Tężec (tężec) to ostra zakaźna choroba bakteryjna ludzi i zwierząt stałocieplnych, objawiająca się objawami uszkodzenia układu nerwowego w postaci uogólnionych drgawek i tonicznego napięcia mięśni szkieletowych. Szczękościsk, „sardoniczny uśmiech” i dysfagia to ściśle specyficzne objawy tężca. Choroba często kończy się śmiercią.
Osoba chora na tężec nie stanowi zagrożenia dla innych
Czynnik sprawczy tężca
Czynnikiem wywołującym tężec (Clostridium tetani) jest wszechobecna bakteria. Jest to oportunistyczny mikroorganizm żyjący w jelitach zwierząt i ludzi, gdzie żyje i rozmnaża się. Bakterie dostają się do gleby wraz z odchodami, zanieczyszczając glebę ogrodów warzywnych, sadów i pastwisk.
Obecność tlenu i niska temperatura otoczenia są czynnikami powodującymi powstawanie zarodników, które wykazują ogromną stabilność w środowisku zewnętrznym.Nie zapadają się po podgrzaniu przez 2 godziny w temperaturze 90°C, w postaci suchej zachowują żywotność po podgrzaniu do 150°C, a w wodzie morskiej żyją do sześciu miesięcy.
Ryż. 1. Zdjęcie pokazuje czynniki wywołujące tężec.
Czynnikiem sprawczym tężca jest bakteria tworząca przetrwalniki. W niesprzyjających warunkach środowiskowych bakterie tworzą zarodniki, które są niezwykle odporne na szereg czynników chemicznych, środków dezynfekcyjnych i antyseptycznych. Clostridium tetani utrzymuje się w postaci zarodników przez wiele lat.
W sprzyjających warunkach (przy braku wolnego tlenu i wystarczającej wilgotności) zarodniki kiełkują. Powstałe formy wegetatywne wytwarzają egzotoksynę, tetanospasminę i egzotoksynę, hemolizynę. Egzotoksyna tężcowa jest silną trucizną bakteryjną, ustępującą pod względem siły jedynie toksynie wydzielanej przez przetrwalnikową pałeczkę Clostiridium botulinum (toksyna botulinowa). Ciepło, ekspozycja na światło słoneczne i środowisko zasadowe mają szkodliwy wpływ na egzotoksyny.
Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia zarodnikującą bakterię tężca. Wyglądają jak patyki z zaokrąglonymi końcami (zdjęcie po lewej). W niesprzyjających warunkach środowiskowych bakterie tworzą zarodniki, które wyglądem przypominają rakiety (zdjęcie po prawej).
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia bakterię tężca. Bakteria ma do 20 długich wici, dzięki czemu ma dobrą mobilność.
Co roku na tężec umiera nawet 400 tysięcy osób. Częstość występowania tej choroby na planecie Ziemia jest nierówna. Gorący i wilgotny klimat, brak działań profilaktycznych i opieki medycznej to główne przyczyny rozprzestrzeniania się choroby.W takich regionach śmiertelność z powodu tężca sięga 80%, a u noworodków - 95%. W krajach, w których stosowane są nowoczesne metody leczenia i profilaktyki tężca, rocznie umiera około ¼ chorych. Dzieje się tak z powodu ciężkich powikłań choroby wywołanej toksyną tężcową, które uniemożliwiają życie.
Ryż. 4. Kolory ciemnoczerwony i czerwony wskazują współczynniki zachorowalności (odpowiednio bardzo wysokie i wysokie) w latach 1990-2004.
Bakterie tężcowe są stałymi mieszkańcami jelit zwierząt roślinożernych (roślinożernych, koni, owiec). Uwalniane do środowiska zewnętrznego wraz z odchodami drobnoustroje zanieczyszczają glebę. Tężec najczęściej dotyka osoby starsze. W regionach, w których dzieci są aktywnie szczepione, choroba rozwija się niezwykle rzadko.
Bramami infekcji są:
urazy, otarcia i odpryski skóry,
głębokie ropne zapalenie skóry w postaci czyraków i karbunkułów,
uszkodzenia skóry na skutek odleżyn, owrzodzeń troficznych i gangreny,
rozległe rany w czasie wojny,
oparzenia i odmrożenia,
rany poporodowe i pooperacyjne, uszkodzenia skóry na skutek zastrzyków,
rana pępowinowa noworodków,
ukąszenia jadowitych zwierząt i pająków.
Czasami nie jest możliwe zidentyfikowanie bram wejściowych infekcji.
Warunkiem rozwoju bakterii tężca jest środowisko beztlenowe. Należą do nich rany kłute i rany z głębokimi kieszeniami.
Ryż. 5. Głównymi punktami wejścia bakterii są urazy, otarcia i odłamki skóry.
Kiedy zarodniki bakterii tężca przedostaną się przez uszkodzoną skórę, kiełkują.Powstałe formy wegetatywne wytwarzają egzotoksynę. Egzotoksyna tetanospasmina jest białkiem o wysokiej masie cząsteczkowej składającym się z 3 frakcji - tetanospasminy, tetanohemolizyny i białka.
Neurotoksyna tetanospasmina - najpotężniejsza ze wszystkich egzotoksyn. Toksyna przenika przez naczynia krwionośne i limfatyczne wzdłuż przewodu krocza i jest mocno związana z komórkami układu nerwowego. Tetanospasmina blokuje hamujące działanie interneuronów na neurony ruchowe, a impulsy powstające samoistnie w neuronach ruchowych zaczynają być swobodnie przekazywane do mięśni poprzecznie prążkowanych, w których znajduje się napięcie toniczne. Początkowo rejestruje się napięcie mięśni po stronie dotkniętej kończyny. Następnie napięcie mięśni wpływa na stronę przeciwną. Dalej - tułów, szyja i głowa. Toniczne napięcie mięśni międzyżebrowych i mięśni przepony prowadzi do upośledzenia wentylacji płuc, co prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej.
Po dotknięciu, głośnych dźwiękach i pojawieniu się różnych zapachów u pacjenta rozwija się tężec drgawki. Długotrwałym drgawkom towarzyszy duży wydatek energii, co nasila rozwój kwasicy metabolicznej. Blokada neuronów w obszarze pnia mózgu prowadzi do zahamowania przywspółczulnego układu nerwowego. Zaburzone są ośrodki oddechowe i naczynioruchowe. Skurcze mięśni oddechowych i porażenie mięśnia sercowego są głównymi przyczynami śmierci w przypadku tężca.
Ryż. 6. Na zdjęciu objawami tężca u dziecka są drgawki (po lewej) i opisthonus (po prawej).
Okres inkubacji choroby trwa od 5 do 14 dni.Wahania wahają się od 1 dnia do 1 miesiąca. Tężec prawie zawsze zaczyna się ostro. Okres prodromalny jest rzadki. Jego głównymi objawami są niepokój i drażliwość, bezsenność, ziewanie i ból głowy. W obszarze uszkodzenia skóry pojawia się dokuczliwy ból. Temperatura ciała wzrasta. Apetyt maleje.
Im dalej zmiana jest położona od centralnego układu nerwowego, tym dłuższy jest okres inkubacji. Przy krótkim okresie inkubacji choroba jest poważniejsza. W przypadku urazów szyi, głowy i twarzy obserwuje się krótki okres inkubacji.
Ryż. 7. Na zdjęciu „sardoniczny uśmiech” z tężcem. Przy tonicznym napięciu mięśni twarzy usta rozciągają się, ich kąciki opadają, skrzydełka nosa unoszą się, zmarszczki na czole i zwężają się szpary powiekowe.
Oznaki i objawy tężca w początkowym okresie
Tężec prawie zawsze zaczyna się ostro. Jej pierwszym objawem jest toniczny skurcz mięśni żucia, charakteryzujący się niemożnością otwarcia ust. Szczękościsk często poprzedza „zmęczenie mięśni żucia”. Przy tonicznym napięciu mięśni twarzy usta rozciągają się, ich kąciki opadają, skrzydełka nosa unoszą się, zmarszczki na czole i zwężają się szpary powiekowe („sardoniczny uśmiech”). W wyniku skurczu mięśni gardła, dysfagia. Czas trwania okresu początkowego wynosi 1–2 dni.
Ryż. 8. Pierwszym objawem tężca jest toniczny skurcz mięśni żucia (szczękościsk) i mięśni twarzy („uśmiech sardoniczny”).
Szczękościsk, „sardoniczny uśmiech” i dysfagia są ściśle specyficznymi objawami tężca
Oznaki i objawy tężca w szczytowym okresie choroby
Czas trwania szczytowego okresu choroby wynosi od 8 do 12 dni. W ciężkich przypadkach - od 2 do 3 tygodni.
W szczytowym okresie choroby pojawiają się objawy podrażnienia mięśni szkieletowych. Hipertoniczność mięśni towarzyszy silny ból. Dominują odruchy prostownicze, które objawiają się sztywnością mięśni szyi, odchyleniem głowy do tyłu, nadmiernym wyprostem kręgosłupa (opisthonus), prostując kończyny. Hipertoniczność mięśni biorących udział w oddychaniu prowadzi do niedotlenienia.
Po dotknięciu, głośnych dźwiękach i pojawieniu się różnych zapachów pacjent rozwija się drgawki tężcowe. Długotrwałym drgawkom towarzyszy duży wydatek energii, co przyczynia się do rozwoju kwasicy metabolicznej. Podczas drgawek obserwuje się wzrost temperatury ciała, zwiększone wydzielanie śliny i tachykardię. Skurcz mięśni krocza objawia się trudnościami w oddawaniu moczu i defekacji. Drgawki trwają od kilku sekund do jednej minuty. Skurcze mięśni oddechowych i porażenie mięśnia sercowego są głównymi przyczynami śmierci w przypadku tężca. W przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej i szczepień ochronnych śmiertelność z powodu tężca sięga 80%. W przypadku stosowania szczepień i zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej w odpowiednim czasie śmiertelność wynosi 17–25%.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia opisthonus (przeprost kręgosłupa) u pacjenta z tężcem.
Ryż. 10. Na zdjęciu opisthonus u dziecka.
U chorego na tężec nie występują objawy oponowe, a świadomość pozostaje jasna przez cały okres choroby.
Oznaki i objawy tężca w okresie rekonwalescencji
Okres rekonwalescencji w przypadku tężca trwa od 3 do 4 tygodni. W niektórych przypadkach - 8 tygodni.Już w 10. dniu choroby obserwuje się poprawę samopoczucia pacjenta. Pojawiają się objawy zakaźnego toksycznego zapalenia mięśnia sercowego i zespołu astenowegetatywnego.
Łagodna postać choroby trwa około 2 tygodni. Pacjenci z tą postacią choroby mają częściową odporność na tężec. Hipertoniczność mięśni, drgawki tężcowe i dysfagia są łagodne. Drgawki są rzadkie lub nie występują.
Umiarkowana postać tężca występuje z typowymi objawami choroby. Pacjent doświadcza drgawek co 1–2 godziny. Ich czas trwania jest krótki – 15 – 30 sekund.
Na ciężki tężec Występuje wysoka temperatura ciała, częste napady - co 5 - 30 minut, ich czas trwania wynosi 1 - 3 minuty. Rozwija się niedotlenienie i osłabienie serca. Występuje zapalenie płuc.
Jest to szczególnie trudne mózgowa postać choroby (tężec głowowo-opuszkowy Brunnera), który atakuje rdzeń przedłużony i górny rdzeń kręgowy. Choroba rozwija się z urazami i urazami szyi i głowy. W skurczach biorą udział mięśnie połykania, oddechowe i twarzy. Okres inkubacji tężca opuszkowego jest krótki. Śmiertelność jest niezwykle wysoka.
Bardzo rzadko obserwowane miejscowy tężec. Jego odmianą jest tężec porażenny twarzy (tężec głowowy Rose'a), który rozwija się w wyniku urazów i ran szyi i głowy, czasami z zapaleniem ucha środkowego. Charakteryzuje się szczękościskiem (skurczem mięśni żucia), porażeniem mięśni unerwionych przez nerwy czaszkowe (jeden lub więcej). Najczęściej choroba atakuje nerw twarzowy (nerw twarzowy).
Hipertoniczność mięśni biorących udział w oddychaniu prowadzi do niedotlenienia. Zwiększa się produkcja śluzu. Funkcja drenażu oskrzeli jest upośledzona. Na tle zatorów występuje zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, powikłane obrzękiem płuc. Rozwija się zakrzepica tętnic płucnych.
Duża siła mięśni w okresie skurczu prowadzi do tego, że można je oderwać od miejsca przyczepu, dochodzi do złamań trzonów kręgowych, zwichnięć stawów, pęknięć mięśni i ścięgien kończyn oraz przedniej ściany brzucha rozwijają się deformacje kompresyjne kręgosłupa i przykurcze mięśni.
Rozległe rany często powikłane są ropniami i ropowicą.
Po wyzdrowieniu pacjent przez długi czas niepokoił się ogólnym osłabieniem, osłabieniem czynności układu krążenia i sztywnością mięśni szkieletowych.
W regionach, w których nie ma działań profilaktycznych i właściwej opieki medycznej, śmiertelność z powodu tężca sięga 80%, a u noworodków - 95%. W krajach, w których stosowane są nowoczesne metody leczenia i profilaktyki choroby, rocznie umiera nawet 25% chorych. Wiąże się to z poważnymi powikłaniami tężca, które uniemożliwiają życie.
Ryż. 12. Na zdjęciu dziecko chore na tężec. Powyżej - opisthonus, poniżej - drgawki tężcowe.
Nawroty choroby są niezwykle rzadkie. Przyczyny ich występowania nie są znane.
W diagnostyce tężca niezwykle istotny jest wywiad epidemiologiczny.Najczęstszą przyczyną choroby są urazy domowe, oparzenia, odmrożenia, aborcje kryminalne i interwencje chirurgiczne.
Objawy kliniczne tężca w szczytowym okresie choroby ułatwiają postawienie diagnozy. Głównymi objawami diagnostycznymi choroby są szczękościsk, dysfagia i „sardoniczny uśmiech” na początku choroby, hipertoniczność mięśni szkieletowych, okresowe drgawki tężcowe i opistonus.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia tężec u dorosłych.
Diagnostyka laboratoryjna
Diagnostyka laboratoryjna ma drugorzędne znaczenie. Toksyny tężcowej nie można wykryć nawet wtedy, gdy pojawiają się objawy. Wykrycie przeciwciał antytoksycznych wskazuje na wcześniejsze szczepienia. Egzotoksyna nie powoduje odpowiedzi immunologicznej, zatem nie następuje wzrost miana przeciwciał.
Do diagnozowania choroby stosuje się mikroskopię rozmazów, badanie histologiczne materiału i posiew wydzieliny z rany na pożywce.
Ryż. 14. Na zdjęciu końcowe przetrwalniki Clostridium tetani wyglądem przypominają rakietę. Bakterie wyglądają jak cienkie pręciki (mikroskopia).
Ryż. 15. Zdjęcie przedstawia rozwój kolonii bakterii tężca w postaci delikatnego nalotu, na obwodzie którego widoczne są wyrostki. Wokół kolonii wyznacza się strefę hemolizy.
Tężec ma objawy podobne do wścieklizny, zatrucia strychniną, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon i mózgu, napadów padaczkowych, histerii, urazowego uszkodzenia mózgu, spazmofilii, choroby posurowiczej i niedoczynności przytarczyc.
Tężec najczęściej występuje u psów, koni, bydła dużego i małego, świń i innych zwierząt.Ustalono, że ssaki mięsożerne, w przeciwieństwie do zwierząt roślinożernych, są mniej wrażliwe na toksynę tężca.
Drogi przenikania patogenów i rozwoju choroby przebiegają w taki sam sposób jak u ludzi. Okres inkubacji u zwierząt wynosi 3–20 dni. Choroba najczęściej ma ostry przebieg.
W wyniku skurczów mięśni żucia u zwierząt dochodzi do zaburzenia żucia i połykania pokarmu. Zwierzęta stają się niespokojne, ich chód jest zaburzony, zmienia się głos, wypada trzecia powieka, a uszy stają się nieruchome.
Podczas drgawek kończyny rozciągają się, oddech staje się płytki, a temperatura wzrasta. Zespół bólowy powoduje, że zwierzę staje się agresywne. Nie jest wydalany żaden kał. Oddawanie moczu jest trudne. Przyczyną śmierci zwierząt jest porażenie mięśni oddechowych.
Świnie zwykle mają hipertoniczność mięśni głowy. Gałki oczne zwracają się na zewnątrz. Trzecia powieka wypada. Kąciki ust są odciągnięte. Choroba trwa od 3 do 6 dni. Przed śmiercią temperatura ciała znacznie wzrasta. Umiera od 50 do 100% osób.
Ryż. 16. Tężec u koni. Uszy są nieruchome. Ogon jest podniesiony. Żołądek jest podciągnięty. Przestrzenie międzyżebrowe zostają cofnięte. Wzdłuż łuku żebrowego wyraźnie widoczny jest rowek zapłonowy.
Ryż. 17. Zdjęcie przedstawia tężec u kóz. Kiedy mięśnie szyi kurczą się, głowa zostaje odrzucona do tyłu.
Ryż. 18. Zdjęcie przedstawia tężec u krów. Z powodu napięcia tonicznego w mięśniach prążkowanych u zwierzęcia występuje chód na szczudłach.
Ryż. 19. Zdjęcie przedstawia tężec u psa i kota. Choroba występuje niezwykle rzadko u kotów.
Przeczytaj o leczeniu i zapobieganiu chorobie w artykule „Zapobieganie tężcowi”
