Kleszczowe zapalenie mózgu jest bardzo niebezpieczną chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusy przenoszone przez kleszcze. Choroba ma charakter naturalny ogniskowy i występuje z pierwotnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Choroba rozwija się u 10–20% zakażonych, z czego 1–2% umiera. Chorobę częściej rejestruje się u osób w wieku 20 – 40 lat. W Federacji Rosyjskiej rejestruje się rocznie ponad 3 tysiące przypadków tej choroby.
Rosyjscy naukowcy opisali kleszczowe zapalenie mózgu i odkryli czynnik sprawczy tej choroby w latach 1936 i 1937. Obszarem dystrybucji kleszczowego zapalenia mózgu jest Syberia, Daleki Wschód, Ural, Białoruś i środkowe regiony naszego kraju.
Częstość występowania zależy od liczby kleszczy, stosowania środków zapobiegawczych, intensywności wizyt na terenach leśnych i zalesionych obszarach parkowych wiosną i wczesnym latem. Niewystarczająca skuteczność i skomplikowany schemat profilaktyki szczepionkowej nie pozwalają na jej powszechne stosowanie.Podstawą zapobiegania kleszczowemu zapaleniu mózgu jest prawidłowe stosowanie środków ochrony indywidualnej.
Ryż. 1. Terytoria Federacji Rosyjskiej, na których kleszczowe zapalenie mózgu ma charakter endemiczny.
Wirus kleszczowego zapalenia mózgu
Wirus kleszczowego zapalenia mózgu należy do:
rodzaj - Flavivirus (grupa B),
rodzina - togawirusy,
grupa ekologiczna - arbowirusy.
Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia wirusa kleszczowego zapalenia mózgu. Po lewej stronie schemat budowy wirionu, po prawej widok wirusów pod mikroskopem elektronowym.
Wirus jest odporny na niskie temperatury i wysychanie, jednak w temperaturze pokojowej szybko traci swoje właściwości biologiczne.
Podczas gotowania wirus inaktywuje się po 2 minutach, a w temperaturze 60°C (temperatura gorącego mleka) wirus ginie dopiero po 20 minutach. Wirus utrzymuje się do 10 dni w temperaturze 16-18°C. Wirus utrzymuje się w produktach mlecznych do 2 miesięcy.
Szybka inaktywacja wirusów następuje pod wpływem środków dezynfekcyjnych (fenol, alkohol, formaldehyd). Promieniowanie ultrafioletowe ma szkodliwy wpływ na patogeny.
Wirusy kleszczowego zapalenia mózgu wykazują tropizm w stosunku do tkanek mózgu i rdzenia kręgowego
W jaki sposób przenoszone są wirusy kleszczowego zapalenia mózgu?
Wirusy przenoszone są przez kleszcze ixodid (zwykle Ixodes persulcatus) podczas ssania krwi (80 - 90% przypadków).
Dodatkowym rezerwuarem infekcji są gryzonie (zające, jeże, wiewiórki, myszy polne), ptaki (drozdy, szczygły, czeczotki i zięby), drapieżniki (wilki).
Wirusy mogą przedostać się do organizmu człowieka poprzez spożycie surowego mleka od zakażonych kóz, znacznie rzadziej od krów.
Do przeniesienia wirusa może dojść w wyniku zmiażdżenia zakażonego kleszcza podczas usuwania go z powierzchni skóry.
Ukąszenia zakażonych kleszczy i spożycie surowego mleka koziego (rzadziej mleka krowiego) są głównymi czynnikami przenoszenia wirusów neurotropowych na średnich szerokościach geograficznych Rosji.
Najpopularniejsze rodzaje kleszczy w Federacji Rosyjskiej
Spośród 40 tysięcy znanych gatunków kleszczy tylko kilka stało się pasożytami. W procesie ewolucji przystosowały się do odżywiania się krwią zwierząt. Do tej pory najlepiej zbadanymi są kleszcze ixodid (rodzina Ixodoidea), liczące ponad 700 gatunków.
W naszym kraju na ukąszenia kleszczy najbardziej podatne są zwierzęta hodowlane i ludzie Ixodes ricinus I Ixodes persulcatus. Kleszcze zachowują się najbardziej agresywnie w stosunku do ludzi Ixodes persulcatus.
Ixodes persulcatus (kleszcz tajga) jest szeroko rozpowszechniony na wielu obszarach azjatyckiej i europejskiej części naszego kraju.
Ixodes ricinus (kleszcz leśny europejski lub kleszcz psi) jest powszechny w europejskiej części naszego kraju.
Ryż. 3. Zdjęcie kleszcza zapalenia mózgu. Mężczyzna (po lewej) i kobieta (po prawej). Mają potężną skorupę i cztery pary nóg.
Ryż. 4 Po zjedzeniu krwi samica kleszcza wywołującego zapalenie mózgu składa jaja w maju i czerwcu. Z 1,5–2,5 tys. złożonych jaj tylko nieliczne osobniki dożywają dorosłości.
Ryż. 5. Z jaj złożonych przez samicę po kilku tygodniach pojawiają się larwy wielkości maku z trzecią parą odnóży. Ich ofiarą są małe zwierzęta i ptaki. Po wyssaniu krwi po 3–4 dniach opuszczają „żywicieli rodziny”. Linią się w dnie lasu i zamieniają się w nimfy. Nimfy osiągają 1,5 cm długości i mają już cztery pary kończyn. Po spędzeniu zimy nimfy wybierają dla siebie większych „żywicieli rodziny”.Po roku każda nimfa zamienia się w samicę lub samca. Prawie wszystkie gatunki zwierząt leśnych, zwierząt gospodarskich i wiele gatunków ptaków żywiących się ziemią są siedliskami pasożytnictwa kleszczy wywołujących zapalenie mózgu.
W ciągu całego cyklu rozwojowego, który trwa od 3 do 5 lat, kleszcze żerują trzy razy. Ze wszystkich jaj złożonych przez samicę przeżywają dziesiątki osobników, które stanowią zagrożenie dla ludzi.
Ryż. 6. Ukąszenie przez kleszcza zapalenia mózgu. Kleszcze mają ogromne gruczoły ślinowe rozciągające się na całej długości ich ciała. W pierwszej chwili ukąszenia wydzielająca się ślina mocno przykleja trąbę do skóry. Płynna część śliny znieczula ranę, niszczy ścianę naczyń i tłumi odpowiedź immunologiczną żywiciela.
Ryż. 7. Kleszcze kobiecego zapalenia mózgu przed i po ssaniu krwi.
Ryż. 8. Kleszczowe zapalenie mózgu po ukąszeniu (na zdjęciu samica wysysała krew). Zdolność do rozciągania tylnej części ciała pozwala kobietom wysysać krew setki razy więcej niż głodny osobnik. Samice przywiązują się do siebie na 5–6 dni. Samce przywiązują się tylko na godzinę. Resztę czasu spędzają na poszukiwaniu samicy, z którą mogliby się kojarzyć.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia samicę kleszcza zapalenia mózgu. Kleszcze nie mają oczu, ale ich zmysł węchu jest bardzo wyostrzony. Potrafią wykryć zapach zwierząt i ludzi, będąc od nich nawet do 10 metrów.
Ryż. 10. Na zdjęciu kleszcz znajduje się w aktywnej pozycji oczekiwania – przednie kończyny są wyciągnięte i poruszają się z boku na bok. Kiedy zbliża się „żywiciel rodziny”, reakcja kleszcza jest natychmiastowa. Łapy, wyposażone w przyssawki, pozwalają im mocno przylegać do ofiary.
Ryż. 11. Kleszczowe zapalenie mózgu u ludzi. Częściej kleszcz wspina się po ubraniu i dopiero wtedy pojawia się na szyi, głowie i ramionach. Kleszcze są bardzo mobilne!
Kleszczowe zapalenie mózgu rejestruje się wyłącznie w okresie wiosenno-letnim, co wiąże się z ich maksymalną aktywnością w tym okresie.
Ryż. 12.Kleszczowe zapalenie mózgu u zwierząt.
Ryż. 13. Kleszczowe zapalenie mózgu u zwierząt.
Ryż. 14. Roztocze zapalenia mózgu u ptaków.
Komórki nabłonka jelit i gruczoły ślinowe kleszczy są głównymi miejscami namnażania się wirusów kleszczowego zapalenia mózgu. Tutaj utrzymują się przez wiele lat i są uwalniane podczas składania jaj, a następnie przenoszone na niektóre gatunki zwierząt i ptaków poprzez wysysanie krwi, gdzie rozmnażają się i są przenoszone na nowe kleszcze. Pasożytując na ciałach zwierząt i ptaków, kleszcze zakażone wirusami przenoszą się na ogromne odległości.
Jeśli liczba wirusów przenoszonych na ludzi w wyniku ukąszeń kleszczy jest duża, mogą one powodować choroby w organizmie człowieka. W niektórych przypadkach nawet terminowe usunięcie kleszcza nie może zapobiec chorobie, ponieważ wirusy w dużych ilościach gromadzą się w zapaleniu wielokorzeniowym w „wydzielinie cementującej”. Przy krótkotrwałym ukąszeniu przez samców wirusy kleszczowego zapalenia mózgu mogą również przedostać się do organizmu ludzkiego.
Penetracja i pierwotna akumulacja patogenu (wiremia pierwotna)
Podczas ukąszenia kleszcza część wirusów zaczyna namnażać się w tkance podskórnej i makrofagach tkankowych, natomiast inna część przedostaje się do krwiobiegu, przenikając przez śródbłonek naczyń, węzły chłonne, narządy miąższowe i do tkanki ośrodkowego układu nerwowego, gdzie intensywnie się namnażają. i gromadzić. Okres inkubacji i okres wiremii pierwotnej występują jednocześnie. Co więcej, już w tym okresie obserwuje się mnóstwo narządów wewnętrznych i często krwotoki do błon surowiczych. Następuje naruszenie trofizmu mięśnia sercowego. Wątroba i śledziona są powiększone. Czasami w rdzeniu nadnerczy rejestruje się krwotoki.
Ponowne przedostanie się wirusów do krwi (wiremia wtórna)
Czas trwania powtarzającej się wiremii wynosi od 5 do 7 dni. Wirusy można znaleźć we krwi, moczu, śluzie nosa i płynie mózgowo-rdzeniowym. W tym momencie organizm zaczyna walczyć z wirusami:
wychwytywanie wirusów przez makrofagi,
liza (zniszczenie, rozpuszczenie) komórek wirusowych,
wiązanie cząstek wirusa w kompleksy immunologiczne i ich późniejsze zniszczenie.
Duża liczba wirusów umiera, co prowadzi do rozwoju zatrucia i gorączki.
Ryż. 15. Na zdjęciu wirusy kleszczowego zapalenia mózgu.
Objawy wirusowego zapalenia mózgu przenoszonego przez kleszcze
Wirusy kleszczowego zapalenia mózgu szybko przenikają do mózgu z krwi. W miarę ich gromadzenia naczynia i błony mózgu ulegają zapaleniu. Wirusy rozprzestrzeniają się drogą krwionośną (hematogenną), limfatyczną i nerwową.
Ostra postać kleszczowego zapalenia mózgu objawia się w postaci gorączki, opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, poliomyelitis i poliradikuloneuritycznego.
Zespół zatrucia zakaźnego
Osłabienie, złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy, ból i bóle mięśni szyi, obręczy barkowej i okolicy lędźwiowej to główne objawy kleszczowego zapalenia mózgu w okresie prodromalnym. Okres inkubacji choroby trwa 1–2 tygodnie.
Narastający ból głowy i gorączka, nudności i wymioty, bezsenność lub senność, letarg i adynamia pacjenta są wczesnymi objawami diagnostycznymi kleszczowego zapalenia mózgu.
Ryż. 16. Po ukąszeniu kleszcza często pojawia się przekrwienie.
Gorączkowa postać kleszczowego zapalenia mózgu
Gorączkowa postać kleszczowego zapalenia mózgu stanowi około 30% wszystkich przypadków tej choroby. Choroba postępuje pomyślnie, pacjenci szybko wracają do zdrowia. Gorączka jest głównym objawem choroby. Trwa 3 - 5 dni. Rozpoczyna się nagłym wzrostem temperatury ciała do 38-39°C. Głównymi objawami kleszczowego zapalenia mózgu w tym okresie są osłabienie, ból głowy i nudności. Pacjenci są ospali i adynamiczni. Rzadko odnotowuje się zjawisko meningizmu (podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych).
Oponiowa postać kleszczowego zapalenia mózgu
Postać oponowa kleszczowego zapalenia mózgu stanowi połowę wszystkich przypadków tej choroby. Oznaki zatrucia są znacznie wyraźne. Zespół oponowy jest wyraźny. Wynik choroby jest korzystny.
Meningoencefalityczna postać kleszczowego zapalenia mózgu
Znacznie rzadziej odnotowuje się postać meningoencefalityczną kleszczowego zapalenia mózgu. Choroba jest ciężka. Majaczenie, halucynacje, pobudzenie psychoruchowe z utratą orientacji w miejscu i czasie oraz napady padaczkowe to główne objawy kleszczowego zapalenia mózgu w postaci choroby oponowo-mózgowej.
Ryż. 17. Zdjęcie przedstawia kleszczowe zapalenie mózgu (uszkodzenie mózgu).
Postać kleszczowego zapalenia mózgu przenoszonego przez poliomyelitis
Postać polio kleszczowego zapalenia mózgu jest rejestrowana w 1/3 przypadków. Choroba charakteryzuje się rozwojem niedowładu (zmniejszenia siły) grup mięśni szyjno-ramiennych i szyjno-piersiowych, co wiąże się z podrażnieniem komórek nerwowych rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego. Zespół bólowy jest wyraźny.Osłabienie, silny ból, drętwienie, drganie mięśni, niedowład to główne objawy kleszczowego zapalenia mózgu w postaci polio.
Zaburzenia motoryczne trwają od 7 do 12 dni, po czym następuje zanik dotkniętych mięśni pod koniec 2. - początku 3. tygodnia.
Ryż. 18. Głowa zwisająca na klatce piersiowej i zgarbiona, pochylona postawa to główne objawy kleszczowego zapalenia mózgu (postać poliomyelitis). Mięśnie obręczy barkowej ulegają zanikowi.
Poliradikuloneurytyczna postać kleszczowego zapalenia mózgu
Choroba atakuje nerwy obwodowe i korzenie. Początkowo ból i parestezje, a następnie wiotkie porażenie kończyn dolnych i górnych są głównymi objawami kleszczowego zapalenia mózgu, gdy rozwija się ono w postaci wielokorzeniowej choroby.
Ryż. 20. Zdjęcie pokazuje skutki kleszczowego zapalenia mózgu.
Powikłania u osób, które przebyły kleszczowe zapalenie mózgu, rozwijają się w 40% przypadków.
Zespół hiperkinetyczny rejestruje się u 25% pacjentów. Są to głównie dzieci do 16 roku życia. Pacjenci doświadczają samoistnych skurczów poszczególnych grup mięśni.
Zespół padaczkowy. U niektórych pacjentów występują ataki epilepsji, które charakteryzują się utratą przytomności i drgawkami tonicznymi.
Przejście z ostrej postaci kleszczowego zapalenia mózgu do postaci przewlekłej. Przewlekła postać choroby występuje potajemnie i objawia się pod wpływem urazów psychicznych i fizycznych, aborcji, leczenia fizycznego itp.
Prawidłowo zebrany wywiad epidemiologiczny pomoże w postawieniu diagnozy.Pobyt pacjenta w lesie, informacje o ukąszeniach kleszczy i spożyciu surowego mleka koziego to główne punkty, na które należy zwrócić uwagę.
Narastające bóle głowy i gorączka, nudności i wymioty, bezsenność lub senność, letarg i adynamia pacjenta są wczesnymi objawami diagnostycznymi choroby.
Wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA).
Zwiększenie miana przeciwciał za pomocą RSK, RTGA, RPGA, RDNA i reakcji neutralizacji. Czterokrotny wzrost miana przeciwciał jest ważnym objawem diagnostycznym kleszczowego zapalenia mózgu. Przeciwciała IgG są specyficzne dla kleszczowego zapalenia mózgu.
Izolacja wirusa kleszczowego zapalenia mózgu metodą bakteriologiczną (metoda inokulacji na pożywce).
Wirusy kleszczowego zapalenia mózgu i przeciwciała przeciwko ich antygenom wykrywane są już w pierwszym tygodniu choroby.
Ryż. 22. Na zdjęciu wirusy kleszczowego zapalenia mózgu.
Skuteczne leczenie kleszczowego zapalenia mózgu zapewnia jasna diagnoza kliniczna i odpowiednia farmakoterapia ukierunkowana na sam patogen i wszystkie etapy procesu patologicznego.
Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu jest zawsze przepisywane i nie zależy od wcześniej przeprowadzonych środków zapobiegawczych (szczepienia, stosowanie określonej gamma globuliny).
Wszystkim pacjentom, niezależnie od ciężkości choroby, zaleca się ścisłe leżenie w łóżku, aż do normalizacji temperatury ciała i ustąpienia objawów zatrucia.
Pacjentowi należy zapewnić całkowite ograniczenie ruchu. Zminimalizuj bolesne podrażnienia. W razie potrzeby należy przeprowadzić delikatny transport.
Terapia witaminowa.
Podstawą leczenia kleszczowego zapalenia mózgu jest terapia przeciwwirusowa
Przypisanie homologiczne gammaglobulina, miareczkowany przeciwko wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu, jest podstawą terapii przeciwwirusowej. Wczesne podanie gammaglobuliny ma pozytywny wpływ na przebieg choroby. Przeciwciała neutralizują wirusy wewnątrz i na zewnątrz komórki.
Przygotowanie enzymu rybonukleaza zatrzymuje reprodukcję wirusów w komórkach układu nerwowego.
Stosowanie leków interferonowych jest nowoczesną metodą leczenia chorób wirusowych ośrodkowego układu nerwowego. Interferony w organizmie człowieka są wydzielane przez wiele komórek w odpowiedzi na inwazję wirusów. Są produkowane przez komórki krwi i są w stanie hamować namnażanie się wirusów w zakażonych komórkach. Preparaty interferonu pozyskiwane są z krwi dawcy i powstają przy wykorzystaniu inżynierii genetycznej. Stosowany w leczeniu kleszczowego zapalenia mózgu Refaron, Leukinferon i inne leki.
Leki indukujące interferon powodują syntezę własnych α- i β-interferonów w leukocytach, makrofagach, komórkach nabłonkowych, tkankach śledziony, wątroby, płuc i mózgu, korygując w ten sposób stan odporności organizmu. W leczeniu kleszczowego zapalenia mózgu stosuje się induktory interferonu, takie jak Larifana I Amiksin.
Terapia patogenetyczna jest integralną częścią leczenia kleszczowego zapalenia mózgu
Środki mające na celu zwalczanie zatrucia.
Obowiązkowe jest podanie glikokortykosteroidów.
Wraz z narastającą niewydolnością oddechową i zaburzeniami połykania pacjenci przechodzą na sztuczną wentylację.
Niedotlenienie zwalcza się poprzez podawanie nawilżonego tlenu przez cewniki do nosa.
Wprowadzenie neuroplegiki w leczeniu kleszczowego zapalenia mózgu odbywa się w celu spowolnienia funkcji życiowych organizmu.
Wprowadzenie środków przeciw niedotlenieniu w celu poprawy wykorzystania tlenu i zwiększenia odporności na niedotlenienie.
W przypadku paraliżu centralnego przepisywane są leki przeciwspastyczne.
Aby poprawić trofizm (odżywienie) mózgu, przepisuje się leki poprawiające mikrokrążenie.
Kiedy rozwija się padaczka, przepisywane są leki przeciwpadaczkowe.
W przypadku zaburzeń uwagi, nadpobudliwości ruchowej i zachowań impulsywnych (zespół hiperkinetyczny), przepisywane są leki nootropowe, leki zwiotczające mięśnie i leki nasenne. W ciężkich przypadkach stosuje się znieczulenie.
Pacjentom z wieloszpikową postacią wirusowego zapalenia mózgu przenoszonego przez kleszcze przepisuje się szczepionkę zawierającą żywe enterowirusy (żywe wieloważne przeciw polio).
W większości przypadków postać oponowo-gorączkowa choroby przebiega pomyślnie. Znacznie gorsze są zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, poliomyelitis i poliradikuloneurytyzm. Śmiertelność wynosi 25-30%.
Wracający do zdrowia pacjenci (rekonwalescenci) często wykazują oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego przez 1-2 lata (czasem przez całe życie), które objawiają się zespołem konwulsyjnym, zanikiem mięśni, objawami demencji itp.
Ryż. 23. Kleszcze kochają wilgoć. Ulubionym siedliskiem kleszczy jest wilgotny las liściasty, umiarkowanie zacieniony gęstą trawą.
Kleszczowe zapalenie mózgu jest niebezpieczną chorobą zakaźną. Jej objawy kliniczne są różnorodne, a jej przebieg ma kilka wariantów. Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu odbywa się przy użyciu wielu grup leków, które wpływają na samego wirusa i wszystkie części procesu patologicznego. Ciężkie powikłania kleszczowego zapalenia mózgu skutkują paraliżem, a często nawet śmiercią pacjenta. Przestrzeganie wszystkich środków zapobiegawczych pomoże uniknąć choroby.
Przeczytaj artykuł na temat profilaktyki kleszczowego zapalenia mózgu
