Borelioza (borelioza przenoszona przez kleszcze) jest szeroko rozpowszechniona na półkuli północnej. Przyczyną choroby są bakterie z rodzaju Borrelia rodzaj krętka przenoszonego na ludzi w wyniku ukąszeń kleszczy ixodid. Gorączka, ból głowy, zmęczenie i charakterystyczna wysypka skórna (rumień wędrujący) to pierwsze objawy choroby. Przy pewnych predyspozycjach genetycznych możliwe jest uszkodzenie mięśnia sercowego, stawów, oczu i tkanki nerwowej. We wczesnych stadiach choroby skuteczne jest leczenie antybiotykami. Niewłaściwe i przedwczesne leczenie często prowadzi pacjenta do niepełnosprawności.
Boreliozę opisano stosunkowo niedawno. W mieście Lyme w stanie Connecticut (USA) w 1975 roku odnotowano wybuch zapalenia stawów wywołanego przez bakterie z rodziny krętków. Wcześniej wiele zespołów boreliozy (uszkodzenie skóry, układu nerwowego, stawów i serca) opisywano jako choroby niezależne. Od 1981 roku, po ustaleniu krętkowej etiologii tych objawów, zaczęto mówić o boreliozie jako odrębnej postaci nozologicznej z różnymi objawami klinicznymi.Borelioza ma kilka nazw: borelioza przenoszona przez kleszcze, borelioza z Lyme, „kiła przenoszona przez kleszcze”.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia samicę kleszcza ixodid.
Epidemiologia boreliozy przenoszonej przez kleszcze
Choroba z Lyme jest zjawiskiem naturalnym i ogniskowym. Nosicielami krętków są kleszcze ixodid: Ixodes persulcatus (kleszcz tajgi) i Ixodes ricinus (kleszcz europejski lub psi) w Europie i kleszcze Ixodes damini w USA.
Boreliozę notuje się na wszystkich kontynentach planety z wyjątkiem Arktyki i Antarktyki. Choroba stale pojawia się w regionach Leningradu, Tweru, Jarosławia, Kostromy, Kaliningradu, Permu i Tiumeń. Borelioza przenoszona przez kleszcze na pastwiskach jest zarejestrowana w regionach Uralu, Zachodniej Syberii i Dalekiego Wschodu. Co roku w Federacji Rosyjskiej zarejestrowanych jest do 8 tysięcy pacjentów z boreliozą przenoszoną przez kleszcze. W Moskwie i obwodzie moskiewskim zarejestrowanych jest do 1 tysiąca pacjentów.
Źródłem infekcji są gryzonie, ptaki, owce, bydło i psy. Kleszcze Ixodid są nosicielami infekcji.
Ryż. 2. Na zdjęciu kleszcz tajga (Ixodes persulcatus). Mężczyzna (po lewej) i kobieta (po prawej). Mają potężną skorupę i cztery pary nóg. To kleszcze tajgi zachowują się szczególnie agresywnie w stosunku do ludzi.
Ryż. 3. Roztocze pastwiskowe.
Kleszcze są nosicielami zarówno krętków Borrelia, jak i wirusów kleszczowego zapalenia mózgu.
Czynnikiem sprawczym boreliozy przenoszonej przez kleszcze jest krętek
W 1984 roku R. Johnson opisał nowy gatunek krętka z rodzaju Borrelia z rodziny Spirochaetaceae – Borrelia burgdorferi. Nazwa bakterii pochodzi od mikrobiologa W. Burgdorfera, który w 1981 roku jako pierwszy wyizolował ten typ Borrelia z jelit kleszczy Ixodid.
Ryż. 4. Na zdjęciu po lewej Amédée Borrell (1867–1936).Na początku XX wieku badał rodzaj krętków, który na jego cześć nazwał Borrelia. Na zdjęciu po prawej mikrobiolog W. Burgdorfer. W 1981 roku po raz pierwszy wyizolował gatunek Borrelia z jelit kleszczy ixodid. Od tego czasu czynnik wywołujący boreliozę nazywa się Borrelia burgdorferi.
Ryż. 5. Na zdjęciu krętki z rodzaju Borrelia burgdorferi (borrelia). Bakterie są bardzo małe. Mają wygląd zawiłej spirali, wokół osiowej nici, w której znajduje się cytoplazma. Bakterie występują w małych ilościach w tkankach.
Obecnie zidentyfikowano i zbadano ponad 10 grup genomowych patogenów należących do kompleksu Borrelia burgdorferi sensu lato. Są one nierównomiernie rozmieszczone na całym świecie. Każdy typ Borrelia powoduje niezależną chorobę. Jednak wszystkie one łączy wspólny termin „choroba z Lyme” lub „borelioza przenoszona przez kleszcze ixodid”. Na obszarach wysoce endemicznych krętki występują u 90% kleszczy.
Ryż. 6. Kleszcze mają ogromne gruczoły ślinowe rozciągające się na całej długości ich ciała. W pierwszej chwili ukąszenia wydzielająca się ślina mocno przykleja trąbę do skóry. Płynna część śliny znieczula ranę, niszczy ścianę naczyń i tłumi odpowiedź immunologiczną żywiciela.
Ryż. 7. Kleszcze kobiecego zapalenia mózgu przed i po ssaniu krwi.
Kleszczowa borelioza i kleszczowe zapalenie mózgu to dwie różne choroby zakaźne wywoływane przez kleszcze ixodid.
Po ukąszeniu przez zakażone kleszcze krętki z rodzaju Borrelia namnażają się przez kilka dni w skórze w miejscu ukąszenia, a następnie rozprzestrzeniają się poprzez krwioobieg i naczynia limfatyczne po całym organizmie, zakażając narządy wewnętrzne (serce, mózg, stawy itp.). ) i sąsiadujące obszary skóry. Większość Borrelia umiera.Uwalniane w tym przypadku toksyny uwrażliwiają organizm i powodują reakcje zapalne i alergiczne. W organizmie osoby zakażonej wzrasta produkcja przeciwciał – początkowo IgM, nieco później – IgG. W miarę postępu choroby wytwarza się coraz więcej antygenów Borrelia, w odpowiedzi na co zwiększa się liczba kompleksów immunologicznych we krwi. Osiadając na narządach wewnętrznych, kompleksy immunologiczne powodują powstawanie nacieków zapalnych. Neutrofile pędzą z krwi do nacieków zapalnych, wywołując długotrwałe zapalenie, a następnie zniszczenie struktur narządów i tkanek.
Borrelia potrafią przenikać do komórek organizmu człowieka i utrzymywać się tam przez długi czas (nawet do 10 lat), co powoduje przewlekły przebieg choroby.
Ryż. 8. Kleszcze mają trąbkę, która po ukąszeniu mocno przykleja się do skóry śliną. Trąba jest wyposażona w wiele kolców skierowanych do tyłu.
Po ukąszeniu zakażonego kleszcza i wniknięciu boreliozy do ludzkiej skóry rozwija się choroba, której przebieg przechodzi kolejno przez trzy etapy.
Chory na boreliozę odkleszczową nie stanowi zagrożenia dla innych.
Oznaki i objawy boreliozy w pierwszym stadium choroby
Borelioza kleszczowa w pierwszym okresie rozwoju choroby charakteryzuje się miejscowymi objawami i objawami zatrucia, które pojawiają się w okresie od 1 do 20 dni (według niektórych autorów od 2 do 32 dni) od ukąszenia przez kleszcza i trwa 4 - 6 tygodni.
Jedna trzecia pacjentów często albo nie pamięta, albo zaprzecza faktowi ukąszenia przez kleszcza.Gorączka, osłabienie, zmęczenie, senność, bóle migrujących mięśni i stawów oraz zaczerwienienie w miejscu ukąszenia kleszcza to główne objawy boreliozy w tym okresie. Podwyższona temperatura ciała utrzymuje się od 2 do 7 dni.
Z miejsca ukąszenia borrelia przedostaje się do układu limfatycznego i krwi, skąd rozprzestrzenia się po całym organizmie, atakując różne narządy wewnętrzne, węzły chłonne i stawy. Poruszając się wzdłuż włókien nerwowych, bakterie przenikają do mózgu i rdzenia kręgowego. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu ostra faza choroby kończy się wyleczeniem. W przeciwnym razie infekcja staje się przewlekła.
Szczepy Borrelia występujące w zachodniej Syberii często nie powodują ostrej infekcji u ludzi. Choroba natychmiast staje się przewlekła.
Rumień wędrujący
Głównym objawem boreliozy jest rumień wędrujący. W okolicy ukąszenia kleszcza u 70% pacjentów pojawia się zaczerwienienie (rumień), obrzęk (grudka) i ból. Pacjenci często zauważają utratę wrażliwości w okolicy zgryzu i uczucie ucisku. Rumień stale powiększa się, ma jaskrawoczerwone obrzeże i jasną część wewnętrzną. Wygląd rumienia przypomina pierścień. Czasami pojawia się kilka pierścieni. Kształt rumienia wędrującego jest okrągły i nieregularny. Może osiągnąć średnicę do 60 cm lub więcej. Jasna wewnętrzna część rumienia z czasem staje się niebieskawa. Miejsce ukąszenia pokrywa się strupem, a gdy goi się, w miejscu strupu pojawia się blizna.
U niektórych pacjentów na twarzy pojawiają się małe, pierścieniowe wysypki, a błona śluzowa oczu ulega zapaleniu. Czasami rumień wędrujący przypomina różę.
Po 2-4 tygodniach od wystąpienia choroby następuje albo powrót do zdrowia i rumień ustępuje, albo choroba przechodzi w postać przewlekłą.
W miejscu dawnego rumienia obserwuje się zwiększoną pigmentację, skóra jest sucha i często obserwuje się łuszczenie.
U 2–20% pacjentów borelioza przenoszona przez kleszcze występuje w postaci nierumieniowej.
Ryż. 9. Na zdjęciu rumień wędrujący jest głównym objawem boreliozy w początkowej fazie choroby.
Ryż. 10. Wygląd rumienia przypomina pierścień. Czasami pojawia się kilka pierścieni.
Ryż. 11. Na zdjęciu rumień wędrujący na twarzy i skórze tułowia.
Oznaki i objawy boreliozy w drugim stadium choroby
Kiedy Borrelia rozprzestrzenia się po całym organizmie poprzez krwiobieg lub naczynia limfatyczne, Borrelia atakuje przede wszystkim serce, układ nerwowy lub stawy. Objawy uszkodzenia tych narządów pojawiają się 1,5 miesiąca po ukąszeniu kleszcza. Czas trwania drugiej fazy wynosi około sześciu miesięcy.
W przypadku braku rumienia wędrującego u pacjentów po ukąszeniu przez kleszcza zakażonego Borrelią, borelioza w fazie 2 i 3 ma ciężki przebieg.
Uszkodzenie serca
Objawy uszkodzenia serca pojawiają się kilka tygodni po ukąszeniu zakażonego kleszcza. Pojawia się ból w okolicy serca, rytm serca jest zaburzony i rozwijają się blokady przedsionkowo-komorowe. Uszkodzony jest mięsień sercowy i osierdzie. Rozwija się rozszerzona miokardiopatia. Uciskowy ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, duszność, zawroty głowy to główne objawy boreliozy w przypadku zajęcia serca.
Uszkodzenie stawów
Głównym objawem boreliozy, gdy w drugiej fazie choroby jest zajęcie układu mięśniowo-szkieletowego, są okresowe (przejściowe) bóle kostno-stawowe.
Uszkodzenie układu nerwowego
Kiedy dana osoba jest zarażona, borelia rozprzestrzenia się po całym ciele, wchodzi do włókien nerwowych, a następnie poruszając się wzdłuż nich, przenika do mózgu i rdzenia kręgowego. W tym okresie rejestruje się objawy uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu oraz uszkodzenia obwodowego układu nerwowego.
W 5–15% przypadków podczas rozwoju rumienia wędrującego stwierdza się oznaki uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych. Silny ból głowy, powtarzające się wymioty, światłowstręt i zwiększona wrażliwość na czynniki drażniące to główne objawy boreliozy, charakterystyczne dla uszkodzenia układu nerwowego w początkowym okresie.
Jako pierwsze pojawiają się bóle wzdłuż nerwów (neuralgia), bóle w okolicy splotów nerwowych (pleksalgia) i korzeni rdzenia kręgowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych oraz izolowane uszkodzenie nerwu twarzowego.
Ryż. 13. Na zdjęciu izolowane uszkodzenie nerwu twarzowego.
Oznaki i objawy boreliozy w trzecim stadium choroby
Po kilku miesiącach (lub latach) od wystąpienia choroby rozwijają się późne objawy boreliozy przenoszonej przez kleszcze. Przewlekła borelioza rozwija się u co dziesiątego pacjenta. W tym okresie rozwinięte zapalenie stawów i uszkodzenie serca często łączą się z uszkodzeniem układu nerwowego. U niektórych pacjentów rozwija się zanikowe zapalenie skóry.
Artretyzm
Lipoproteiny wchodzące w skład Borrelii wyzwalają w organizmie pacjenta całą kaskadę reakcji komórkowych, co prowadzi do rozwoju stanu zapalnego w stawach, resorpcji tkanki kostnej i zniszczenia chrząstki. Występuje marginalny wzrost tkanki kostnej (osteofity). Borelioza zazwyczaj atakuje duże stawy. U niektórych pacjentów w proces zaangażowane są małe stawy.Uszkodzenia stawów spowodowane boreliozą stwierdza się u 1/3 pacjentów.
Zmiany skórne spowodowane boreliozą
Powszechne zapalenie skóry, zanikowe zapalenie skóry (zmiany skórne kończyn), zmiany twardziopodobne to zmiany skórne, które odnotowuje się w 3. stadium choroby.
Ryż. 14. Na zdjęciu zmiany skórne kończyny dolnej w przebiegu boreliozy – przewlekłe zanikowe zapalenie skóry (po lewej) i zmiany skórne przypominające twardzinę (po prawej).
Zapalenie skóry zaczyna się stopniowo. Od początku choroby do pojawienia się zmian skórnych mija od 1 do 8 – 10 lat. Sinicze czerwone plamy lub nacieki pojawiają się na skórze (najczęściej kończyn dolnych), kolanach, łokciach i podeszwach stóp. Występuje wzrost regionalnych węzłów chłonnych. Czasami w proces zaangażowana jest skóra tułowia. Zapalenie skóry rozwija się powoli, stopniowo. Choroba utrzymuje się przez wiele lat, stopniowo przechodząc w postać sklerotyczną. Skóra staje się cieńsza i przybiera wygląd bibuły.
Ryż. 15. Na zdjęciu zmiany skórne spowodowane przewlekłą boreliozą.
Limfocytoma
Łagodny chłoniak jest jednym z objawów boreliozy przenoszonej przez kleszcze. Pojawia się w odpowiedzi na ukąszenie kleszcza. Wygląda jak gęsty szkarłatny guzek lub grupa guzków. Najczęściej łagodne chłoniaki są zlokalizowane na płatku ucha, otoczce gruczołów sutkowych, sutkach, twarzy, narządach płciowych i okolicach pachwin. Przebieg choroby jest falisty. Czas trwania kursu waha się od kilku miesięcy do kilku lat.
Ryż. 16. Na zdjęciu łagodny chłoniak w postaci pojedynczego gęstego szkarłatnego nacieku (po lewej) i grupy guzków (po prawej).
Inne objawy boreliozy
Borrelia rozprzestrzeniająca się po całym organizmie od ogniska poprzez krwiobieg może zaatakować każdy narząd. Opisano choroby narządów wzroku, gardła, płuc, wątroby, śledziony, jąder i nerek.
Uszkodzenie układu nerwowego
Częstotliwość uszkodzeń układu nerwowego (neuroborelioza) waha się od 10 do 60% i zależy od rozmieszczenia niektórych genotypów Borrelia na terenie Federacji Rosyjskiej. Największą liczbę chorych (43 - 64%) na neuroboreliozę obserwuje się w regionie północno-zachodnim i środkowej Rosji.
Borrelia burgdorferi może wpływać na układ nerwowy na każdym etapie choroby
Przewlekłe zapalenie mózgu i rdzenia, niedowład spastyczny, ataksja, zaburzenia pamięci, otępienie, radikulopatia, polineuropatia, parestezje to późne objawy uszkodzenia układu nerwowego, które obserwuje się w 4–20% przypadków.
W przypadku wielokrotnych ukąszeń kleszczy, braku rumienia wędrującego u pacjentów w miejscach ukąszeń kleszczy, wczesnego rozwoju objawów rozsiewu, przedwczesnego lub nieodpowiedniego leczenia, prawdopodobieństwo rozwoju neuroboreliozy jest szczególnie wysokie.
Częściej borelioza występuje falowo, rzadziej ma charakter ciągłych nawrotów.
Późna neuroborelioza objawia się od 1,5 do 17 lat po ukąszeniu zakażonego kleszcza. W tym okresie Borrelia są w stanie nieaktywnym. Aktywacja patogenów prowadzi do rozwoju neuroboreliozy.
Podstawą rozpoznania boreliozy jest obraz kliniczny choroby, dane epidemiologiczne oraz potwierdzenie choroby wynikami badań serologicznych. Borrelię można wykryć w dotkniętych narządach za pomocą mikroskopu elektronowego. Gdy liczba bakterii jest niewielka, metoda PCR jest obiecująca.
Po 2–4 tygodniach we krwi pacjenta pojawiają się przeciwciała przeciwko Borrelia. Po pierwsze, wzrasta poziom immunoglobulin klasy „M” (IgM). Po 4 - 6 tygodniach poziom IgG wzrasta. Spadek miana przeciwciał tej grupy wskazuje na proces gojenia i odwrotnie.
Wczesne rozpoznanie choroby i odpowiednie leczenie sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu.
Ryż. 17. Rumień wędrujący, który pojawia się w miejscu ukąszenia kleszcza, jest ważnym objawem diagnostycznym choroby.
Zniszczenie Borrelia w organizmie pacjenta jest podstawowym zadaniem medycznym. Wskutek przedwczesnego i nieodpowiedniego leczenia choroba ma charakter przewlekły i często kończy się niepełnosprawnością pacjenta.
Terapia etiologiczna
W leczeniu boreliozy stosuje się antybiotyki tetracyklinowe (Doksycyklina).
Zmniejszanie dawki antybiotyku przepisanej przez lekarza oraz częstotliwości jego podawania jest niedopuszczalne!
W przewlekłym przebiegu choroby przepisywane są leki z grupy penicylin (Benzylpenicylina,Amoksycylina) Lub cefalosporyny (ceftriakson). W przypadku jednoczesnego stosowania boreliozy i kleszczowego zapalenia mózgu przepisuje się gamma globulinę.
Terapia patogenetyczna
Podczas leczenia boreliozy obowiązkowe jest stosowanie leków korygujących funkcjonowanie narządów i układów wewnętrznych:
w przypadku wystąpienia zespołu gorączkowego i zatrucia podejmowane są działania mające na celu detoksykację organizmu,
z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych przeprowadza się odwodnienie,
na zapalenie nerwów i bóle stawów przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne i fizjoterapia,
przepisywane są leki wspomagające pracę serca,
prowadzona jest walka z niedoborami odporności,
w przypadku objawów alergicznych przeprowadza się terapię odczulającą,
Przepisywane są ogólne środki wzmacniające, adaptogeny i prowadzona jest terapia witaminowa.
Niepełnosprawność pacjentów najczęściej następuje na skutek uszkodzenia stawów i układu nerwowego.
Zapobieganie boreliozie przenoszonej przez kleszcze
Nie opracowano specyficznego sposobu zapobiegania boreliozie przenoszonej przez kleszcze. Prawidłowe stosowanie środków ochrony indywidualnej jest podstawą zapobiegania chorobom wywołanym ukąszeniem przez kleszcze – boreliozie i kleszczowemu zapaleniu mózgu.
Ryż. 18. Właściwe ubranie zapobiega przedostawaniu się kleszczy na skórę ludzi i psów.
Ryż. 19. Efekt odstraszania kleszczy przy prawidłowym zastosowaniu repelentów i akarycydów sięga 95%.
Ryż. 20. Usuniętego kleszcza umieszcza się w suchej, czystej probówce (fiolce lub słoiku). Aby wytworzyć w pojemniku niezbędną wilgotność, umieszcza się w nim chłonny papier lub serwetkę namoczoną w wodzie. Przechowywanie i dostarczenie kleszcza do badania odbywa się przez pierwsze 2 dni.
borelioza przenoszona przez kleszcze i kleszczowe zapalenie mózgu to dwie różne infekcje,
szczepionki, immunoglobuliny i leki przeciwwirusowe stosuje się wyłącznie w celu zapobiegania kleszczowemu zapaleniu mózgu.
Kleszcze mogą być nosicielami dwóch chorób jednocześnie - boreliozy przenoszonej przez kleszcze i kleszczowego zapalenia mózgu. Zakażenie kleszczy wirusami kleszczowego zapalenia mózgu rzadko osiąga 5%, a zakażenie Borrelią około 30%.
Badanie kliniczne w kierunku boreliozy przenoszonej przez kleszcze
Obserwacja osób, które wyzdrowiały z boreliozy, trwa 2 lata.Częstotliwość badań pacjentów wynosi: 3, 6, 12 miesięcy, a badanie pacjenta przeprowadza się po dwóch latach.
Kobiety w ciąży zakażone Borrelią najczęściej rodzą zdrowe dzieci.
W literaturze medycznej:
opisano przypadki boreliozy wrodzonej. Przyczynami zgonów noworodków zakażonych Borrelia są wrodzone wady serca i krwotoki mózgowe. Podczas sekcji zwłok Borrelia zostaje wykryta w wielu narządach wewnętrznych, w tym w płucach, sercu i wątrobie;
obserwowano przypadki martwego porodu i wewnątrzmacicznej śmierci płodu;
Istnieją sugestie, że borelioza jest przyczyną zatrucia u kobiet w ciąży.
Po boreliozie przenoszonej przez kleszcze powstaje krótkotrwała i krucha odporność. Przeciwciała pozostają w organizmie człowieka przez krótki czas
Objawy boreliozy przenoszonej przez kleszcze są różnorodne. Terminowe i odpowiednie leczenie boreliozy w większości przypadków prowadzi do wyleczenia. Borelioza najczęściej występuje w postaci przewlekłej. Uszkodzenia różnych narządów (najczęściej stawów, serca i centralnego układu nerwowego) w przewlekłym przebiegu choroby często prowadzą do niepełnosprawności pacjentów.
