Świerzb jest pasożytniczą chorobą zakaźną skóry wywoływaną przez świerzbowce (Sarcoptes scabieihominis, świerzb, swędzenie). Chorobie towarzyszy silny świąd, który nasila się wieczorem i w nocy. Na skórze pojawiają się wysypki grudkowo-pęcherzykowe.
Świerzb znany jest od czasów starożytnych, jednak do dziś jest najczęstszą spośród wszystkich pasożytniczych chorób skóry. Liczba chorych na świerzb znacznie wzrasta w okresach wojen, klęsk żywiołowych i niepokojów społecznych. Choroba jest towarzyszką osób bezdomnych i często występuje w rodzinach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej. Pomimo tego, że świerzb jest towarzyszem niehigienicznych warunków, choroba może wystąpić również u osób czystych. Problem pogłębia wysoki stopień zaraźliwości, samoleczenie i wzrost liczby atypowych postaci choroby.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia świerzb u osoby dorosłej i dziecka.
Epidemiologia świerzbu
W ciągu ostatnich kilku dekad częstość występowania świerzbu wzrosła.Powodem tego jest nasilenie procesów migracyjnych, wzrost liczby pacjentów z niedoborami odporności oraz samoleczenie. Szczyt zachorowań przypada na okres jesienno-zimowy. Każdy rodzaj świerzbu pasożytuje tylko na określonym żywicielu.
Kleszcze żyjące na zwierzętach mogą przenieść się na ludzi, ale nie mogą na nich przetrwać długo. Pasożyty spędzają większą część swojego życia śródskórnie. Poza organizmem człowieka kleszcze szybko umierają z powodu odwodnienia.
Infekcja świerzbem
Źródło infekcji. Źródłem zakażenia świerzbem jest wyłącznie chory człowiek. Roztocze świerzbu przenoszone jest wyłącznie z osoby na osobę.
Jak przenoszony jest świerzb? Ścieżki dystrybucji. Bezpośredni kontakt z osobą chorą jest przyczyną 90% wszystkich przypadków chorób, z czego połowa następuje drogą płciową. Drugorzędną rolę odgrywa pośrednia droga przenoszenia infekcji - poprzez artykuły gospodarstwa domowego (pościel, odzież, myjki, ręczniki, zabawki, sprzęt sportowy itp.). Zakażenie świerzbowcem może wystąpić w wielu różnych miejscach - w łaźniach, pociągach, hotelach, szpitalach itp. Rzadkość pośredniego przenoszenia świerzbowców wiąże się ze słabą odpornością pasożytów na środowisko zewnętrzne:
młode samice i larwy odgrywają główną rolę w przenoszeniu infekcji, jednak w temperaturze otoczenia poniżej 22°C i wilgotności poniżej 35% nie żyją dłużej niż 4 dni;
w temperaturze 60°C śmierć kleszczy następuje w ciągu godziny;
we wrzącej wodzie i w temperaturze poniżej 0°C owady giną natychmiast;
pary dwutlenku siarki (dwutlenek siarki) zabijają pasożyty w ciągu kilku minut;
najkorzystniejszym środowiskiem dla istnienia Sarcoptes scabiei poza człowiekiem jest kurz domowy, naturalne tkaniny i wyroby z drewna;
Jaja owadów są najbardziej odporne na substancje przeciwroztoczowe.
Przeludnienie, niska kultura i brak podstawowych umiejętności higienicznych przyczyniają się do rozprzestrzeniania się świerzbu.
Ryż. 2. Bezpośredni kontakt z pacjentem stanowi 90% wszystkich przypadków choroby.
Ryż. 3. Przenoszenie infekcji drogą płciową stanowi połowę wszystkich przypadków chorób, które powstają w wyniku bezpośredniego kontaktu z osobą chorą.
Wiodącym czynnikiem w epidemiologii świerzbu jest ognisko rodzinne. W 90% przypadków choroby patogen jest wprowadzany do rodziny przez jednego z jej członków, znacznie rzadziej - przez krewnych i przyjaciół, którzy nie mieszkają w rodzinie. Głównymi źródłami zakażenia w ogniskach rodzinnych są osoby w wieku 17–35 lat, najczęściej dzieci i mężowie. U połowy chorych dorosłych do zakażenia dochodzi poprzez kontakt seksualny. Najważniejsza jest bezpośrednia droga zakażenia (kontakt z pacjentem). Pośrednie przenoszenie infekcji (przez artykuły gospodarstwa domowego i pościel) występuje w 13% przypadków.
Zorganizowane społeczności, w których może być przenoszony świerzb, dzielą się na dwie grupy. Do pierwszej grupy zaliczają się grupy, w których ludzie mają wspólne sypialnie (domy dziecka, internaty, internaty itp.). Częstość występowania świerzbu w takich grupach jest dwukrotnie mniejsza niż w rodzinach.
Do drugiej grupy zaliczają się zespoły, których wszyscy członkowie mają ze sobą kontakt w ciągu dnia (przedszkola, szkoły, szkoły średnie i wyższe, kolektywy pracy). Kolektywy drugiej grupy nie stwarzają zagrożenia epidemiologicznego.
Głównym źródłem zachorowań w społeczeństwie są rodzinne ogniska świerzbu.
Świerzb wywoływany jest przez roztocza świerzbu. Świerzbowiec (Sarcoptes scabiei hominis, świerzb swędzący) jest trwałym pasożytem wyłącznie ludzi. Owady spędzają większość życia w skórze żywiciela i wychodzą na jej powierzchnię dopiero w okresie zasiedlania. W ciągu życia świerzb przechodzi metamorfozę z jaja do postaci dorosłej w cienkich pasażach dolnej warstwy rogowej naskórka. Pasożyty charakteryzują się znaczną specjalizacją morfologiczną.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia świerzbowca pod mikroskopem.
Ryż. 5. Roztocze świerzbu. Zdjęcie zostało wykonane przy użyciu mikroskopu elektronowego.
Jaja roztoczy świerzbu
W ciągu 6-8 tygodni życia samica świerzbu składa około 50 jaj. Jaja pasożyta mają owalny kształt i przezroczystą skorupę. Po uwolnieniu od larwy skorupa zapada się. Pojawia się na nim podłużne pęknięcie. Cykl od jaja do larwy (imago) trwa od 10 do 14 dni. Spośród wszystkich przedstawicieli rodzaju świerzb jaja owadów są najbardziej odporne na działanie leków roztoczobójczych (repelentów roztoczy).
Jaja spadające na skórę podczas drapania są bardziej odporne na wpływy zewnętrzne niż osobniki dorosłe i larwy. Ich embriogeneza jest zakończona, ale wyklute larwy są bardzo podatne na odwodnienie i szybko umierają.
Ryż. 6. Samica świerzbu składa w ciągu swojego życia około 50 jaj.
Larwy świerzbu
Z jaj po 2–3 dniach pojawiają się larwy (nimfy) o wielkości od 0,15 do 1,0 mm i trzech parach nóg.Wyklute larwy wychodzą na powierzchnię skóry przez otwory wykonane przez dorosłą samicę w sklepieniu kanałów i osiadają pod łuskami naskórka skóry oraz w miejscach mieszków włosowych, gdzie dojrzewają i linieją. Po 1,5 - 2 tygodniach nimfy linieją i zamieniają się w dorosłe osobniki. Faza dojrzewania (metamorfoza) trwa do 2 tygodni. Długość życia dorosłych osobników wynosi 1–2 miesiące.
Ryż. 7. W prawej połowie świerzbu widoczne są skorupki pustych jaj. Wyklute larwy wychodzą na powierzchnię skóry przez specjalne otwory wykonane przez dorosłą samicę w sklepieniu przejścia.
Męskie świerzbowce
Samce świerzbu są 1,5 razy mniejsze niż samice. Żyją na powierzchni skóry. W społeczności pasożytów samców jest 2 razy mniej niż samic. Ich główną funkcją jest zapładnianie samic. Po zapłodnieniu samce umierają.
Samica świerzbu
Po zapłodnieniu, które następuje na powierzchni skóry, samica Sarcoptes scabiei hominis wnika w naskórek, gdzie na granicy warstwy rogowej i warstwy ziarnistej wytwarza świerzb, żeruje i składa jaja. W ciągu 6-8 tygodni życia samica składa około 50 jaj.
Swędzenie samicy świerzbu wygląda jak żółw. Jego długość wynosi 0,3 - 0,4 mm, szerokość - 0,25 - 0,38 mm. Ciało pokryte jest naskórkiem, który ma skórzastą złożoną strukturę.
Samice są doskonale przystosowane do życia wewnątrz skóry. Mają liczne przystosowania do wykonywania przejść wewnątrz skóry, poruszania się po jej powierzchni i żerowania.
Do gryzienia fragmentów jego narząd ustny jest wyposażony w chelicery z potężnymi pazurami, nieco wystającymi do przodu.
Aby przejść przez ruchy samice świerzbu są wyposażone w 4 pary odnóży, na których znajduje się wiele włosków, a z tyłu znajdują się trójkątne wyrostki skórek (chaetoidy). Kończyny przednie samicy są krótsze i wyposażone w lepkie pneumatyczne przyssawki zaprojektowane do poruszania się po powierzchni skóry. Tylna para nóg ma długie, elastyczne kolce, które służą jako podpora podczas poruszania się po skórze. Wewnątrz skóry samice poruszają się z prędkością 0,5–2,5 mm dziennie. Na powierzchni skóry - 2 - 3 cm na minutę.
Do orientacji w przestrzeni (kleszcze nie mają oczu) na tułowiu i kończynach znajdują się długie włosie (włosy). Tworzą sferę mechanoreceptorów wokół pasożyta.
Ryż. 8. Proces wprowadzania owada do skóry trwa od 15 minut do godziny. Zdjęcie przedstawia preparat histologiczny. Samica Sarcoptes scabiei hominis przeniknęła przez naskórek.
Ryż. 9. Samice świerzbu są doskonale przystosowane do życia w skórze. Mają liczne przystosowania do wykonywania przejść wewnątrz skóry, poruszania się po jej powierzchni i żerowania.
Rozprzestrzenianie się świerzbu
Dzięki niewielkim rozmiarom i dużej mobilności młode samice i larwy w bliskim kontakcie z pacjentem (zwykle podczas pobytu w tym samym łóżku) szybko przenikają przez skórę. Implantacja następuje w miejscach, w których warstwa rogowa naskórka jest najgrubsza – w okolicy dłoni, nadgarstków i stóp. Na twarzy i plecach, gdzie warstwa rogowa naskórka jest najmniejsza, świerzb nie występuje. Procesy regeneracyjne w grubej warstwie rogowej naskórka zachodzą powoli, dlatego larwy świerzbu mają czas na wyklucie się i nie zostają odrzucone zrogowaciałymi łuskami.Pełna reprodukcja następuje w miejscach, gdzie temperatura jest niższa i nie ma włosa lub jest go niewiele.
„Zwierciadłem świerzbu” są dłonie. To właśnie w ich naskórku samica składa większość jaj, które wraz z larwami rozprzestrzeniają się po całym ciele. Zapłodnione samice docierają do genitaliów mężczyzny nie tylko poprzez bliski kontakt z chorym, ale także poprzez własne ręce.
Ryż. 10. „Lustro świerzbu” to dłonie i nadgarstki.
Ryż. 11. Zapłodniona świerzb żeński przedostaje się na męskie narządy płciowe nie tylko poprzez bliski kontakt z chorym, ale także przez własne ręce.
Świerzb
Samice świerzbu żyją wewnątrz naskórka, gdzie kopią nory, żerują i składają jaja. Proces wprowadzania owada do skóry trwa od 15 minut do godziny. W ciągu dnia samica odpoczywa, a wieczorem i nocą pasożyt zaczyna aktywnie przegryzać umieszczone pod kątem względem siebie tunele (1 - 2), w których składane jest jedno jajo. Długość kanałów waha się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Wszystkie przewody świerzbu mają zawiły kształt i składają się z segmentów zwanych elementem dobowym. W sklepieniu każdego z przejść samica wykonuje otwory wyjściowe, przez które wychodzą przyszłe larwy. Tylna część kanalików jest stopniowo usuwana (złuszczana) w procesie regeneracji naskórka. Niektóre świerzby mogą utrzymywać się nawet przez półtora miesiąca.
W ciągu 6-8 tygodni życia samica świerzbu składa około 50 jaj. Cykl od jaja do larwy (imago) trwa od 10 do 14 dni.
Swędzenie pojawiające się wieczorem i w nocy jest stałym i głównym objawem choroby.
Ryż. 12. Na zdjęciu widać swędzenie.W lewej połowie zdjęcia widoczny jest świerzbowiec, następnie widoczne są złożone jaja i odchody pasożyta.
Ryż. 13. Na zdjęciu świerzb. Tylna część jamy (zdjęcie po prawej) jest stopniowo usuwana (złuszczana) w procesie regeneracji naskórka.
Cykl życiowy Sarcoptes scabiei hominis
Cykl życiowy Sarcoptes scabiei hominis obejmuje żerowanie, rozmnażanie i rozprzestrzenianie się. Dzieli się na krótką część skórną i długą część śródskórną. Śródskórna część cyklu życiowego dzieli się z kolei na rozrodczą i metamorficzną.
Ryż. 14. Zdjęcie przedstawia świerzb i jego jaja.
Rozmnażanie się świerzbu
Samce świerzbu znajdują miejsca, w których samice zakończyły dojrzewanie i zapładniają je. Zapłodniona samica wnika w naskórek, gdzie zaczyna składać jaja. Samce umierają po zapłodnieniu.
Jedna samica składa 1-2 jaja dziennie. Okres embrionalny trwa około 4 dni. W ciągu 6-8 tygodni życia samica składa około 50 jaj. Intensywność składania jaj maleje wraz z wiekiem samicy. Stwierdzono, że samice składają jaja szczególnie intensywnie od września do grudnia. Jedna samica w ciągu trzech miesięcy w sprzyjających warunkach jest w stanie urodzić 6 pokoleń, co daje około 150 milionów osobników.
Wyklute larwy wychodzą na powierzchnię i szybko odnajdują miejsca, w których znajdują się mieszki włosowe. W tych miejscach dojrzewają i linieją. Faza dojrzewania (metamorfoza) trwa do 2 tygodni.
Grudki i pęcherzyki mieszkowe są głównymi elementami wysypek skórnych wywołanych świerzbem.
Krycie samców i samic nowego pokolenia następuje na powierzchni skóry.Po kryciu młode samice natychmiast wnikają w grubość naskórka i zaczynają składać jaja, więc okres inkubacji ich inwazji jest praktycznie nieobecny. W przypadku zarażenia larwami okres inkubacji wynosi około 2 tygodnie, co jest równe okresowi metamorfozy (przejścia ze stadium larwalnego do stadium dorosłego).
Ryż. 15. Świerzb kobiecy pod mikroskopem.
W zakażeniu biorą udział wyłącznie larwy i samice świerzbu.
Czynniki wpływające na liczebność populacji Sarcoptes scabiei hominis
Na wielkość populacji świerzbu wpływa wiele czynników:
Swędzenie towarzyszące świerzbowi zmniejsza populację. Przyjmowanie leków przeciwświądowych (leków przeciwhistaminowych i maści z kortykosteroidami) prowadzi do zwiększenia liczby udarów.
Zmniejsza się liczba świerzbu u osób, których działalność produkcyjna jest związana z produktami destylacji ropy naftowej - benzyną, naftą, olejem napędowym naftowym itp. Substancje te mają silne działanie przeciw parchowi.
Liczba uderzeń jest znacznie zmniejszona dzięki aktywnemu mechanicznemu niszczeniu kleszczy, które następuje podczas kąpieli.
Stosowanie środków przeciw roztoczom w niskich stężeniach lub niepełne leczenie organizmu spowalnia powstawanie świerzbu, co przyczynia się do przewlekłości procesu zakaźnego.
Ryż. 16. U 50% mężczyzn świerzb atakuje narządy płciowe i skórę pośladków.
Świerzbowce są zaraźliwe na różnych etapach rozwoju.
Dieta dla świerzbu
Świerzb swędzi żeruje na łuskach warstwy rogowej naskórka. Okres aktywności pasożytów przypada na wieczór i noc.
Dobowy rytm aktywności roztoczy świerzbu
W życiu świerzbu można prześledzić ścisły codzienny rytm aktywności. W ciągu dnia kleszcze odpoczywają, a wieczorem i nocą pasożyty zaczynają aktywnie przegryzać kanały (1 - 2), umieszczone względem siebie pod kątem. W każdym z ruchów samica składa jedno jajo. W sklepieniu każdego z przejść samica wykonuje otwór wyjściowy, przez który wyjdzie przyszła larwa. Wszystkie przewody świerzbu mają zawiły kształt i składają się z segmentów zwanych elementem dobowym.
W drugiej połowie nocy samica żeruje intensywnie, a w ciągu dnia zamarza. Wszystkie kobiety wykonują te same czynności synchronicznie.
Skóra każdego człowieka inaczej reaguje na działanie roztoczy. Jednak u wszystkich pacjentów pasożyty powodują te same objawy – silny świąd wieczorem i w nocy. W wyniku ukąszeń owadów i wpływu ich produktów przemiany materii na organizm na skórze pojawiają się wysypki grudkowo-pęcherzykowe. Zanieczyszczenie miejsc, które następuje w wyniku drapania, prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia skóry.
Obecność rytmu dobowego świerzbu wyjaśnia przepisywanie leków przeciw świerzbowi na noc.
Ryż. 17. Swędzenie jest głównym objawem świerzbu.
Świerzb roztocza poza organizmem człowieka
Poza organizmem człowieka świerzbowce szybko ulegają odwodnieniu i umierają. Im niższa wilgotność otoczenia, tym krótsza żywotność kleszcza. Dlatego świerzbowce pozostają na powierzchni ludzkiego ciała przez ograniczony czas.
Jajka, które podczas drapania spadają na skórę, są bardziej odporne na wpływy zewnętrzne. Ich embriogeneza jest zakończona, ale wyklute larwy są bardzo podatne na odwodnienie i szybko umierają. Krytyczna wilgotność powietrza wynosi 60% dla samic i 80% dla larw.Gdy temperatura otoczenia spadnie do 20°C, samice przechodzą w stan letargu. Kleszcze przyciągają zapach i ciepło człowieka. Pasożyty zaczynają wyczuwać ciało człowieka z odległości około 6 cm.
Ryż. 18. Świerzb prawie zawsze atakuje skórę dłoni.
