Ospa wietrzna (ospa wietrzna) to powszechna, wysoce zaraźliwa choroba wirusowa, która najczęściej dotyka dzieci. Jednak choroba często występuje u dorosłych. Oznaki i objawy ospy wietrznej są na tyle wyraźne, że postawienie diagnozy nie nastręcza żadnych trudności. Leczenie ospy wietrznej opiera się na stosowaniu leków przeciwwirusowych i terapii patogenetycznej. W łagodnych przypadkach leczenie choroby prowadzi się wyłącznie za pomocą środków objawowych.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia ospę wietrzną u dorosłych. Forma pospolita.
Ryż. 2. Ospa wietrzna u dzieci. Forma pospolita.
Epidemiologia ospy wietrznej
Ospa wietrzna jest niezwykle częstą chorobą. Podatność na to sięga 100%. Jedynym źródłem zakażenia są pacjenci z ospą wietrzną.
Pacjenci zakażają od końca okresu inkubacji do pojawienia się wysypki i do końca kolejnych 5 dni po wystąpieniu ostatniego elementu wysypki.
Wirusy uwalniają się w dużych ilościach podczas kaszlu, kichania i mówienia. Ospa wietrzna jest niebezpieczna dla płodu, jeśli choruje na nią kobieta w ciąży.
Szczególnie podatne na zakażenie są dzieci w wieku od 1 do 10 lat. Maksymalna liczba przypadków występuje w wieku od 3 do 4 lat.
Ryż. 3. Ospa wietrzna jest chorobą wysoce zaraźliwą, na którą podatność sięga 100%.
Wirus ospy wietrznej jest dość duży. Jest członkiem rodziny Herpetoswirusy (Ospa wietrzna i półpasiec). Oprócz ospy wietrznej, która atakuje głównie dzieci, wirus jest przyczyną półpaśca, który najczęściej dotyka osoby starsze.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia wirusy ospy wietrznej i półpaśca.
Życie i rozmnażanie się wirusów zachodzi wyłącznie w organizmie człowieka. Wirusy są słabo odporne w środowisku zewnętrznym, w środowisku zewnętrznym szybko giną; utrzymują się w kropelkach śliny nie dłużej niż 15 minut. Wirusy szybko giną po podgrzaniu i wystawieniu na działanie promieniowania ultrafioletowego. W przypadku ospy wietrznej wirusy znajdują się w dużych ilościach w pęcherzykach przez pierwsze 4 dni choroby. Następnie ich liczba gwałtownie maleje i do 8 dnia znikają całkowicie. W przypadku powtarzających się wysypek pacjent ponownie staje się wysoce zaraźliwy.
Oznaki i objawy ospy wietrznej u dorosłych i dzieci
Wirus przedostaje się przez górne drogi oddechowe, gdzie namnaża się w komórkach błon śluzowych (okres inkubacji) i przedostaje się do krwi (wiremia). Następnie wirus przenika do komórek skóry i błon śluzowych, co prowadzi do pojawienia się wysypki.
Okres inkubacji ospy wietrznej
Okres inkubacji rozpoczyna się od momentu przedostania się wirusów do organizmu pacjenta do momentu pojawienia się pierwszych objawów choroby. W przypadku ospy wietrznej okres ten wynosi od 10 do 21 dni (średnio 14 dni). W okresie inkubacji wirusy namnażają się w komórkach nabłonkowych górnych dróg oddechowych i masowo dostają się do krwioobiegu, rozprzestrzeniając się po całym organizmie. W tym okresie we krwi pacjenta pojawiają się przeciwciała i można wykryć sam patogen.
Pacjent zaraża się ospą wietrzną na 1-3 dni przed wystąpieniem choroby. Okres zakaźności trwa przez cały okres inkubacji. Zarazki są uwalniane przez ślinę podczas kaszlu i kichania.
Okres prodromalny
Podczas stanu prodromalnego wirusy zaczynają przedostawać się do krwioobiegu i u pacjenta zaczynają pojawiać się pewne objawy ospy wietrznej. Trwa 1 - 2 dni. Złe samopoczucie, utrata apetytu, bóle głowy, nudności, a czasami wymioty to główne objawy ospy wietrznej w tym okresie. W okresie prodromalnym u pacjentów czasami występują wysypki poprzedzające klasyczne wysypki ospy wietrznej. Pojawiają się na klatce piersiowej, rzadziej na kończynach górnych i twarzy. Wysypka nie jest trwała i szybko mija.
Okres powstawania wysypki i strupów
Jednocześnie występuje gorączka i masywna wysypka. U dorosłych wysypki są bardziej obfite. Wysypka i gorączka mają charakter falisty. Ogólny stan pacjenta niewiele cierpi.Wysypka pojawia się najczęściej na twarzy, ale może pojawić się na dowolnej części ciała. Dłonie i uda pozostają wolne od wysypki.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia ospę wietrzną. Wysypka jest głównym objawem choroby i zawsze ma charakter uogólniony. Im niższa odporność, tym szersze dotknięte obszary. Gorączka i zatrucie są w tym przypadku ważnymi objawami ospy wietrznej.
Gorączka, zatrucie oraz polimorficzna wysypka na skórze i błonach śluzowych to główne objawy ospy wietrznej u dzieci i dorosłych.
Wysypka jest głównym objawem choroby u dorosłych i dzieci
Wysypka związana z ospą wietrzną jest uogólniona. Jego głównymi elementami są różyczka (różowe plamki) i pęcherzyki (pęcherzyki wypełnione płynem). Wysypki nie mają charakteru zlewnego, jak w przypadku półpaśca.
Pęcherze po ospie wietrznej nie pozostawiają blizn, ponieważ uszkodzenie nabłonka i naskórka nie wnika głębiej niż warstwa podstawna, która pełni funkcję zarodkową.
Na początku pojawia się wysypka różowe plamy wielkości owalnej główki od szpilki. Po kilku godzinach plamy zamieniają się w grudki (uszczelki o wyraźnie określonych konturach). Po kilku kolejnych godzinach bąbelki z przezroczystym płynem w środku.
Kiedy pojawia się ropienie, pęcherzyki zamieniają się w krosty (pęcherzyki wypełnione ropą). W centrum każdej krosty widoczna jest „recesja”. Po wygojeniu pozostają krosty blizny.
Czasami wysypki pojawiają się na spojówkach oczu i błonach śluzowych struktur jamy ustnej, krtani i narządów płciowych. Pęcherzyki na błonach śluzowych szybko pękają. Uszkodzenia pozostają na swoim miejscu - erozja.
W przypadku ospy wietrznej wysypki mają charakter gwałtowny - to znaczy elementy pojawiają się w kilku etapach w ciągu 2–5 dni.Jednocześnie w jednym obszarze skóry widać nowe elementy wysypki i elementy w okresie wymierania.
Przy właściwym leczeniu elementów wysypki gojenie następuje bez blizn. Kiedy listek zarodkowy zostanie uszkodzony, co ma miejsce podczas drapania, w miejscu pęcherzyków pozostają zanikowe blizny.
Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia ospę wietrzną. Typowym elementem wysypki skórnej jest pęcherzyk (po lewej) i krosta (po prawej).
Ryż. 7. Zdjęcie przedstawia ospę wietrzną. Proces tworzenia się skorupy w dynamice.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia ospę wietrzną. Typowy obraz polimorfizmu wysypek. Jednocześnie widoczne są różowe plamy, pęcherzyki i proces tworzenia się skorupy.
Ryż. 9. Ospa wietrzna u dorosłych. Po chorobie na skórze twarzy widoczne są blizny.
Ospa wietrzna u dorosłych i dzieci objawia się typowymi lub nietypowymi postaciami.
Typowa postać ospy wietrznej u dorosłych i dzieci
W przypadku typowego przebiegu choroby z łagodną postacią, samopoczucie i stan pacjenta pozostają zadowalające. Głównymi objawami tej choroby pozostają objawy ospy wietrznej, takie jak krótkotrwała gorączka i wysypka polimorficzna. Wysypki pojawiają się w ciągu 2 do 4 dni. Enanthema (wysypka na błonie śluzowej jamy ustnej) obserwuje się u 70% pacjentów. Powikłania są rzadkie.
W umiarkowanej postaci choroby obserwuje się objawy łagodnego zatrucia, wzrost temperatury ciała, wysypki są obfite, trwają 4-5 dni i towarzyszy im swędzenie. Stopniowo pęcherzyki wysychają, temperatura ciała normalizuje się i ogólny stan zdrowia poprawia się.
W ciężkich postaciach ospy wietrznej wysypka występuje obficie zarówno na skórze, jak i błonach śluzowych oczu, ust i narządów płciowych. Jego czas trwania wynosi 7 - 9 dni. Temperatura ciała jest wysoka.Objawy zatrucia są wyraźne. Dziecko nie ma apetytu, wymiotuje i jest niespokojne.
Ryż. 10. Ospa wietrzna u dzieci. Ogólnie rzecz biorąc, choroba u dzieci jest łagodna.
Ryż. 11. Wysypki na skórze i ustach są głównymi objawami ospy wietrznej u dzieci.
Ryż. 12. Wysypki na skórze i ustach są głównymi objawami ospy wietrznej u dorosłych.
Nietypowe postacie ospy wietrznej u dorosłych i dzieci
Nietypowa postać ospy wietrznej
W nietypowej postaci choroby choroba może przybrać postać łagodną lub ciężką. Przy łagodnej postaci ospy wietrznej ogólny stan pacjenta pozostaje zadowalający. Typowym objawem choroby jest ledwo zauważalna wysypka. W ciężkich przypadkach objawy ospy wietrznej są wyraźne. Wysypka nabiera niezwykłego wyglądu. Choroba może być śmiertelna.
Szczątkowa postać ospy wietrznej
Oznaki i objawy ospy wietrznej w postaci podstawowej są łagodne. Wysypka nie przechodzi przez wszystkie etapy rozwoju. Często na skórze pacjenta widoczne są jedynie różowe plamki lub kilka ledwo zauważalnych pęcherzyków. Enanthemy w ustach są rzadkie.
Pęcherzowa postać ospy wietrznej
Pęcherzowa postać ospy wietrznej charakteryzuje się występowaniem wraz z typowymi pęcherzykami dużych, zwiotczałych, cienkościennych pęcherzy wypełnionych żółtawo-mętną cieczą. Powstają w wyniku fuzji małych pęcherzyków. Po otwarciu odsłonięte zostają mokre powierzchnie, które nie goją się przez długi czas.
Krwotoczna postać ospy wietrznej
Krwotoczną postać choroby częściej obserwuje się u pacjentów, u których wcześniej występowały zjawiska krwotoczne (zatrucie włośniczkowe, choroba Werlhofa).Nagromadzenie pęcherzyków z krwawą zawartością, ciemnoczerwone plamy spowodowane krwotokami, krwawienia z nosa, krwawienia z dziąseł, żołądka i jelit to główne objawy i oznaki ospy wietrznej. Podczas procesu gojenia w miejscu dawnych pęcherzyków tworzą się czarne strupki, które często ulegają owrzodzeniu.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia ospę wietrzną u dorosłych. Postać krwotoczna.
Ryż. 14. Zdjęcie przedstawia ospę wietrzną u dzieci. Krwotoczna postać ospy wietrznej występuje bardzo rzadko. Choroba ma przebieg złośliwy i kończy się śmiercią dziecka.
Gangrenowa postać ospy wietrznej
W postaci zgorzelowej, kilka dni po wysypce, wokół pęcherzyków tworzą się zgorzelinowe brzegi (obszary martwej tkanki). Pęcherzyki przekształcają się w duże pęcherzyki (do kilku centymetrów średnicy) z ropno-krwawą zawartością. Po otwarciu pęcherzy powierzchnia erozyjna pokryta jest strupem, po odrzuceniu którego odsłaniają się długo gojące się wrzody. Wrzody mają wypukłe krawędzie i brudne, ropne dno.
Pęcherzyki ze składnikiem zgorzelowym i ciężkie zatrucie są głównymi objawami przedmiotowymi i podmiotowymi ospy wietrznej w postaci zgorzelinowej. Ta postać choroby jest rzadko odnotowywana, głównie u dzieci z ciężką immunosupresją i często kończy się śmiercią pacjenta.
Uogólniona postać ospy wietrznej
Uogólnioną postać choroby częściej notuje się u pacjentów z niedoborami odporności oraz u pacjentów leczonych hormonami steroidowymi.
Choroba jest niezwykle trudna i często kończy się śmiercią pacjenta.
Ryż. 15. Zdjęcie przedstawia ospę wietrzną u dorosłych. Ciężki prąd.
Powikłania choroby odnotowuje się w około 5% przypadków.
Zanieczyszczenie uszkodzonych obszarów skóry paciorkowcami i gronkowcami objawia się w postaci ropni, czyraków i flegm. Infekcja wnika w skórę podczas drapania.
Kiedy drobnoustroje dostaną się do krwioobiegu, może rozwinąć się zapalenie mózgu, płuc, mięśnia sercowego, struktur oczu, stawów, wątroby i nerek.
Proces zakaźny może obejmować narządy płciowe.
Konsekwencje choroby:
Pojawienie się blizn w miejscach, w których pojawiają się pęcherze. Blizny znikają całkowicie po kilku miesiącach. Po zarysowaniu blizny mogą pozostać na całe życie.
Po cierpieniu na tę chorobę osoba staje się nosicielem wirusa opryszczki przez resztę życia, który utrzymuje się w komórkach układu nerwowego i wraz ze spadkiem odporności objawia się w niektórych przypadkach rozwojem półpaśca .
Ospa wietrzna jest szczególnie niebezpieczna dla przyszłych matek w pierwszych 20 tygodniach ciąży ze względu na możliwość poronienia. U noworodków mogą wystąpić wady rozwojowe układu kostnego i nerwowego, a na skórze mogą pojawić się szorstkie blizny. Ospa wietrzna w czasie ciąży, która występuje w przeddzień porodu, może doprowadzić do urodzenia dziecka z wrodzoną ospą wietrzną lub płód umrze w macicy.
Wywiad epidemiologiczny, obraz kliniczny oraz specyficzne wysypki pozwalają na jak najszybsze postawienie diagnozy.
Diagnostyka laboratoryjna ospy wietrznej opiera się na identyfikacji wirusa w komórkach spichrzowych, a następnie na ich identyfikacji i wykryciu przeciwciał oraz fragmentów wirusowego DNA w materiale biologicznym.
Ryż. 17. Wirus ospy wietrznej i półpaśca można łatwo wykryć pod mikroskopem po zabarwieniu zawartości pęcherzyka srebrem.
Zasadniczo leczenie dzieci z ospą wietrzną odbywa się w domu. Dzieci i dorośli z ciężkim przebiegiem choroby podlegają hospitalizacji. Podczas wysypki i gorączki należy przestrzegać leżenia w łóżku. Staranna higiena skóry ma na celu zapobieganie rozwojowi wtórnej infekcji.
Leczenie wysypki ospy wietrznej
Elementy wysypki ospy wietrznej leczy się roztworami środków antyseptycznych i dezynfekcyjnych:
Genialny zielony roztwór (zelenka) 1 lub 2% roztwór wodny lub alkoholowy.
Roztwór Fucorcin (płyn Castellani) to jasnoróżowy środek antyseptyczny.
Wodny roztwór nadmanganianu potasu 0,1-0,5%.
Nalewka jodowa 2 - 3%.
Ryż. 18. Ospę wietrzną u dzieci i dorosłych leczy się w ten sam sposób. Elementy wysypki są traktowane jaskrawą zielenią.
Ryż. 19. Zdjęcie przedstawia ospę wietrzną u dorosłych. Elementy wysypki leczono roztworem fukorcyny.
Środki higieniczne i leczenie elementów wysypkowych są głównymi elementami walki z infekcją uszkodzonych obszarów skóry z powodu ospy wietrznej.
Zwalcz swędzenie
Wskazane jest przyjmowanie leków przeciwhistaminowych (Suprastin, Tavegil, Fenistil, Claritin itp.). U dorosłych dobrze działa przecieranie roztworami wody i octu lub wody i alkoholu.
Czy można się umyć, jeśli masz ospę wietrzną?
Po upływie trudnego okresu (gorączka, osłabienie i złe samopoczucie) kąpiel dziecka i wzięcie prysznica dla dorosłych jest nie tylko możliwe, ale wręcz konieczne.Podczas mycia skóry ciepłą wodą pot i brud są zmywane, ciało odpręża się, a intensywność swędzenia zmniejsza się. Przeciwwskazane jest używanie gorącej wody i myjki.
Leczenie gorączki i zatruć
Leżenie w łóżku jest przepisywane przez cały okres gorączki. W przypadku ciężkiej choroby pacjent jest hospitalizowany w placówce medycznej.
Napoje napotne w postaci wywarów i naparów z leczonych ziół, napoje witaminowe w postaci herbaty z cytryną, wywar z dzikiej róży, alkaliczne wody mineralne pomogą usunąć toksyny z organizmu.
Paracetamol Lub Ibuprofen - leki z wyboru na wysoką gorączkę i ból.
Zawiera paracetamol Rinza, Panadol, Tylenogrunt Efferalgan.
Leczenie ospy wietrznej lekami przeciwwirusowymi
Leki przeciwwirusowe na ospę wietrzną stosuje się w przypadku nietypowych postaci i ciężkiej choroby. Wyboru leków do leczenia ospy wietrznej, pojedynczych i dziennych dawek leków w tej grupie dokonuje wyłącznie lekarz.
Leczenie ospy wietrznej za pomocą immunostymulantów
Leczenie ospy wietrznej lekami immunostymulującymi zawsze przynosi pozytywny efekt u pacjentów z obniżoną odpornością. Leki indukujące interferon powodują syntezę własnych interferonów α, β i γ w leukocytach T i B, enterocytach, makrofagach, komórkach wątroby, komórkach nabłonkowych, tkankach śledziony, płuc i mózgu, korygując w ten sposób stan odporności organizmu.
Cykloferon - syntetyczny lek promujący produkcję endogennego interferonu-α. Szybko przenika do różnych narządów, tkanek i płynów biologicznych, w tym do mózgu. Pacjenci dobrze tolerują ten lek. Ponadto Cycloferon zapobiega niszczeniu nabłonka dróg oddechowych przez wirusy i zwiększa produkcję lizozymu w ślinie.
Stosowanie antybiotyków
Antybiotyki na ospę wietrzną są przepisywane, gdy istnieje ryzyko powikłań bakteryjnych.
Izolacja pacjenta kończy się 5 dni po pojawieniu się ostatniego świeżego elementu wysypki. Dzieci do lat 7, które miały kontakt z chorymi na ospę wietrzną, które nie chorowały i które uczęszczają do placówek opiekuńczych, są izolowane do 21 dnia od dnia kontaktu.
Specyficzna profilaktyka
W leczeniu ospy wietrznej gamma globulina jest wskazana dla osłabionych dzieci. Działanie leku jest ograniczone do 3 tygodni.
Obecnie opracowano szczepionkę przeciwko ospie wietrznej „Varilrix”, która jest stosowana u dzieci od 1. roku życia i dorosłych. Szczepienie przeciwko ospie wietrznej szczepionką Varilrix przeprowadza się u osób, które wcześniej nie chorowały i nie były szczepione. Stosuje się go również w profilaktyce w nagłych przypadkach u dzieci i dorosłych, którzy mieli bliski kontakt z pacjentami. Szczepienie przeciwko ospie wietrznej szczepionką Varilrix nie wpływa na rozwój odporności, gdy jest stosowana jednocześnie z innymi szczepionkami.
Ryż. 20. Zdjęcie przedstawia ospę wietrzną u dzieci. Wczesne wykrycie i wczesna izolacja dziecka jest podstawą zapobiegania chorobom.
Ospa wietrzna u dzieci ma najczęściej łagodny przebieg. Ospa wietrzna u dorosłych często pozostaje poważną i niebezpieczną chorobą. Im starsza osoba, tym bardziej niebezpieczna jest dla niej choroba. Leczenie ospy wietrznej w łagodnych przypadkach jest objawowe. W ciężkich przypadkach choroby wymagane jest stosowanie leków przeciwwirusowych i terapii patogenetycznej.
