Gruźlica jest jedną z najczęstszych chorób ludzi i zwierząt na świecie i nadal jest główną przyczyną zgonów wśród wszystkich chorób zakaźnych.Czynniki wywołujące gruźlicę dostają się do organizmu człowieka już w dzieciństwie i później to spotkanie zawsze kończy się uszkodzeniem jego integralności.
Rozpoznanie gruźlicy opiera się na wykryciu patogenów w materiale biologicznym i specyficznych zmianach w dotkniętych narządach pacjenta. Terminowe wykrycie gruźlicy pozwala na wyleczenie pacjenta w możliwie najkrótszym czasie przy minimalnych szkodach dla jego zdrowia i zapewnia zaprzestanie infekcji patogenami na inne.
Podczas pierwszego spotkania z pacjentem lekarz rozpoznaje dolegliwości pacjenta, przeprowadza z nim wywiad w celu uzyskania informacji o rozwoju choroby i życiu, bada pacjenta, stosuje metody badania fizykalnego.
Prawidłowo zebrany wywiad jest kluczem do jak najszybszego postawienia diagnozy i rozpoczęcia odpowiedniego leczenia.
Wykrywanie i diagnostyka gruźlicy metodami bakteriologicznymi
Jaki materiał podlega analizie pod kątem gruźlicy?
Jeśli podejrzewa się gruźlicę dróg oddechowych Do analizy pobiera się plwocinę i materiał pobrany podczas badania bronchologicznego.
Badanie plwociny wykonuje się, gdy pacjent zgłasza się do lekarza z dolegliwościami podejrzanymi o gruźlicę. Pobiera się co najmniej 3 porcje plwociny.
Materiałem do badań mikrobiologicznych jest woda z płukania żołądka dzieci chorych na gruźlicę płuc i oskrzeli, ponieważ małe dzieci nie odkrztuszają plwociny, lecz ją połykają.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia pomieszczenie do zbierania plwociny.
Gdy proces jest zlokalizowany w jakimkolwiek innym narządzie Materiałem do badania w kierunku gruźlicy może być szeroka gama płynów ustrojowych: płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn z jamy opłucnej, jamy stawowej, płyn z jamy brzusznej, krew oraz wydzielina z ran i przetok.
Materiałem do badania w kierunku gruźlicy mogą być fragmenty tkanki zajętego narządu pobrane podczas biopsji oraz podczas operacji, podczas nakłucia węzłów chłonnych i zeskrobin, a także nakłucia szpiku kostnego.
Ryż. 2. Na zdjęciu po lewej stronie nakłucie opłucnej, po prawej nakłucie rdzenia kręgowego.
Jeśli podejrzewa się gruźlicę układu moczowego i rozrodczego Do badania mikrobiologicznego pobiera się mocz pobrany rano (po przespanej nocy). Najlepszą opcją jest zebrana średnia porcja porannego moczu. Do zbierania analiz używa się sterylnych pojemników. Przed pobraniem moczu przeprowadza się dokładną toaletę zewnętrznych narządów płciowych.
Ryż. 3. Do analizy pobiera się średnią porcję porannego moczu.
Jeśli podejrzewasz gruźlicę żeńskich narządów płciowych Do badania mikrobiologicznego pobierana jest krew menstruacyjna, pobierana za pomocą czepka Kafki.
Rodzaje badań bakteriologicznych
Badanie bakterioskopowe
Analiza w kierunku gruźlicy metodą bezpośredniej bakterioskopii jest najprostszym i najszybszym sposobem wykrycia prątków w materiale testowym. Obecność patogenu można wykryć w ciągu 1 godziny. Przy zastosowaniu tej metody wykrycie prątków jest możliwe tylko wtedy, gdy w 1 ml materiału będą one zawierać co najmniej 10 tys. ciał drobnoustrojów. Dlatego wynik ujemny nie stanowi jeszcze podstawy do wykluczenia rozpoznania gruźlicy.Ponadto jakość materiału diagnostycznego wpływa na skuteczność analizy.
Ryż. 4. Do identyfikacji Mycobacterium tuberculosis w plwocinie i innym materiale biologicznym stosuje się metodę identyfikacji patogenu w rozmazie - bakterioskopię bezpośrednią (po lewej) i mikroskopię fluorescencyjną (po prawej).
Metoda kultury
Badanie na gruźlicę poprzez zaszczepienie materiału biologicznego (metoda hodowli) jest bardziej czułe niż mikroskopia rozmazowa. MBT są wykrywane, jeśli w badanym materiale jest ich kilkaset. Czas oczekiwania na odpowiedź wynosi od 3 tygodni do 3 miesięcy. Do tego okresu chemioterapia jest przepisywana „na ślepo”.
Ryż. 5. Do identyfikacji Mycobacterium tuberculosis w plwocinie i innym materiale biologicznym stosuje się metodę identyfikacji patogenu poprzez zaszczepienie materiału na pożywce. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia wzrost kolonii prątków na pożywce jajowej Löwenstein-Jensen. Na zdjęciu po prawej stronie widać kolonie prątków.
Metoda PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).
Diagnostyka gruźlicy za pomocą techniki PCR jest najbardziej obiecująca we współczesnych warunkach. Wysoka czułość testu pozwala na wykrycie DNA MBT w różnych materiałach biologicznych, co jest szczególnie istotne w diagnostyce pozapłucnych postaci gruźlicy. Prątki wykrywa się, jeśli w badanym materiale jest ich kilkadziesiąt. Ta metoda diagnostyczna nie zastępuje metody kulturowej.
Zautomatyzowany system hodowli prątków
Zastosowanie zautomatyzowanych systemów hodowli prątków MGIT-BACTEC-960 I MB/akt znacząco skraca czas wykrycia rozwoju prątków, który wynosi średnio 11 – 19 dni.Jednak wysoki koszt złożonego sprzętu i zapotrzebowanie na wykwalifikowany personel obecnie wykluczają powszechne wdrożenie tej metody diagnostycznej w Federacji Rosyjskiej.
Czułość metod diagnostyki gruźlicy:
PCR – 75%,
BACTEC – 55,8%,
metoda kulturowa – 48,9%,
mikroskopia - 34%.
Średni czas wykrycia MBT różnymi metodami diagnostyki gruźlicy:
metodą siewu – 24 dni,
VASTY – do 14 dni,
PCR - 1 dzień.
Ryż. 6. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia zautomatyzowany system BACTEC MGIT wykorzystujący płynną pożywkę do izolacji prątków gruźlicy. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia rozwój prątków w pożywce płynnej (hodowla bulionowa). Strzałki wskazują kolonie patogenów.
Metody diagnostyki radiologicznej gruźlicy znacząco wzbogaciły wiedzę lekarzy pierwszego kontaktu i specjalistów gruźlicy na temat wykrywania, objawów i przebiegu różnych postaci choroby. Należą do nich metody fluorografii, radiografii i różnych rodzajów tomografii.
Ryż. 7. Na zdjęciu po lewej cyfrowy stacjonarny fluorograf niskodawkowy FSC-Rentekh i stacjonarny zdalnie sterowany kompleks do diagnostyki rentgenowskiej po prawej.
Ryż. 8. Na zdjęciu mobilne (oddziałowe) cyfrowe aparaty rentgenowskie.
Zastosowanie bronchoskopii pozwala na badanie tchawicy i oskrzeli z pobraniem materiału diagnostycznego w znieczuleniu (RBS) i bez znieczulenia (FBS), a także przeprowadzenie zabiegów terapeutycznych.
Ryż. 10. Na zdjęciu bronchoskop (po lewej). Bronchoskopię wykonuje się po prawej stronie.
Ryż. jedenaście.Na zdjęciu po lewej stronie gruźlica wrzodziejąca prawego oskrzela głównego, która rozwinęła się w wyniku przedostania się do oskrzela mas serowatych z zajętych wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych (strzałką zaznaczono otwór przetoki). Po prawej stronie krwotok płucny.
Badanie funkcji oddychania zewnętrznego w diagnostyce gruźlicy
Spirometria jest integralną częścią kompleksowego badania klinicznego. Za jego pomocą diagnozuje się zaburzenia funkcji wentylacyjnej płuc, określa rodzaj i nasilenie zaburzeń oraz ocenia skuteczność terapii.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia badanie funkcji oddychania zewnętrznego.
W ftyzjologii szeroko stosuje się nakłucie jamy opłucnej i przezklatkową biopsję aspiracyjną. Badanie uzyskanego materiału patologicznego pomaga ustalić lub wyjaśnić diagnozę.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia nakłucie klatki piersiowej w celu pobrania materiału komórkowego z tkanki płucnej.
Otwarte operacje diagnostyczne jako metoda diagnozowania gruźlicy
Otwarte operacje diagnostyczne przeprowadza się w przypadkach, gdy inne metody diagnozowania gruźlicy okazały się mało informatywne. Najczęstszą procedurą jest biopsja węzła chłonnego. Rzadziej torakotomia diagnostyczna (otwarcie jamy klatki piersiowej) z biopsją tkanki płuc i opłucnej.
Ryż. 14. Na zdjęciu otwarta biopsja węzłów chłonnych (po lewej) i torakotomia (po lewej).
Otwarte operacje endochirurgiczne wykonuje się w przypadkach, gdy inne metody diagnozowania gruźlicy okazały się mało informatywne. Stosuje się nakłucia lub małe nacięcia w klatce piersiowej, a następnie wprowadza się instrumenty optyczne.Badanie jamy opłucnej (pleuroskopia) i śródpiersia (mediastinoskopia) wraz z pobraniem materiału diagnostycznego znajduje szerokie zastosowanie w fizjologii.
Ryż. 15. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia torakoskopię, a następnie biopsję węzła chłonnego śródpiersia. Po prawej stronie przezoskrzelowa biopsja płuca.
Głównym sposobem zapobiegania chorobie jest terminowa identyfikacja pacjentów chorych na gruźlicę
Terminowe wykrycie gruźlicy pozwoli na wyleczenie pacjenta w możliwie najkrótszym czasie przy minimalnym uszczerbku na zdrowiu pacjenta. Późne wykrycie choroby, gdy zajęte są duże obszary narządu z obecnością ognisk zniszczenia i masowym wydalaniem prątków, jest trudne, a czasem niemożliwe do wyleczenia. Tacy pacjenci są szczególnie niebezpieczni dla otaczającej ich populacji.
Zadania identyfikacji chorych na gruźlicę przypisane są lekarzom ogólnej sieci medycznej. Jest przepisywany w celu wykrycia choroby podczas badań profilaktycznych, u pacjentów poszukujących pomocy lekarskiej w przychodni oraz u pacjentów leczonych szpitalnie z powodu innych chorób. Lekarze powszechnej sieci lekarskiej mają obowiązek znać objawy gruźlicy, prawidłowo przesłuchiwać i badać pacjentów oraz badać ich metodami diagnostyki radiologicznej, mikrobiologicznej i bronchologicznej.
Masowe badania fluorograficzne dorosłych i młodzieży są stosowane w Federacji Rosyjskiej w celu wczesnego i szybkiego wykrywania gruźlicy. Diagnostyka tuberkulinowa jest główną metodą identyfikacji osób zakażonych prątkami o podwyższonym ryzyku zachorowania oraz dzieci chorych na gruźlicę. Do przeprowadzenia diagnostyki tuberkulinowej wykorzystuje się reakcję Mantoux (test Mantoux). Jest to jedyna metoda wczesnego wykrycia choroby u dzieci.
Wczesne wykrycie choroby i odpowiednie leczenie prowadzą do tego, że pacjenci szybko stają się niezakaźni i są całkowicie wyleczeni w wyznaczonym czasie.
Ryż. 16. Test Mantoux (test Mantoux) jest jedyną metodą wczesnego wykrywania gruźlicy u dzieci.
Ryż. 17. Do wykrywania choroby na szeroką skalę wykorzystuje się mobilne (po prawej) i stacjonarne (po lewej) instalacje fluorograficzne.
Wczesne wykrycie i rozpoznanie gruźlicy, odpowiednie intensywne leczenie pomoże zmniejszyć liczbę osób zarażonych gruźlicą i zapobiegnie pojawieniu się nowych przypadków choroby.
