Leczenie gruźlicy na obecnym etapie jest ważnym elementem walki z zapobieganiem rozprzestrzenianiu się infekcji. Zakażenie rozprzestrzeniają się głównie u pacjentów z gruźlicą płuc. Intensywne leczenie gruźlicy płuc pozwoli zmniejszyć liczbę osób zakażonych gruźlicą i zapobiec powstawaniu nowych przypadków tej choroby. Leczenie gruźlicy jest długim procesem. Wymaga od pacjenta dużej cierpliwości i samodyscypliny.W przypadku gruźlicy cierpi nie tylko dotknięty narząd, ale całe ciało jako całość.
Strategia procesu leczenia polega na jak najszybszej supresji populacji prątków i ustąpieniu zmian patologicznych wywołanych infekcją.
Podstawowe zasady antybiotykoterapii w leczeniu gruźlicy
Terminowe rozpoczęcie terapii przeciwdrobnoustrojowej. Zatrzyma to wydalanie pałeczek przez pacjenta na wczesnych etapach leczenia i przywróci dotknięty narząd bez szkody dla organizmu jako całości.
Leczenie gruźlicy musi być długotrwałeaż do całkowitego wyleczenia klinicznego. Jeśli u pacjenta zostanie zidentyfikowana zaawansowana postać gruźlicy, leczenie będzie trwało do ustabilizowania się procesu zakaźnego.
Leczenie gruźlicy musi być kompleksowe biorąc pod uwagę wiek pacjenta i współistniejącą patologię:
wpływ na infekcję;
wpływ na chory organizm jako całość (stan odporności) i na zachodzące w nim procesy patologiczne (leczenie patogenetyczne);
zmniejszenie poziomu i eliminacja objawów objawów choroby (kaszel, ból itp.);
leczenie miejscowe (stosowanie metod fizjoterapii, inhalacji itp.);
stosowanie chirurgicznych metod leczenia.
Należy regularnie zażywać leki przeciwgruźlicze. Nawet krótkie przerwy prowadzą do rozwoju lekooporności. Przyjmowanie leków przeciwgruźliczych powinno być nadzorowane przez personel medyczny.
Ryż. 1. Przyjmowanie leków przeciwgruźliczych pod nadzorem personelu medycznego.
Lekarze mają w swoim arsenale ponad 11 grup leków przeciwgruźliczych i cały arsenał metod leczenia chirurgicznego.
Główny etap leczenia
Na początku procesu leczenia, w fazie intensywnej, przepisywane są leki działające na aktywnie rozmnażające się bakterie. W tym okresie większość MBT zlokalizowana jest pozakomórkowo. Leczenie gruźlicy w tym okresie odbywa się w szpitalu, gdzie pacjenci pozostają aż do abacylacji.
Etap dalszego leczenia gruźlicy
Na etapie pozabiegowym, gdy większość prątków zlokalizowana jest wewnątrzkomórkowo, a ich rozmnażanie jest powolne, przepisuje się inną grupę leków. W tej fazie leczenie odbywa się w domu pod nadzorem personelu medycznego placówki przeciwgruźliczej.
Leki przeciwgruźlicze dzielą się na leki pierwszego i drugiego rzutu (FLD).
Leki pierwszej linii są wysoce skuteczne i mało toksyczne. Są podstawowe w leczeniu gruźlicy. Obejmują one:
Leki drugiej linii są przepisywane, gdy pacjent ma słabą tolerancję na leki pierwszego rzutu lub wykryto na nie oporność. Leki te są wysoce toksyczne i nieskuteczne. Obejmują one:
fluorochinolony,
PASK,
cykloseryna,
protionamid,
etionamid,
kapriomycyna itp.
PTP są przepisywane z uwzględnieniem masy ciała pacjenta, skutków ubocznych leku przeciwbakteryjnego i współistniejącej patologii pacjenta. Schemat leczenia gruźlicy obejmuje 3 lub więcej leków przeciwgruźliczych. Spośród nich są dwa leki ryfampicyna I izoniaza są podstawowe.
Leczenie gruźlicy jest znacznie trudniejsze w przypadku późnego wykrycia choroby, gdy zajęty narząd jest znacznie zniszczony i pojawiają się poważne powikłania, a sam pacjent jest wyczerpany i anemiczny.
Przy nieregularnym stosowaniu leków przeciwgruźliczych i braku odpowiedniego leczenia przeciwgruźliczego rozwija się oporność prątków. Oporność na dwa główne leki przeciwgruźlicze (izoniazyd i ryfampicynę) nazywana jest opornością wielolekową i stanowi problem numer jeden na całym świecie. Pacjenci z lekoopornymi postaciami choroby (MDR-TB) są źródłem infekcji dla zdrowych populacji oraz pacjentów przebywających w szpitalach i więzieniach z powodu gruźlicy.
Arsenał leków stosowanych w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej na całym świecie jest bardzo mały. Wzrost przypadków opornych postaci choroby przewyższa tempo poszukiwań nowych leków. Co roku na świecie rejestruje się ponad 500 tysięcy przypadków MDR-TB.
Powody, które prowadzą do rozwoju MDR-TB:
Stosowanie niewłaściwych schematów chemioterapii.
Używanie nieskutecznych leków.
Przerwy w przyjmowaniu leków przeciwgruźliczych i przedwczesne zaprzestanie leczenia.
Większość przypadków gruźlicy MDR-TB zostaje wyleczona, pod warunkiem, że zostanie przepisane odpowiednie leczenie i pacjent nie przerwie leczenia.
Leczenie gruźlicy za pomocą chirurgicznych metod leczenia jest szeroko rozpowszechnione we współczesnej ftyzjologii. Chirurgiczne metody leczenia stosuje się, gdy procesu gruźlicy nie można zatrzymać metodami zachowawczymi. Za ich pomocą uzyskuje się szybkie wyleczenie pacjenta, poprawiając jego jakość życia i eliminując ryzyko zarażenia innych. Często w przypadku rozwoju stanów zagrażających życiu pacjenta stosuje się techniki chirurgiczne.Zakres interwencji chirurgicznej w leczeniu gruźlicy płuc zależy od stopnia zniszczenia tkanki narządowej.
Wyróżnia się następujące główne rodzaje interwencji chirurgicznych:
resekcja – usunięcie części narządu;
lobektomia – usunięcie płata płuca;
pneumonektomia - usunięcie płuca;
kawernektomia - usunięcie patologicznie zniszczonego obszaru - jaskini.
pleurektomia jest rodzajem operacji rekonstrukcyjnej. W wyniku operacji tkanka płucna zostaje uwolniona z „skorupy” pogrubionej opłucnej.
Przy kwalifikacji pacjentów do leczenia operacyjnego bierze się pod uwagę długość obszaru objętego chorobą, fazę procesu gruźliczego oraz stan funkcjonalny narządów i układów.
Fizjoterapia jest jedną z metod terapii patogenetycznej. Ma na celu wzmocnienie (wzmocnienie) terapii przeciwbakteryjnej będącej podstawą terapii przeciwgruźliczej.
Na początku rozwoju choroby, gdy przeważają elementy stanu zapalnego, takie jak wysięk i martwica (zniszczenie tkanki płucnej), wskazana jest terapia UHF i EHF, inhalacja oraz elektroforeza.
Ultradźwięki, laser i magnetoterapia sprzyjają resorpcji gruźliczego zapalenia, stymulują odbudowę (regenerację) tkanek, przyspieszają bliznowacenie ubytków próchnicowych i gojenie dróg przetok. Techniki te są wskazane do stosowania po 2-3 miesiącach skutecznej chemioterapii.
Terapia mikrofalowa pomaga zredukować zmiany resztkowe i przywrócić uszkodzone tkanki podczas tłumienia procesu. Zastosowanie tej techniki zapobiega tworzeniu się gęstej tkanki włóknistej, zrostów i blizn. Największą popularnością w procesie leczenia gruźlicy cieszą się ultradźwięki i laseroterapia.
Zastosowanie technik ultradźwiękowych
Techniki ultradźwiękowe mogą i powinny być stosowane w leczeniu gruźlicy. Ultradźwięki na gruźlicę mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Wskazaniami do stosowania ultradźwięków są obecność jam próchnicowych w tkance płucnej (jam) oraz guzków. Przy tego rodzaju ekspozycji torebka gruźlicy i gęsta ściana jamy ulegają rozluźnieniu, a następnie możliwe staje się przenikanie leków w miejsce uszkodzenia. Czas ekspozycji na ultradźwięki waha się od 2 do 6-8 minut. Efekt pojawia się po 2 tygodniach.
Zastosowanie technik laserowych
Laseroterapię gruźlicy stosuje się w celu aktywacji procesów naprawczych i przygotowania do operacji. Laseroterapię przepisuje się po 3–4 miesiącach intensywnej chemioterapii. Mechanizm działania wiązki lasera zależy od długości fali, czasu trwania impulsu, struktury napromienianej tkanki i siły przepływu. W medycynie wykorzystuje się fale o niskiej częstotliwości. Pod ich wpływem dochodzi do pobudzenia procesów naprawczych poprzez poprawę mikrokrążenia krwi.
Immunoterapia jest ważnym elementem terapii gruźlicy, ponieważ choroba powoduje zaburzenia we wszystkich częściach układu odpornościowego. Ostatnio szeroko stosowane są leki takie jak polioksydonium, derinat i glutoksym. Pomagają przywrócić funkcję fagocytów, są silnym środkiem odtruwającym i przeciwutleniającym oraz stabilizują błony komórkowe.
Odpowiednio dobrane leczenie gruźlicy i brak przerw w przyjmowaniu leków przeciwgruźliczych może pozwolić na osiągnięcie znacznego sukcesu w procesie zdrowienia.Skuteczne leczenie gruźlicy płuc pozwoli zmniejszyć liczbę osób zarażonych gruźlicą i zapobiec powstawaniu nowych przypadków tej choroby.
