Migdałki są patologicznym rozrostem nagromadzonej tkanki limfatycznej w nosogardzieli. Zapalenie migdałków nazywa się zapaleniem migdałków. Migdałki (wegetacje migdałków) są najczęściej rejestrowane u dzieci w wieku 3–14 lat. Maksymalna liczba chorych dzieci jest rejestrowana w wieku 3–7 lat. Połowa uczniów z przerostem migdałka gardłowego cierpi na przewlekłe zapalenie migdałka.
Endoskopia pozwala ocenić stopień przerostu migdałków. W przypadku migdałków stopnia I prowadzi się leczenie zachowawcze. W przypadku migdałków stopnia II i III zaleca się leczenie chirurgiczne. Migdałek nosowo-gardłowy wraz z migdałkami podniebiennymi, jajowodowymi, językowymi i nagromadzeniem ziarnistości limfatycznych, które znajdują się w obszarze bocznych grzbietów, błony śluzowej tylnej ściany gardła, jest częścią układu odpornościowego człowieka . Jest przepisywana do zwalczania obcych czynników, które przenikają do ludzkiego ciała.
Pomimo przewlekłego procesu zapalnego migdałek gardłowy bierze czynny udział w funkcjonowaniu układu odpornościowego.Biorąc pod uwagę funkcję barierową migdałków, szczególnego znaczenia nabiera potrzeba leczenia zachowawczego, zwłaszcza we wczesnym dzieciństwie.
Ryż. 1. Wzrosty migdałków (zaznaczone strzałką).
Ryż. 2. Roślinność migdałkowata ma wygląd grzebienia koguta.
Przyczyny migdałków
Ostrej chorobie układu oddechowego zawsze towarzyszy odczynowe zapalenie migdałków gardłowych. Stan ten nie jest chorobą, ale naturalną reakcją narządu na inwazję infekcji wirusowej. W takim przypadku leczenie migdałków nie jest wymagane. Wyjątkiem jest występowanie chorób towarzyszących, z których najważniejszą jest zapalenie ucha środkowego. Przewlekłe zapalenie migdałków jest głównym problemem pediatrów. Pomimo ogromnego wyboru leków, przewlekła patologia migdałka gardłowego u dzieci utrzymuje się na wysokim poziomie. Wśród przyczyn rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków wiodące miejsce zajmują wirusy i bakterie. Częste przeziębienia są główną przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków.
Rola wirusów w rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków.
Wirusy uszkadzają nabłonek rzęskowy migdałków gardłowych, przez co „łysiny” stają się podatne na ataki bakterii. Pojedyncze narażenie na wirusy jest często odwracalne. Jednak przy częstym ich narażeniu procesy regeneracyjne zostają zakłócone, co uruchamia całą kaskadę procesów niszczących ciało migdałowate. Migdałek gardłowy powiększa się na skutek proliferacji tkanki łącznej i stopniowo zaczyna blokować dostęp powietrza do dróg oddechowych przez kanały nosowe. Rinowirusy, adenowirusy i wirusy opryszczki są najczęstszymi patogenami powodującymi rozwój ostrego i przewlekłego zapalenia migdałków.
Rola bakterii w rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków.
Bakterie odgrywają wiodącą rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków. Prawie 75% dzieci chorych na tę chorobę jest zakażonych Staphylococcus aureus. Według niektórych autorów duże znaczenie mają pneumokoki i Haemophilus influenzae.
Rola grzybów.
Nie ma przekonujących danych na temat roli flory grzybowej i patogenów atypowych w rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków. Mikroflora grzybowa powoduje migdałki tylko w połączeniu z florą bakteryjną.
Rola alergii w rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków.
Około 35% dzieci z alergicznym nieżytem nosa cierpi na zapalenie migdałków. Jednak dzisiaj alergie nie są uważane za główny czynnik rozwoju choroby.
Wady anatomiczne.
W niektórych przypadkach skrzywiona przegroda nosowa przyczynia się do proliferacji migdałków.
Refluks żołądkowo-przełykowy.
Zarzucanie kwaśnej treści żołądka do nosogardzieli u małych dzieci zaburza mechanizmy odporności miejscowej, co stwarza optymalne warunki do rozwoju bakterii chorobotwórczych.
Stan środowiska.
Na rolę środowiska w rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków wskazuje różnica w liczbie chorych dzieci zamieszkujących duże miasta przemysłowe w porównaniu z chorymi dziećmi ze wsi i przedmieść.
Rola czynnika dziedzicznego.
W rozwoju wegetacji migdałkowatych ważną rolę odgrywa dziedziczna predyspozycja. Dzieci z nieprawidłowościami w budowie układu limfatyczno-hipoplastycznego mają migdałki i zmniejszoną czynność tarczycy, co objawia się apatią, letargiem i obrzękiem. Takie dzieci są podatne na nadwagę.
Rola chorób zakaźnych wieku dziecięcego.
Migdałki często pojawiają się w wyniku chorób wieku dziecięcego - krztusiec, odra, błonica i szkarlatyna.
Endoskopia pozwala ocenić stopień przerostu migdałka gardłowego.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia rozrost tkanki migdałkowej (widok przez endoskop).
Ryż. 4. W pierwszym stopniu migdałków kanały nosowe są zablokowane w 1/3 (po lewej). Przy drugim są zablokowane w 2/3 (w środku), przy trzecim są prawie całkowicie zablokowane (po prawej).
Migdałek gardłowy przyczepiony jest u podstawy do tylnego sklepienia nosogardzieli. Jego wzrost następuje z powodu obfitej proliferacji tkanki łącznej. Z biegiem czasu migdałek wypełnia całą kopułę nosogardła, rozprzestrzeniając się na boczne ściany, a nawet na gardłowe kanały słuchowe. Ich kształt jest nieregularny, ze szczelinami, a konsystencja jest miękka.
W przypadku migdałków u dzieci rejestruje się zaburzenia oddychania przez nos o różnym stopniu nasilenia, któremu towarzyszy przekrwienie błony śluzowej nosa i zmiany w fonacji (głos z nosowym zabarwieniem). Dziecko śpi z półotwartymi ustami i często chrapie. Niespokojny sen.
Ryż. 5. W przypadku narośli migdałków dziecko śpi z półotwartymi ustami i często chrapie.
Objawy zapalenia migdałków u dzieci
Zapalenie migdałka u dzieci zawsze zaczyna się ostro, z wysoką temperaturą ciała i ostrymi zaburzeniami oddychania przez nos związanymi z katarem. Pojawiają się inne objawy ostrej choroby układu oddechowego - kaszel i ból gardła. Migdałki znajdują się anatomicznie blisko jamy nosowej i kanałów słuchowych, dlatego często ulegają zapaleniu w wyniku zapalenia migdałków. Zapalenie ma charakter wysiękowy. Objawy bólowe są często nieobecne lub łagodne.Szczególną uwagę należy zwrócić na stan zdrowia dzieci w wieku szkolnym. W przypadku wysiękowego zapalenia ucha środkowego prawie nigdy nie skarżą się na utratę słuchu. A zespół bólowy u takich dzieci jest łagodny.
Zapalenie migdałków często towarzyszy zapaleniu błony śluzowej nosa (nieżyt nosa) i gardła (zapalenie gardła). Wydzielina z nosa ma początkowo charakter śluzowy, a następnie śluzowo-ropny. Kaszel często dokucza dziecku po śnie – rano i po obiedzie.
Ryż. 6. Zapalenie migdałka zawsze zaczyna się ostro od wysokiej temperatury ciała i ostrych zaburzeń oddychania przez nos związanych z katarem.
Zatkany nos, trudności w oddychaniu przez nos, półotwarte usta podczas snu, skłonność do ostrych chorób układu oddechowego i zapalenia ucha środkowego to główne objawy migdałków.
W przypadku rhinoskopii przedniej (badanie przez nos) można zobaczyć powiększone migdałki i ich powierzchnię.
Rynoskopia tylna.
Rynoskopia tylna jest „klasyczną” metodą diagnostyczną. Pozwala określić narośla migdałków i ich lokalizację przez usta za pomocą specjalnego lustra. Zabieg jest trudny do wykonania u małych dzieci.
Badanie cyfrowe nosogardzieli.
Badanie cyfrowe nosogardzieli pozwala określić konsystencję i cechy strukturalne migdałków.
Rentgen nosogardzieli.
Zwykłe zdjęcie rentgenowskie w rzucie bocznym pozwala określić stopień proliferacji migdałków gardłowych.
Endoskopowe metody diagnostyczne.
Metoda endoskopowa jest „złotym standardem” w diagnostyce migdałków. Badanie można przeprowadzić przez nos lub przez usta.W badaniu określa się charakter wydzieliny z nosa, udział gardła w procesie zapalnym, stopień wegetacji migdałka gardłowego, jego charakter i lokalizację. Badane jest sklepienie nosogardła i okolica kanałów słuchowych.
Ryż. 7. W rhinoskopii przedniej (badanie przez nos) można zobaczyć powiększone migdałki i ich powierzchnię.
Ryż. 8. Metoda endoskopowa jest „złotym standardem” w diagnostyce choroby.
Ryż. 9. Na zdjęciu migdałki pokrywają prawie cały kanał nosowy (widok przez endoskop).
Ryż. 10. Rentgen boczny w projekcji bocznej pozwala określić stopień wzrostu migdałka gardłowego.
Migdałki prowadzą do upośledzenia oddychania przez usta, w wyniku czego powietrze nie osiąga wymaganej głębokości. Powstały niedobór nie jest kompensowany. Spadek dopływu tlenu do krwi charakteryzuje się letargiem, zmniejszoną aktywnością i zdolnością do pracy, zaległościami w nauce u dzieci i częstymi bólami głowy.
Oddychanie przez usta przyczynia się do rozwoju bólu gardła i zanikowego zapalenia gardła. Dotknięte są dolne drogi oddechowe. Ucho środkowe ulega zapaleniu.
Długi przebieg choroby wpływa na kształtowanie się twarzoczaszki: dolna szczęka opada, fałdy nosowo-wargowe ulegają wygładzeniu, usta są półotwarte, podniebienie twarde staje się wysokie i wąskie, co zakłóca zgryz. Twarz pacjenta przybiera wygląd migdałka.
U dzieci z migdałkami rozwijają się „piersi z kurczaka”.
Rozwija się anemia.
Ryż. 11. Długi przebieg choroby wpływa na kształtowanie się twarzoczaszki.
Ryż. 12. W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków szkielet twarzy jest nieprawidłowo uformowany: podniebienie twarde staje się wysokie i wąskie, co zakłóca zgryz.
Na wybór taktyki leczenia wpływa stopień wegetacji migdałka gardłowego i objawy kliniczne:
W przypadku migdałków stopnia I prowadzi się leczenie zachowawcze.
W przypadku migdałków stopnia II-III oferowane jest leczenie chirurgiczne.
Jeżeli narośla migdałka są niewielkie i oddychanie przez nos jest nieco utrudnione, ale często występuje zapalenie ucha środkowego prowadzące do utraty słuchu, wskazane jest również leczenie chirurgiczne.
Konserwatywne metody leczenia migdałków i zapalenia migdałków u dzieci
Ze względu na funkcję barierową migdałków szczególne znaczenie ma konieczność leczenia zachowawczego, zwłaszcza we wczesnym dzieciństwie. Koncentracja zachowawczych metod leczenia:
łagodzą proces zapalny w tkance limfatycznej,
zmniejszyć uczulenie organizmu,
zwiększyć odporność.
Przed rozpoczęciem leczenia wykonywany jest zabieg oczyszczania nosa. Zaleca się oczyszczanie jamy nosowej roztworami soli fizjologicznej, a w przypadku gęstej wydzieliny zastosowanie leków mukolitycznych (Rinofluimucil, Naturade spray do nosa „Saline and Aloe”).
Aby wyeliminować florę bakteryjną, stosuje się antybiotyki ogólne i miejscowe oraz środki antyseptyczne.
Antybiotyki do stosowania miejscowego - Bioparox, Polydexa.
Antyseptyki o działaniu przeciwbakteryjnym, przeciwwirusowym i przeciwgrzybiczym - Protargol, Collargol, Octenisept.
Stosowanie leków przeciwalergicznych. U dzieci z alergicznym nieżytem nosa stosuje się leki przeciwalergiczne – Nasonex, Polydex, Nazol Baby.
Kortykosteroidy w tabletkach mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Zawierające je aerozole do nosa rzadko powodują działania niepożądane.Czasami leki z tej grupy są przepisywane w postaci inhalacji.
Stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne. Leki zwężające naczynia krwionośne w postaci leków obkurczających błonę śluzową nosa (z zatkania - niedrożności, zastoju) łagodzą stan pacjentów i neutralizują główne objawy choroby. Zmniejsza się wydzielina z nosa i obrzęk błony śluzowej, przywraca się oddychanie przez nos. Zaleca się wybierać dekondensatory o długim terminie przydatności do spożycia. Dekondensatory kombinowane są uważane za najlepsze. Zawierają składniki o działaniu przeciwalergicznym, mukolityki i antybiotyki. Nie zaleca się stosowania leków obkurczających błonę śluzową w formie sprayu dłużej niż 3-5 dni.
Ryż. 13. Obecnie w leczeniu zapalenia zatok powszechnie stosuje się złożone aerozole do nosa. Polydexa to aerozol do nosa zawierający antybiotyk, kortykosteroid i środek zwężający naczynia krwionośne.
Leczenie migdałków i zapalenia migdałków za pomocą technik fizjoterapeutycznych
Zastosowanie technik fizjoterapeutycznych pozwala szybko złagodzić objawy ostrego zapalenia migdałków, skraca czas leczenia, zmniejsza ryzyko nawrotów i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań.
Promieniowanie laserowe zwiększa przepływ krwi i łagodzi obrzęki.
Promieniowanie ultrafioletowe ma działanie bakteriobójcze.
Terapia magnetyczna stymuluje układ odpornościowy.
Za pomocą elektroforezy leki podawane są przez skórę i błony śluzowe.
Zastosowanie technik ultradźwiękowych przyspiesza proces gojenia.
Ryż. 14. Zastosowanie technik fizjoterapeutycznych pozwala szybko złagodzić objawy ostrego zapalenia migdałka gardłowego.
Odpowiednie leczenie może poprawić stan dziecka i zmniejszyć stopień przerostu migdałków gardłowych.
W przypadku migdałków stopnia II-III proponuje się leczenie chirurgiczne – usunięcie migdałków (adenotomia). Leczenie chirurgiczne jest również wskazane w przypadkach, gdy narośla migdałkowe są małe, oddychanie przez nos jest nieco utrudnione, ale często występuje zapalenie ucha środkowego, które doprowadziło do utraty słuchu.
Migdałki usuwa się za pomocą specjalnego noża w kształcie pierścienia (adenotomu). Znieczulenie może być miejscowe lub krótkotrwałe ogólne.
Migdałki odcina się u samej podstawy za pomocą adenotomii i odrzuca.
Krwawienie ustaje.
Pierwszego dnia wskazany jest odpoczynek w łóżku.
Usunięcie migdałków metodą endoskopową w znieczuleniu pozwala na wizualną kontrolę pola operacyjnego.
Ryż. 15. Na zdjęciu migdałki usuwa się endoskopowo w znieczuleniu.
W niektórych przypadkach u małych dzieci tkanka migdałkowa pozostająca po operacji zaczyna rosnąć. Istnieje wówczas konieczność wykonania powtórnej adenotomii.
Około 35% dzieci z alergicznym nieżytem nosa cierpi na zapalenie migdałków. Alergiczny nieżyt nosa u nich objawia się swędzeniem, kichaniem i wodnistą wydzieliną z nosa. Zapalenie alergiczne jest główną przyczyną wzrostu migdałka po usunięciu migdałka. Dlatego dzieciom z alergią w okresie pooperacyjnym zaleca się przyjmowanie leków przeciwhistaminowych nowej generacji przez okres do 3 miesięcy.
Ryż. 16. Migdałki usuwa się za pomocą adenotomii.
Ryż. 17. Na zdjęciu a - przerośnięty migdałek gardłowy obejmuje prawie cały kanał nosowy (migdałki III stopnia); b - usunięcie migdałków. Dziecko jest mocno osadzone w rękach pielęgniarki; c — schematyczne przedstawienie położenia adenotomu; d - nosogardło jest wolne.Od operacji minęły 2 miesiące.
Ryż. 18. Na zdjęciu po lewej migdałki przed operacją zajmują prawie cały kanał nosowy. Po prawej - po operacji przewód nosowy jest wolny.
Ryż. 19. Na zdjęciu migdałki usunięte podczas operacji.
Leczenie migdałków u dzieci chirurgicznymi metodami leczenia prowadzi do zmniejszenia czynników ochronnych błony śluzowej dróg oddechowych.
Powikłania po usunięciu migdałka
Krwawienie.
Zakażenie rany pooperacyjnej.
Rozwój ropnia (zagardłowego i bocznego).
Uszkodzenie ujścia rurki słuchowej.
Wejście tkanki migdałkowej do dróg oddechowych.
Odpowiednie leczenie migdałków, biorąc pod uwagę cechy ciała dziecka
Może go przepisać wyłącznie lekarz.
