Gruźlica jest jedną z najczęstszych chorób ludzi i zwierząt na świecie. Choroba najczęściej atakuje płuca. Znacznie rzadziej - inne narządy i układy.Prątek gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis, MBT) przenoszony jest od pacjenta drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu: podczas kaszlu, kichania, mówienia. Najczęściej przedostaje się do organizmu człowieka w dzieciństwie i zakaża go. Wraz ze spadkiem odporności i narażeniem na czynniki środowiskowe choroba może się rozwinąć. Znajomość objawów gruźlicy, jej postaci klinicznych, specyficznych metod leczenia i profilaktyki pomoże Ci wyzdrowieć i uniknąć choroby. W początkowych stadiach objawy choroby są niezwykle skąpe, a objawy gruźlicy u dorosłych i dzieci mają słabą swoistość.
Ryż. 1. Prątki gruźlicy.
Jak dochodzi do zapalenia gruźliczego?
Kiedy prątki namnażają się, przychodzi moment, w którym makrofagi przestają kontrolować ten proces i masowo umierają. Mediatory stanu zapalnego i enzymy proteolityczne uszkadzające tkankę dostają się do przestrzeni międzykomórkowej. Uszkodzone tkanki ulegają zniszczeniu i stają się dobrą pożywką dla rozwoju bakterii. Poprzez rozszerzone naczynia włosowate komórki pędzą do miejsca uszkodzenia, biorąc udział w tworzeniu ziarniniaków gruźliczych, które stopniowo łączą się, zwiększając objętość zmiany.
Pierwsze oznaki i objawy gruźlicy u dorosłych i dzieci
Pierwsze objawy gruźlicy u dorosłych i dzieci dzieli się na ogólne i miejscowe.
Ogólne objawy gruźlicy (zatrucie, gorączka i reakcje paraspecyficzne).
Miejscowe objawy gruźlicy (w zależności od lokalizacji procesu gruźliczego).
Na początkowych etapach objawy kliniczne gruźlicy są niezwykle rzadkie, a objawy gruźlicy u dorosłych i dzieci mają słabą swoistość.Objawy gruźlicy we wczesnym stadium mają charakter podobny do objawów występujących w przypadku wielu chorób zakaźnych. Osoby z otwartą postacią choroby (pacjenci zakaźni) w 95% przypadków mają objawy kliniczne.
Objawy zatrucia pojawiają się stopniowo, stopniowo nasilają, objawiają się osłabieniem, poceniem, słabym apetytem, utratą masy ciała, obniżoną temperaturą ciała.
Zaburzenia neurowegetatywne w gruźlicy objawiają się poceniem dłoni i stóp (dystalna dyshydroza), tachykardia, pobudliwość lub depresja.
Zmniejszony apetyt i następny po tym utrata masy ciała związane z ciągłym zatruciem organizmu.
Gorączka Gruźlica nigdy nie występuje przy wysokiej gorączce. Zwykle odnotowuje się niską temperaturę ciała.
Pierwsze objawy gruźlicy mogą objawiać się reakcjami paraspecyficznymi, które częściej odnotowuje się u dzieci. Reakcje paraspecyficzne częściej odnotowuje się u dzieci (więcej informacji poniżej).
Kaszel - od drobnego kaszel lub kaszel z flegmą, czasem zmieszany z krwią. U palaczy charakter kaszlu zmienia się, gdy zachorują. Kaszel wskazuje na uszkodzenie oskrzeli.
Pojawia się, gdy opłucna jest uszkodzona ból w klatce piersiowej i duszność.
Przy identyfikowaniu zaawansowanych form jest to oczywiste wszelkie dolegliwości związane z zatruciami, nagły spadek masy ciała, wyniszczenie, niedokrwistość, niewydolność oddechowa.
Ryż. 2. Głównym objawem gruźlicy płuc jest kaszel. Podczas kaszlu prątki są uwalniane do środowiska zewnętrznego.
Gruźlica płuc zawsze dotyczy oskrzeli. Jako niezależna choroba, zmiany oskrzelowe są rzadko rejestrowane. Uszkodzenie dużych oskrzeli rozpoznaje się za pomocą bronchoskopii.
Objawy kliniczne gruźlicy dużych oskrzeli są skąpe. Głównym objawem gruźlicy oskrzeli jest kaszel. Ośrodki kaszlowe zawsze biorą udział w procesie zapalnym. Plwocina skąpa. Objawy zatrucia są ledwo zauważalne.
Ryż. 3. Gruźlica wrzodziejąca prawego oskrzela głównego, która rozwinęła się w wyniku przedostania się do oskrzeli mas serowatych z zajętych wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych (strzałką zaznaczono otwór przetoki).
Ta postać choroby bardzo często wikła przebieg gruźlicy płuc. Znacznie rzadziej występuje jako samodzielna jednostka nozologiczna w postaci gruźlicy opłucnej.
Oznaki i objawy choroby:
Obraz kliniczny zapalenia opłucnej zależy od ilości zgromadzonego płynu. Główne skargi to ból i duszność. Jeśli pacjent nie usunie natychmiast płynu opłucnowego, w 5-7 dobie pojawiają się zrosty opłucnej, które następnie powodują ból w klatce piersiowej, który towarzyszy pacjentowi przez całe życie.
Z powodu ograniczonej ruchomości opłucnej rozwija się niewydolność oddechowa.
Objawy zatrucia znacząco wyrażone.
Kiedy nieswoista infekcja przedostanie się do jamy opłucnej, rozwija się ropienie opłucnej lub ropniak gruźliczy. Choroba jest ciężka. Wszystkie objawy gruźlicy są wyraźne.
Obraz kliniczny zapalenia opłucnej zależy od ilości zgromadzonego płynu. Główne skargi to ból i duszność. Jeśli pacjent nie usunie natychmiast płynu opłucnowego, w 5-7 dobie pojawiają się zrosty opłucnej, które następnie powodują ból w klatce piersiowej, który towarzyszy pacjentowi przez całe życie. Z powodu ograniczonej ruchomości opłucnej rozwija się niewydolność oddechowa. Objawy zatrucia są wyraźnie wyrażone. Kiedy nieswoista infekcja przedostanie się do jamy opłucnej, rozwija się ropienie opłucnej lub ropniak gruźliczy. Choroba jest ciężka. Wszystkie objawy gruźlicy są wyraźne.
Ryż. 4. Nagromadzenie płynu w lewej jamie opłucnej jest głównym objawem gruźliczego zapalenia opłucnej.
Pozapłucne postaci gruźlicy są zróżnicowane. Ich objawy kliniczne zależą od lokalizacji procesu (nerki, stawy, skóra, oczy, kręgosłup itp.)
Choroba charakteryzuje się objawami ogólnymi (zatrucie, gorączka i reakcje paraspecyficzne) i miejscowymi (bóle okolicy lędźwiowej, kolka nerkowa). Na początkowych etapach objawy kliniczne choroby są niezwykle rzadkie. Wczesne objawy mają podobny charakter do objawów występujących w przypadku wielu chorób zakaźnych.
Objawy zatrucia i uszkodzenia narządów pojawiają się stopniowo, stopniowo nasilają, objawiają się osłabieniem, poceniem, słabym apetytem, utratą masy ciała, obniżoną temperaturą ciała, a następnie aż do wyraźnego obrazu procesu gruźliczego: niedokrwistość, kacheksja i niewydolność nerek.
Ból w okolicy lędźwiowej związane z podrażnieniem torebki narządu. We wczesnych stadiach ból ma charakter bolesny. Często przypominają ból spowodowany zapaleniem korzonków nerwowych. W późniejszych stadiach choroby ból ma charakter napadowy, przypominający kolkę nerkową.
Zjawiska dysuryczne (bolesne i częste oddawanie moczu) są charakterystyczne dla uszkodzenia pęcherza i są związane z naruszeniem unerwienia narządu.
Objawy gruźlicy nerek w zależności od stadium choroby
Etap przepływu utajonego. Choroba zaczyna się od drobnych objawów. Czasami skarżą się na złe samopoczucie i obniżoną temperaturę ciała. Utrata wagi.
Etap destrukcyjnych zmian. Objawy gruźlicy nerek nasilają się. Nadżerka naczyń krwionośnych powoduje pojawienie się w moczu czerwonych krwinek – od pojedynczych czerwonych krwinek w polu widzenia w ogólnym badaniu moczu aż do całkowitego krwiomoczu. Objawy zatrucia są coraz częstsze.
Objawy i oznaki gruźlicy w tym okresie są wyraźnie widoczne. Na tym etapie widoczne są wszystkie oznaki zatrucia: osłabienie, pocenie się, utrata apetytu, znaczna utrata masy ciała. Nasilenie objawów postępuje stopniowo. Nasilają się bóle w okolicy lędźwiowej, często pojawia się kolka nerkowa. Występują objawy wyczerpania (kacheksja) i anemii.
Gruźlica skóry jest reprezentowana przez różnorodne zlokalizowane i rozsiane postacie, które pojawiają się u osób wcześniej zakażonych. Toczeń gruźliczy stanowi aż do 75% wszystkich przypadków.
Choroba atakuje skórę nosa, twarzy, szyi, czerwoną obwódkę warg, błony śluzowe jamy ustnej i oczu. Skóra kończyn jest rzadko dotknięta. Gruźlicze guzki łączą się i tworzą lupomy. Pierwszymi objawami gruźlicy skóry jest pojawienie się gruźlików, które łączą się, tworząc toczeń.
Ich kolor jest żółtawo-rdzawy. Rozmiar – do 0,75 mm.Początkowo lupomy są zlokalizowane głęboko, a następnie zaczynają wystawać ponad skórę. Kształt tocznia jest okrągły, konsystencja miękka, przy znacznym nacisku sondy elementy tocznia pękają, powodując ból i krwawienie. Lupoma często się łączy. Ich powierzchnia jest gładka i błyszcząca. Jeśli przyciśniesz szkiełko do dotkniętego obszaru, lupoma przybiera kolor „galaretki jabłkowej” (objaw galaretki jabłkowej). Przy korzystnym wyniku rozpoczyna się resorpcja w środku guzków i zastępowanie uszkodzeń cienką skórą w postaci bibuły.
Ryż. 6. Zdjęcie tocznia. Lupoma jest głównym objawem gruźlicy skóry.
Ryż. 7. Objaw „galaretki jabłkowej” jest głównym objawem tocznia gruźliczego.
Ryż. 8. Na zdjęciu gruźlica skóry (Lupus vulgaris).
Ryż. 9. Na zdjęciu gruźlica skóry. Toczeń pospolity.
Ryż. 10. Na zdjęciu gruźlica skóry. Konsekwencje tocznia pospolitego.
Gruźlica kości i stawów jest jedną z najpoważniejszych chorób układu mięśniowo-szkieletowego, wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Proces rozpoczyna się od powstania w kości specyficznych ziarniniaków gruźliczych. Choroba jest trudna do zdiagnozowania, zwłaszcza na początku choroby, zajmuje dużo czasu, a przy późnym wykryciu i przedwczesnym leczeniu postępuje i prowadzi do wyraźnych zmian w strukturach szkieletu kostnego i zaburzeń czynnościowych kręgosłupa i kręgosłupa. odnóża. Częściej zdarzają się uszkodzenia kręgosłupa oraz dużych stawów – biodrowych i kolanowych. Choroba charakteryzuje się dużym stopniem niepełnosprawności.
Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny choroby zależą od lokalizacji procesu i stopnia zniszczenia narządów.
Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny w fazie przedrespondylitycznej
Faza ta charakteryzuje się tym, że proces ogranicza się do trzonu jednego kręgu i nie wykracza poza jego granice. Zatrucie organizmu objawia się słabo, nieco wyraźniej u dzieci. Zjawiska takie jak uczucie ciężkości i niewielki ból kręgosłupa znikają po odpoczynku. Na tym etapie pacjenci praktycznie nie zwracają się o pomoc lekarską.
Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny w fazie zapalenia stawów kręgosłupa
W tej fazie proces rozprzestrzenia się poza trzon kręgu dotknięty gruźlicą. W tej fazie objawy zatrucia są wyraźnie widoczne. Bóle kręgosłupa znacznie się nasilają i mają różną barwę i napromienianie. Ruchomość kręgosłupa jest ograniczona. Obserwuje się sztywność (napięcie) mięśni, która pojawia się w odpowiedzi na ból. Chód pacjenta ulega zmianie. Zmienia się zwykła pozycja ciała (postawa). Występuje zanik mięśni pleców.
Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny w fazie postspondylitycznej
Objawy choroby w tej fazie są spowodowane rozwojem zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych, wraz z rozwojem osteochondrozy i spondylozy. Wyraźny jest zanik mięśni. Kifoza lub skolioza są oczywiste. Klatka piersiowa jest mocno zdeformowana. Kręgosłup jest niestabilny. Pacjent odczuwa silny ból zlokalizowany w obszarze skrzywienia kręgosłupa. Zaostrzenia choroby są ciężkie.
Gruźlica stawów zaczyna się od uszkodzenia nasad i przynasad długich rurkowatych kości, czyli ze stref okołostawowych, gdzie występuje duże nagromadzenie substancji gąbczastej. W tych obszarach naczynia mają ścisły kontakt z tkanką kostną. Wokół gabinetu tworzą się ziarniniaki, które ostatecznie łączą się w jeden konglomerat z tandetnym rozpadem w środku. Tkanki ziarninowe stopniowo rosną, docierając do błony maziowej stawu i niszcząc ją.
Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny w fazie przedartretycznej
Na początku choroby pacjent odczuwa ból, który pojawia się po ucisku dotkniętego obszaru. Przeprost stawu z powodu bólu jest ograniczony. Pasywne rozciąganie stawu odbywa się stopniowo. Objawy zatrucia są łagodne.
Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny w fazie artretycznej
W artretycznej fazie choroby obserwuje się przebicie specyficznego stanu zapalnego do jamy stawowej, któremu towarzyszy podwyższona temperatura ciała. Dotknięty obszar ma podwyższoną temperaturę. Po uchwyceniu fałd skórny ulega zgrubieniu. Tkanka miękka wokół dotkniętego stawu puchnie. Kontury stawu stopniowo zaczynają się wygładzać. Staw staje się nieaktywny, czasami następuje całkowita blokada. W przypadku unieruchomienia stawu objawy stanu zapalnego ustępują po tygodniu.
Objawy zatrucia w szczytowym okresie choroby są bardziej wyraźne. Zwiększa się objętość zajętego stawu, dochodzi do przemieszczenia końcówek stawowych, nieprawidłowy (wadliwy) montaż, dlatego często dochodzi do zwichnięć i podwichnięć stawu.W okresie remisji choroby wszystkie objawy stopniowo ustępują, ale upośledzenie czynnościowe pozostaje.
Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny w fazie postartretycznej
W tej fazie choroby stan pacjenta ocenia się jako zadowalający. Kończyna jest skrócona. Chory staw jest zdeformowany. Tkanki miękkie ulegają atrofii. Niepełnosprawność funkcjonalna kończyny oraz zmiany patologiczne powodują ból podczas chodzenia i spoczynku.
Ryż. 13. Na zdjęciu gruźlica stawów. Głowa lewego stawu biodrowego jest całkowicie zniszczona. 1 - martwe obszary tkanki kostnej (sekwestra), 2 - w tkankach miękkich uda widoczny jest nieszczelny ropień.
Ryż. 14. Powiększony staw i skrócona kończyna to główne objawy gruźlicy.
Oznaki i objawy gruźlicy u dzieci nie są specyficzne. Na obraz kliniczny składają się objawy zatrucia, objawy miejscowe i obecność reakcji paraspecyficznych.
Objawy gruźlicy u dzieci w okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą wynikają z:
reakcje paraspecyficzne (nagromadzenie określonych grup komórek w odpowiedzi na wprowadzenie MBT),
zatrucie,
gorączka.
Objawy gruźlicy u dzieci w trakcie rozwoju lokalnych postaci choroby zależą od stopnia uszkodzenia tkanek, ilości stopionych mas serowatych i rozwoju powikłań.
Objaw zatrucia
Objawy zatrucia pojawiają się w czasie rozwoju pierwotnego zakażenia gruźlicą, gdy nie ma widocznych zmian ogniskowych. Występują one w różnym stopniu nasilenia i zależą od etapu konkretnego procesu. Jeśli trwa proces namnażania MBT, wówczas objawy zatrucia są wyraźnie wyrażone.Wraz z odwrotnym rozwojem choroby objawy zatrucia zaczynają słabnąć i całkowicie zanikać.
Objawy zatrucia obejmują:
pogorszenie ogólnego stanu zdrowia,
niska temperatura ciała,
utrata apetytu,
utrata masy ciała,
słabość,
wyzysk,
opóźnienie rozwoju, bladość skóry,
zaburzenia neurowegetatywne, które objawiają się poceniem dłoni i stóp (dystalna dyshydroza), tachykardią, pobudliwością lub depresją, tachykardią.
Objawy zatrucia u dzieci pojawiają się stopniowo i nie są tak nasilone jak w przypadku ARVI.
Gorączka
Obecnie typowa gorączka występuje bardzo rzadko u dzieci i młodzieży.
Zespół reakcji paraspecyficznej
Objawy gruźlicy w postaci reakcji paraspecyficznych pojawiają się podczas pierwotnej gruźlicy u dzieci, gdy po utworzeniu przeciwciał MBT opuszczają krew do narządów RES (układ siateczkowo-śródbłonkowy - układ makrofagów). Jego komórki znajdują się w różnych częściach ciała - węzłach chłonnych, śledzionie, wątrobie, w ścianach naczyń krwionośnych, tkance łącznej. Zmiany mogą być rejestrowane w różnych narządach dziecka. Objawiają się zapaleniem naczyń, zapaleniem błon surowiczych, zapaleniem stawów, rumieniem guzowatym i powiększonymi węzłami chłonnymi.
Reakcjami paraspecyficznymi nie jest zapalenie gruźlicze, ale nagromadzenie pewnych grup komórek w powyższych narządach w odpowiedzi na wprowadzenie MBT.
Objawy i oznaki gruźlicy u dzieci w postaci reakcji paraspecyficznych charakteryzują się zmianami:
W przypadku oczu reakcja paraspecyficzna najczęściej objawia się zapaleniem powiek lub zapaleniem spojówek, albo kombinacją obu. Reakcja paraspecyficzna zawsze zachodzi gwałtownie, z łzawieniem i światłowstrętem.Test Mantoux nie jest podawany dzieciom z takimi objawami. Najpierw należy skonsultować się z okulistą.
Ze strony stawów występuje reakcja paraspecyficzna pod postacią zapalenia stawów.
Ze strony skóry reakcja paraspecyficzna objawia się rumieniem pierścieniowym, który najczęściej lokalizuje się na skórze przedniej części nogi, rzadziej na skórze dłoni, pośladków i kostek (tzw. obszar bliżej pięty). Dziecko trzeba cały czas badać!
Zawsze występuje reakcja w postaci powiększonych węzłów chłonnych. Powiększone węzły chłonne są bezbolesne i mobilne. Powiększa się zawsze grupa węzłów chłonnych, a nie tylko jeden węzeł chłonny. Na początku procesu mają konsystencję miękką, następnie elastyczną, w przebiegu przewlekłym węzły chłonne są gęste, jak „kamyki”.
Objawy gruźlicy w postaci reakcji paraspecyficznych znikają w ciągu 1,5 - 2 miesięcy. Leczenie samej choroby trwa znacznie dłużej. Bardzo często reakcje paraspecyficzne pojawiają się, gdy występują lokalne formy choroby.
Ryż. 15.Flyctena - reakcja paraspecyficzna (po lewej), zapalenie rogówki i spojówek (po prawej) mogą być pierwszymi objawami gruźlicy u dziecka.
Ryż. 16. Rumień guzowaty jest reakcją paraspecyficzną. Może być pierwszym objawem gruźlicy.
Ryż. 17. Pozytywna reakcja Mantoux jest oznaką obecności infekcji gruźliczej w organizmie dziecka, ale nie zawsze wskazuje na chorobę.
Objawy i oznaki gruźlicy u dorosłych i dzieci w pierwszych stadiach choroby są ledwo zauważalne. W miarę postępu choroby stają się one coraz bardziej widoczne. Objawy i oznaki gruźlicy zależą od lokalizacji konkretnego procesu. Najważniejszy jest stan układu odpornościowego człowieka. Dobra odporność zapobiega rozwojowi choroby.
