Tężec jest ostrą zakaźną chorobą bakteryjną, która objawia się objawami uszkodzenia układu nerwowego w postaci uogólnionych drgawek i napięcia tonicznego mięśni szkieletowych. Choroba często kończy się śmiercią. Leczenie tężca odbywa się na oddziałach intensywnej terapii i reanimacji, gdzie pacjent objęty jest całodobowym monitorowaniem i opieką medyczną. Szczepienie przeciw tężcowi przeprowadza się poprzez wielokrotne podanie wieloskładnikowej szczepionki DTP, ADS i ADS-M, które są najskuteczniejszym lekarstwem na tę chorobę.
Do leczenia i zapobiegania tężcowi w nagłych przypadkach stosuje się surowicę przeciwtężcową i immunoglobulinę.
Czynnikiem wywołującym tężec (Clostridium tetani) jest wszechobecna bakteria. Jest to oportunistyczny mikroorganizm żyjący w jelitach zwierząt i ludzi, gdzie żyje i rozmnaża się. Bakterie dostają się do gleby wraz z odchodami, zanieczyszczając glebę ogrodów warzywnych, sadów i pastwisk.
Bacillus tężca jest bakterią tworzącą przetrwalniki. W sprzyjających warunkach (przy braku wolnego tlenu i wystarczającej wilgotności) zarodniki kiełkują.Powstałe formy wegetatywne wytwarzają egzotoksynę, tetanospasminę i egzotoksynę, hemolizynę. Egzotoksyna tężcowa jest silną trucizną bakteryjną, ustępującą pod względem siły jedynie toksynie wydzielanej przez przetrwalnikową pałeczkę Clostiridium botulinum (toksyna botulinowa). Immunoglobulina ludzka tężcowa i surowica tężcowa końska neutralizują toksyny.
Ryż. 1. Na zdjęciu po lewej Clostridium tetani (forma wegetatywna). Po prawej stronie znajdują się zarodniki bakterii.
Leczenie tężca
Leczenie tężca odbywa się na oddziałach intensywnej terapii i reanimacji, gdzie pacjent objęty jest całodobowym monitorowaniem. Reżim polega wyłącznie na leżeniu w łóżku, ochronnym. Sala kameralna jest zaciemniona. Wyklucza się możliwość hałasu i innych rodzajów bodźców, które mogą wywoływać drgawki.
Osoba chora nie jest nosicielem infekcji.
Żywienie pacjentów w trakcie leczenia tężca
Organizowanie odpowiedniego żywienia dla pacjenta w szczytowym okresie choroby jest trudne. Rozwinięta hipertoniczność mięśni uniemożliwia przyjmowanie pokarmu doustnie i jego podawanie przez sondę. Trudne jest także zapewnienie żywienia pozajelitowego.
Pacjentce przepisano dietę wysokokaloryczną nr 11, która wiąże się ze zwiększoną zawartością białek, szczególnie pochodzenia mlecznego, witamin i minerałów. Ilość tłuszczu i węglowodanów jest umiarkowana. Kulinarne przetwarzanie żywności jest zwyczajne.
Aby zrekompensować koszty energii występujące podczas drgawek, pacjentowi przepisuje się karmienie przez zgłębnik z dodatkiem specjalnych suchych produktów pochodzenia mlecznego (enpits).
W niektórych przypadkach pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe (pełne lub niepełne).
Ryż. 2. Na zdjęciu pierwsze objawy tężca.Po prawej stronie widać toniczny skurcz mięśni żucia (szczękościsk). Po lewej stronie widać toniczny skurcz mięśni twarzy („uśmiech sardoniczny”).
Ogromne znaczenie ma organizacja prawidłowego odżywiania i właściwa opieka nad pacjentem.
Neutralizacja egzotoksyny tężca
Egzotoksyna tężcowa jest neutralizowana przez surowicę przeciwtężcową i swoistą immunoglobulinę. Surowicę przeciwtężcową podaje się domięśniowo w dawce 50 000 IU. Immunoglobulinę swoistą podaje się w dawce od 1500 do 10 000 jednostek.
Ze względu na to, że egzotoksyna tężcowa pozostaje we krwi wolna od 2 do 3 dni, powyższe leki należy podać jak najwcześniej. Toksyny, która utrwaliła się już w tkankach, nie da się w żaden sposób odkazić.
Terapia przeciwdrgawkowa w leczeniu tężca
Terapia przeciwdrgawkowa, walka z niedotlenieniem i zaburzeniami homeostazy są podstawą intensywnej terapii tężca.
Napady padaczkowe są kontrolowane poprzez pozajelitowe podawanie leków przeciwpsychotycznych Aminazyna I Droperydol, środki uspokajające i nasenne (Hydrat chloralu w lewatywach). Dobry efekt daje ich łączenie z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi, przeciwhistaminowymi i barbituranami.
Silne skurcze łagodzą leki zwiotczające mięśnie. Pacjenci są przenoszeni do sztucznej wentylacji.
Ryż. 3. Na zdjęciu opisthonus u dziecka (przeprost kręgosłupa), który powstaje na skutek przewagi odruchów prostowniczych.
Leczenie ran spowodowanych tężcem
W celu zwalczania patogenów tężca ranę otwiera się, leczy (odkażanie) i napowietrza. Najpierw ranę wstrzykuje się surowicą przeciwtężcową.
Następnie przeprowadza się dokładne oględziny i leczenie chirurgiczne rany (usunięcie ciał obcych, tkanki zanieczyszczonej i martwiczej). Następnie do oczyszczenia rany stosuje się enzymy proteolityczne.
W celu wytworzenia dopływu tlenu do dotkniętych tkanek (tworząc warunki tlenowe) wykonuje się nacięcia szerokimi paskami.
Przeprowadzenie leczenia ran w znieczuleniu zapobiegnie rozwojowi drgawek.
Zapobieganie odleżynom
Stosowanie leków zwiotczających mięśnie zobowiązuje personel medyczny do zapobiegania powstawaniu odleżyn u pacjenta. Pacjenta należy często obracać w łóżku, wygładzać pomarszczoną pościel i często ją zmieniać. Dobry efekt daje stosowanie materacy przeciwodleżynowych.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia opisthonus u osoby dorosłej.
Profilaktyka i leczenie następstw i powikłań tężca
Hipertoniczność mięśni biorących udział w oddychaniu prowadzi do niedotlenienia pacjenta. Zwiększa się produkcja śluzu. Funkcja drenażu oskrzeli jest upośledzona. Na tle zatorów występuje zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, powikłane obrzękiem płuc. Antybiotyki stosuje się w celu zapobiegania i leczenia powikłań bakteryjnych. Wskazane jest wprowadzenie półsyntetycznych penicylin, cefalosporyn I i II generacji oraz innych antybiotyków o szerokim spektrum działania.
Skurcz mięśni krocza podczas tężca objawia się trudnościami w oddawaniu moczu i defekacji. Aby złagodzić stan pacjenta, przepisuje się środki przeczyszczające. Rurka gazowa ułatwi przejście gazów z jelit. W przypadku trudności w oddawaniu moczu do pęcherza wprowadza się cewnik.
Duża siła mięśni w okresie skurczu powoduje, że mogą zostać oderwane od miejsca przyczepu, mogą wystąpić złamania trzonów kręgowych, zwichnięcia stawów, zerwania mięśni i ścięgien kończyn oraz przedniej ściany brzucha. może wystąpić deformacja kompresyjna kręgosłupa i przykurcze mięśni. Aby zapobiec uszkodzeniom mechanicznym, które często występują podczas drgawek, stosuje się całą gamę środków zapobiegawczych.
Długotrwałym drgawkom towarzyszy duży wydatek energii, co przyczynia się do rozwoju kwasicy metabolicznej. Podczas drgawek wzrasta temperatura ciała, obserwuje się zwiększone wydzielanie śliny i tachykardię oraz rozwija się odwodnienie. Walkę z opisanymi powyżej objawami choroby prowadzi się poprzez dożylne podawanie roztworu wodorowęglanu sodu, hemodezu, osocza, preparatów białkowych i roztworów soli fizjologicznej.
Leczenie w szpitalu trwa 1 – 3 miesiące.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia drgawki u pacjenta chorego na tężec.
Nadzór epidemiologiczny w kierunku tężca polega na stałym zbieraniu i analizie informacji o chorobie. Na podstawie informacji z monitoringu instytucje medyczne wyznaczają priorytetowe zadania w zakresie opieki nad pacjentami i profilaktyki tężca.
Środki zapobiegawcze w przypadku tężca
Środki zapobiegawcze tej choroby dzielą się na niespecyficzne, specyficzne i awaryjne.
Osoba chora na tężec nie stanowi zagrożenia dla innych. W okresie epidemii nie prowadzi się separacji osób kontaktowych oraz dezynfekcji.
Nieswoista profilaktyka tężca
Główne kierunki nieswoistej profilaktyki tężca:
profilaktyka urazów w pracy i w domu,
wczesne i dokładne leczenie chirurgiczne ran powstałych w domu lub w pracy,
właściwe leczenie ran pępowinowych i chirurgicznych,
sanitarna praca edukacyjna wśród ludności.
Ryż. 6. Głównymi punktami wejścia bakterii są urazy, otarcia i odłamki skóry.
Specyficzna profilaktyka tężca
Specyficzna profilaktyka tężca prowadzona jest w trybie awaryjnym i planowym. Szczepienie przeciw tężcowi polega na wprowadzeniu do organizmu szczepionki, która pomaga wykształcić odporność na tę chorobę. Przeciwciała powstałe w odpowiedzi na szczepionkę pomagają łatwiej tolerować chorobę, co znacznie przyspiesza proces powrotu do zdrowia.
Egzotoksyna tężcowa jest neutralizowana przez surowicę przeciwtężcową i swoistą immunoglobulinę. Leki te stosuje się w doraźnej profilaktyce tężca.
Szczepienie jest najskuteczniejszym lekarstwem na tę chorobę.
Profilaktyka doraźna tężca
Wszelkie urazy lub rany, w których dochodzi do naruszenia integralności skóry i błon śluzowych, są przyczyną awaryjnej profilaktyki tężca. Egzotoksyna tężcowa jest neutralizowana przez surowicę przeciwtężcową i swoistą immunoglobulinę.
Ochronny poziom odporności przeciwko tężcowi uzyskuje się poprzez wielokrotne podanie szczepionki DPT, która oprócz tężca chroni organizm przed błonicą i krztuścem. Szczepionka ADS i szczepionka ADS-M nie zawierają składnika krztuścowego. Szczepionka ADS-M zawiera zmniejszoną ilość antygenów i jest szeroko stosowana do ponownego szczepienia osób dorosłych.
Toksoid tężcowy (TT) to szczepionka zawierająca inaktywowaną toksynę tężcową. W odpowiedzi na jego podanie w organizmie człowieka powstaje odporność przeciwtężcowa.
Ryż. 7. Szczepienie przeciw tężcowi przeprowadza się poprzez domięśniowe podanie szczepionki DTP w okolicę połowy uda. W przypadku starszych dzieci szczepionkę podaje się w okolicę barków.
Szczepienie przeciw tężcowi w ramach rutynowej profilaktyki dzieci przeprowadza się poprzez wielokrotne podanie szczepionki DTP. Termin szczepienia przeciwko tężcowi odpowiada kalendarzowi szczepień.
Do szczepienia dzieci stosuje się zarówno krajowe szczepionki DPT (ADS), jak i zagraniczne (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa).
Szczepienia dzieci przeprowadza się od 3 miesiąca życia. Szczepienie przeciw tężcowi przeprowadza się 3 razy co 45 dni. Dzieciom zaszczepionym ADS lub ADS-M podaje się szczepienia wielokrotne (doszczepiające) w wieku 7 i 14 lat. Szczepienie przeciw tężcowi dorosłych ADS-M podaje się raz na 10 lat.
Jeżeli osoba dorosła nie jest w stanie wskazać dokładnej daty ostatniego szczepienia przeciw tężcowi, zaszczepia się ją szczepionką ADS-M. Szczepienie przeciw tężcowi przeprowadza się 2 razy w odstępie 45 dni. Ponowne szczepienie przeprowadza się tylko raz na 6 - 9 miesięcy.
Po aktywnym uodpornieniu organizm ludzki zachowuje zdolność do szybkiego (w ciągu 2-3 dni) wytwarzania antytoksyny w odpowiedzi na wielokrotne podawanie leków zawierających toksoid AC przez 10 lat.
Ryż. 8. Szczepienie przeciw tężcowi w ramach rutynowej profilaktyki dzieci przeprowadza się poprzez wielokrotne podanie szczepionki DPT lub DPT.
Powtarzane szczepienie (powtórne szczepienie) ma na celu podtrzymanie wytworzonej wcześniej odporności.
Przeciwwskazania do szczepienia przeciw tężcowi DTP
Nie ma przeciwwskazań do szczepienia DTP.
W przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych szczepienie można przeprowadzić natychmiast po wyzdrowieniu.
W przypadku chorób neurologicznych i alergicznych szczepienie przeprowadza się w okresie remisji.
W przypadku postępujących chorób układu nerwowego i drgawek spowodowanych wysoką gorączką stosuje się szczepienie ADS.
Skutki uboczne zastrzyku przeciw tężcowi
Lekki obrzęk i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia jest normalną reakcją na szczepionkę.
Wzrost temperatury w okresie poszczepiennym można złagodzić poprzez przyjmowanie leków przeciwgorączkowych.
W przypadku wystąpienia wysokiej temperatury ciała, drgawek i zaczerwienienia w miejscu wstrzyknięcia szczepionki o średnicy do 8 cm i większej, należy zwrócić się o pomoc lekarską.
Działania niepożądane po podaniu szczepionki DTP odnotowuje się niezwykle rzadko.
Czy możliwe jest zamoczenie szczepionki przeciw tężcowi?
Szczepionkę DPT można zwilżyć.
Po szczepieniu układ odpornościowy jest nadwyrężony, organizm dziecka zaczyna wytwarzać przeciwciała, co nieco osłabia jego mechanizmy obronne. W tym okresie zaleca się powstrzymanie się od spacerów i zabiegów wodnych.
Profilaktyka doraźna tężca
Wszelkie urazy i rany w przypadku naruszenia integralności skóry i błon śluzowych, oparzenia, odmrożenia, ukąszenia zwierząt, penetrujące urazy jelit, pozaszpitalne poronienia i porody, zgorzel i martwica tkanek, długotrwałe ropnie i karbunkuły są powodem doraźnej profilaktyki tężcowej.
Ryż. 9. W przypadku uszkodzenia integralności skóry i błon śluzowych przeprowadza się doraźną profilaktykę tężca.
Profilaktyce doraźnej podlegają osoby zaszczepione i nieszczepione.Prowadząc profilaktykę doraźną, przeprowadza się pierwotne leczenie ran i jednocześnie prowadzi się swoistą immunoprofilaktykę.
Egzotoksyna tężcowa jest neutralizowana przez surowicę przeciwtężcową i swoistą immunoglobulinę. Surowicę przeciwtężcową podaje się domięśniowo w dawce 50 000 IU. Specyficzną immunoglobulinę tężcową podaje się w dawce od 1500 do 10 000 jednostek. Jeżeli pacjent posiada informację o szczepieniach przeciwko tej chorobie, podaje się 0,5 ml szczepionki ADS.
Z reguły prawie zawsze przeprowadza się profilaktykę doraźną tężca, ponieważ niektóre osoby nie są zaszczepione przeciwko tej chorobie i nie jest możliwe określenie stopnia odporności w każdym konkretnym przypadku. Ze względu na to, że egzotoksyna tężcowa pozostaje we krwi wolna od 2 do 3 dni, powyższe leki należy podać jak najwcześniej. Toksyny, która utrwaliła się już w tkankach, nie da się w żaden sposób odkazić.
Wszyscy chorzy na tężec są szczepieni toksoidem tężcowym, gdyż po przebytej chorobie nie rozwija się pełna odporność.
Surowica przeciwtężcowa
Surowica przeciwtężcowa zawiera specyficzne immunoglobuliny. Stosowany jest w leczeniu i profilaktyce doraźnej tężca. Serum przeciwtężcowe ma wyraźne działanie detoksykujące, neutralizuje toksyny tężcowe.
Przeciwwskazaniem do stosowania leku jest nadwrażliwość i ciąża. Alergia na podanie serum objawia się podwyższoną temperaturą ciała, świądem, wysypką, bólami stawów i wstrząsem anafilaktycznym.
Lek podaje się dożylnie lub do kanału kręgowego możliwie jak najwcześniej od początku choroby.
Naruszona integralność ampułki i brak oznakowania, zmiany koloru i przezroczystości zawartości oraz przekroczona data ważności powodują, że lek nie nadaje się do stosowania.
Ryż. 10. Na zdjęciu surowica przeciwtężcowa.
Ludzka immunoglobulina przeciw tężcowi
Lek zawiera immunoglobuliny (IgG), które mają zdolność neutralizowania toksoidu tężcowego.
Immunoglobulinę tężcową stosuje się w doraźnej profilaktyce tężca u osób, które nie otrzymały pełnego cyklu szczepień przeciwko ZZSK lub u których historia szczepień jest nieznana. Lek podaje się domięśniowo. Skutki uboczne są rzadkie.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia ludzką immunoglobulinę przeciw tężcowi.
Więcej o objawach i oznakach tężca przeczytasz w artykule
