Szkarlata gorączka jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez toksyczne szczepy paciorkowców b-hemolizujących grupy A (Streptococcus pyogenes). Szkarlata gorączka u dzieci i dorosłych w 80–90% przypadków ma łagodny przebieg i korzystny wynik. Terminowe rozpoczęcie stosowania antybiotyków i stworzenie odpowiednich warunków podczas hospitalizacji prowadzi do szybkiego oczyszczenia organizmu z bakterii chorobotwórczych.
Śmiertelność na szkarlatynę wynosi obecnie setne części procenta. Podstawą leczenia szkarlatyny jest antybiotykoterapia. Nie opracowano specyficznego sposobu zapobiegania szkarlatynie.
Ryż. 1. Na zdjęciu dziecko chore na szkarlatynę.
Oznaki i objawy szkarlatyny u dzieci i dorosłych
Okres wylęgania
Okres inkubacji szkarlatyny wynosi najczęściej 1–3 dni, ale czasami występują wahania w ciągu 1–12 dni.
Oznaki i objawy szkarlatyny w początkowym okresie choroby
Choroba zaczyna się ostro, nagle, z gwałtownym wzrostem temperatury ciała. Występuje ból podczas połykania, ból głowy i pojedyncze wymioty. A po kilku godzinach na twarzy, tułowiu i kończynach pojawia się typowa dla choroby wysypka.
Gorączka ze szkarlatyną
Temperatura ciała wzrasta do 38–39OC przez kilka godzin. Im cięższa jest szkarlatyna, tym dłuższy jest okres gorączki. Przy łagodnym przebiegu trwa nie dłużej niż 2 - 3 dni. W ciężkich przypadkach - 9 dni lub więcej.
Objawy zatrucia szkarlatyną
Objawy zatrucia pojawiają się nagle i obejmują dreszcze, osłabienie, ból głowy i utratę apetytu. Czasami pojawiają się nudności i wymioty. Dziecko staje się ospałe i senne. W ciężkich przypadkach pojawiają się drgawki, delirium i objawy oponowe. W przypadku łagodnej postaci szkarlatyny u dzieci temperatura ciała wzrasta umiarkowanie, a objawy zatrucia są łagodne.
Oznaki i objawy zmian w jamie ustnej i gardle w szkarlatynie
Dusznica
Równocześnie z pojawieniem się objawów zatrucia rozwija się uszkodzenie jamy ustnej i gardła. Pierwszego dnia choroby pojawia się przekrwienie gardła. Martwicze zapalenie migdałków rozwija się w dniach 2–4. Występuje obrzęk mieszków włosowych (miejsc gromadzenia się limfocytów) w okolicy podniebienia miękkiego. Wyglądają jak jasnoczerwone guzki o średnicy do 1,5 mm. Bardzo szybko zaczerwienienie guzków przechodzi w ciągłe przekrwienie. Przekrwienie gardła ma wyraźne granice i nazywane jest „płonącą gardłem”. Proces zapalny nie wpływa na błonę śluzową podniebienia twardego.
Ból gardła towarzyszący szkarlatynie jest typowym objawem tej choroby. Toksyczne paciorkowce na powierzchni migdałków szybko się namnażają, uszkadzając tkankę.W odpowiedzi na to dochodzi do stanu zapalnego, którego objawem jest obrzęk i zaczerwienienie spowodowane rozszerzeniem naczyń włosowatych oraz ból wywołany uciskiem zakończeń nerwowych przez obrzęknięte tkanki.
W rozszerzonych naczyniach włosowatych przepływ krwi gwałtownie spowalnia, co powoduje powstawanie mikrozakrzepów. Obszary o upośledzonym ukrwieniu stają się martwicze. W tym przypadku migdałki podniebienne pokrywają się szarawo-brudnymi filmami, które można łatwo usunąć szpatułką. Z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach.
W przypadku martwiczego zapalenia migdałków proces zapalny może rozprzestrzenić się głęboko w tkanki, wpływając na dno jamy ustnej, łuki i podniebienie miękkie. Angina może przybrać postać zgorzelowo-krwotoczną.
Objawy kataru ustępują po 5 dniach. Martwica zanika powoli, w ciągu 8–10 dni.
Ryż. 2. Na zdjęciu ból gardła spowodowany szkarlatyną. Kiedy pojawia się choroba, gardło nabiera jaskrawoczerwonego koloru („płonąca gardło”). Martwicze zapalenie migdałków rozwija się w dniach 2–4. Migdałki podniebienne pokryte są szarawo-brudnymi nalotami.
„Język malinowy”
W pierwszym dniu choroby język pacjenta staje się suchy. Szybko pojawia się na nim szarawy lub brązowy nalot. W dniach 2-3 język zaczyna się oczyszczać. Oczyszczanie rozpoczyna się od czubka języka i boków. Oczyszczona powierzchnia nabiera jaskrawoczerwonego koloru („szkarłatny język”). Obrzęknięte brodawki wystają na powierzchnię języka. Objawy „szkarlatyny” języka wyraźnie objawiają się w 3 – 5 dniu choroby. Ponadto intensywność jego koloru słabnie i zanika w 7-10 dniu choroby. Powiększone brodawki utrzymują się do 2–3 tygodni choroby.
Ryż. 3. Na zdjęciu objawy szkarlatyny u dzieci to „szkarłatny język” i powiększone brodawki.
Wysypka na szkarlatynę
Wysypka na szkarlatynę jest wynikiem streptotoksykozy. Pod wpływem toksyn paciorkowcowych małe naczynia krwionośne skóry rozszerzają się, górne warstwy skóry właściwej ulegają zapaleniu, po czym rozwijają się procesy martwicze. Wysypka charakterystyczna dla szkarlatyny pojawia się 6–12 godzin po wystąpieniu choroby.
Wysypka jest punktowa, zlokalizowana na przekrwionym tle, co stwarza obraz rumienia. Wysypka obejmuje całe ciało z wyjątkiem obszaru trójkąta nosowo-wargowego i gęstnieje w obszarze naturalnych fałdów skóry. Po naciśnięciu dłonią obszaru przekrwienia wysypka chwilowo znika. Początkowo wysypka pojawia się na skórze twarzy, szyi i górnej połowy tułowia. Następnie wysypka szybko rozprzestrzenia się na powierzchnie zginaczy kończyn, boczne powierzchnie klatki piersiowej i brzucha oraz wewnętrzną powierzchnię ud. W fałdach skóry często obserwuje się paski o ciemnoczerwonym kolorze, co powstaje w wyniku impregnacji obszarów skóry krwią.
Wysypka na twarzy koncentruje się w okolicy policzków. Ich płonący kolor ostro kontrastuje z trójkątem nosowo-wargowym, który jest blady (trójkąt Filatowa).
Im cięższa jest szkarlatyna, tym intensywniejsza jest wysypka. W ciężkich toksycznych postaciach choroby wysypka często staje się krwotoczna. Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych skóry objawia się wybroczynami krwotocznymi w okolicy zakrętów stawowych oraz w miejscach tarcia i ucisku skóry. Objaw opaski uciskowej staje się pozytywny, gdy po krótkim ucisku skóry w okolicy barku opaską pojawiają się wybroczyny. Wysypce towarzyszącej szkarlatynie często towarzyszy drapanie.
Wysypka utrzymuje się zwykle od 3 do 7 dni. Następnie znika i rozpoczyna się złuszczanie skóry.Złuszczanie skóry rozpoczyna się w okolicy płatków uszu i szyi. Na twarzy obserwuje się złuszczanie w postaci cienkich łusek. Na skórze tułowia, szyi i uszu obserwuje się łuszczenie przypominające łupież. Peeling blaszkowy – na podeszwach i dłoniach. Wysypka nie pozostawia pigmentacji.
Wysypka towarzysząca szkarlatynie może być nietypowa. Czasami na skórze pojawiają się małe pęcherze wypełnione mętnym płynem. W ciężkich postaciach szkarlatyny wysypka może mieć charakter plamisto-grudkowy i przybierać cyjanotyczny odcień.
Choroba powoduje biały dermografizm, którego powstawanie wiąże się ze skurczem naczyń podskórnych. Po przesunięciu tępego przedmiotu po skórze pojawia się ślad w postaci białego obrzęku.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia wysypkę na szkarlatynę. Im cięższa choroba, tym intensywniejsza jest wysypka.
Węzły chłonne w szkarlatynie
Węzły chłonne zawsze powiększają się podczas choroby. Mają gęstą konsystencję i są bolesne przy palpacji. Przede wszystkim powiększają się węzły chłonne przymigdałkowe i przednie szyjne. Zapalenie ma charakter martwiczy. Stopione ropne masy w węzłach chłonnych mogą wychwytywać torebkę gruczołu i włókno, a następnie rozwijać adenophlegmon szyi, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego i struktury komórkowe wyrostka sutkowatego.
Ryż. 5. Wysypka trwa zwykle 3 – 7 dni. Następnie znika i rozpoczyna się złuszczanie skóry.
Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym
W pierwszych stadiach szkarlatyny dominuje ton współczulnego układu nerwowego, co objawia się tachykardią i podwyższonym ciśnieniem krwi.Po 4-5 dniach zaczyna dominować napięcie przywspółczulnego układu nerwowego, co objawia się bradykardią i spadkiem ciśnienia krwi. W tym okresie dźwięki serca stają się stłumione, a granice serca rozszerzają się. Zmiany te powstają w wyniku narażenia na toksyny paciorkowcowe, trwają 2-4 tygodnie i znikają bez śladu. Patologię po raz pierwszy opisał rosyjski lekarz N.F. Filatow i nazwano ją „szkarłatnym sercem”.
Ryż. 6. Jednym z objawów szkarlatyny jest łuszczenie się skóry. Na podeszwach i dłoniach obserwuje się łuszczenie się blaszek.
Oznaki i objawy szkarlatyny pozapoliczkowej
Kiedy toksyczne paciorkowce przedostają się do organizmu ludzkiego przez ranę lub powierzchnię oparzenia, poprzez uszkodzenie narządów płciowych, rozwija się pozapoliczkowa postać szkarlatyny. Po krótkim okresie inkubacji wokół bramy wejściowej pojawia się jasnoczerwona wysypka. Regionalne węzły chłonne są nieznacznie powiększone. Choroba jest łagodna.
Ryż. 7. Wysypka na twarzy koncentruje się w okolicy policzków. Ich płonący kolor ostro kontrastuje z trójkątem nosowo-wargowym, który jest blady (trójkąt Filatowa).
Szkarlatyna może występować z typowymi dla tej choroby objawami i mieć nietypowy przebieg.
Typowe formy szkarlatyny
Typowe postacie szkarlatyny mogą być łagodne, umiarkowane lub ciężkie.
Łagodna postać choroby występuje przy normalnej lub podgorączkowej temperaturze ciała i łagodnych objawach zatrucia. Nieżytowy ból gardła i wysypka niepokoją pacjenta przez nie więcej niż 4 - 5 dni.Obecnie aż 80% wszystkich przypadków szkarlatyny ma przebieg łagodny.
Umiarkowana postać choroby występuje przy gorączkowej temperaturze ciała i umiarkowanych objawach zatrucia. Dziecko martwi się osłabieniem, bólem głowy, krótkotrwałymi wymiotami i tachykardią do 140 uderzeń na minutę. Ból gardła może mieć charakter grudkowy lub ropny. Wysypka jest wyraźna. Choroba trwa 6-8 dni.
Ciężka (toksyczna) postać choroby postępuje z wysokim poziomem (aż do 41OC) gorączka, powtarzające się wymioty, tachykardia do 160 uderzeń na minutę, niskie ciśnienie krwi. Następuje zaburzenie stanu psychicznego pacjenta, pojawiają się objawy oponowe i utrata przytomności, może rozwinąć się wstrząs zakaźno-toksyczny.
Ciężka septyczna postać choroby występuje z przewagą składnika septycznego. Rozwija się martwicze zapalenie migdałków. Proces zapalny rozprzestrzenia się w głąb tkanek, obejmując dno jamy ustnej, łuki i podniebienie miękkie. Angina może przybrać postać zgorzelowo-krwotoczną.
Zapalenie węzłów chłonnych ma charakter martwiczy. Stopione ropne masy w węzłach chłonnych wychwytują torebkę gruczołu i włókno. Adenophlegmon szyi, rozwija się zapalenie zatok, ucho środkowe i struktury komórkowe wyrostka sutkowatego ulegają zapaleniu.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia szkarlatynę u dzieci. Objawami choroby są wysypka i łuszczenie się skóry.
Nietypowe formy szkarlatyny
Do form nietypowych zalicza się szkarlatynę, która występuje w postaci łagodnej, podstawowej, hipertoksycznej i krwotocznej.
Na forma subkliniczna (wymazana). choroba przebiega bezobjawowo lub z lekko wyraźnymi indywidualnymi objawami charakterystycznymi dla tej choroby.
Na podstawowa postać choroby objawy charakterystyczne dla tej choroby są obecne, ale łagodne. Choroba ustępuje w ciągu 1–2 dni.
Postacie hipertoksyczne i krwotoczne choroby są ciężkie, często pod przykrywką zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub toksycznej infekcji przenoszonej przez żywność. Śmierć pacjenta następuje od 1 do 2 dni od wystąpienia choroby. Hipertoksyczne i krwotoczne formy szkarlatyny występują niezwykle rzadko.
Pozapoliczkowe formy choroby charakteryzuje się krótkim okresem inkubacji, wokół bramy wejściowej pojawia się jasnoczerwona wysypka. Regionalne węzły chłonne są nieznacznie powiększone.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia szkarlatynę u dzieci. Objawami choroby są wysypka skórna i „szkarłatny język”.
W ponad 80% przypadków szkarlatyna ma łagodny przebieg i kończy się całkowitym wyzdrowieniem.
W przypadku martwiczego zapalenia migdałków proces zapalny może rozprzestrzenić się głęboko w tkanki, wpływając na dno jamy ustnej, łuki, podniebienie miękkie, przełyk i żołądek.
Zapalenie węzłów chłonnych w szkarlatynie ma charakter martwiczy. Stopione ropne masy w węzłach chłonnych mogą wychwytywać torebkę gruczołu i włókno, a następnie rozwijać adenophlegmon szyi, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego i struktury komórkowe wyrostka sutkowatego.
Proces martwiczy, który rozwinął się w ścianie naczyń krwionośnych, jest przyczyną śmiertelnego krwawienia.
Streptococci, dostając się do krwioobiegu, osadzają się w wielu narządach wewnętrznych, gdzie tworzą się ropne i martwicze ogniska zapalne (posocznica).
Specyfika infekcji paciorkowcami powodująca reakcję autoimmunologiczną prowadzi do rozwoju poważnych powikłań narządów wewnętrznych:
reumatyczne uszkodzenie mięśnia sercowego,
uszkodzenie stawów (artretyzm),
uszkodzenie nerek (kłębuszki i odmiedniczkowe zapalenie nerek).
W ciężkich przypadkach pojawiają się krwotoki w korze nadnerczy, rozwija się obrzęk mózgu i zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, wpływa to na autonomiczny układ nerwowy i wątrobę.
Zmiany w reaktywności organizmu odgrywają główną rolę w rozwoju hipertoksycznej postaci szkarlatyny, a zwiększona przepuszczalność ścian naczyń podczas alergii stwarza korzystne warunki do penetracji bakterii, co z kolei pogarsza objawy składnika septycznego.
Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia skomplikowany przebieg szkarlatyny. Uszkodzenie serca i stawów na skutek reumatyzmu.
Odporność na szkarlatynę rozwija się na toksynę czynnika wywołującego chorobę - toksyczne szczepy paciorkowców b-hemolizujących grupy A (Streptococcus pyogenes), a po chorobie pozostaje do końca życia.
Jeśli podczas zakażenia paciorkowcami toksykogennymi w organizmie występuje odporność antytoksyczna, rozwijają się powierzchowne i inwazyjne infekcje (ból gardła i zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, krostkowe choroby skóry) oraz infekcje tkanek miękkich (ropnie, ropowice, czyraki, róża). Jeśli podczas zakażenia toksykogennymi paciorkowcami nie ma odporności antytoksycznej, rozwija się szkarlatyna.
Antytoksyna przekazywana jest noworodkom przez łożysko od matki, która wcześniej chorowała na szkarlatynę i chroni je przed tą chorobą przez pierwsze 6 miesięcy życia. Antytoksyny u dorosłych kumulują się w wyniku szczepień „domowych”.
Jeśli antybiotyki zostaną przepisane w odpowiednim czasie w trakcie choroby, odporność antytoksyczna nie ma czasu się rozwinąć, a wtedy dana osoba jest narażona na ryzyko nawrotu choroby.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia szkarlatynę u dorosłych. Na skórze dłoni i stóp obserwuje się złuszczanie blaszkowate.
Przypadki szkarlatyny u noworodków są niezwykle rzadkie.
Jeśli po zakażeniu toksykogennymi paciorkowcami dziecko ma odporność przezłożyskową otrzymaną od matki, która wcześniej chorowała na szkarlatynę, wówczas choroba będzie łagodna, w postaci podstawowej. Objawy szkarlatyny są łagodne. Temperatura ciała wzrasta nieznacznie i na krótki czas. Wysypka jest słaba, niezauważalna i szybko znika. Nie ma peelingu. Rozpoznanie szkarlatyny w takich przypadkach jest bardzo trudne.
U dzieci, które nie są odporne, szkarlatyna ma ciężki przebieg. Z reguły rozwija się martwicze zapalenie migdałków i liczne powikłania ropno-martwicze.
Szkarlatyna u dorosłych występuje głównie w łagodnych postaciach z rzadkimi powikłaniami, co jest spowodowane terminowym podaniem leków przeciwbakteryjnych.
Ogólne objawy toksyczne szkarlatyny u dorosłych są łagodne. Zjawiska katarowe w gardle przypominają przeziębienie. Wysypka jest subtelna i szybko znika.
Rozpoznanie choroby opiera się na danych z badania epidemiologicznego, objawach klinicznych oraz obrazie krwi obwodowej (zwiększona liczba leukocytów i eozynofili, przesunięcie neutrofilów, obniżone stężenie hemoglobiny i przyspieszona OB).
Bardzo rzadko u dorosłych (nie u dzieci) występuje toksyczno-septyczna postać szkarlatyny. Rozwija się wraz z opóźnioną diagnozą choroby i przedwczesnym przepisaniem antybiotykoterapii. Do szpitala przyjmowani są pacjenci z wyraźnymi zmianami w układzie sercowo-naczyniowym – niskim ciśnieniem krwi, nitkowatym tętnem i zimnymi kończynami dolnymi. Pacjent ma krwotoki na skórze. Dźwięki serca stają się stłumione. Szybko rozwijają się powikłania infekcyjne i alergiczne.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia szkarlatynę u dorosłych.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia szkarlatynę u dorosłych. Wysypka utrzymuje się zwykle od 3 do 7 dni. Następnie znika i rozpoczyna się złuszczanie skóry. Złuszczanie blaszkowate na podeszwach stóp i dłoniach utrzymuje się do 2–3 tygodni choroby.
Diagnostyka laboratoryjna szkarlatyny we wczesnych stadiach choroby jest niezwykle trudna, dlatego podczas stawiania diagnozy należy najpierw wziąć pod uwagę obraz kliniczny i przeprowadzić dokładną diagnostykę różnicową.
Zwykle postawienie diagnozy szkarlatyny nie jest trudne. Trudności pojawiają się przy diagnozowaniu nietypowych postaci choroby oraz przy przyjęciu do szpitala pacjenta w ciężkim stanie, gdy wysypka już zniknęła lub zbladła.
Objawy diagnostyczne obrazu klinicznego szkarlatyny
Typowe objawy kliniczne szkarlatyny
Ostry początek choroby, gorączka, zatrucie, ból gardła i wysypka skórna to główne objawy, które stanowią podstawę do klinicznego rozpoznania szkarlatyny. Informacja o kontakcie z chorym dzieckiem ma także ważną wartość diagnostyczną.
Ryż. 14. Na zdjęciu dziecko chore na szkarlatynę.Przekrwienie gardła ma wyraźne granice i nazywane jest „płonącą gardłem”. Proces zapalny nie wpływa na błonę śluzową podniebienia twardego.
Ryż. 15. Karmazynowy język z przerośniętymi brodawkami jest jednym z głównych objawów diagnostycznych szkarlatyny.
Ryż. 16. Wysypka na twarzy spowodowana szkarlatyną. Płonący kolor policzków ostro kontrastuje z trójkątem nosowo-wargowym, który jest blady (trójkąt Filatowa).
Ryż. 17. Zdjęcie przedstawia wysypkę na szkarlatynę. Wysypka jest jednym z głównych objawów diagnostycznych choroby. Jest drobnoszpiczasty, umiejscowiony na przekrwionym tle, co stwarza obraz rumienia, pokrywa całe ciało z wyjątkiem obszaru trójkąta nosowo-wargowego i zgrubia w obszarze naturalnych fałdów skóry.
Ryż. 18. Wysypka na szkarlatynę trwa zwykle od 3 do 7 dni. Następnie znika i rozpoczyna się złuszczanie skóry.
Objawy diagnostyczne szkarlatyny w późniejszych stadiach choroby
Diagnozując szkarlatynę w późniejszych stadiach choroby, gdy wysypka zaniknie lub zniknie, należy zwrócić uwagę na fałdy skórne ciała, gdzie wysypka jest bardziej intensywna i utrzymuje się znacznie dłużej.
Im cięższa choroba, tym intensywniejsza jest wysypka. W ciężkich toksycznych postaciach szkarlatyny wysypka często staje się krwotoczna.
Intensywność koloru języka słabnie i zanika w 7-10 dniu choroby. Powiększone brodawki utrzymują się do 2–3 tygodni choroby.
Złuszczanie blaszkowate na podeszwach stóp i dłoniach utrzymuje się do 2–3 tygodni choroby.
Zmiany w sercu powstałe w wyniku narażenia na toksyny paciorkowcowe utrzymują się do 2–4 tygodni. Patologię po raz pierwszy opisał rosyjski lekarz N.F.Filatowa i otrzymał przydomek „Szkarłatne serce”.
Objawy diagnostyczne usuniętych postaci szkarlatyny
Rozpoznanie usuniętych postaci szkarlatyny opiera się na danych z dochodzenia epidemiologicznego. Należy zwrócić uwagę na stan gardła. Wyraźne zarysowanie wyraźnego przekrwienia gardła od podniebienia twardego, które ma blady kolor, jest ważnym objawem diagnostycznym szkarlatyny.
Diagnostyka laboratoryjna szkarlatyny
Diagnostyka laboratoryjna szkarlatyny obejmuje następujące badania:
Izolacja paciorkowców β-hemolizujących podczas inokulacji materiału biologicznego na pożywce.
Reakcje serologiczne przeprowadzane w celu określenia miana przeciwciał przeciwko antygenom patogenu.
Wykrywanie zmian w krwi obwodowej pacjenta (zwiększona liczba leukocytów i eozynofili, przesunięcie neutrofilów, obniżone stężenie hemoglobiny i przyspieszona ESR).
Ryż. 19. Zdjęcie przedstawia paciorkowce (widok pod mikroskopem). Często ułożone w łańcuszki, rzadziej w parach. Gram barwione na niebiesko.
Ryż. 20. Zdjęcie przedstawia kolonie paciorkowców. Są niewielkich rozmiarów, płaskie, półprzezroczyste, gładkie, błyszczące. Podczas hodowli na agarze z krwią wokół kolonii tworzy się strefa hemolizy (zdjęcie po prawej).
Diagnostyka różnicowa szkarlatyny
Diagnostykę różnicową szkarlatyny przeprowadza się w przypadku chorób, które występują z wysypką na skórze. Należą do nich różyczka, gruźlica rzekoma, alergiczne zapalenie skóry, odra, menigokokemia, wysypki spowodowane zakażeniem enterowirusami i innymi chorobami.
Ryż. 21. Zdjęcie przedstawia wysypkę z menigokokemią (po lewej) i różyczką (po prawej).
Ryż. 22. Zdjęcie przedstawia wysypkę na odrę (po lewej) i polekowe zapalenie skóry (po prawej).
Ryż. 23. Zdjęcie przedstawia wysypkę wywołaną prosówkami (po lewej) i jersiniozą (po prawej).
Ryż. 24.Zdjęcie pokazuje wysypkę na twarzy spowodowaną skazą (po lewej) i szkarlatyną (po prawej).
Podstawą leczenia szkarlatyny jest antybiotykoterapia.
Miejsce leczenia
Szkarlatynę, która występuje w postaci łagodnej lub umiarkowanej, można leczyć w domu. Pacjentowi należy zapewnić oddzielny pokój, osobne naczynia i sprzęty gospodarstwa domowego. Pomieszczenie należy regularnie dezynfekować. Nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji ogniska.
Hospitalizacji podlegają pacjenci z ciężkimi postaciami choroby, a także dzieci, których nie można odizolować i zapewnić właściwej opieki. W szpitalu pacjenci chorzy na szkarlatynę powinni przebywać na oddzielnym oddziale, bez możliwości kontaktu z pacjentami z innych oddziałów. Kontakt pomiędzy pacjentami wracającymi do zdrowia i nowo przyjętymi jest niedopuszczalny.
Reżim i dieta
Przez 5 do 10 dni, dopóki trwa ostry okres, pacjent musi pozostać w łóżku. Dieta na szkarlatynę powinna być łagodna lub półłagodna. W okresie ostrym pokarm powinien być półpłynny, lekkostrawny, bogaty w witaminy i dostosowany do wieku pacjenta. W okresie ostrym przypisana jest tabela nr 2, w okresie rekonwalescencji - tabela nr 15. W celach detoksykacyjnych zaleca się picie dużej ilości płynów.
Antybiotyki na szkarlatynę
Antybiotyki w leczeniu szkarlatyny są przepisywane wszystkim pacjentom, niezależnie od ciężkości choroby. Dzięki terminowemu przepisaniu antybiotyków organizm pacjenta zostaje szybko oczyszczony z toksykogennych paciorkowców, zmniejsza się ryzyko powikłań, skraca się okres rekonwalescencji i następuje szybki powrót do zdrowia.
Penicylina jest lekiem z wyboru w leczeniu szkarlatyny u dzieci i dorosłych.Czas trwania leczenia penicyliną wynosi 5–10 dni.
Stosowany w przypadku leczenia w domu Fenoksypenicylina, amoksycylina i amoksycylina + kwas klawulanowy w tabletkach.
Podczas leczenia szkarlatyny w warunkach szpitalnych antybiotyki podaje się domięśniowo. W ciężkich postaciach szkarlatyny stosuje się cefalosporyny III generacji.
Zastąpienie penicyliny erytromycyną, tetracykliną lub cefalosporynami I generacji przeprowadza się w przypadku nietolerancji głównego leku.
Podstawą leczenia szkarlatyny jest antybiotykoterapia
Patogenetyczne leczenie szkarlatyny
Kompleksowa terapia patogenetyczna ma na celu zwalczanie zatruć i kompensację zaburzeń hemodynamicznych.
Aby zmniejszyć alergizację organizmu, stosuje się leki przeciwhistaminowe.
Wskazana jest terapia witaminowa (kwas askorbinowy i witaminy z grupy B).
Gardło jest płukane roztworami dezynfekującymi.
W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się terapię detoksykacyjną (glukoza, hemodez, reopoliglucyna, roztwory polijonowe, albumina).
Nie opracowano specyficznego sposobu zapobiegania szkarlatynie. Prace nad profilaktyką szkarlatyny we współczesnych warunkach mają na celu wczesną identyfikację pacjentów i ich izolację.
Izolację dziecka chorego na szkarlatynę przeprowadza się przez 7–10 dni od wystąpienia choroby. Jeżeli wyniki badań klinicznych się unormują i nie będzie powikłań, dziecko może zostać wypisane ze szpitala w 10. dniu choroby. W 12. dobie po wypisaniu dziecko zostaje zbadane przez lekarza, przechodzi ogólne badanie moczu i krwi oraz robi EKG. Przy prawidłowych badaniach i zadowalającym stanie ogólnym dziecko może uczęszczać do grupy dziecięcej.W przypadku powikłań szkarlatyny pacjenci są pod nadzorem nefrologa lub reumatologa.
W tym samym okresie izoluje się pacjentów z zapaleniem migdałków, zapaleniem gardła i paciorkowcami (z jakąkolwiek postacią zakażenia paciorkowcami) z ognisk szkarlatyny.
W przypadku zidentyfikowania chorego dziecka w grupie przedszkolnej lub ucznia w klasach 1-2 osoby kontaktowe zostają poddane izolacji na 7 dni.
Ryż. 25. Wczesna identyfikacja pacjentów i ich izolacja to główne kierunki zapobiegania szkarlatynie.
