Gruźlica jest jedną z najczęstszych chorób ludzi i zwierząt na świecie. Kliniczne formy gruźlicy stanowią podstawę współczesnej krajowej klasyfikacji choroby. Gruźlica atakuje wszystkie narządy i układy. Główną częścią choroby jest gruźlica płuc. Około 5% to gruźlica pozapłucna.
Choroba występuje w 2 postaciach z uwolnieniem Mycobacterium tuberculosis - otwartej postaci gruźlicy lub bez uwolnienia MTB - zamkniętej postaci gruźlicy.
MBT przenoszone są przez pacjenta drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu: podczas kaszlu, kichania, mówienia. Najczęściej przedostaje się do organizmu człowieka w dzieciństwie i zakaża go. Wraz ze spadkiem odporności i narażeniem na czynniki środowiskowe choroba rozwija się.
Pierwotna gruźlica u dorosłych
Ta postać choroby stanowi aż do 1% wszystkich zarejestrowanych przypadków gruźlicy dróg oddechowych u dorosłych. Choroba występuje przy pierwszym spotkaniu czynnika zakaźnego z organizmem pacjenta, objawia się uszkodzeniem wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych, dlatego ma długotrwały, przewlekły przebieg. Zakażenie może rozprzestrzeniać się przez naczynia limfatyczne i krwionośne do tkanki płucnej i opłucnej. Często dotyczy to oskrzeli sąsiadujących z węzłem chłonnym. Kiedy dotknięte zostaną wszystkie ściany oskrzeli, powstaje przetoka.
Konieczne jest wyraźne rozróżnienie pierwotnych i wtórnych postaci gruźlicy, ponieważ każda z nich ma swoje unikalne cechy przebiegu i leczenia.
Ta postać gruźlicy jest najczęstsza. W 90% przypadków choroba powstaje ze starych ognisk w wyniku reaktywacji pomyślnie zakończonego procesu w dzieciństwie. W ponad 90% przypadków choroba atakuje tkankę płucną. Węzły chłonne rzadko są zaangażowane w ten proces.
Ta postać choroby stanowi około 14% wszystkich przypadków gruźlicy płuc. Skargi i wydalanie prątków są niezwykle skąpe. Choroba występuje bez wyraźnych objawów zatrucia.Nie następuje aktywne uwalnianie prątków do środowiska zewnętrznego.
Ze względu na niewielką ilość czasami nie jest możliwe określenie obecności MBT w plwocinie metodami laboratoryjnymi, co oznacza, że otwarta postać gruźlicy występuje niezwykle rzadko. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są ogniskowe cienie o średnicy do 1 cm, najczęściej w górnych partiach płuc, niezwykle rzadko stwierdza się zaniki;
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia naciekową postać choroby (zwykłe zdjęcie rentgenowskie). Widoczne cienie ogniskowe w płacie górnym lewego płuca w okolicy podobojczykowej.
Naciekowa gruźlica płuc
Ta postać gruźlicy stanowi od 60 do 70% wszystkich postaci płuc tej choroby. Objawy kliniczne choroby, obecność ubytków próchnicowych i wykrycie MBT są zawsze obecne i zależą od objętości zmiany. Im mniejsza objętość zmiany, tym częściej rejestruje się zamkniętą postać gruźlicy i odwrotnie. Na zdjęciu rentgenowskim w tkance płucnej określa się ogniskowy cień o średnicy 2–3 cm. W niektórych przypadkach objętość zmiany jest znacznie większa i może zajmować cały płat płuca.
Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia naciekową postać choroby (zwykłe zdjęcie rentgenowskie). Proces patologiczny objął cały płat górny płuca prawego. Widoczna duża jama rozpadu.
Przypadkowe zapalenie płuc
Przypadkowe zapalenie płuc rozwija się u osób ze znacznie osłabioną odpornością. Objawy kliniczne choroby są wyraźne i odpowiadają obrazowi klinicznemu ostrego zapalenia tkanki płucnej. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są intensywne cienie martwicy serowatej oraz liczne ubytki próchnicowe. Proces szybko rozprzestrzenia się przez oskrzela, wpływając na duże obszary tkanki płucnej. Czołgi podstawowe są uwalniane do środowiska zewnętrznego w ogromnych ilościach.Przypadkowe zapalenie płuc jest zawsze otwartą postacią gruźlicy. Stan pacjenta jest poważny. Przypadkowe zapalenie płuc często kończy się śmiercią.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia przypadki zapalenia płuc. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są intensywne cienie martwicy serowatej oraz liczne ubytki próchnicowe. Proces rozprzestrzenił się przez oskrzela i objął duże obszary tkanki płucnej.
Rozsiana gruźlica płuc
Rozsiane formy gruźlicy stanowią około 14% wszystkich postaci płucnych. Zakażenie rozprzestrzenia się przez układ krążenia, oskrzela i drogi limfatyczne. Płuca są najczęściej dotknięte po obu stronach. Występują liczne ubytki gnilne. Objawy kliniczne choroby są znacznie wyraźne.
Ostra sepsa gruźlicza
Choroba jest najcięższą postacią rozsianej gruźlicy. Rozwija się przy całkowitym braku odporności u ciężkich pacjentów somatycznych (onkologia, ostra białaczka, AIDS, masowa terapia steroidowa). MBT są swobodnie zlokalizowane w tkankach organizmu. Z powodu braku odporności komórki odpornościowe nie gromadzą się wokół prątków, co powoduje, że nie tworzą się ziarniniaki gruźlicy. Na RTG klatki piersiowej bez zmian. Nie dochodzi do uwalniania prątków do środowiska. Pacjenci umierają w ciągu 2–3 tygodni. Często, ze względu na trudności diagnostyczne, choroba jest rejestrowana dopiero podczas sekcji zwłok.
Ostra posocznica gruźlicza jest zawsze zamkniętą postacią gruźlicy.
Ostra gruźlica prosówkowa
W ostrej gruźlicy prosówkowej, na tle gwałtownego spadku odporności, prątki z ognisk pierwotnych dostają się do krwioobiegu w dużych ilościach. Narządy wewnętrzne są dotknięte. W 100% dotknięta jest wątroba, w 80% płuca.Nieco rzadziej spotykane są układ moczowo-płciowy, układ mięśniowo-szkieletowy i opony mózgowe. Choroba jest trudna do rozpoznania. Objawy kliniczne choroby są wyraźne. W połowie przypadków choroba jest rejestrowana jako otwarta postać gruźlicy. Wynik choroby ma dwie możliwości: albo całkowita resorpcja zmian i wyzdrowienie, albo śmierć.
Ryż. 4. Na zdjęciu postać ostra rozsiana (prześwietlenie w projekcji bezpośredniej). W polach płuc widocznych jest wiele ognisk
Podostra rozsiana gruźlica płuc
Jedna z najcięższych postaci choroby. Objawy kliniczne gruźlicy są wyraźne. Choroba występuje z uszkodzeniem krtani. Tkanka płucna jest dotknięta równomiernie w całej swojej objętości. Często ogniska i jamy zanikowe są zlokalizowane symetrycznie po obu stronach płuc. Po wyleczeniu zmiany w płucach stają się gęstsze. Dotknięta tkanka płuc zostaje zastąpiona zwłóknieniem. Często choroba przybiera długotrwały, przewlekły przebieg. Zamknięta postać gruźlicy jest rejestrowana niezwykle rzadko. Prawie wszyscy pacjenci są niezwykle niebezpieczni dla innych.
Ryż. 5. Na zdjęciu przewlekła, rozsiana postać choroby, o przebiegu podostrym. Rentgen w projekcji bezpośredniej.
Ryż. 6. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia rozległe rozsiewy w płucach. W polach płuc widocznych jest wiele małych ognisk (guzków). Po prawej stronie zdjęcie RTG ukazuje liczne ogniska na tle zmian włóknistych.
Gruźlica włóknisto-jamista płuc
Najbardziej niekorzystna forma gruźlicy. Choroba zawsze prowadzi do głębokiej niepełnosprawności pacjentów i charakteryzuje się dużym i stałym uwalnianiem MBT. Otwarta postać gruźlicy jest rejestrowana u prawie wszystkich pacjentów. Skuteczność chemioterapii jest niezwykle niska.Aż 70% wszystkich pacjentów umiera z powodu postępu choroby.
Ryż. 7. Górny płat prawego płuca jest zniszczony. Widoczne są ogromne wnęki o nieregularnych ścianach. Ciężkie zwłóknienie przesunęło śródpiersie na chorą stronę. Uszkodzone jest lewe płuco.
Różne formy gruźlicy to nic innego jak różne fazy jednego procesu.
W przypadku gruźlicy płuc zawsze dotknięte są oskrzela. Jako niezależna choroba gruźlica oskrzeli jest rzadko opisywana. Uszkodzenie dużych oskrzeli rozpoznaje się za pomocą bronchoskopii. Choroba zawsze występuje z kaszlem ze względu na zaangażowanie w ten proces obszarów ośrodków kaszlu. Objawy kliniczne są skąpe. Otwarta postać gruźlicy występuje niezwykle rzadko.
W przypadku uszkodzenia dużych oskrzeli i zablokowania dopływu powietrza do tkanki płuc z powodu stanu zapalnego może wystąpić niedodma (zapadnięcie się tkanki płucnej). Bardzo szybko w tych obszarach dochodzi do nieswoistego zapalenia lub duża ilość MBT przenika do dotkniętego obszaru, powodując rozwój serowatego zapalenia płuc. Jeśli drożność oskrzeli nie zostanie przywrócona w ciągu tygodnia, wówczas przewiewność dotkniętego obszaru tkanki płucnej nie zostanie przywrócona. Przy korzystnym rozwoju choroby obszar objęty stanem zapalnym przekształca się w włóknisty sznur, który podczas swojego rozwoju zmienia położenie struktur płucnych i śródpiersia, co komplikuje rozwój niewydolności oddechowej.
Ryż. 8. Na zdjęciu widać gruźlicę wrzodziejącą prawego oskrzela głównego, która powstała w wyniku przedostania się do oskrzela mas serowatych z zajętych wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych (strzałką zaznaczono otwór przetoki).
Ryż. 9. Na radiogramie widać niedodmę płata górnego płuca prawego. Z powodu uszkodzenia oskrzeli dopływ powietrza do płata górnego zostaje zatrzymany.Płat płuca jest znacznie zmniejszony i równomiernie przyciemniony.
Płucne formy gruźlicy są często powikłane zapaleniem opłucnej. Znacznie rzadziej choroba występuje jako samodzielna jednostka nozologiczna w postaci gruźlicy opłucnej.
Sposoby wprowadzania MBT do opłucnej są bardzo zróżnicowane. Obraz kliniczny zapalenia opłucnej zależy od ilości zgromadzonego płynu. Głównymi dolegliwościami są ból i duszność. Jeśli pacjent nie usunie natychmiast płynu opłucnowego, w 5-7 dobie pojawiają się zrosty opłucnej, które następnie powodują ból w klatce piersiowej, który towarzyszy pacjentowi przez całe życie. Z powodu ograniczonej ruchomości opłucnej rozwija się niewydolność oddechowa. Objawy zatrucia są wyraźnie wyrażone. Kiedy niespecyficzna infekcja przenika do jamy opłucnej, rozwija się ropienie opłucnej lub ropniak gruźliczy. Jest to zawsze zamknięta postać choroby, ponieważ prątki nie przedostają się do środowiska.
Ryż. 10. Na zdjęciu nagromadzenie płynu w lewej jamie opłucnej.
W 90% przypadków pozapłucne formy choroby łączą się z gruźliczym uszkodzeniem układu oddechowego. Proces ten najczęściej dotyczy układu moczowo-płciowego i obwodowych węzłów chłonnych.
Gruźlica nerek
MBT znacznie rzadziej przenikają do krwioobiegu – drogą limfogenną do kory nerek (strefy kłębuszków naczyniowych), gdzie choroba zaczyna się rozwijać. Często zajęte są obie nerki. Po pierwsze, wpływa to na miąższ nerek (właściwą tkankę nerkową). W przypadku gruźliczego zapalenia brodawek proces obejmuje wierzchołki brodawek, które łączą kanaliki nerkowe. Z biegiem czasu brodawki obumierają. W ich miejsce pojawiają się mikrodestrukcje (wnęki rozpadu), wypełnione masami serowatymi.Po odrzuceniu mas serowatych jamy rozpadu łączą się, tworząc jedną wnękę lub system wnęk oddzielonych od siebie cienkimi mostkami tkanki łącznej. Otwartą postać gruźlicy rozpoznaje się, gdy MBT przedostaje się do środowiska wraz z moczem.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia makroskopowy preparat nerek. Strzałki wskazują obszary zniszczenia.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia ogromną jamę w górnym biegunie lewej nerki.
Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych
Gruźlica najczęściej atakuje węzły chłonne zlokalizowane na szyi. Węzły chłonne pachowe są zajęte nieco rzadziej. Uogólnione zapalenie węzłów chłonnych występuje rzadko. W wyniku specyficznego stanu zapalnego dochodzi do ropnego stopienia tkanki węzłów chłonnych. Węzeł chłonny powiększa się, skóra nad nim staje się czerwona i cieńsza. Wybijają się masywne masy. Tworzy się przetoka, która nie goi się przez długi czas.
Ryż. 13. Na zdjęciu zmiana chorobowa węzła chłonnego nadobojczykowego.
Gruźlica kręgosłupa
Choroba jest długotrwała, trudna w leczeniu, często kończy się utratą zdolności do pracy i prowadzi do kalectwa. Począwszy od uszkodzenia trzonu jednego kręgu, proces stopniowo rozprzestrzenia się na sąsiednie kręgi. Ich zniszczenie prowadzi do deformacji kręgosłupa i szeregu poważnych powikłań. U 65% pacjentów zgłaszających się po raz pierwszy do lekarza stwierdzono uszkodzenie 3 kręgów. W ciągu kolejnych lat, bez leczenia, choroba może zająć nawet 10 kręgów.
Ryż. 14. Na zdjęciu prześwietlenie kręgosłupa. Typowy uraz kręgosłupa lędźwiowego.
Ryż. 15. Na zdjęciu wyraźna krzywizna kręgosłupa.
Toczeń
Gruźlica skóry obejmuje całą grupę chorób skóry różniących się objawami klinicznymi i morfologią.W 80% przypadków choroba jest rozpoznawana późno, zawsze zajmuje dużo czasu i jest trudna w leczeniu. Skóra jest zniekształcona przez tkankę bliznowatą. Różne formy gruźlicy skóry mają swoje własne objawy i objawy.
Ryż. 16. Na zdjęciu gruźlica skóry.
Gruźlica oka
Zakażenie wprowadza się do narządu wzroku drogą krwiopochodną. Najczęściej dotknięta jest naczyniówka oka. Choroba postępuje długo, powoli, z częstymi zaostrzeniami.
Ryż. 17. Na zdjęciu gruźlica oka.
Mycobacterium tuberculosis atakuje ludzi i zwierzęta od wielu tysiącleci. Epidemie tej strasznej choroby pochłonęły ponad milion osób. Przez długi czas bakterie nabyły dobre mechanizmy obronne i adaptacje. Choroba atakuje wszystkie narządy i układy żywego organizmu, o czym świadczą różne zarejestrowane formy gruźlicy. Niektóre z nich nie stanowią zagrożenia dla człowieka (zamknięta postać gruźlicy). Inne formy choroby są niebezpieczne dla innych (otwarta postać gruźlicy). Chorobie przeciwstawia się przede wszystkim układ odpornościowy człowieka. Kiedy działa normalnie, nawet w przypadku infekcji, choroba nie rozwija się.
