokół dotkniętego stawu puchnie. Kontury stawu stopniowo zaczynają się wygładzać. Staw staje się nieaktywny, czasami następuje całkowita blokada. W przypadku unieruchomienia stawu objawy stanu zapalnego ustępują po tygodniu. Objawy zatrucia w szczytowym okresie choroby są bardziej wyraźne. Zwiększa się objętość zajętego stawu, dochodzi do przemieszczenia końcówek stawowych, nieprawidłowy (wadliwy) montaż, dlatego często dochodzi do zwichnięć i podwichnięć stawu. W okresie remisji choroby wszystkie objawy stopniowo ustępują, ale upośledzenie czynnościowe pozostaje.
3.Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny w fazie postartretycznej
W tej fazie choroby stan pacjenta ocenia się jako zadowalający. Kończyna jest skrócona. Chory staw jest zdeformowany. Tkanki miękkie ulegają atrofii. Niepełnosprawność funkcjonalna kończyny oraz zmiany patologiczne powodują ból podczas chodzenia i spoczynku.
Ryż. 17. Na zdjęciu gruźlica lewego stawu biodrowego. Głowa stawu jest całkowicie zniszczona. 1 - martwe obszary tkanki kostnej (sekwestra), 2 - w tkankach miękkich uda widoczny jest nieszczelny ropień.
Ryż. 18. Na zdjęciu gruźlica stawów biodrowych. Głowa i szyja kości udowej po prawej stronie są całkowicie zniszczone.
Ryż. 19. Na zdjęciu gruźlica lewego stawu biodrowego. Krętarz większy kości udowej jest całkowicie zniszczony.
Ryż. 20. Na zdjęciu gruźlica stawu kolanowego. Pod chrząstką widoczny jest duży obszar martwicy (sekwestrum). Kłykcie kości udowej i piszczelowej ulegają zniszczeniu.
Ryż. 21. Na zdjęciu gruźlica stawów kolanowych.
Ryż. 22. Na zdjęciu gruźlica stawu nadgarstkowego u 72-letniej kobiety. Czas trwania choroby wynosi 5 lat. Widoczna jama kostna z charakterystyczną sekwestrą.
Ryż. 23. Na zdjęciu zmiana gruźlicza kości piętowej.
Gruźlica trzonu kości długich (Spina ventosa tuberculosa)
Gruźlica trzonu kości długich częściej występuje w dzieciństwie. Dotknięte są krótkie rurkowate kości dłoni i stóp. Rzadziej długie kości rurowe. MBT osadzają się w trzonie kości (części kości pomiędzy dwoma nasadami), gdzie tworzą się ziarniniaki. Z biegiem czasu ziarniniaki łączą się w jeden konglomerat, co prowadzi do pogrubienia okostnej. Kość przybiera wygląd wrzeciona.Choroba ta nazywa się spina ventosa, co oznacza obrzęk kręgosłupa. Stopniowo dotknięte tkanki ulegają zniszczeniu. W miejscu zniszczenia tworzy się ropna jama wypełniona małą sekwestracją. Jeśli proces wykracza poza kość, powstają wycieki. Kiedy proces wykracza poza struktury kostne do tkanek miękkich, powstają przetoki. W tym momencie rejestruje się złamania i zwichnięcia patologiczne.
Ryż. 24. Uszkodzenie paliczka trzeciego palca (spina ventosa tuberculosa). Rentgen pokazuje liczne obszary zniszczenia, sekwestracji i zagęszczenia tkanki miękkiej w dotkniętym obszarze.
Ryż. 25. Na zdjęciu Spina ventosa tuberculosa paliczków i kości śródręcza dziecka.
Ryż. 26. Spina ventosa tuberculosa u 2-letniego dziecka. Uszkodzenie kości piszczelowej. A i B – stopień zaawansowania choroby; C i D – po skutecznym leczeniu 9 miesięcy później.
Choroba została po raz pierwszy opisana w 1896 roku i nazwana na cześć autora, który ją jako pierwszy opisał. Uszkodzenie błony maziowej stawu w chorobie Ponce'a jest konsekwencją paraspecyficznych reakcji alergicznych, jako patologicznej odpowiedzi organizmu na proces zakaźny zlokalizowany w innym narządzie (zwykle kręgosłup). Opisano przypadki uszkodzeń stawów kolanowych.
W wyniku choroby szpara stawowa stopniowo się zwęża, a w kościach obserwuje się osteoporozę. Przebieg choroby jest trwały, pofałdowany i nie reaguje na leczenie przeciwreumatyczne. Charakterystyczną cechą choroby jest brak jakichkolwiek zmian w kościach. Czasami pojawiają się ropnie obrzękowe i przetoki. Z długim przebiegiem rozwija się amyloidoza narządów wewnętrznych. Z biegiem czasu następuje deformacja stawów.W 20% przypadków deformacja jest ciężka, aż do ankylozy (całkowitego unieruchomienia).
Ryż. 27. Na zdjęciu gruźlicze zapalenie wielostawowe Ponce'a u 15-letniej dziewczynki.
Mnogie torbielowate lub jamiste gruźlicze zapalenie kości Yuenglinga
Choroba jest jednym z rodzajów gruźlicy kości, która objawia się w okresie dojrzewania. Częściej chorują młodzi mężczyźni. Niektórzy autorzy uważają, że zapalenie kości Yuenglinga jest spowodowane osłabionym zakażeniem gruźlicą. Choroba atakuje paliczki, śródstopie i kości śródręcza kończyn. Opisano przypadki, w których zajęte są kości sklepienia czaszki, kości miednicy i trzony kręgów. Bardzo rzadko choroba ma charakter powszechny. W przypadku zapalenia kości Yuenglinga tandetna martwica nigdy nie występuje w ziarniniakach gruźliczych, w jamach nie tworzą się sekwestratory, a osteoporoza nigdy nie występuje w kościach. Przebieg choroby jest łagodny. Jego czas trwania wynosi 15 - 20 lat. W palcach występuje niewielki ból. Yuengling opisał trzy formy choroby:
W pierwszym przypadku cysty w kościach są liczne i małe. Dotknięte są prawie wszystkie paliczki.
W drugim przypadku centra zniszczenia są szorstkie. Ich kształt jest komórkowy. Cysty prawie całkowicie zastępują normalny układ kostny. Kora (zewnętrzna warstwa zwartej substancji) staje się cieńsza i nigdy nie ulega sklerozie. Często dotknięta jest cała kość piętowa.
W trzecim przypadku choroba przebiega z poważnym zniszczeniem (osteoliza). Paliczki są silnie zdeformowane. Często dochodzi do złamań patologicznych. Choroba bardzo kaleczy człowieka.
Ryż. 28. Gruźlicze zapalenie kości Yuenglinga.
Choroba Stilla lub choroba Stilla-Shofara
Przyczyny choroby Stilla nie zostały jeszcze w pełni poznane.Wielu naukowców uważa, że nie jest to choroba niezależna. Wielu badaczy uważa, że istnieje wiele przyczyn choroby. Część z nich kwestionuje gruźliczy charakter choroby. Choroba Stilla występuje częściej u dziewcząt w wieku 2-3 lat. Charakteryzuje się ostrym początkiem. Temperatura ciała znacznie wzrasta. Na skórze pojawia się szybko przemijająca wysypka.
Proces szybko staje się chroniczny i szybko postępuje. Stawy międzypaliczkowe trzech środkowych palców rąk są dotknięte symetrycznie. Tkanki miękkie na dotkniętym obszarze puchną. Na radiogramach nie widać żadnych zmian. Z biegiem czasu powierzchnie chrząstki stawów ulegają zniszczeniu. Przestrzenie stawowe zwężają się. Stawy ulegają deformacji. Rozwija się sztywność, przykurcze zgięciowe i zesztywnienie, co paraliżuje pacjenta. Osteoporoza rozwija się w nasadach kości, która stopniowo osiąga ciężki stopień. Wraz z negatywnym rozwojem choroby zaczynają wpływać na stawy biodrowe. Opisano przypadki uszkodzeń kręgów szyjnych. Struktura kości dotkniętych obszarów jest szorstka, prawie przezroczysta. Okostna paliczków pogrubia się i przypomina spina ventosa.
Ryż. 29. Zdjęcie rentgenowskie przedstawia typowy obraz choroby Stilla u 10-letniego chłopca.
Ryż. 30. Schematyczne przedstawienie choroby Stilla. Po lewej stronie zdrowa ręka. Po prawej stronie znajduje się dotknięty.
Gruźlica kości i stawów zawsze kończy się tragicznie. Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne, które rozwijają się w wyniku choroby, są przyczyną osteochondrozy, spondylozy i artrozy.
Rodzaje powikłań gruźlicy kości, stawów i kręgosłupa:
Zaburzenia neurologiczne aż do dysfunkcji narządów miednicy.
Ryż. 31. Poważne skrzywienie kręgosłupa piersiowego na skutek gruźlicy.
Ryż. 32. Na zdjęciu gruźlica lewego stawu kolanowego. Zanik mięśni ud. Podudzie jest zgięte i odchylone od zewnątrz.
Ryż. 33. Na zdjęciu gruźlica lewego stawu kolanowego u dziecka. Podudzie jest zgięte z powodu przykurczu mięśni i obrzęknięte. Znaczące skrócenie kończyny.
Ryż. 34. Na radiogramie widoczne są nieszczelne ropnie (zaznaczone strzałkami) po obu stronach kręgosłupa dotknięte gruźlicą.
Gruźlica kości i stawów jest trudna do zdiagnozowania, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. Rozpoznanie gruźlicy kości i stawów składa się z kombinacji badań:
kliniczny,
prześwietlenie,
laboratorium
Starannie zebrany wywiad.
Ogólne badania kliniczne.
Badanie rentgenowskie, które potwierdza i wyjaśnia diagnozę.
Diagnostyka tuberkulinowa.
Badanie mikrobiologiczne dowolnego materiału tkankowego uzyskanego podczas biopsji lub zabiegów chirurgicznych.
Badanie histologiczne i cytologiczne dowolnego materiału tkankowego.
Artrografia i artroskopia.
Termografia.
Reografia.
Badania radionuklidów.
Leczenie próbne.
Ryż. 35. Ważnym elementem diagnostyki są zdjęcia rentgenowskie kości i stawów.
Ryc.36. Artroskopia stawu biodrowego.
Ryż. 37. Prowadzenie diagnostyki tuberkulinowej.
Ryż. 38.Aby wykryć czynnik sprawczy gruźlicy w materiale patologicznym, stosuje się głównie metody bakterioskopowe i bakteriologiczne.
Leczenie gruźlicy kości i stawów jest procesem długotrwałym i wymaga od pacjenta dużej cierpliwości i samodyscypliny. Główne kierunki procesu leczenia to:
eliminacja czynnika zakaźnego,
zapobieganie niszczeniu struktur kostnych,
zwiększenie stanu odporności pacjenta,
leczenie regeneracyjne.
1. Chemioterapia przeciwgruźlicza
W pierwszym etapie wybór schematu chemioterapii odbywa się w warunkach szpitalnych. W arsenale lekarzy znajduje się ponad 11 grup leków (pierwszej i drugiej linii) do leczenia gruźlicy oraz cały arsenał metod leczenia chirurgicznego.
Leki pierwszej linii
Leki pierwszego rzutu są najskuteczniejsze w leczeniu gruźlicy. Są mało toksyczne. Rzadko powoduje skutki uboczne. Do tej grupy zaliczają się:
Jeśli leki pierwszego rzutu są źle tolerowane lub rozwinie się na nie oporność, przepisuje się leki drugiego rzutu. Ta grupa leków jest mniej skuteczna wobec patogenu i jest silnie toksyczna. Do tej grupy zaliczają się:
fluorochinolony,
PASK,
cykloseryna,
protionamid,
etionamid,
kapriomycyna itp.
Przepisując leki przeciwgruźlicze, bierze się pod uwagę:
waga pacjenta,
wiek pacjenta,
współistniejąca patologia,
skutek uboczny leku,
faza procesu,
oporność prątków na ten lek itp.
Schemat leczenia choroby obejmuje co najmniej 3 leki. Ryfampina i izoniazd to „podstawowe” leki przeciwgruźlicze. Leczenie choroby jest znacznie trudniejsze w przypadku późnego wykrycia choroby, gdy zajęty narząd jest znacznie zniszczony, pojawiają się poważne powikłania, a sam pacjent jest wyczerpany i anemiczny. Właściwe prowadzenie pacjenta przez lekarzy i właściwa postawa pacjenta wobec leczenia może przynieść znaczący sukces w leczeniu gruźlicy kostno-stawowej.
2. Leczenie chirurgiczne
Kierunek leczenia operacyjnego:
usunięcie uszkodzonego obszaru kości,
tworzenie korzystnych warunków leczenia (techniki lecznicze i pomocnicze),
korekta skutków gruźlicy.
3. Leczenie ortopedyczne
Leczenie ortopedyczne ma na celu unieruchomienie kończyny w aktywnym okresie choroby.
4. Abscesektomia.
5. Fizjoterapia.
6. Fizjoterapia.
7. Leczenie sanatoryjne.
Ryż. 41. Trakcja na poduszkach z mankietem w przypadku uszkodzenia stawu kolanowego.
Ryż. 42. Trakcja w dwóch płaszczyznach w pudełku hamakowym.
Ryż. 43. Łoże gipsowe na zmiany kręgosłupa.
Ryż. 44. Skręcanie w celu skorygowania przykurczu stawu kolanowego za pomocą dwóch par kwadratów osadzonych w opatrunku gipsowym.
Ryż. 45. Chirurgiczne leczenie gruźlicy kręgosłupa. Wycięcie dotkniętych obszarów kręgów z późniejszą korekcją deformacji kręgosłupa.
Gruźlica jest chorobą zakaźną, zakaźną.Prace nad jej zapobieganiem ukierunkowane są na źródło zakażenia, drogi jego przenoszenia oraz podatną populację.
Drugi kierunek zapobiegania chorobie to zestaw środków umożliwiających wczesną identyfikację pacjentów cierpiących na gruźlicę kostno-stawową i zapobieganie ich niepełnosprawności.
Lekarze medycyny ogólnej - chirurdzy, ortopedzi, terapeuci, neurolodzy - są przepisywani w celu wykrycia gruźlicy kości i stawów. Znajomość grup ryzyka gruźlicy, wczesnych objawów choroby i metod diagnostycznych pozwala na szybkie wykrycie choroby.
Na początkowych etapach rozwoju gruźlicy kostno-stawowej choroba często występuje pod postacią przewlekłego zapalenia stawów i zapalenia błony maziowej, deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów, zapalenia kości i szpiku i osteochondrozy.
Gruźlica kręgosłupa w początkowym okresie objawia się neuralgią międzyżebrową i zapaleniem mięśni, których pochodzenie jest trudne do ustalenia. Zespół zatrucia ma różne stopnie nasilenia. W obszarze dotkniętego kręgu występuje miejscowy ból. Zmienia się postawa pacjenta, pojawia się sztywność mięśni pleców, a ruchomość kręgosłupa jest ograniczona z powodu bólu. Pojawienie się nieszczelności objawia się ropniami zagardłowymi, wewnątrzbrzusznymi i zaotrzewnowymi.
Gruźlica stawów w najwcześniejszych stadiach charakteryzuje się bólem i ograniczoną ruchomością. Kontury stawu stopniowo się wygładzają, temperatura nad dotkniętym obszarem wzrasta. Przebicie zmiany do jamy stawowej imituje proces ostry.Przy najmniejszym podejrzeniu gruźlicy stawów w klinice lub szpitalu przeprowadza się badanie rentgenowskie, ogólne badania kliniczne i badanie mikrobiologiczne dowolnego materiału tkankowego uzyskanego podczas biopsji lub zabiegów chirurgicznych.
Jeśli choroba została wykryta w odpowiednim czasie, a leczenie było kompleksowe i odpowiednie, rokowanie w sprawie choroby może być korzystne. Jeśli choroba zostanie wykryta późno, na etapie rozwoju powikłań, rokowanie choroby będzie niekorzystne. Choroba może poważnie okaleczyć pacjenta i doprowadzić do niepełnosprawności.
Ryż. 46. Do artykułu „Gruźlica kości i stawów”.
Gruźlica kości, stawów i kręgosłupa jest jedną z najpoważniejszych chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Terminowe wykrycie patologii zapobiegnie rozwojowi powikłań i nie doprowadzi do niepełnosprawności.
