Wścieklizna jest ostrą chorobą zakaźną ludzi i zwierząt atakującą ośrodkowy układ nerwowy. Jego przyczyną są wirusy, które wykazują tropizm do tkanek układu nerwowego, gdzie po ukąszeniu chorego zwierzęcia poruszają się z prędkością 3 mm na godzinę. Po replikacji i akumulacji w tkankach ośrodkowego układu nerwowego wirusy rozprzestrzeniają się drogami neurogennymi do innych narządów, najczęściej do gruczołów ślinowych.
Częstość występowania choroby zależy od lokalizacji i ciężkości ukąszenia. W 90% przypadków choroba rozwija się z ukąszeniami szyi i twarzy, w 63% - w rękach, w 23% - w ramieniu. Oznaki i objawy wścieklizny na wszystkich etapach choroby są bardzo specyficzne. Nie ma skutecznych metod leczenia tej choroby. Choroba jest zwykle śmiertelna. Terminowe szczepienie przeciwko wściekliźnie jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania tej chorobie. Szczepionkę przeciw wściekliźnie po raz pierwszy opracował francuski mikrobiolog Louis Pasteur w 1885 roku. A w 1892 roku Victor Babesh i w 1903 A.Negri opisał specyficzne wtręty w neuronach mózgu zwierząt zabitych przez wściekliznę (ciała Babesa-Negriego).
Ryż. 1. Na zdjęciu wirusy wścieklizny.
Wirus wścieklizny
Filtrowalny wirus wścieklizny należy do rodzaju Lyssawirus (od greckiego słowa lyssa, co oznacza wściekliznę, demona) rodzina Rhabdoviridae.
Wirus wścieklizny wykazuje tropizm w stosunku do tkanki nerwowej.
Wirusy wścieklizny są wrażliwe na ciepło. Szybko ulegają inaktywacji pod wpływem roztworów zasad, jodu, detergentów (syntetycznych substancji powierzchniowo czynnych) i środków dezynfekcyjnych (lizol, chloramina, kwas karbolowy i solny).
Wirusy są wrażliwe na promieniowanie ultrafioletowe, szybko giną po wysuszeniu i giną w ciągu 2 minut po ugotowaniu.
W niskich temperaturach i mrozach wirusy wścieklizny utrzymują się przez długi czas. Można je przechowywać w zwłokach zwierząt do 4 miesięcy.
Wirusy przenoszone są na ludzi poprzez ukąszenia śliną lub uszkodzoną skórę zawierającą ślinę chorego zwierzęcia. Uszkodzenie centralnego układu nerwowego nieuchronnie prowadzi do śmierci pacjenta. Na obecność wirusów w ośrodkowym układzie nerwowym wskazuje wykrycie „ciał Babesa-Negriego” w komórkach zwojowych.
Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia wirusy wścieklizny, które wyglądem przypominają kulę. Jeden koniec jest zaokrąglony, drugi jest płaski. Synteza cząstek wirusowych zachodzi w cytoplazmie neuronów.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia wirusa wścieklizny. Wirion jest otoczony podwójną otoczką. Na zewnętrznej powłoce cząstek wirusa znajdują się kolce (występy) z guzowatymi obrzękami na końcach. Wewnątrz wirionów znajduje się element wewnętrzny, który jest formacją nitkowatą.Zdjęcie wyraźnie pokazuje poprzeczne paski przedstawiające nukleoproteinę.
W 1892 r. V. Babes iw 1903 r. A. Negri opisali specyficzne wtręty w cytoplazmie neuronów w mózgach zwierząt zmarłych na wściekliznę. Nazywa się je ciałami Babesha-Negriego. Duże neurony rogu Ammona, komórki piramidalne półkul mózgowych, komórki Purkinjego móżdżku, neurony wzgórza wzrokowego, komórki rdzenia przedłużonego i zwoje rdzenia kręgowego to obszary układu nerwowego, w których występuje najwięcej ciał Babesa-Negriego często spotykane.
Wtręty cytoplazmatyczne są ściśle specyficzne dla choroby wścieklizny
Ciała Babes Negri wykrywane są w neuronach mózgu psów, które zmarły na wściekliznę w 90–95% przypadków, u ludzi – w 70% przypadków.
Według wielu badaczy ciała Babes Negri to:
miejsca replikacji wirionów
miejsca, w których następuje wytwarzanie i akumulacja specyficznego antygenu patogenu wścieklizny,
Wewnętrzna ziarnistość ciał Babesa-Negriego reprezentuje cząstki wirusowe związane z elementami komórkowymi.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia komórki nerwowe z wtrętami cytoplazmatycznymi. Ciała Babes Negri mają różne kształty - okrągłe, owalne, kuliste, ameboidalne i wrzecionowate.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia ciało Babesha-Negriego. Wewnętrzna ziarnistość wtrąceń reprezentuje cząstki wirusowe związane z elementami komórkowymi.
Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia ciało Babesa-Negriego w świetle konwencjonalnego mikroskopu. Otoczone są jasną obwódką.
Wścieklizna jest typową chorobą odzwierzęcą. Jej epidemiologia jest związana z rozprzestrzenianiem się choroby wśród zwierząt. W Rosji występują trzy rodzaje ognisk wścieklizny:
Naturalne ogniska choroby odnotowano w rejonie Wołgi, regionach zachodnich i centralnych, gdzie źródłem choroby w 35 - 72% są lisy rude. Wirusy przenoszą także wilki, borsuki i jenoty.
Naturalne ogniska w Arktyce (ogniska arktyczne), w których wirusy krążą wśród lisów polarnych.
W miastach („epidemie miejskie”) wirusy krążą wśród psów, skąd poprzez ukąszenia przenoszą się na koty i zwierzęta hodowlane.
Za wściekliznę odpowiedzialne są psy w 60% przypadków, lisy w 24%, koty w 10%, wilki w 3%, psy, szakale, skunksy, borsuki, nietoperze, kojoty, rysie rysie i jenoty w 3% przypadków.
Ryż. 7. W regionie Wołgi, zachodnich i środkowych regionach Rosji źródłem choroby w 35 - 72% są lisy rude.
Wirusy wścieklizny dostają się do organizmu ludzi i zwierząt poprzez ukąszenia chorych zwierząt. Dla człowieka szczególnie niebezpieczne są ukąszenia w głowę, szyję i dłonie. W przypadku ukąszeń w głowę i szyję choroba występuje z krótkim okresem inkubacji i jest szczególnie gwałtowna. Wirusy wścieklizny mogą przedostać się do organizmu człowieka poprzez ślinę w przypadku skaleczeń, pęknięć lub zadrapań na skórze, a także przez błony śluzowe.
Ryż. 8. Wirusy wścieklizny dostają się do organizmu ludzi i zwierząt poprzez ukąszenia chorych zwierząt.
Przenoszenie wirusa wścieklizny z człowieka na człowieka jest niezwykle rzadkie.
Pierwotna reprodukcja wirusów zachodzi w tkance mięśniowej w obszarze bramy wejściowej.Następnie wirusy docierają do zakończeń nerwów obwodowych i zaczynają przemieszczać się wzdłuż swoich cylindrów osiowych i przestrzeni okołonerwowych. Przybliżona prędkość przemieszczania się wirusa wynosi 3 mm na godzinę.
Rozmnażanie się wirusów wścieklizny zachodzi w neuronach mózgu w obszarze rogu amona, komórkach Purkinjego móżdżku i neuronach rdzenia przedłużonego. Udowodniono, że jądra nerwów czaszkowych i zwoje współczulne są także miejscami rozmnażania i gromadzenia się wirusów. Następnie wirusy rozprzestrzeniają się po całym organizmie i dostają się do gruczołów ślinowych.
Badanie histologiczne ujawnia krwotoki w tkance nerwowej. Jądra komórek nerwowych puchną i rozpadają się. Ciała Babesa-Negriego znajdują się w cytoplazmie neuronów. Organizm reaguje na wprowadzenie wirusów wytwarzając przeciwciała, które próbują zneutralizować czynniki zakaźne.
Okres inkubacji choroby trwa od 30 dni do 3 miesięcy. W niektórych przypadkach może to być 10 - 12 dni, a nawet od 100 dni do 1 roku. W przypadku ukąszeń szyi i twarzy okres inkubacji jest krótki i wynosi średnio od 10 do 14 dni. W przypadku ukąszeń kończyn - 1,5 miesiąca lub dłużej.
Stan pacjenta w okresie inkubacji pozostaje zadowalający.
Oznaki i objawy prodromalnej wścieklizny
Pierwsze objawy wścieklizny są związane z miejscem ukąszenia, gdzie pojawia się swędzenie i ból. Temperatura ciała pacjenta wzrasta do poziomu podgorączkowego, pojawiają się bóle głowy i złe samopoczucie, zanika apetyt. Pojawia się światłowstręt, zwiększona wrażliwość na bodźce słuchowe i przerażające sny. Następnie pojawia się bezsenność.Pacjentowi stale towarzyszą strach, niepokój i uczucie melancholii. Zwiększa się pocenie, pojawiają się nudności i wymioty.
Oznaki i objawy wścieklizny w fazie wzbudzenia
„Paroksyzm wścieklizny” – pierwszy objaw choroby zawsze pojawia się nagle. Jego przyczyną jest pewnego rodzaju podrażnienie. Najczęściej jest to powiew powietrza pojawiający się podczas otwierania drzwi i chodzenia (aerofobia), próba wypicia łyka wody (hydrofobia), jasne światło i głośna rozmowa, dotykanie, kaszel itp. Nieco później atak spowodowane jest widokiem samej wody.
Atak rozpoczyna się drżeniem całego ciała. Pacjent wyciąga drżące ramiona do przodu i odchyla głowę i tułów do tyłu. Wdech jest trudny, wydech jest powierzchowny. Oczy są wyłupiaste. Twarz jest sina. Na twarzy widać strach i cierpienie. Pacjent zaczyna biegać po oddziale, rozdzierając pościel i prosząc o pomoc, często ma czkawkę. Podniecenie trwa kilka sekund. Ataki wścieklizny zastępuje stan osłabienia, bliski wyczerpania. Często obserwuje się zaburzenia psychiczne w postaci delirium, halucynacji wzrokowych i słuchowych o przerażającym charakterze, delirium i niespójności mowy.
Ślina jest gęsta i lepka i gromadzi się w dużych ilościach w jamie ustnej. Po kilku dniach ślina staje się płynna. Pacjent wypluwa go w ogromnej ilości, po czym zaczyna spływać z ust po brodzie. W tym czasie pacjent może jeszcze połykać małe kawałki jedzenia. Faza pobudzenia trwa od 4 do 7 dni. Śmierć pacjenta w fazie wzbudzenia następuje z powodu paraliżu ośrodków naczynioruchowych i oddechowych. Często etap podniecenia zamienia się w etap paraliżu.
Ryż. 9. Na zdjęciu pacjenci są w fazie podniecenia. „Paroksyzm wścieklizny” jest pierwszą oznaką wścieklizny.
Oznaki i objawy wścieklizny w fazie porażenia
Jeśli śmierć pacjenta nie nastąpi w fazie wzbudzenia, rozwija się faza porażenia, która charakteryzuje się rozwojem porażenia i niedowładu, najpierw kończyn górnych, a następnie dolnych. W niektórych przypadkach obserwuje się paraliż wstępujący Landry'ego.
Ślinienie trwa. Pacjent jest nieruchomy. Jego stan nieco się poprawia. Pojawia się apetyt. „Uspokój się” trwa 1 – 3 dni. Zaostrzone rysy twarzy i utrata masy ciała są objawami odwodnienia pacjenta w tym okresie. Tachykardia stopniowo wzrasta, a ciśnienie krwi zaczyna spadać. Etap paraliżu szybko kończy się śmiercią pacjenta.
Ryż. 10. Na zdjęciu osoby chore na wściekliznę. Hydrofobia jest jednym z głównych objawów choroby. Zdjęcie pokazuje, jak sam widok wody powoduje atak wściekłości.
Oznaki i objawy cichej wścieklizny
„Cicha” wścieklizna rozwija się, gdy nie ma fazy wzbudzenia. W przypadku tej postaci choroby rozwija się paraliż o różnej częstości występowania (zwykle porażenie wstępujące Landry'ego). Aero- i hydrofobia są słabo wyrażone lub nieobecne.
Śmierć pacjenta następuje z powodu paraliżu ośrodków naczynioruchowych lub oddechowych. „Cicha” wścieklizna występuje częściej w przypadku ukąszeń wampirów (Ameryka Południowa).
Ryż. 11. Na zdjęciu nietoperze (wampiry) są głównym źródłem „cichych” wirusów wścieklizny na kontynencie amerykańskim.
Istnieje kilka wariantów przebiegu choroby: opuszkowy, mózgowo-mózgowy, móżdżkowy i porażenia. Wspólne dla nich wszystkich są objawy skurczu mięśni połykających i pobudzenia.
Wirusy wścieklizny gromadzą się w gruczołach ślinowych, skąd uwalniają się ze śliną na tydzień przed pojawieniem się pierwszych objawów choroby, w okresie prodromalnym (okres inkubacji) oraz w okresie choroby. Wszystkie zwierzęta umierają na wściekliznę w ciągu 8–10 dni. Wyjątkiem jest mangusta żółta (w kształcie lisa), która od kilku lat jest nosicielem wirusa. Nie ma jednak obrazu klinicznego choroby. U nietoperzy choroba może stać się przewlekła i bezobjawowa. Psy i koty żyją blisko ludzi, dlatego wścieklizna zwierząt ma ogromne znaczenie epidemiologiczne.
Ryż. 12. W miastach („ogniska miejskie”) wirusy wścieklizny krążą wśród psów i kotów.
Wścieklizna u psów
Psy zarażają się ukąszeniami wściekłych psów, wilków i kotów. Okres inkubacji wynosi 2–8 dni. Wścieklizna u psów zaczyna się od niezwykłego, niespokojnego zachowania zwierzęcia. Odmawiają jedzenia i pożerają niejadalne przedmioty. Kora psa staje się ochrypła i wycie. Zwierzę nie pije wody. Połyka z trudem. Z ust wydzielają się obfite ilości śliny. Podekscytowanie pojawia się bardzo szybko. Zwierzę biegnie, próbuje ugryźć inne zwierzęta i ludzi. Następnie rozwija się paraliż i następuje śmierć zwierzęcia. Jeśli nie nastąpi okres podniecenia („cicha wścieklizna”), zwierzę umiera znacznie szybciej.
Weterynarz zidentyfikuje wczesne objawy i oznaki wścieklizny u psa. Chore zwierzę zostaje uśmiercone, a jego mózg przesłany do badania histologicznego.
Ryż. 13. Zakażenie psów następuje poprzez ukąszenia wściekłych psów, wilków i kotów.
Ryż. 14. Nadmierne ślinienie się jest głównym objawem wścieklizny u psów.
Jeśli zauważysz zadrapania lub ukąszenia u kotów lub psów, które samodzielnie wychodzą na zewnątrz, należy natychmiast zgłosić się do lekarza weterynarii.
Ryż. 15. Zdjęcie przedstawia wtręty cytoplazmatyczne (ciała Babesa-Negriego) występujące podczas wścieklizny u zwierząt.
Wścieklizna u kotów
Koty zarażają się poprzez ukąszenia chorych kotów, psów, jeży i gryzoni. Pierwsze oznaki i objawy wścieklizny u kotów pojawiają się po zakończeniu okresu inkubacji. W tym okresie wirusy przenikają do komórek centralnego układu nerwowego, gdzie namnażają się i dalej rozprzestrzeniają po całym organizmie, gromadząc się w dużych ilościach w gruczołach ślinowych. Okres utajony u dorosłych wynosi 10 dni - 6 tygodni (średnio - 2 - 3 tygodnie). Okres inkubacji kociąt wynosi do 7 dni. Podczas ślinienia wirusy wścieklizny są uwalniane w dużych ilościach do środowiska zewnętrznego.
Ryż. 16. Zakażenie kotów następuje poprzez ukąszenia wściekłych kotów, psów, jeży i gryzoni.
Koty zarażają zanim pojawią się pierwsze oznaki i objawy wścieklizny.
Objawy i oznaki wścieklizny u kotów z gwałtowną postacią choroby
Gwałtowna postać choroby u kotów trwa 3–12 dni.
Podczas prodromu zwierzę staje się ospałe i odmawia jedzenia. Czasami koty stają się zbyt czułe. Następnie rejestruje się strach, niepokój i nerwowość. Zwierzę rozgląda się, gryzie i gryzie (nawet zjada) niejadalne przedmioty bez powodu. Martwi się o ugryziony obszar, w którym rozwija się stan zapalny. Następnie pojawiają się wymioty i biegunka. Ataki agresji są wywoływane przez głośne dźwięki lub jasne światło.
Ryż. 17. W okresie prodromalnym wścieklizny koty często stają się nadmiernie uczuciowe.
Po 3 dniach przychodzi maniakalny etap choroby. Trwa od 3 do 5 dni. Głównym objawem wścieklizny u kota w tym okresie jest skurcz mięśni gardła. Rozpoczyna się obfite ślinienie. Zwierzę nie może pić wody, rzuca się na ludzi i próbuje ugryźć głowę lub szyję. Agresja ustępuje miejsca depresji.
Ryż. 18. Zdjęcie przedstawia kota chorego na wściekliznę. Nadmierne ślinienie jest głównym objawem choroby.
Ryż. 19. Zdjęcie przedstawia maniakalny etap choroby.
Faza depresyjna trwa 2 dni. Zwierzę przestaje się poruszać. Ukrywa się w ciemnych zakątkach pokoju. Pojawiają się oznaki postępującego paraliżu: głos zanika, szczęka opada, język wypada, obficie wydziela się ślina, pojawia się zez, rogówka oczu staje się mętna. Rozpoczyna się paraliż kończyn - najpierw tylnych, a następnie przednich. Śmierć zwierzęcia następuje w wyniku paraliżu mięśni oddechowych i serca.
Ryż. 20. Depresyjna faza choroby u kotów.
Objawy i oznaki wścieklizny u kotów z atypową postacią choroby
Nietypowa postać choroby występuje u kotów rzadko. Wymioty i biegunka z krwią prowadzą do szybkiego odwodnienia zwierzęcia. Ta forma wścieklizny jest trudna do zdiagnozowania. Jego czas trwania może osiągnąć 6 miesięcy. Choroba kończy się śmiercią zwierzęcia.
Szczepienie jest jedyną niezawodną metodą zapobiegania wściekliźnie u zwierząt.
Ryż. 21. Zwierzęta, które pogryzły człowieka lub inne zwierzęta, trafiają niezwłocznie do kliniki weterynaryjnej, gdzie poddawane są badaniom i 10-dniowej kwarantannie.
Ryż. 22. Podstawowe metody diagnostyki laboratoryjnej wścieklizny.
Głównymi metodami diagnozowania choroby są wirusoskopia, metody serologiczne i biologiczne. Badaniom podlegają mózgi ludzi i zwierząt zmarłych na wściekliznę, ślina oraz tkanka gruczołów ślinowych.
Ryż. 23. Zdjęcie przedstawia wirusy wścieklizny pod mikroskopem. Z wyglądu przypominają kulę.
Metoda pośredniej fluorescencji z użyciem przeciwciał jest najdokładniejszą i najszybszą metodą diagnozowania wścieklizny. Jego skuteczność sięga 100%. W przypadku uzyskania pozytywnych wyników nie ma konieczności stosowania innych metod diagnostycznych.
Ryż. 24. Na zdjęciu w rozmazach materiału biologicznego poddanego działaniu immunoglobuliny wścieklizny znakowanej FITC obserwuje się antygeny wirusa występujące w postaci zielonych granulek. U różnych zwierząt i ludzi mają one różne kształty i rozmiary.
Ryż. 25. Zdjęcie przedstawia wycinek histologiczny tkanki mózgowej. Widoczne wtręty cytoplazmatyczne – ciałka Babesa-Negriego. Wewnętrzna ziarnistość wtrąceń reprezentuje cząstki wirusowe związane z elementami komórkowymi.
Wtręty cytoplazmatyczne ciałek Babesa-Negriego są ściśle specyficzne dla choroby wścieklizny.
Aby zdiagnozować wściekliznę, stosuje się test biologiczny na myszach. Obecność w nich wirusów potwierdza się metodą pośrednią przeciwciał fluorescencyjnych lub detekcją ciałek Babesa-Negriego w badaniu histologicznym. Aby określić rozwój odporności poszczepiennej, stosuje się metody badań serologicznych.
Rokowanie w przypadku wścieklizny jest niekorzystne. Choroba zawsze kończy się śmiercią ludzi i zwierząt.
Tylko zwierzęta zimnokrwiste mają naturalną odporność na wściekliznę.
Odporność szczepionkowa opiera się na wytwarzaniu przeciwciał przeciwko wirusom wywołującym chorobę.
Zdaniem wielu badaczy, przy wściekliźnie ważną rolę odgrywa nie tylko odporność humoralna (wytwarzanie przeciwciał), ale także odporność tkankowa i wytwarzanie przez zaszczepiony organizm inhibitorów wirusa – interferonów.
Bierna immunizacja gamma globuliną wścieklizny jest najskuteczniejszą metodą leczenia i zapobiegania wściekliźnie.
Do chwili obecnej nie ma skutecznych metod leczenia tej choroby. Stosuje się wyłącznie leczenie objawowe:
aby zapobiec napadom odruchowym, pacjent jest chroniony przed wszelkiego rodzaju bodźcami zewnętrznymi - przeciągami, jasnym oświetleniem, głośnymi rozmowami, hałasem;
zwalczanie wzmożonej pobudliwości (podawanie wodzianu chloralu w lewatywie, morfina);
normalizacja równowagi wodno-elektrolitowej.
Jeżeli u osoby pokąsanej przez zwierzę występują objawy chorobowe, należy niezwłocznie zgłosić się do placówki medycznej.
Objawy podobne do wścieklizny obejmują:
botulizm (postać opuszkowa),
poliomyelitis (stadium porażenia),
wirusowe zapalenie mózgu,
napady histerii u pacjentów po ugryzieniu przez zdrowe zwierzę,
zatrucie strychniną,
zatrucie atropiną,
alkoholowe delirium.
Wścieklizna jest śmiertelną chorobą. Natychmiastowe zwrócenie się o pomoc lekarską po ukąszeniu przez zwierzę uchroni Cię przed chorobą. Należy pamiętać, że choroba może mieć nietypowy przebieg („cicha wścieklizna”). Brak działania w tym przypadku prowadzi do paraliżu i śmierci pacjenta.
Przeczytaj wszystko o profilaktyce wścieklizny, szczepionkach i szczepieniach w artykule
