Zapobieganie gruźlicy jest głównym czynnikiem zapobiegania jednej z najniebezpieczniejszych i najbardziej rozpowszechnionych chorób zakaźnych ludzi i zwierząt na świecie. Choroba najczęściej atakuje płuca. Znacznie rzadziej - inne narządy i układy.Mycobacterium tuberculosis przenoszony jest od pacjenta drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu: podczas kaszlu, kichania, mówienia. Wraz ze spadkiem odporności i narażeniem na czynniki środowiskowe choroba może się rozwinąć. Znajomość objawów gruźlicy, jej postaci klinicznych, specyficznych metod leczenia i profilaktyki pomoże Ci wyzdrowieć i uniknąć choroby.
Gruźlica jest poważnym problemem społeczno-medycznym. Zestaw środków zapobiegawczych ukierunkowany jest na źródło rozprzestrzeniania się infekcji, drogi jej przenoszenia i podatną populację.
Ryż. 1. Deprywacja materialna, bieda, głód i pijaństwo przyczyniają się do zachorowania na gruźlicę.
Ryż. 2. Problem ubóstwa w skali globalnej został zrozumiany przez ludzkość stosunkowo niedawno.
Działalność społeczna w walce z gruźlicą
Działania społeczne mają na celu redukcję społecznych czynników ryzyka. Zawierają:
podniesienie poziomu materialnego i życia ludności;
eliminowanie zjawiska ubóstwa;
poprawa sytuacji środowiskowej;
podniesienie poziomu kultury i świadomości społecznej.
Na spełnienie tych warunków wpływa sytuacja społeczno-gospodarcza kraju, jego struktura polityczna i ideologia.
Zapobieganie gruźlicy ma na celu zmniejszenie poziomu obciążeń społeczno-ekonomicznych człowieka!
Postępowanie przeciwepidemiczne w ogniskach zakażenia gruźlicą
Po zidentyfikowaniu pacjenta chorego na gruźlicę miejscowy lekarz zajmujący się gruźlicą opracowuje plan leczenia źródła zakażenia. Ustalany jest plan leczenia pacjenta. Wszyscy członkowie jego rodziny są badani i przeprowadzana jest chemioprofilaktyka. Rodzina pacjenta otrzymuje roztwory dezynfekcyjne.
Zapobieganie zakażeniu gruźlicą w rodzinie pacjenta obejmuje następujące działania:
przydział oddzielnych naczyń dla pacjenta, ich indywidualne przechowywanie i specjalne przetwarzanie;
przydział osobnych ręczników i pościeli;
za pomocą specjalnej spluwaczki;
przeprowadzanie rutynowej dezynfekcji (codzienne czyszczenie na mokro pomieszczeń);
przeprowadzenie ostatecznej dezynfekcji. Wykonuje ją służba sanitarno-epidemiologiczna w przypadku hospitalizacji pacjenta lub jego śmierci.
Dezynfekcja przedmiotów i rzeczy, z których korzysta pacjent
Dezynfekcja plwociny i spluwaczek 5% roztworem chloraminy.
Spluwaczkę gotuje się w 2% roztworze wodorowęglanu sodu. Czas gotowania wynosi co najmniej 20 minut. Lub spluwaczkę zanurza się na 6 godzin w 5% roztworze chloraminy, a następnie traktuje ciepłą wodą.
Naczynia gotuje się przez co najmniej 20 minut. w wodzie lub 2% roztworze sody.
Pranie moczy się w proszku do prania i gotuje przez co najmniej 20 minut.
Ryż. 4. Na zdjęciu preparaty do dezynfekcji powierzchni, bielizny i naczyń.
Profilaktyka gruźlicy ma na celu zapobieganie zakażeniom osób mających kontakt z chorymi!
Terminowe wykrycie gruźlicy pozwoli na wyleczenie pacjenta w możliwie najkrótszym czasie przy minimalnym uszczerbku na zdrowiu pacjenta. Późne wykrycie choroby, gdy zajęte są duże obszary narządu z obecnością ognisk zniszczenia i masowym wydalaniem prątków, jest trudne, a czasem niemożliwe do wyleczenia. Tacy pacjenci są szczególnie niebezpieczni dla otaczającej ich populacji.
Zadania identyfikacji chorych na gruźlicę przypisane są lekarzom ogólnej sieci medycznej. Jest przepisywany w celu wykrycia choroby podczas badań profilaktycznych, u pacjentów poszukujących pomocy lekarskiej w przychodni oraz u pacjentów leczonych szpitalnie z powodu innych chorób. Lekarze powszechnej sieci lekarskiej mają obowiązek znać objawy gruźlicy, prawidłowo przesłuchiwać i badać pacjentów oraz badać ich metodami diagnostyki radiologicznej, mikrobiologicznej i bronchologicznej.
Masowe badania fluorograficzne dorosłych i młodzieży są stosowane w Federacji Rosyjskiej w celu wczesnego i szybkiego wykrywania gruźlicy. Diagnostyka tuberkulinowa jest główną metodą identyfikacji osób zakażonych prątkami gruźlicy, osób o podwyższonym ryzyku zachorowania oraz dzieci chorych na gruźlicę. Do przeprowadzenia diagnostyki tuberkulinowej wykorzystuje się reakcję Mantoux (test Mantoux). Jest to jedyna metoda wczesnego wykrywania gruźlicy u dzieci.
Wczesne wykrycie choroby i odpowiednie leczenie prowadzą do tego, że pacjenci szybko stają się niezakaźni i są całkowicie wyleczeni w wyznaczonym czasie.
Ryż. 5.Test Mantoux (test Mantoux) jest jedyną metodą wczesnego wykrywania gruźlicy u dzieci.
Ryż. 6. Do wykrywania choroby masowo wykorzystuje się mobilne (po prawej) i stacjonarne (po lewej) instalacje fluorograficzne
Badanie bakterioskopowe
Analiza w kierunku gruźlicy metodą bezpośredniej bakterioskopii jest najprostszym i najszybszym sposobem wykrycia prątków w materiale testowym. Obecność patogenu można wykryć w ciągu 1 godziny. Przy zastosowaniu tej metody wykrycie prątków jest możliwe tylko wtedy, gdy w 1 ml materiału będą one zawierać co najmniej 10 tys. ciał drobnoustrojów. Dlatego wynik ujemny nie stanowi jeszcze podstawy do wykluczenia rozpoznania gruźlicy. Ponadto jakość materiału diagnostycznego wpływa na skuteczność analizy.
Ryż. 7. Do identyfikacji Mycobacterium tuberculosis w plwocinie i innym materiale biologicznym stosuje się metodę identyfikacji patogenu w rozmazie - bakterioskopię bezpośrednią (po lewej) i mikroskopię fluorescencyjną (po prawej). (bezpośrednia bakterioskopia po lewej stronie) oraz przy zaszczepianiu materiału na pożywce.
Metoda kultury
Badanie na gruźlicę poprzez zaszczepienie materiału biologicznego (metoda hodowli) jest bardziej czułe niż mikroskopia rozmazowa. MBT są wykrywane, jeśli w badanym materiale jest ich kilkaset. Czas oczekiwania na odpowiedź wynosi od 3 tygodni do 3 miesięcy. Do tego okresu chemioterapia jest przepisywana „na ślepo”.
Ryż. 8. Do identyfikacji Mycobacterium tuberculosis w plwocinie i innym materiale biologicznym stosuje się metodę identyfikacji patogenu poprzez zaszczepienie materiału na pożywce. Zdjęcie przedstawia wzrost kolonii prątków na pożywce jajowej Löwenstein-Jensen. Zdjęcie przedstawia kolonię prątków.
Zapobieganie gruźlicy ma na celu wczesną, terminową identyfikację pacjentów!
Leczenie gruźlicy na obecnym etapie jest ważnym elementem walki z zapobieganiem rozprzestrzenianiu się infekcji. Zmniejszenie liczby wydalanych prątków pomoże zmniejszyć liczbę zakażonych osób i zapobiegnie pojawieniu się nowych przypadków choroby.
Strategia procesu leczenia polega na jak najszybszej supresji populacji prątków i ustąpieniu zmian patologicznych wywołanych infekcją.
Podstawowe zasady terapii przeciwdrobnoustrojowej to:
Terminowe rozpoczęcie terapii przeciwdrobnoustrojowej. Zatrzyma to wydalanie pałeczek przez pacjenta na wczesnych etapach leczenia i przywróci dotknięty narząd bez szkody dla organizmu jako całości.
Leczenie gruźlicy musi być długotrwałe, aż do całkowitego wyleczenia klinicznego. Jeśli u pacjenta zostanie zidentyfikowana zaawansowana postać choroby, leczenie będzie trwało do ustabilizowania się procesu zakaźnego.
Leczenie choroby powinno być kompleksowe, biorąc pod uwagę wiek pacjenta i współistniejącą patologię:
wpływ na infekcję;
wpływ na chory organizm jako całość (stan odporności) i na zachodzące w nim procesy patologiczne (leczenie patogenetyczne);
zmniejszenie poziomu i eliminacja objawów objawów choroby;
leczenie miejscowe,
stosowanie chirurgicznych metod leczenia.
Należy regularnie zażywać leki przeciwgruźlicze. Nawet krótkie przerwy prowadzą do rozwoju lekooporności. Przyjmowanie leków przeciwgruźliczych powinno być nadzorowane przez personel medyczny.
Właściwe leczenie gruźlicy jest ważnym środkiem zapobiegania gruźlicy!
Ryż. 9.Przyjmowanie leków pod nadzorem personelu medycznego.
Szczepienia przeciwgruźlicze są głównym elementem walki z gruźlicą dziecięcą w Federacji Rosyjskiej. Obecnie 64 kraje na całym świecie uczyniły szczepienia obowiązkowym elementem swoich wysiłków na rzecz zapobiegania rozwojowi gruźlicy.
Po raz pierwszy w 1919 roku francuscy naukowcy A. Calmette i C. Guerin stworzyli szczep BCG, który służył do szczepienia ludzi. W 1921 roku zaszczepiono pierwsze dziecko.
Przygotowywana jest szczepionka ze szczepu żywych i osłabionych prątków gruźlicy, który praktycznie utracił swoje szkodliwe właściwości.
Szczepionkę wstrzykuje się śródskórnie w górną jedną trzecią ramienia i powoduje wytworzenie przez organizm przeciwciał.
Działanie szczepionki słabnie w czwartym roku.
Pierwsze szczepienie przeprowadza się w szpitalu położniczym w 3 – 7 dobie od urodzenia dziecka.
Jeżeli z jakiegoś powodu szczepionka nie została podana w szpitalu położniczym, szczepienie zostanie przeprowadzone w przychodni. Drugie szczepienie podaje się dzieciom w wieku 7 lat (pierwszej klasie).
Pełna odporność powstaje w ciągu roku.
Na wytworzenie odporności wskazuje blizna powstała w wyniku szczepienia. Jest w pełni uformowany po 9–12 miesiącach.
Jeśli wielkość blizny wynosi 5–8 mm, wówczas wskaźnik ochrony przed gruźlicą wynosi od 93 do 95%.
Jeśli blizna ma 2 – 4 mm, wskaźnik ochrony zmniejsza się do 74%.
Jeśli blizna ma 10 mm i jest zdeformowana, oznacza to, że podczas szczepienia powstały powikłania i nie wykształciła się odporność.
Częstość powikłań po szczepieniu wynosi 0,1%.Powikłania objawiają się w postaci zimnych ropni, powierzchownych owrzodzeń, zapalenia BCG (regionalne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie kości, zapalenie spojówek), blizn keloidowych. Bardzo rzadko rozwija się uogólniona infekcja BCG.
Zapobieganie gruźlicy u dzieci za pomocą szczepionek zapobiega rozwojowi powszechnych postaci gruźlicy.
Ryż. 10. Szczepienia w szpitalu położniczym (po lewej) w klinice (po prawej).
Gruźlica u dzieci jest dość niebezpieczną chorobą. Rodzice powinni wiedzieć, że odmowa szczepienia pozbawia dziecko prawa do ochrony przed zakażeniem!
Chemioprofilaktykę przeprowadza się u osób z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na gruźlicę. Leki stosowane w chemioterapii mogą zmniejszać liczbę prątków w organizmie człowieka. Ich przyjmowanie zapobiega rozwojowi choroby. Obowiązkowa chemioprofilaktyka podlega przede wszystkim:
dzieci w czasie pierwotnego zakażenia gruźlicą
osoby pozostające w kontakcie domowym.
Czas trwania chemioprofilaktyki wynosi od 3 do 6 miesięcy.
Walka z gruźlicą jest jednym z głównych zadań Światowej Organizacji Zdrowia (WHO)
Gruźlica jest chorobą przenoszoną w 95% przypadków drogą kropelkową. Podczas kaszlu Mycobacterium tuberculosis przedostaje się do środowiska i zaraża innych. Na tę chorobę podatne są osoby z osłabionym układem odpornościowym. Ryzyko zachorowania na gruźlicę jest prawie 30 razy większe u osób zakażonych wirusem HIV.
1/3 światowej populacji chorych jest zakażona prątkiem gruźlicy. Niewielka część z nich choruje. Gruźlica zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn zgonów z powodu chorób zakaźnych.W 2014 roku na gruźlicę zachorowało około 10 milionów ludzi, a około 1,5 miliona zmarło. Dzięki terminowemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu w latach 2000–2013 uratowano 37 milionów ludzi, a śmiertelność w tym okresie spadła o 45%.
Główne zadania WHO w zakresie zwalczania gruźlicy:
Zapewnij pacjentom nieograniczony dostęp do opieki medycznej na wysokim poziomie.
Zmniejsz społeczno-ekonomiczne warunki rozwoju choroby.
Ochrona grup ludności narażonych na gruźlicę, w tym osób z chorobami współistniejącymi – gruźlicą i wirusem HIV, gruźlicą wielolekooporną.
Wspieranie rozwoju nowych metod leczenia choroby i ich skutecznego stosowania.
Ochrona praw człowieka w zakresie leczenia i profilaktyki gruźlicy.
Zapobieganie gruźlicy jest głównym celem narodowych programów zdrowotnych w wielu krajach świata. Działalność społeczna w walce z gruźlicą, profilaktyka medyczna, działania przeciwepidemiczne w ogniskach zakażenia gruźlicą, terminowa identyfikacja chorych na gruźlicę, odpowiednie leczenie gruźlicy, specyficzna profilaktyka gruźlicy i chemioprofilaktyka to główne środki zapobiegania gruźlicy w Federacji Rosyjskiej.
Ryż. 11. Rumianek jest symbolem walki z gruźlicą na świecie.
