Gruźlica u dzieci stanowi duży problem w praktyce pediatrycznej. Objawy gruźlicy u dzieci nie są specyficzne. Objawy gruźlicy u dzieci na każdym etapie choroby mają swoje własne kolory i objawy. Zapobieganie gruźlicy u dzieci obejmuje szczepienia i chemioprofilaktykę.
Organizm ludzki najczęściej styka się z zakażeniem gruźlicą w dzieciństwie i nigdy później nie wychodzi z tego spotkania bez szkody. Prątki gruźlicy ukrywają się w narządach układu siateczkowo-śródbłonkowego (układu makrofagów) i w przyszłości mogą stać się sprawcami choroby. Interakcja prątka gruźlicy z organizmem dziecka jest procesem dość złożonym. Objawy gruźlicy u dzieci na każdym etapie mają swoje własne kolory i objawy.
Mycobacterium tuberculosis (MBT) charakteryzuje się złożonym metabolizmem, co zapewnia ich zmienność i wysoką stabilność w środowisku zewnętrznym i organizmach żywych. Pod wpływem silnej odporności (w tym przypadku specjalnych limfocytów T) i/lub chemioterapii przekształcają się w formę L i przez lata współistnieją z organizmem człowieka, nie powodując choroby. Prątki gruźlicy dostają się do organizmu dziecka najczęściej drogą tlenową, znacznie rzadziej wraz ze skażonymi produktami spożywczymi pochodzącymi od chorych zwierząt oraz przez skórę. W 50% przypadków chorzy krewni stają się sprawcami rozwoju gruźlicy u dzieci. Nawet krótkotrwały kontakt z osobą chorą jest niebezpieczny dla dziecka.
Ryż. 1. Widok prątka gruźlicy w mikroskopie elektronowym.
Ryż. 2. Mycobacterium tuberculosis w preparacie plwociny (elektronogram, kontrast ujemny).
Jak rozwija się gruźlica u dzieci?
Początek interakcji Mycobacterium tuberculosis z organizmem dziecka
Gruźlica u dzieci rozpoczyna się od momentu przedostania się MBT do nosogardła, najpierw do błony śluzowej, a następnie do warstwy podśluzówkowej. Prątek gruźlicy ma charakter limfotropowy, dlatego szybko przedostaje się do układu limfatycznego.Najpierw do pierścienia limfatycznego gardła, który u dziecka jest bardzo bogaty w tkankę limfatyczną. Walkę z MBT rozpoczynają fagocyty i makrofagi tkankowe. Połknąwszy prątki i nie mogąc ich zniszczyć, walczący z infekcją umierają (niepełna fagocytoza). Bakterie rozmnażają się i rozprzestrzeniają poprzez układ limfatyczny, który łączy się z krwią. Zakażenie bez odpowiedniego oporu przedostaje się do krwioobiegu (bakteremia).
Układ odpornościowy otrzymuje sygnał o czynniku zakaźnym, a jego komórki (limfocyty T) zaczynają przygotowywać się do walki. Organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała (produkować i trenować limfocyty T), co zajmuje około 2 miesięcy. Po raz pierwszy w życiu reakcja Mantoux jest pozytywna. Klinika w tej chwili zależy od liczby patogenów. Objawy gruźlicy u dzieci w tym okresie są podobne do tych, które występują w ostrych infekcjach dróg oddechowych. Im mniejsze dziecko, tym jaśniejszy obraz kliniczny choroby, ale temperatura ciała nigdy nie będzie zbyt wysoka, a dziecko pozostanie aktywne.
Ogólne objawy gruźlicy u dzieci w tym okresie:
pogorszenie ogólnego stanu zdrowia,
niewielki wzrost temperatury ciała,
nerwowość i niepokój.
Miejscowe objawy gruźlicy u dzieci w tym okresie:
pozytywna reakcja Mantoux po raz pierwszy w życiu („Virage” próby tuberkulinowej).
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia gruźlicę u dziecka - dotknięta jest skóra tylnej części głowy i uszu.
Co dzieje się w organizmie dziecka po wytworzeniu przeciwciał?
Po wytworzeniu przeciwciał MBT opuszczają i utrwalają się w RES (układ siateczkowo-śródbłonkowy – układ makrofagów).Rozsiany po całym organizmie (jego komórki znajdują się w śródbłonku naczyń krwionośnych wątroby, śledziony i szpiku kostnego) wprowadza organizm dziecka w stan równowagi biologicznej, kiedy mikroorganizm jest ukryty, ale nie zniknął. Jest powstrzymywany przez przeciwciała - przeszkolone limfocyty T (zabójcy lub „zabójcy”). Przecinają bakterię na pół, niszcząc ją w ten sposób. Klinika w tej chwili zależy od liczby patogenów. Objawy i oznaki gruźlicy u dzieci w tym okresie są spowodowane reakcjami paraspecyficznymi (nagromadzeniem pewnych grup komórek w odpowiedzi na wprowadzenie MBT) i zatruciem gruźlicą. Dziecko podlega obowiązkowym badaniom w specjalistycznej placówce i leczeniu.
Jak rozwija się choroba
Jeśli bakterie nie zostaną zniszczone, w szóstym miesiącu pojedyncze czołgi podstawowe zaczną się namnażać i niszczyć tkankę. Objawy zatrucia u dziecka nasilają się. Wokół bakterii i kazeozy (uszkodzonej tkanki) tworzy się trzon komórek określonego typu (powstaje guzek gruźliczy). A potem, w ciągu pierwszego roku od pierwszego kontaktu z infekcją gruźlicą, każdy MBT wytwarza już mikrokazeozę i mikroproliferację (zlepki komórek). MTB nadal się rozmnaża, guzki łączą się i pojawiają się lokalne formy gruźlicy.
Objawy zatrucia nasilają się jeszcze bardziej. Ważnym objawem gruźlicy w tym okresie jest obecność reakcji paraspecyficznych. Ogniska gruźlicy najczęściej pojawiają się w wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych i płucach. Gruźlica u dzieci objawia się najczęściej uszkodzeniem wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych i płuc. Przy dobrym wyniku zmiany ustępują, ale częściej wrastają w tkankę włóknistą i zwapniają.Jeśli zwapnienie jest niepełne, a biuro nie obumiera, ale zamienia się w formy L, to później w niesprzyjających warunkach mogą powodować choroby. Choroba ma tendencję do samoleczenia.
Reakcję Mantoux można przeprowadzić w różnych okresach rozwoju procesu gruźliczego, który rozwinął się podczas pierwszego spotkania z ciałem dziecka. We wszystkich przypadkach pierwszego pozytywnego wyniku dziecko kierowane jest na konsultację do fizjoterapeuty.
Czasami rodzice odmawiają wykonania testu Mantoux, ignorują wizytę w placówce medycznej i tłumaczą utratę wagi i brak apetytu dziecka różnymi przyczynami, ale nie zakażeniem gruźlicą. Następnie u dziecka zaczynają rozwijać się lokalne formy gruźlicy. Rodzice sami zabiorą takie dziecko do fizjatry, ale z gruźlicą, która będzie wymagała długotrwałego leczenia i rekonwalescencji.
Sieć medyczna identyfikuje okres pierwotnego zakażenia gruźlicą metodą diagnostyczną tuberkulinową (test Mantoux). W przypadku wykrycia „zwrotu” reakcji tuberkulinowej dziecko jest natychmiast kierowane do lekarza gruźlicy, który monitoruje dziecko przez 1 rok i, jeśli to konieczne, przepisuje niezbędne leczenie.
Jeśli dziecko zostanie pozostawione bez właściwej opieki lekarzy, może rozwinąć się u niego pierwotna gruźlica.
Po pomyślnym zakończeniu okresu pierwotnego zakażenia gruźlicą dziecko zostanie uznane za „niezarażone gruźlicą po raz pierwszy w życiu” z dodatnim wynikiem testu Mantoux przez całe życie.
U dzieci w wieku od 1 do 12 lat wskaźnik infekcji wynosi średnio 25–30% i wzrasta rocznie o 2,5%.
W przypadku dzieci w wieku 12–14 lat odsetek ten wynosi 40–60%.
Do 30. roku życia 70% dorosłej populacji jest już zakażone.
Ryż. 4. Bardzo często leczenie gruźlicy u dzieci odbywa się w sanatoriach.
Ryż. 5. Przy najmniejszym podejrzeniu gruźlicy dziecko powinno zostać skonsultowane przez lekarza gruźlika.
Objawy gruźlicy u dzieci nie są specyficzne. Na obraz kliniczny składają się objawy zatrucia, objawy miejscowe i obecność reakcji paraspecyficznych. Objawy gruźlicy u dzieci w okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą są spowodowane reakcjami paraspecyficznymi (nagromadzeniem pewnych grup komórek w odpowiedzi na wprowadzenie MBT), zatruciem gruźlicą i gorączką. Objawy gruźlicy u dzieci w czasie rozwoju lokalnych postaci gruźlicy zależą od wielkości uszkodzenia tkanek, ilości stopionych mas serowatych i rozwoju powikłań.
Ogólne objawy gruźlicy u dzieci
1. Objaw zatrucia
Objawy zatrucia pojawiają się w czasie rozwoju pierwotnego zakażenia gruźlicą, gdy nie ma widocznych zmian ogniskowych. Występują one w różnym stopniu nasilenia i zależą od stadium procesu gruźliczego. Jeśli trwa proces namnażania MBT, wówczas objawy zatrucia są wyraźnie wyrażone. Wraz z odwrotnym rozwojem choroby objawy zatrucia zaczynają słabnąć i całkowicie zanikać.
Objawy zatrucia obejmują:
pogorszenie ogólnego stanu zdrowia,
niska temperatura ciała,
utrata apetytu,
utrata masy ciała,
słabość,
wyzysk,
opóźnienie rozwoju, bladość skóry,
zaburzenia neurowegetatywne, które objawiają się poceniem dłoni i stóp (dystalna dyshydroza), tachykardią, pobudliwością lub depresją, tachykardią.
Objawy zatrucia u dzieci pojawiają się stopniowo i nie są tak nasilone jak w przypadku ARVI.
2. Gorączka
Obecnie typowa gorączka występuje bardzo rzadko u dzieci i młodzieży.
Ryż. 6. Ciągły kaszel, który przekształca się w kaszel, jest oznaką gruźlicy u dziecka. Kaszel wskazuje na uszkodzenie oskrzeli, które zawsze biorą udział w procesie rozwoju gruźlicy płuc.
3. Pierwszymi objawami gruźlicy u dzieci jest zespół reakcji paraspecyficznej
Reakcje paraspecyficzne występują podczas pierwotnej gruźlicy u dzieci, gdy po utworzeniu przeciwciał MBT opuszczają krew do narządów RES (układ siateczkowo-śródbłonkowy - układ makrofagów). Jego komórki znajdują się w różnych częściach ciała - węzłach chłonnych, śledzionie, wątrobie, w ścianach naczyń krwionośnych, tkance łącznej. Zmiany mogą być rejestrowane w różnych narządach dziecka. Objawiają się zapaleniem naczyń, zapaleniem błon surowiczych, zapaleniem stawów, rumieniem guzowatym i powiększonymi węzłami chłonnymi.
Prawdziwymi reakcjami paraspecyficznymi nie jest gruźlicze zapalenie, ale akumulacja pewnych grup komórek w powyższych narządach w odpowiedzi na wprowadzenie MBT.
Prawdziwa reakcja paraspecyficzna zachodzi w ciągu 1,5 – 2 miesięcy. Leczenie gruźlicy trwa znacznie dłużej. Bardzo często reakcje paraspecyficzne pojawiają się, gdy występują lokalne formy gruźlicy.
Pierwsze objawy gruźlicy u dzieci w postaci reakcji paraspecyficznych charakteryzują się następującymi zmianami:
W przypadku oczu reakcja paraspecyficzna najczęściej objawia się zapaleniem powiek lub zapaleniem spojówek, albo kombinacją obu. Reakcja paraspecyficzna zawsze zachodzi gwałtownie, z łzawieniem i światłowstrętem.Test Mantoux nie jest podawany dzieciom z takimi objawami. Najpierw należy skonsultować się z okulistą.
Ze strony stawów występuje reakcja paraspecyficzna pod postacią zapalenia stawów.
Ze strony skóry reakcja paraspecyficzna objawia się rumieniem pierścieniowym, który najczęściej lokalizuje się na skórze przedniej części nogi, rzadziej na skórze dłoni, pośladków i kostek (tzw. obszar bliżej pięty). Dziecko trzeba cały czas badać!
Zawsze występuje reakcja w postaci powiększonych węzłów chłonnych. Powiększone węzły chłonne są bezbolesne i mobilne. Powiększa się zawsze grupa węzłów chłonnych, a nie tylko jeden węzeł chłonny. Na początku procesu mają konsystencję miękką, następnie elastyczną, w przebiegu przewlekłym węzły chłonne są gęste, jak „kamyki”.
Ryż. 7. Reakcja paraspecyficzna w gruźlicy – flyctena.
Ryż. 8. Reakcja paraspecyficzna w gruźlicy – zapalenie rogówki i spojówek.
Ryż. 9. Reakcja paraspecyficzna w gruźlicy – rumień guzowaty.
Ryż. 10. Pozytywna reakcja Mantoux.
Miejscowe objawy gruźlicy u dzieci
Objawy gruźlicy u dzieci z rozwojem postaci lokalnych zależą od lokalizacji procesu, wielkości uszkodzenia tkanki, ilości stopionych mas serowatych i rozwoju powikłań. Tak więc gruźlicy u dzieci, która występuje z uszkodzeniem oskrzeli, zawsze będzie towarzyszył kaszel (lekki kaszel do ciężkiego kaszlu).
Jeśli opłucna jest zajęta, głównym objawem będzie ból w klatce piersiowej i duszność.
Jeśli nerki są uszkodzone, pojawiają się bolesne oddawanie moczu i ból w okolicy lędźwiowej.
Jeśli zajęte zostaną obwodowe węzły chłonne, pojawia się obrzęk i bezbolesność.
W przypadku uszkodzenia kręgosłupa zmiany w zachowaniu dziecka, stany lękowe, zmniejszenie aktywności ruchowej, bóle kręgosłupa i pojawienie się deformacji.
W przypadku uszkodzenia jelit dochodzi do zjawiska dyskinez jelitowych.
W przypadku zajęcia śródbrzusznych węzłów chłonnych - ból w okolicy pępka, słaby apetyt, okresowe nudności i wymioty, niestabilny stolec.
Ryż. 11. Liczne zwapnienia w tkance płucnej podczas odwrotnego rozwoju gruźlicy.
Gruźlica u dzieci może rozwijać się w każdym narządzie: płucach, oskrzelach, opłucnej, węzłach chłonnych, nerkach, kościach, stawach, jelitach itp. I wszędzie rozwija się ten sam proces - „zimne” gruźlicze zapalenie. Polega na powstaniu ziarniniaka („guzu”). Znanych jest ponad 100 chorób, którym towarzyszy powstawanie ziarniniaków, ale tylko w przypadku gruźlicy w środku każdego guzka występuje martwica - uszkodzenie tkanki.
W miarę postępu choroby guzki łączą się ze sobą, tworząc dość rozległe zniszczenie tkanki w środku - tandetną martwicę (martwa tkanka w gruźlicy wygląda jak miękka biała tandetna masa). Po przebiciu się mas serowatych tworzą się wgłębienia rozpadu. Ogromna ilość MBT wychodzi z masami serowatymi, które osadzają się w leżących pod nimi tkankach, wpływając na nie. Infekcja poprzez krew i limfę zaczyna rozprzestrzeniać się po całym organizmie, zasiewając inne narządy. Wraz z odwrotnym rozwojem choroby zmiany chorobowe i węzły chłonne stają się gęstsze na skutek hialinozy (rodzaj zmodyfikowanego białka przypominającego chrząstkę szklistą).
Dotknięte otaczające tkanki przekształcają się w zwłóknienie i marskość. Ubytki próchnicowe „zamykają się”, a na ich miejscu pojawia się blizna. Sole wapnia odkładają się w obszarach martwicy serowatej.
Gruźlica pierwotna u dzieci rozwija się w ciągu pierwszego roku od zakażenia MTB (infekcja pierwotna). Im krótszy okres od początku infekcji do ujawnienia się gruźlicy, tym gorsze rokowanie. Mając zwiększoną limfotropowość, MBT najczęściej atakuje węzły chłonne. Ich porażka determinuje cały obraz kliniczny choroby, charakter powikłań i czas powrotu do zdrowia. Reakcje paraspecyficzne w okresie pojawiania się lokalnych postaci gruźlicy są wysoce rozwinięte. Choroba ma tendencję do samoleczenia.
Zatrucie gruźlicze
Zatrucie gruźlicze pojawia się w okresie rozwoju pierwotnego zakażenia gruźlicą, gdy nie ma widocznych zmian ogniskowych. Stan ogólny stopniowo zaczyna się pogarszać, pogarsza się apetyt, a wieczorami pojawia się niska temperatura ciała. Zaburzenia neurowegetatywne objawiają się zwiększoną pobudliwością lub depresją, tachykardią i bólem głowy. Dziecko od razu zostaje poddane kompleksowemu badaniu przez fizjatrę.
Ryż. 12. Brak apetytu i utrata masy ciała to pierwsze objawy gruźlicy u dzieci.
Pierwotny kompleks w płucach
Uważa się, że w przypadku tej postaci gruźlicy MBT przedostaje się do dobrze wentylowanych obszarów tkanki płucnej. W miejscu wniknięcia bakterii rozwija się proces zapalny wielkości ziarna prosa. Zmiana stopniowo powiększa się, a prątki przedostają się drogą limfatyczną do wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych, gdzie rozwijają się zmiany serowate. W ten sposób powstaje pierwotny kompleks gruźlicy. Pierwotny kompleks gruźlicy w większości przypadków ma skłonność do samoleczenia.
Powszechne stosowanie szczepionki BCG i zwiększona odporność organizmu na infekcje u współczesnych dzieci nie pozwalają na rozwój epidemii.Na obwodzie zmiany tworzy się włóknista torebka, a sole wapnia odkładają się w samej zmianie chorobowej i węzłach chłonnych. Choroba często rozwija się u dzieci nieszczepionych oraz u dzieci z ognisk zakażenia gruźlicą.
Ryż. 13. Na zdjęciu gruźlica u dziecka jest wynikiem pierwotnego zespołu gruźlicy. Na zdjęciu RTG pojedyncza zmiana zwapniona oraz zwapnienia w węzłach chłonnych korzenia płuca lewego.
Gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych
92% wszystkich przypadków gruźlicy u dzieci jest spowodowane uszkodzeniem wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych. Jeśli zajętych jest kilka węzłów chłonnych, a obraz kliniczny wykazuje łagodne objawy, wówczas mówi się o niepowikłanej gruźlicy. Podczas leczenia torebka węzłów chłonnych ulega hialinizacji, a w obszarach martwicy następuje proces zwapnienia. W skomplikowanym przebiegu infekcja rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły chłonne i struktury. Do 70% powikłań występuje w wieku od 0 do 3 lat. Powody tego:
niedoskonały układ struktur anatomicznych (wąskie oskrzela, brak chrząstki),
niedoskonałe mechanizmy obronne,
nieuformowany układ odpornościowy.
Klinika jest dobrze widoczna.
Ryż. 14. Na zdjęciu dziecko chore na gruźlicę. Zajęte są wewnątrzklatkowe węzły chłonne. Na zdjęciu rentgenowskim płuc widoczne są powiększone węzły chłonne w korzeniu prawego płuca.
Ryż. 15. Rentgen płuc pokazuje powiększone węzły chłonne w korzeniach płuc.
Ryż. 16. Na zdjęciu RTG widać po obu stronach grupę uwapnionych węzłów chłonnych.
Gruźlica oskrzeli
Infekcja przedostaje się do oskrzeli z węzłów chłonnych przez tkankę śródmiąższową. Tkanka śródmiąższowa w dzieciństwie nie jest idealna. Nie spełnia w pełni swojej funkcji ochronnej (nie zawiera infekcji). Najczęściej dotyczy to dużych oskrzeli i oskrzeli pierwszego, drugiego i trzeciego rzędu.W miarę rozwoju choroby pojawiają się zaburzenia niedrożności oskrzeli z pojawieniem się obszarów hipowentylacji, aż do rozwoju niedodmy (zapadnięcia się tkanki płucnej). W tych obszarach bardzo szybko pojawia się nieswoisty stan zapalny. Jeśli obszar niedodmy zostanie zainfekowany MBT, wówczas pojawia się straszna komplikacja - serowate zapalenie płuc, powodujące śmierć w 40% przypadków.
Caseous zapalenie płuc może ostatecznie przekształcić się w gruźlicę włóknisto-jamistą. W najlepszym przypadku pod wpływem rozwoju marskości obszar niedodmy zamienia się w włóknisty sznur. Jeśli drożność oskrzeli nie zostanie przywrócona w ciągu tygodnia, wówczas przewiewność dotkniętego obszaru tkanki płucnej nigdy nie zostanie przywrócona, a dziecko pozostanie niepełnosprawne na całe życie.
Ryż. 17. Na zdjęciu dziecko chore na gruźlicę. Oskrzela są dotknięte. Na radiogramie widać niedodmę: górny płat prawego płuca zapadł się i zmniejszył swoją objętość.
Gruźlica płuc
W tkance płucnej zmiany chorobowe występują od pojedynczych ognisk (gruźlica ogniskowa) aż do rozprzestrzenienia się infekcji na całe pola płucne (gruźlica rozsiana). Obraz kliniczny choroby zależy od obszaru uszkodzenia tkanki płucnej, oskrzeli i opłucnej. W tkance płuc mogą pojawić się obszary próchnicy (jamy próchnicowe).
Ryż. 18. Na zdjęciu dziecko chore na gruźlicę. Ostra postać rozsianej gruźlicy płuc.
Gruźlicze zapalenie opłucnej
Kiedy infekcja dostanie się do opłucnej, pojawia się gruźlicze zapalenie opłucnej, które stanowi do 70% wszystkich przypadków zapalenia opłucnej u dzieci. Często wysięk do jamy opłucnej jest nieznaczny i słabo objawia się klinicznie. Prawie nigdy nie występuje u dzieci poniżej 2 roku życia. Bardzo rzadko u dzieci w wieku od 2 do 6 lat.Przy znacznym wysięku pojawia się gorączka, ból w klatce piersiowej i duszność. Prognozy są korzystne.
Pozapłucne postacie gruźlicy u dzieci
Z reguły choroba występuje, gdy infekcja rozprzestrzenia się przez układ limfatyczny lub krwiobieg. Proces rozwija się w wyniku gwałtownego osłabienia układu odpornościowego, źle wykonanych szczepień lub ich braku, niesprzyjających warunków życia i współistniejących chorób.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Występuje w przypadku braku szczepienia przeciwko gruźlicy przy urodzeniu dziecka. Obecnie choroba występuje niezwykle rzadko.
Gruźlica układu kostno-stawowego
Gruźlica układu kostno-stawowego zawsze łączy się z uszkodzeniem płuc. Charakteryzuje się uszkodzeniem chrząstki wzrostowej oraz rozległymi zmianami w zajętych stawach i kręgosłupie. Chorobie towarzyszą pojawienie się ropni, wycieków ropnych i przetok, często powikłana jest porażeniem, które powstaje na skutek ucisku rdzenia kręgowego przez zniszczone kręgi lub ropnie. W ciągu ostatnich 10 lat zaczęły pojawiać się powikłania po szczepieniu w postaci ograniczonego uszkodzenia tkanki kostnej.
Ryż. 19. Na zdjęciu dziecko chore na gruźlicę. Na zdjęciu rentgenowskim kręgosłupa lędźwiowego czerwone kółko pokazuje typowe uszkodzenia trzonów kręgowych spowodowane gruźlicą.
Ryż. 20. Na zdjęciu dziecko chore na gruźlicę. Na zdjęciu gruźlica prawego stawu biodrowego u 11-letniego pacjenta. Głowa kości udowej jest całkowicie zniszczona.
Ryż. 22. Na zdjęciu dziecko chore na gruźlicę. Pacjent oszczędza nogę i zgina miednicę.
Ryż. 23. Na zdjęciu dziecko chore na gruźlicę. Uszkodzony jest kręgosłup 9-letniego dziecka.Na zdjęciu widać prawie zniszczone trzony kręgów. Kifoza.
Ryż. 24. Na zdjęciu gruźlica kręgosłupa (widok z boku).
Ryż. 25. Na zdjęciu gruźlica kręgosłupa (widok z tyłu).
Ryż. 26. Na zdjęciu gruźlica u dziecka - gruźlica trzonów kości długich (Spina ventosa tuberculosa). Choroba występuje częściej w dzieciństwie. Dotknięte są krótkie rurkowate kości dłoni i stóp. Rzadziej długie kości rurowe.
Gruźlica nerek
Stanowi do 50% wszystkich postaci gruźlicy pozapłucnej. Zakażenie przedostaje się do nerek przez krwiobieg w okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą. Najpierw wpływa na rdzeń, w którym powstają ubytki i ogniska próchnicy. Następnie proces przesuwa się do kielichów i miednicy, pęcherza moczowego i moczowodów. Podczas gojenia powstaje duża liczba blizn.
Ryż. 27. Na zdjęciu dziecko chore na gruźlicę. Dotknięta jest lewa nerka. W górnym biegunie widoczna jest wnęka.
Gruźlica peryferyjny węzły chłonne
Chorobę najczęściej wywołują prątki bydła. Dotknięte są węzły chłonne szyjne (83% przypadków), podżuchwowe, pachowe (11%) i pachwinowe (5%).
Ryż. 28. Na zdjęciu dziecko chore na gruźlicę. Zajęte są podżuchwowe węzły chłonne.
Gruźlica jamy brzusznej
Obserwuje się to bardzo rzadko. Gruźlica atakuje jelita, węzły chłonne jamy brzusznej i błonę surowiczą.
Ryż. 29. Zdjęcie przedstawia skutki gruźlicy u dziecka. Po leczeniu gruźlicy podżuchwowych węzłów chłonnych na skórze widoczne są zmiany bliznowate.
Test Mantoux jest metodą wczesnego wykrywania gruźlicy
Diagnostyka tuberkulinowa jest obecnie jedyną metodą pozwalającą na wczesne wykrycie gruźlicy u dzieci. Tuberkulina to lek wytwarzany z kultur przesączów prątków gruźlicy lub z samych patogenów.Będąc antygenem niekompletnym (haptenem), powoduje jedynie reakcję alergiczną. Produkty przemiany materii patogenów uwrażliwiają organizm. Alergeny to uwrażliwione limfocyty T. Znajdują się w narządach i tkankach. Oznacza to, że pełna reakcja wymaga czasu. Faza, w której tworzy się grudka, trwa 72 godziny.
Masową diagnostykę tuberkulinową prowadzi ogólna sieć medyczna. Jego zadanie jest następujące:
Identyfikacja osób zakażonych gruźlicą.
Zidentyfikuj grupę ryzyka z „zwrotem” reakcji tuberkulinowych.
Wybierz osoby do szczepienia.
Zidentyfikuj zmiany w charakterze reakcji Mantoux.
Indywidualna diagnostyka tuberkulinowa wykonywana jest dla osób zarejestrowanych w poradni przeciwgruźliczej.
Ryż. 30. Na zdjęciu pracownik medyczny podaje tuberkulinę.
Ryż. 31. Zdjęcie pokazuje reakcję Mantoux. Pomiar grudek 72 godziny po podaniu tuberkuliny.
Gruźlica, będąc niebezpieczną chorobą zakaźną, jeszcze niedawno uważana była za nieuleczalną. Każdego roku umierały na nią miliony ludzi. Obowiązkowe szczepienia dzieci i dostępność skutecznych leków pomogły lekarzom opanować infekcję.
Głównym sposobem zapobiegania gruźlicy są szczepienia i chemioprofilaktyka.
Ścisła obserwacja ambulatoryjna i leczenie dzieci ze względu na ogniska zakażenia gruźlicą.
Zwiększenie odpowiedzialności rodziców za zdrowie dzieci.
Szczepienie BCG jest podstawą profilaktyki gruźlicy u dzieci
Szczepienia przeciwgruźlicze są głównym elementem walki z gruźlicą dziecięcą w Federacji Rosyjskiej.Obecnie 64 kraje na całym świecie uczyniły szczepienia obowiązkowym elementem swoich wysiłków na rzecz zapobiegania rozwojowi gruźlicy. Po raz pierwszy w 1919 roku francuscy naukowcy A. Calmette i C. Guerin stworzyli szczep BCG, który służył do szczepienia ludzi. W 1921 roku zaszczepiono pierwsze dziecko.
Przygotowywana jest szczepionka ze szczepu żywych i osłabionych prątków gruźlicy, który praktycznie utracił swoje szkodliwe właściwości.
Szczepionkę wstrzykuje się śródskórnie w górną jedną trzecią ramienia i powoduje wytworzenie przez organizm przeciwciał.
Działanie szczepionki słabnie w czwartym roku.
Pierwsze szczepienie przeprowadza się w szpitalu położniczym w 3 – 7 dobie od urodzenia dziecka.
Jeżeli z jakiegoś powodu szczepionka nie została podana w szpitalu położniczym, szczepienie zostanie przeprowadzone w przychodni. Drugie szczepienie podaje się dzieciom w wieku 7 lat (pierwszej klasie). Pełna odporność powstaje w ciągu roku. Na wytworzenie odporności wskazuje blizna powstała w wyniku szczepienia. Jest w pełni uformowany po 9–12 miesiącach.
Jeśli wielkość blizny wynosi 5–8 mm, wówczas wskaźnik ochrony przed gruźlicą wynosi od 93 do 95%.
Jeśli blizna ma 2 – 4 mm, wskaźnik ochrony zmniejsza się do 74%.
Jeśli blizna ma 10 mm i jest zdeformowana, oznacza to, że w trakcie podawania szczepionki powstały powikłania i nie wykształciła się odporność.
Szczepionka zapobiega rozwojowi zapalenia opon mózgowych i gruźlicy prosówkowej, czyli tych form gruźlicy, które rozprzestrzeniają się przez krew. Częstość powikłań po szczepieniu wynosi 0,1%. Powikłania objawiają się w postaci zimnych ropni, powierzchownych owrzodzeń, zapalenia BCG (regionalne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie kości, zapalenie spojówek), blizn keloidowych. Bardzo rzadko rozwija się uogólniona infekcja BCG.
Ryż. 32. Szczepienia w szpitalu położniczym.
Ryż. 33.Przeprowadzanie szczepień w klinice.
Ryż. 34. Pomiar blizny po szczepieniu BCG.
Ryż. 35. Na zdjęciu powikłaniem BCG jest powierzchowny wrzód.
Główną metodą zapobiegania gruźlicy są szczepienia.
Ścisła obserwacja ambulatoryjna i leczenie dzieci ze względu na ogniska zakażenia gruźlicą.
Zwiększenie odpowiedzialności rodziców za zdrowie dzieci.
Kształtowanie zdrowego stylu życia u dzieci.
Gruźlica u dzieci jest dość niebezpieczną chorobą. Rodzice powinni wiedzieć, że odmowa zaszczepienia się przeciwko gruźlicy pozbawia dziecko prawa do ochrony przed zakażeniem!
Gruźlica u dzieci jest dziś palącym problemem. Źródłem zakażenia dzieci są prawie zawsze osoby dorosłe, których częstość występowania w Federacji Rosyjskiej jest obecnie nadal bardzo wysoka. Pomimo tego, że objawy gruźlicy u dzieci i pierwsze oznaki choroby nie są specyficzne, rodzice powinni zawsze zachować ostrożność, jeśli u dziecka wystąpi zatrucie i obniżona temperatura ciała, utrata apetytu i utrata masy ciała. Zapobieganie gruźlicy u dzieci jest jednym z głównych elementów rosyjskiej opieki zdrowotnej. A rodzice powinni być odpowiedzialni za zdrowie swoich dzieci i kształtować dla nich zdrowy tryb życia.
