Bruceloza u ludzi jest zoonotyczną chorobą zakaźną, która atakuje przede wszystkim układ siateczkowo-śródbłonkowy, mięśniowo-szkieletowy, naczyniowy i nerwowy. Choroba ta nazywana jest także gorączką maltańską lub śródziemnomorską, chorobą Banga lub chorobą Bruce'a. Wywołują ją bakterie z rodzaju Brucella. Źródłem patogenów są najczęściej zwierzęta takie jak kozy i owce, rzadziej bydło. Bruceloza jest chorobą społecznie niebezpieczną, dlatego też znajduje się na liście zakażeń kwarantannowych. Leczenie odbywa się za pomocą leków przeciwbakteryjnych.
Ryż. 1. Poronienie, zatrzymanie łożyska i zapalenie jąder to główne objawy brucelozy u zwierząt.
Czynnik sprawczy brucelozy
Przyczyną choroby są bakterie Gram-ujemne z rodzaju Brucella, które obejmują 6 niezależnych gatunków, podzielonych na szereg biowarów.
Brucella melitensja (3 biowary) najczęściej atakuje ludzi. Głównymi żywicielami są owce i kozy.
Brucella aborcja (9 biowarów). Głównym żywicielem jest bydło.
Brucella suis (4 biowary).Głównymi żywicielami są świnie, zające, renifery, konie, wielbłądy i jaki.
Znacznie rzadziej choroba u ludzi jest spowodowana Brucella psi, którego głównymi właścicielami są psy.
Brucella ma wystarczającą odporność w środowisku zewnętrznym. Bakterie zachowują żywotność powyżej 2 miesięcy w wodzie, około 3 miesięcy w surowym mięsie, około 1 miesiąca w solonym mięsie, od 20 do 70 w produktach mlecznych i surowym mleku, do 2 miesięcy w serze feta, do 4 miesięcy w wełna.
Po ugotowaniu brucella natychmiast ginie. Po podgrzaniu do 60°C giną w ciągu 30 minut. Bakterie wykazują odporność na niskie temperatury, a nawet zamarzanie. Znane środki dezynfekcyjne (kwas karbolowy, kreolina, lizol, wybielacz) zabijają patogeny w ciągu kilku minut.
Ryż. 2. Na zdjęciu brucelę. Bakterie mogą mieć kształt kulisty lub jajowaty, wygląd krótkich pręcików. Są uważane za pasożyty zewnątrzkomórkowe, ale można je również znaleźć wewnątrz komórek. Brucella są nieruchome. Nigdy nie tworzą kapsułek ani zarodników.
Ogniska brucelozy zarejestrowano na wszystkich kontynentach ziemi. Choroba występuje powszechnie w regionach, w których rozwinięta jest hodowla zwierząt - w krajach Azji Środkowej, w Federacji Rosyjskiej są to Ziemie Krasnodarskie i Stawropolskie, Ural Południowy i Kazachstan. Zakażenie jest powszechne wśród pasterzy, pasterzy, dojarki, pracowników weterynarii i hodowli zwierząt, pracowników zakładów mięsnych, rzeźni i zakładów przetwórstwa wełny.
Źródłem patogenów są najczęściej kozy i owce, rzadziej – bydło.
Najcięższe przypadki choroby odnotowuje się podczas infekcji Brucella.
W przypadku infekcji Brucella aborcja choroba jest łagodna, a sam pacjent nie jest niebezpieczny dla innych.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia chore i roznoszące chorobę zwierzęta.
Mechanizm przenoszenia Brucelli
Główną drogą przenoszenia infekcji jest droga żywieniowa. Zakażenie następuje poprzez produkty mleczne (mleko, ser, ser feta i kumys), mięso (stroganina, szaszłyk z krwią, surowe mięso mielone), wełnę zwierzęcą i skórę.
Patogeny mogą przedostać się do organizmu człowieka poprzez kontakt i kontakt domowy. Uszkodzona skóra i błony śluzowe są punktami wejścia zakażenia podczas pracy z nowonarodzonymi jagnięcinami i cielętami (pielęgnacja, ręczne oddzielanie łożyska) oraz podczas obróbki zwłok zwierzęcych. Brucella może przenikać do organizmu człowieka nawet przez nieuszkodzone błony śluzowe.
Gleba, ściółka, pasza i woda zanieczyszczona bakteriami stają się czynnikami infekcyjnymi.
Podczas pracy z sierścią chorych zwierząt (strzyżenie, sortowanie wełny, czesanie puchu) bakterie dostają się do organizmu człowieka wraz z mieszaniną powietrza i pyłów.
Zgłaszano przypadki zakażenia pracowników laboratoriów drogą lotną.
Zakażone surowe mleko, ser owczy i sery nie dojrzewające to główne produkty spożywcze, które po spożyciu mogą powodować brucelozę.
Podobnie jak u ludzi, po zakażeniu zwierząt Brucella przedostaje się do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie rozmnaża się i gromadzi. Oznaki patologii pojawiają się, gdy bakterie dostaną się do krwioobiegu i rozproszą się po całym ciele. Zwierzę staje się nosicielem bakterii i zaczyna uwalniać patogeny do środowiska zewnętrznego, zanieczyszczając bakteriami glebę, ściółkę, paszę i wodę, które z kolei stają się czynnikami infekcyjnymi.
Gdy bakterie dostaną się do łożyska, zakłócają jego funkcjonowanie i rozwój zarodka zostaje zatrzymany. Poronienie następuje w 4-5 miesiącu ciąży (u bydła). W przypadku, gdy młode rodzą się w odpowiednim czasie, nie są zdolne do życia.
U krów często jedynym objawem choroby jest poronienie i jego następstwa, które objawiają się zapaleniem błony śluzowej macicy, zatrzymaniem łożyska, wydzieliną śluzową z narządów płciowych, zapaleniem sutka i obrzękiem wymion.
U psów choroba często przebiega bezobjawowo i ma przebieg przewlekły.
Martwy poród płodu, zapalenie ścian macicy, zapalenie gruczołu sutkowego, zapalenie stawów, jąder i napletka są objawami brucelozy u zwierząt. Źródłem Brucelli jest płód, jego błony, płyn owodniowy i mleko chorego zwierzęcia. Pełne wyzdrowienie zwierząt następuje po 3 - 5 latach.
Ryż. 4. U chorych byków często stwierdza się objawy zapalenia napletka i jąder (zapalenie jąder).
Ryż. 5. Martwy poród płodu u zwierząt jest jednym z głównych objawów choroby.
Ryż. 6. Zapalenie stawów jest jednym z głównych objawów choroby.
Raz w organizmie człowieka, Brucella nie pozostawia śladów w obszarze penetracji (brama wjazdowa). Bakterie przedostają się przez przewody limfatyczne do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie namnażają się i gromadzą. Ten okres nazywa się inkubacją. Czas trwania choroby jest różny u różnych osób i zależy od odporności danej osoby oraz liczby patogenów. W tym okresie organizm wytwarza i gromadzi przeciwciała, a wynik testu na brucelinę wychodzi dodatni. Średni okres inkubacji wynosi 2–4 tygodnie.
Okres rozsiewu krwiotwórczego
Pod koniec okresu inkubacji patogeny i ich toksyny przedostają się do krwi (bakteremia i toksyna) i rozwija się obraz kliniczny ostrej brucelozy. Występują reakcje toksyczno-alergiczne. Toksyny bakteryjne wpływają przede wszystkim na autonomiczny układ nerwowy.
Faza zmiany miejscowej
W fazie zmian miejscowych bakterie osadzają się w narządach bogatych w siateczkę śródbłonkową. Makrofagi ulegają aktywacji i masowo wychwytują Brucellę, a w dotkniętych narządach rozwijają się rozproszone zmiany w postaci specyficznych ziarniniaków. W przypadku wystąpienia choroby w obrazie klinicznym dominują oznaki uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego i układu nerwowego.
Uwrażliwiony organizm reaguje opóźnionymi i natychmiastowymi reakcjami alergicznymi. Choroba trwa długo i często przechodzi w postać przewlekłą. Stale powstają nowe ogniska zapalne (przerzutowe), których powstawanie opiera się na procesach autoimmunologicznych. Z biegiem czasu w narządach i układach rozwijają się trwałe zmiany bliznowate.
Odporność w brucelozie
Odporność na tę chorobę jest krótkotrwała i utrzymuje się średnio od 6 do 9 miesięcy. W przypadku brucelozy można wytworzyć odporność krzyżową. U pacjentów chorych na brucelozę bydła rozwija się silna odporność.
Ostra postać brucelozy rozwija się u pacjentów, u których objawy kliniczne pojawiają się w ciągu 3 miesięcy.
Ze stopniowym startem choroby (częściej u pacjentów w podeszłym wieku) osłabienie, złe samopoczucie, osłabienie, słaby sen, bóle mięśni i stawów, obniżona temperatura ciała to główne objawy brucelozy w tym okresie. Obwodowe węzły chłonne są nieznacznie powiększone (mikropoliadenopatia). Wraz ze wzrostem objawów zatrucia temperatura ciała znacznie wzrasta. Pacjent odczuwa obfite pocenie się i dreszcze. Wątroba i śledziona powiększają się.
Wraz z szybkim rozwojem choroby (postać ostra) temperatura ciała wzrasta do 39 - 40°C. Krzywa temperatury ma kształt falisty, często nieregularny. Pacjent odczuwa obfite pocenie się i dreszcze, ale ogólny stan zdrowia pozostaje zadowalający. Obwodowe węzły chłonne są powiększone, niektóre z nich są bolesne przy badaniu palpacyjnym. Pod skórą wyczuwalne są bolesne formacje - zapalenie tkanki łącznej i zwłóknienie. Pod koniec pierwszego tygodnia wątroba i śledziona powiększają się. Nie ma zmian ogniskowych. ESR i leukocyty pozostają w granicach normy lub są nieznacznie podwyższone.
Ryż. 7. Zdjęcie przedstawia falową krzywą temperatury.
podostry fpostać choroby
Podostrą postać brucelozy rozpoznaje się u pacjentów, u których objawy kliniczne pojawiają się w ciągu 3 do 6 miesięcy. Choroba charakteryzuje się nawrotowym przebiegiem. Temperatura ciała pacjenta niepokoi go przez kilka dni. Bóle mięśni i układu mięśniowo-szkieletowego, parestezje, słaby sen i apetyt, osłabienie mięśni to główne objawy brucelozy w tym okresie. Na skórze obserwuje się objawy alergiczne w postaci wysypki i zapalenia skóry. W niektórych przypadkach w przypadku ciężkiej choroby występują objawy zakaźnego alergicznego zapalenia wsierdzia, zapalenia mięśnia sercowego i zapalenia osierdzia oraz objawy powolnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.U 10–15% rozwija się obraz kliniczny uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego, obwodowego układu nerwowego i okolicy narządów płciowych.
Ryż. 8. Podczas choroby na skórze często obserwuje się objawy alergiczne w postaci wysypki i zapalenia skóry.
Przewlekła postać choroby
Obecnie ciężkie i ostre postaci brucelozy są rzadkie. Częściej występują formy przewlekłe, charakteryzujące się nawrotami i częstymi zaostrzeniami.
Przewlekła bruceloza charakteryzuje się dużą zmiennością objawów klinicznych. Objawy zatrucia są słabo wyrażone. Okresy zaostrzeń i remisji następują po sobie w odstępach 1-2 miesięcy. Kiedy pojawiają się świeże zmiany, stan pacjenta ulega pogorszeniu. Choroba trwa 2–3 lata i charakteryzuje się złożonym uszkodzeniem narządów. Wyróżnia się postacie trzewne, kostno-stawowe, moczowo-płciowe i nerwowe przewlekłej brucelozy. Często odnotowuje się kombinacje różnych postaci choroby.
W przeszłości gorączka w brucelozie była ważnym objawem choroby. Obecnie większość chorych ma niską gorączkę, a u 1/3 chorych choroba przebiega z prawidłową temperaturą. Rzadziej temperatura ma charakter falowy.
Powiększone węzły chłonne
W początkowej fazie choroby powiększają się regionalne węzły chłonne. Ponadto, w przypadku rozsiewu krwiotwórczego, bakterie gromadzą się we wszystkich obwodowych węzłach chłonnych. Węzły chłonne są małe i bardzo gęste, o średnicy nie większej niż 0,7 mm (mikropoliadenopatia).
Ryż. 9. Kiedy choroba wystąpi, na skórze często pojawia się wysypka przypominająca pokrzywkę.
Oznaki i objawy choroby z uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego
W pierwszej kolejności bruceloza dotyka układu mięśniowo-szkieletowego. Pojawia się ból mięśni i stawów. Ból jest głównym objawem brucelozy, gdy zajęty jest układ mięśniowo-szkieletowy. Proces ten obejmuje głównie duże stawy. Proces zapalny wpływa zarówno na sam staw, jak i na torebkę stawową, ścięgna, okostną i tkankę okołochrzęstną. Przy długim przebiegu obserwuje się zniszczenie stawów z powodu proliferacji tkanki kostnej (nie ma osteoporozy). Stawy puchną. Mobilność w nich jest ograniczona. Skóra nad stawami nie zmienia koloru.
Choroba często atakuje stawy. Uszkodzenie stawu krzyżowo-biodrowego ma dużą wartość diagnostyczną.
Ból dotkniętych mięśni jest tępy i długotrwały. Bolesne grudki są wyczuwalne w grubości mięśni.
Zapalenie powięzi i rozcięgien (zwłóknienie) rejestruje się w tkance podskórnej nóg, przedramion, pleców i okolicy lędźwiowej. Formacje nowotworowe mają od 5 mm do 4 cm, są owalne, bolesne przy palpacji. Z biegiem czasu zapalenie zwłóknienia ustępuje lub gęstnieje i pozostaje w tej formie przez całe życie.
Zapalenie krzyżowo-biodrowe (zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego) i spondyloza (uszkodzenie kręgosłupa) są typowymi objawami brucelozy, gdy zajęty jest układ mięśniowo-szkieletowy.
Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia brucelozę u człowieka. Uszkodzone są pochewki ścięgien.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia brucelozę u człowieka. Po lewej stronie brucelozowe zapalenie stawów kręgosłupa lędźwiowego. Po prawej obustronne zapalenie krzyżowo-biodrowe brucelozy.Wyraźnie widoczne są poszerzone szczeliny stawów krzyżowo-biodrowych o nierównych konturach.
Oznaki i objawy choroby z uszkodzeniem układu nerwowego
Bruceloza często atakuje układ nerwowy. Zapalenie splotów, zapalenie kulszowo-korzeniowe, nerwobóle międzyżebrowe, zapalenie nerwu słuchowego i nerwu wzrokowego, zaburzenia wrażliwości to główne objawy brucelozy, gdy dotknięty jest obwodowy układ nerwowy.
Rzadziej dochodzi do zajęcia centralnego układu nerwowego, ale choroba jest ciężka i długotrwała. Zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to główne objawy brucelozy, gdy dotknięty jest centralny układ nerwowy.
Nadmierna potliwość, zjawiska dystonii wegetatywno-naczyniowej, nerwice i stany reaktywne są charakterystycznymi objawami zaburzenia autonomicznego układu nerwowego.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia brucelozę u człowieka. Tomografia komputerowa pokazuje duży obszar zapalenia opon i mózgu po lewej stronie.
Oznaki i objawy choroby, gdy dotknięty jest obszar narządów płciowych
Charakterystycznym objawem brucelozy u mężczyzn jest zapalenie jądra (zapalenie jąder) i najądrza (zapalenie najądrza). Charakterystycznymi objawami brucelozy u kobiet są zaburzenia miesiączkowania, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, poronienia samoistne, porody martwe i porody przedwczesne. Ciąża często ma negatywny wpływ na przebieg choroby.
Konsekwencje brucelozy mają charakter funkcjonalny.
Kiedy po brucelozie uszkodzony zostaje autonomiczny układ nerwowy, pacjenci w dalszym ciągu się pocą, odczuwają objawy nerwicy i zmiany w sferze neuropsychicznej.
Kiedy układ nerwowy jest uszkodzony, gdy choroba spowodowała powstanie zmian włóknisto-bliznowaciowych w okolicy korzeni nerwowych, pni i splotów, rejestruje się wszelkiego rodzaju objawy neurologiczne.
W przypadku uszkodzenia narządu ruchu rozwijają się ankyloza, przykurcze i spondyloza, często wymagające leczenia operacyjnego.
Podstawą rozpoznania brucelozy są dane kliniczne i epidemiologiczne oraz potwierdzenie choroby badaniami laboratoryjnymi.
Ogólna analiza krwi
Charakterystyczną cechą tej choroby jest leukopenia i limfocytoza we krwi. Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) wzrasta umiarkowanie.
Cechy obrazu klinicznego
Długotrwała gorączka.
Stan pacjenta jest zadowalający przy wysokiej temperaturze.
Mikropoliadenopatia.
Pojawienie się zwłóknienia i cellulitu.
Liczne i różnorodne skargi pacjentów związane z uszkodzeniem wielu narządów.
Diagnostyka bakteriologiczna
Diagnostyka bakteriologiczna brucelozy przeprowadzana jest wyłącznie w specjalistycznych laboratoriach („o podwyższonym rygorze”), co wynika z dużej zakaźności bakterii Brucella. Głównymi rodzajami materiału biologicznego do badań są krew, nakłucia węzłów chłonnych, płyn mózgowo-rdzeniowy i szpik kostny. Szybkość rozprzestrzeniania się patogenu jest niska.
Konkretne testy
Diagnostyka serologiczna
W diagnostyce brucelozy szeroko stosowane są badania serologiczne, umożliwiające wykrycie przeciwciał i wzrost miana przeciwciał w trakcie choroby (reakcja Wrighta, RSK, RIF, RNGA). Reakcja aglutynacji Wrighta jest bardzo pouczająca w ostrym okresie. W przewlekłej postaci choroby - reakcja Coombsa.
Reakcja lizy Brucelly pod wpływem surowicy krwi pacjenta.
Test skórny na alergię Burneta jest bardzo wrażliwy. Staje się dodatni już w pierwszym miesiącu choroby.
Przyspieszona reakcja Heddlesona wykorzystywane w badaniach masowych.
Testy serologiczne w celu wykrycia przeciwciał przeciwko Brucella melitensis – główne testy na brucelozę
Ryż. 14. Zdjęcie przedstawia Brucella abortus (widok pod mikroskopem) po lewej stronie i Brucella melitensis (widok pod mikroskopem) po prawej stronie (barwienie Kozlovsky'ego). Brucella mają kolor czerwony.
Ryż. 15. Na zdjęciu brucelę. Wzrost na pożywce stałej.
Podstawą leczenia brucelozy jest terapia antybakteryjna. Schemat leczenia obejmuje dwa leki przeciwbakteryjne, z których jeden ma zdolność przenikania przez błonę komórkową.
Zalecane kombinacje antybiotyków:
Ryfampicyna + doksycyklina
Doksycyklina + Streptomycyna
Ryfampicyna + Ofloksacyna
Terapia detoksykująca.
Stosowanie immunomodulatorów.
Jeśli dotyczy to układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. W przypadku silnego bólu wskazane są blokady nowokainy.
Glikokortykoidy w leczeniu brucelozy stosuje się ściśle według wskazań i z zachowaniem dużej ostrożności.
W okresie remisji i rekonwalescencji wskazane jest leczenie fizjoterapeutyczne (kąpiele parafinowe, UHF, diatermia, kąpiele solluksowe i radonowe oraz kwarcowe).
W okresie rekonwalescencji wskazane jest leczenie sanatoryjne w kurortach Sernovodsk, Piatigorsk, Cchaltubo, Soczi-Matseste i Goryachy Klyuchi.
Ryż. 16. Leczenie sanatoryjne choroby wskazane jest w okresie stabilnej remisji.
Nadzór epidemiologiczny opiera się na ocenie sytuacji epizootycznej i epidemicznej.Działania przeciwepidemiczne realizowane są w ścisłej współpracy służb sanitarno-epidemiologicznych i weterynaryjnych. Identyfikuje się choroby zwierząt i ludzi oraz ocenia czynniki ryzyka ich wystąpienia.
Zestaw środków weterynaryjnych, sanitarnych i zdrowotnych na brucelozę:
Systematyczne badania zwierząt gospodarskich pod kątem brucelozy na terenach dotkniętych tą chorobą.
Eliminacja chorych zwierząt.
Przeprowadzanie czynnego uodparniania zwierząt.
Szczepienia pracowników stałych i tymczasowych gospodarstw hodowlanych i zakładów mięsnych.
Dezynfekcja surowców i produktów.
Dezynfekcja pomieszczeń, w których trzymane są zwierzęta roztworem wybielacza, formaldehydu lub mieszaniny mydła i krezolu.
Młodzieży, kobietom w ciąży i osobom przewlekle chorym nie wolno wykonywać pracy związanej z opieką nad zwierzętami.
Osoby opiekujące się zwierzętami otrzymują specjalną odzież i są przeszkolone w zakresie stosowania środków dezynfekcyjnych.
Prowadzenie okresowych badań profilaktycznych personelu mającego kontakt ze zwierzętami, surowcami i produktami (przynajmniej raz w roku).
Pacjenci chorzy na brucelozę nie stanowią zagrożenia dla innych, dlatego nie potrzebują izolacji.
Osoby chore na brucelozę są objęte obserwacją ambulatoryjną przez 2 lata.
Osoby mające kontakt z chorymi zwierzętami badane są pod kątem brucelozy raz na 3 miesiące.
W profilaktyce doraźnej stosuje się antybiotyki: ryfampicynę, doksycyklinę i tetracyklinę.
Jedzenie gotowanego mleka, dojrzewających (co najmniej 2 miesięcy) serów i sera feta uchroni przed zakażeniem Brucellą
Ryż. 17. Bruceloza jest chorobą społecznie niebezpieczną. Choroba znajduje się na liście zakażeń kwarantannowych.
