Szczepienie na różyczkę w Federacji Rosyjskiej zostało wprowadzone do Narodowego Kalendarza Szczepień w 2001 roku. Znacząco zmniejszyło to liczbę chorych na różyczkę, a masowe szczepienia przeciwko różyczce, prowadzone wśród dorastających dziewcząt i młodych kobiet, zanegowały ryzyko posiadania dzieci z wrodzonym zespołem różyczki (SLE).
Różyczka (Rubella) zajmuje czołowe miejsce wśród wszystkich infekcji przenoszonych drogą powietrzną. Przyczyną choroby są wirusy różyczki. Choroba charakteryzuje się takimi objawami, jak wysypka z drobnymi plamkami i powiększone węzły chłonne szyjne (często potyliczne). Aż do 90% wszystkich przypadków choroby przebiega bez widocznych objawów. Tylko ludzie chorują na różyczkę i przenoszą infekcję drogą kropelkową. Najczęściej choroba jest rejestrowana wśród dzieci w wieku 3–9 lat. Nastolatki i dorośli chorują niezwykle rzadko. Choroba stwarza szczególne zagrożenie dla kobiet w ciąży ze względu na ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego płodu, co grozi rozwojem wad wrodzonych.Co roku na świecie rodzi się do 300 tysięcy noworodków z zespołem różyczki wrodzonej.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia różyczkę u dzieci.
Zapobieganie różyczce u dzieci i dorosłych
Szczepionki na różyczkę
Szczepienia przeciwko różyczce w Federacji Rosyjskiej przeprowadza się przy użyciu monoszczepionki Rudivax (Francja), Szczepionka na różyczkę (Indie) i Szczepionka na różyczkę (Chorwacja), a także triszczepionki skojarzone (szczepionka przeciw odrze, różyczce i śwince) MMR-2 (USA) i Priorytet (Belgia).
Ryzyko powikłań poszczepiennych przy stosowaniu szczepionek skojarzonych nie jest większe niż przy stosowaniu szczepionek pojedynczych ze względu na zmniejszenie ilości substancji balastowych.
Ryż. 2. Na zdjęciu monoszczepionki.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia szczepionki skojarzone.
Szczepienie na różyczkę: kiedy i komu?
Szczepienia przeciwko różyczce w naszym kraju są bezpłatne dla następujących kategorii ludności:
Dzieci są rutynowo szczepione przeciwko różyczce w wieku 12 miesięcy.
Szczepieniu podlegają także dzieci w wieku od 1 do 6 lat, które nie były wcześniej szczepione i nie chorowały.
Powtórne szczepienie przeciwko różyczce (doszczepienie) przeprowadza się w wieku 6 lat (przed pójściem do szkoły) u tych dzieci, u których miano przeciwciał ochronnych jest poniżej wymaganego (ochronnego) poziomu.
Dzieci do lat 17, które zostały wcześniej zaszczepione tylko raz, a także osoby, których historia szczepień nie jest znana, powinny w każdym wieku zaszczepić się przeciw różyczce jeszcze raz.
Dziewczęta w wieku 11–13 lat, które nie chorowały wcześniej na różyczkę i nie były w ogóle szczepione lub zostały zaszczepione tylko raz.
Dziewczęta i kobiety w wieku poniżej 25 lat, które wcześniej nie chorowały na tę chorobę i nie były szczepione w ogóle lub zostały zaszczepione tylko raz.
Szczepienie przeciwko różyczce dla dorosłych jest odpłatne w następujących przypadkach:
Osoby pracujące w placówkach przedszkolnych i oświatowych.
Dla mężczyzn planujących wraz z kobietą nowy dodatek do rodziny.
Wszyscy członkowie rodziny, w której mieszka kobieta planująca ciążę.
Jeśli szczepionka na różyczkę zostanie podana osobom wcześniej chorym, nie stanie się nic złego. Przeciwciała we krwi będą blokować wirusy szczepionkowe.
Ryż. 4. W Federacji Rosyjskiej szczepieniom podlegają dziewczęta i kobiety do 25 roku życia, które nie chorowały wcześniej na różyczkę i nie były w ogóle szczepione lub były szczepione tylko raz.
Jak długo działa szczepionka przeciwko różyczce i gdzie jest ona podawana?
Szczepionkę przeciw różyczce podaje się podskórnie w okolicę łopatki lub domięśniowo w okolicę barku w objętości 0,5 ml.
Odporność po szczepieniu rozwija się po 15 – 20 dniach i utrzymuje się przez 15 – 25 lat.
Monoszczepionkę i triszczepionkę można podawać jednocześnie ze szczepionką DPT, szczepionką przeciwko Haemophilus influenzae, żywą i inaktywowaną szczepionką przeciwko polio, szczepionką przeciwko ospie wietrznej i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Ryż. 5. Szczepionkę przeciwko różyczce podaje się podskórnie w okolicę łopatki lub domięśniowo w okolicę barku w objętości 0,5 ml.
Szczepionka przeciwko różyczce: reakcja u dzieci i dorosłych
Reakcje na szczepienie przeciwko różyczce są rzadko rejestrowane.
Może objawiać się miejscową tkliwością, gorączką i powiększonymi potylicznymi węzłami chłonnymi.
Przejściowe ostre zapalenie stawów i bóle stawów pojawiają się 1 do 3 tygodni po szczepieniu. Częściej w proces zaangażowane są stawy kolanowe i nadgarstkowe. Powikłanie rejestruje się u dziewcząt i młodych kobiet.
Rzadko zgłaszano reakcje poszczepienne, takie jak reakcja anafilaktyczna i małopłytkowość.
U małych dzieci reakcja na szczepionkę przeciw różyczce występuje niezwykle rzadko.
Reakcje na szczepienia wykonane w okresie poporodowym i 7 dni po rozpoczęciu cyklu miesięcznego są niezwykle rzadkie.
Według najnowszych danych (badano ponad 1000 kobiet w ciąży), podczas szczepienia kobiet w ciąży, które zaprzeczały ciąży, dość często obserwowano zakażenie płodu, ale nie miało to żadnego wpływu na jego rozwój.
Reakcja na szczepionkę przeciw różyczce może rozwinąć się w wyniku błędów popełnionych podczas szczepienia: podania zwiększonej dawki szczepionki, naruszenia drogi podania leku, naruszenia zasad antyseptyki.
U niewielkiej części osób rozwija się niepełna odporność. Na czas trwania odporności wpływa temperatura podczas transportu i przechowywania szczepionki przeciw różyczce. Niezachowanie warunków temperaturowych podczas transportu i przechowywania ma negatywny wpływ na jakość szczepionki. Optymalnym sposobem transportu i przechowywania szczepionki jest temperatura plus 8OC. Szczepionkę przeciw różyczce należy zużyć natychmiast po rekonstytucji. Szczepionkę można przechowywać w lodówce nie dłużej niż 15 miesięcy.
Ryż. 6. Właściwe przechowywanie i transport szczepionki wpływa na kształtowanie się pełnej odporności.
Szczepienie na różyczkę: przeciwwskazania u dzieci i dorosłych
Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest silna reakcja na wcześniejsze podanie szczepionki.
Nie zaleca się szczepienia osób z ciężką alergią, a także osób uczulonych na jaja kurze i przepiórcze, aminoglikozydy i inne produkty stosowane do produkcji szczepionek.
Po podaniu immunoglobulin lub osocza krwi szczepienie odkłada się na później (opóźnienie powinno wynosić co najmniej 2-3 miesiące).
Dzieci z drgawkami gorączkowymi szczepi się przeciwko różyczce w wieku 2 lat.
Zabrania się szczepienia pacjentów chorych na gruźlicę, białaczkę, chłoniaka, osób zakażonych wirusem HIV i innych osób z niedoborami odporności. Szczepienie przeprowadza się 3 miesiące po zakończeniu leczenia immunosupresyjnego.
Szczepienia nie można wykonywać w okresie ostrej choroby lub zaostrzenia choroby przewlekłej.
Pomimo tego, że przypadkowe szczepienie przeciwko różyczce w czasie ciąży nie ma negatywnego wpływu na płód, współczesna ciąża jest przeciwwskazaniem do szczepienia. Po podaniu szczepionki należy stosować środki antykoncepcyjne przez 2 – 3 miesiące w celu wykluczenia ciąży. Karmienie piersią nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia.
Przypadki różyczki u dzieci poniżej 15 miesiąca życia są bardzo rzadko zgłaszane. Dzieje się tak na skutek znacznego spadku poziomu przeciwciał matczynych we krwi dziecka. Taka sytuacja ma miejsce, jeśli matka nabywa przeciwciała nie w wyniku choroby, ale w wyniku szczepienia. Odporność poszczepienna jest zawsze słabsza od odporności nabytej w wyniku choroby.
Bardzo rzadko zgłaszane są przypadki różyczki u wcześniej zaszczepionych dzieci w wieku szkolnym. W tym przypadku dochodzi do osłabienia odporności poszczepiennej lub pierwotnego niedoboru szczepionki, który waha się od 2 do 10%.
Główne cele działań przeciwepidemicznych i zapobiegawczych chorobie:
zidentyfikować źródło zakażenia,
określić granice ogniska epidemii,
zidentyfikować osoby kontaktowe,
zidentyfikować wśród osób kontaktowych, które nie są chronione przed chorobą zakaźną.
Identyfikacja pacjenta
Rozpoznanie typowej różyczki podczas wybuchu choroby w grupach nie jest trudne. Rozpoznanie choroby występującej w postaci nietypowej lub bezobjawowej jest dość trudne.
Głównymi objawami są niewielka, szybko ustępująca wysypka plamisto-grudkowa, zlokalizowana na plecach, okolicy lędźwiowej, pośladkach i powierzchniach prostowników kończyn, brak lub niewielki wzrost temperatury ciała, brak objawów zatrucia, powiększenie tylnych węzłów chłonnych szyjnych i zausznych. objawy typowego zakażenia różyczką. W postawieniu diagnozy pomoże historia epidemii oraz informacje o szczepieniach w przeszłości.
Ryż. 7. Zdjęcie przedstawia różyczkę u dziecka i osoby dorosłej. Wysypka jest głównym objawem choroby.
Powiadomienie władz Rospotrebnadzoru
W ciągu pierwszych 2 godzin lekarz, który zidentyfikował lub podejrzewał chorobę, wysyła powiadomienie o nagłym wypadku do oddziału terytorialnego Rospotrebnadzor.
Izolacja pacjenta
W przypadku choroby pacjenci są natychmiast izolowani. Okres izolacji trwa do 5 dnia od momentu pojawienia się wysypki.
Oddzielenie osób kontaktowych
Nie przewiduje się oddzielenia osób kontaktowych przy identyfikacji pacjenta. Nie ma żadnych środków kwarantanny.
Jeżeli w rodzinie pacjenta mieszka kobieta w ciąży, wówczas pacjentka i kobieta w ciąży podlegają separacji na okres 10 dni od wystąpienia choroby.
Dzieci kontaktowe do lat 10, które nie mają informacji o szczepieniach lub przebytych chorobach, nie są kierowane do zamkniętych placówek dziecięcych w terminie 21 dni od dnia separacji z osobą chorą na różyczkę.
Środki antyepidemiczne w czasie epidemii
Wirus różyczki jest bardzo wrażliwy na czynniki środowiskowe i środki dezynfekcyjne, dlatego po izolacji pacjenta nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji u źródła zakażenia. Codzienne czyszczenie na mokro, częste wietrzenie pomieszczenia, dezynfekcja naczyń pacjenta, ręczników i chusteczek to wystarczające środki, aby zapobiec chorobie.
Szczepienie przeciw różyczce dla osób kontaktowych
Szczepienie przeciwko różyczce osób kontaktowych nie zapobiega chorobie.
Wykrycie przeciwciał – immunoglobulin IgM – we krwi osoby kontaktowej wskazuje na chorobę.
Wykrycie przeciwciał immunoglobulin IgG we krwi osoby kontaktowej (w tym kobiety w ciąży) wskazuje na obecność przeciwciał przeciw różyczce. Dodatni wynik testu potwierdza przebyte zakażenie różyczką lub szczepienie. U tych osób choroba nie wystąpi.
Osoby kontaktowe, które nie mają ochronnych przeciwciał IgG, są szczepione przeciwko różyczce. Podanie szczepionki przeciwko różyczce w okresie inkubacji nie powoduje działań niepożądanych.
Podczas leczenia choroby stosuje się wyłącznie metody leczenia objawowego, ponieważ nie opracowano jeszcze specyficznej (etiotropowej) terapii tej infekcji.
W okresie wysypki pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku.
Jeśli istnieje ryzyko rozwoju zapalenia mózgu, pacjentowi przepisuje się kortykosteroidy, Lasix i inne leki, których działanie ma na celu wyeliminowanie obrzęku mózgu.
W okresie rekonwalescencji po zapaleniu mózgu stosuje się leki nootropowe.
Wraz z rozwojem zapalenia wielostawowego przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki przeciwhistaminowe.
Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego przepisywane są leki hormonalne i heparyna.
Ryż. 8. Wirus różyczki stwarza duże zagrożenie w pierwszym trymestrze ciąży. W przypadku infekcji wewnątrzmacicznej ¾ dzieci rodzi się z wrodzonym zespołem różyczki.
