Wirus opryszczki jest niezwykle niebezpieczny dla człowieka. Obecnie zbadano ponad 100 patogenów, z których 8 typów wyizolowano od ludzi. Ich cechą charakterystyczną jest długotrwała trwałość (przebywanie) w organizmie człowieka. Ludzkie wirusy opryszczki (HHV) powodują szereg chorób zwanych łącznie infekcjami opryszczki. Opryszczka (gr. ἕρπης 0 - pełzanie) to choroba wirusowa, której głównym objawem jest pojawienie się wysypek w postaci pęcherzyków (pęcherzyków), często zgrupowanych, zlokalizowanych na skórze i błonach śluzowych. Winowajcą opryszczki pospolitej są wirusy (HSV) typu 1 i 2.Herpeswirusy typu 1 atakują głównie błonę śluzową warg, jamy ustnej i skóry twarzy, typ 2 - błony śluzowe dróg rodnych.
Liczba przypadków zakażenia opryszczką u dorosłych i dzieci stale rośnie. Naukowcy udowodnili, że 90% populacji planety jest zakażona (jednym lub kilkoma serotypami) patogenami. 1/3 zakażonej populacji cierpi na nawracające formy choroby. Na opryszczkę narządów płciowych cierpi nawet 20% dorosłych.
Wirusy raz dostając się do organizmu człowieka (zwykle w dzieciństwie) utrzymują się w nim przez całe życie, powodując zakażenie wirusem opryszczki, charakteryzujące się różnorodnymi objawami klinicznymi.
Wszystkie typy wirusów opryszczki są bardzo podobne, co uniemożliwia ich rozróżnienie nawet za pomocą potężnego mikroskopu elektronowego. Rodzaj patogenu można rozróżnić jedynie na podstawie obecności w organizmie pacjenta specyficznych przeciwciał.
Infekcje opryszczki są wysoce zaraźliwe (zakaźne), w tym infekcja wewnątrzmaciczna. W stanach niedoborów odporności jako jedne z pierwszych pojawiają się u pacjenta i są markerami zakażenia wirusem HIV.
Ryż. 1. Na zdjęciu wirus opryszczki.
Nietypowy obraz choroby i oporność patogenów na terapię przeciwwirusową – cechy współczesnego przebiegu infekcji opryszczkowej
Rodzaje wirusów opryszczki
Rodzina wirusów opryszczki (Herpeswirusy) zawiera ponad 80 mikroorganizmów, z czego 8 jest niebezpiecznych dla człowieka. Dzielą się na 3 podrodziny (typy).
Typy α-herpeswirusy
Alfaherpeswirusy obejmują HSV typu 1, 2 i 3, które powodują opryszczkę i półpasiec. Oddziałują na różne typy komórek i długo utrzymują się w zwojach przykręgowych. Ich charakterystyczną cechą jest szybkie rozmnażanie w komórkach docelowych.
Wirusy opryszczki pospolitej wykazują tropizm w stosunku do komórek nerwowych. Będąc słabym induktorem interferonu, patogen utrzymuje się w organizmie człowieka przez całe życie i jest przyczyną okresowych nawrotów choroby. Wraz ze spadkiem odporności choroba ulega uogólnieniu. Zakażenie następuje poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem, w tym kontakt seksualny.
Ludzki wirus opryszczki pospolitej typu 1(Wirus opryszczki pospolitej 1) najczęściej atakuje błonę śluzową jamy ustnej, oczu, skórę twarzy i górnej połowy ciała.
Ludzki wirus opryszczki pospolitej typu 2(Wirus opryszczki pospolitej 2) najczęściej atakuje skórę i błony śluzowe narządów płciowych, skórę pośladków i kończyn dolnych.
Wirus opryszczki typu 3 (ospa wietrzna i półpasiec) powoduje choroby takie jak ospa wietrzna i półpasiec.
Rodzaje β-herpeswirusów
Betaherpeswirusy (cytomegalowirusy) mają długi cykl rozwojowy, rozprzestrzeniają się powoli, a wywoływane przez nie choroby często mają przebieg utajony. Występuje w gruczołach ślinowych, nerkach i innych narządach. Oddziałując na komórki, prowadzą do zwiększenia ich wielkości (cytomegalii) i powodują stany immunosupresyjne.
Wirus opryszczki typu 5 (Wirus cytomegalii) - czynnik sprawczy zakażenia wirusem cytomegalii.
Wirus opryszczki typu 6 i 7 powoduje wysypkę noworodków, która objawia się wysoką temperaturą ciała i późniejszym pojawieniem się wysypki grudkowo-plamkowej. Przyjmuje się, że te mikroorganizmy są przyczyną rozwoju ostrego zapalenia wątroby, zespołu chronicznego zmęczenia i obniżonej odporności (depresji).
Rodzaje γ-herpeswirusów
Wirusy gammaherpes atakują limfocyty T i B. Patogeny pozostają w tych komórkach przez długi czas, powodując mięsaki i chłoniaki.
Wirus opryszczki typu 4 (Epsteina-Barra) jest przyczyną mononukleozy zakaźnej, chłoniaka Burkitta, raka nosogardzieli, leukoplakii włochatej języka, chłoniaka z komórek B, zespołu chronicznego zmęczenia i obniżonej odporności.
Wirus opryszczki typu 8 jest przyczyną mięsaka Kaposiego u osób zakażonych wirusem HIV i chorych na AIDS.
Czynnikami sprawczymi opryszczki są filtrowalne wirusy, chorobotwórcze zarówno dla ludzi, jak i zwierząt - króliki, myszy, małpy itp. Należą do rodziny Herpetoviridae, rodzaju Herpesvirus.
HSV jest dość duży (do 180 nm) i ma otoczkę. DNA wirionu jest dwuniciowy, typ kapsydu jest ikozaedryczny, składa się ze 162 kapsomerów, błony zewnętrznej i otoczki wewnętrznej, wielkość osiąga 150 - 300 nm.
Wirion zawiera glikoproteiny, lipoproteiny, lipidy, spermidynę i sperminę.
W temperaturze 37,5°C wirusy zachowują żywotność przez około 20 godzin.
W środowisku utrzymują się do 2 godzin na monetach, klamkach i kranach. Do 3 godzin - na produktach z tworzyw sztucznych i drewna.
Można przechowywać przez długi czas w niskich temperaturach (do -70Z). Zachowują swoje właściwości chorobotwórcze podczas wielokrotnego rozmrażania i zamrażania. Odporny na promienie UV.
Zniszczony w ciągu 30 minut w t do 52C, przez 10 godzin w t +37Z.
HSV ulegają inaktywacji pod wpływem alkoholu, rozpuszczalników organicznych i enzymów proteolitycznych. Wrażliwy na formalinę, fenol, nadmanganian potasu.
Ryż. 3. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia niedojrzałe wiriony wirusa opryszczki pospolitej. Po prawej stronie widać dojrzały wirus. Jego charakterystyczną cechą jest gruba skorupa.
Około 90% światowej populacji jest zakażonych wirusem HSV. U 70–80% z nich patogeny znajdują się w stanie ukrytym (utajonym) w zwojach układu nerwowego. U 10–20% populacji choroba ma objawy kliniczne. Spośród wszystkich infekcji przenoszonych drogą płciową patogeny wykrywane są u 15 – 37% kobiet i 10 – 30% mężczyzn. Obecnie wielu aktywnych seksualnie młodych ludzi jest jednocześnie zakażonych wirusem HSV typu 1 i 2.
Największym zagrożeniem epidemiologicznym są pacjenci w okresie nawrotu choroby oraz nosiciele wirusa.
Ryż. 4. Na zdjęciu nukleokapsyd i otoczka wirionu tworzą obraz „smażącego się jajka”.
Główną drogą zakażenia HSV są kropelki unoszące się w powietrzu, bezpośredni kontakt z osobą zakażoną lub chorą poprzez krew, ślinę, nasienie, wydzielinę śluzową oraz artykuły gospodarstwa domowego i artykuły higieniczne.
Patogeny przenoszone są poprzez pocałunki, stosunki płciowe u dorosłych, transfuzje krwi, przeszczepianie narządów, sztuczne zapłodnienie oraz przez skażone narzędzia medyczne.
Kontakt z infekcją najczęściej występuje w dzieciństwie - do 5 lat. Patogeny przenoszone są na dziecko przez łożysko, podczas porodu i przez kontakt.
Wirus HSV typu 2 jest przenoszony poprzez stosunki płciowe narządów płciowych i orogenitalnych.
Wirusy półpaśca, ospy wietrznej i mononukleozy zakaźnej przenoszone są przez unoszące się w powietrzu kropelki.
Cytomegalowirusy dostają się do organizmu poprzez ślinę (często poprzez pocałunek), wydzielinę narządów płciowych (kontakt seksualny), mleko matki, przez niesterylne strzykawki, transfuzję krwi dawcy, podczas przeszczepiania narządów oraz wykorzystania nasienia i komórek jajowych.
Rozwój zakażenia opryszczką jest hamowany przez ochronne miano przeciwciał.U dorosłych osiąga 90%. Rozwój choroby u dzieci jest hamowany przez bierną odporność matki.
Sprawcą opryszczki są ludzkie wirusy opryszczki pospolitej typu 1 i 2. Ich droga w organizmie jest złożona i wymaga małego wyjaśnienia.
Kiedy HSV jest przenoszony przez osobę chorą lub nosiciela wirusa, patogeny przyczepiają się do komórek docelowych, a następnie przenikają przez błonę komórkową do wnętrza komórki, gdzie się namnażają. Rozmnażanie rozpoczyna się w ciągu dwóch godzin po zakażeniu komórki, osiągając maksimum po 8 godzinach. Im wyższy poziom metabolizmu w komórce, tym szybciej rozmnażają się patogeny. Wysoki poziom metabolizmu obserwuje się w komórkach nabłonkowych, błonach śluzowych, komórkach krwi i limfocytach.
Po 18 godzinach pierwsza generacja HSV zaczyna przedostawać się do przestrzeni międzykomórkowej, płynów biologicznych, układu krążenia i limfatycznego, gdzie pozostaje od 1 do 4 godzin. W tym okresie pacjent doświadcza objawów ostrego zatrucia.
Po 4 godzinach swobodnego pobytu patogeny zaczynają adsorbować się na nowych komórkach, a następnie penetrować ich cytoplazmę w celu późniejszej replikacji (reprodukcji). Każde pokolenie wirusów żyje średnio 3 dni. Im szybszy jest proces reprodukcji, tym większy jest dotknięty obszar. W tym okresie na skórze i błonach śluzowych pojawiają się charakterystyczne wysypki.
Jeśli leczenie nie doprowadzi do całkowitego zniszczenia HSV, wówczas pozostała część przenika wzdłuż włókien nerwowych do zwojów przykręgowych. Od tego momentu komórka będzie stale wytwarzać niewielką ilość cząsteczek wirusa, a człowiek stanie się nosicielem patogenów na całe życie. We krwi pacjenta pojawiają się przeciwciała.
Ryż. 6.Zdjęcie po lewej stronie pokazuje wyjście cząsteczki wirusa z komórki. Zdjęcie po prawej jest nowe
Ryż. 7. Schematyczne przedstawienie patogenu wewnątrz komórki nerwowej.
Wirus HSV atakuje ośrodkowy układ nerwowy (zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie mózgu, zapalenie mózgu i rdzenia), narządy wzroku (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki i zapalenie rogówki i spojówek), wątrobę (zapalenie wątroby u dorosłych i noworodków), skórę i błony śluzowe jamy ustnej oraz narządy płciowe.
W 80% przypadków poprzedza okres wysypki okres prodromalny. W tym okresie wirusy namnażają się w komórkach docelowych.
Zjawiska zatrucia pojawiają się, gdy pierwsza generacja wirusów przedostanie się do przestrzeni międzykomórkowej, płynów biologicznych, układu krążenia i limfatycznego. Główne oznaki i objawy opryszczki w tym okresie objawiają się w postaci zespołu zatrucia, który charakteryzuje się bólem głowy, gorączką, dreszczami, bólami mięśni, powiększonymi obwodowymi węzłami chłonnymi, osłabieniem i zaburzeniami snu.
Pojawienie się wysypki wyznacza okres wprowadzania nowej generacji wirusa HSV do nowych komórek błon śluzowych i skóry w celu późniejszej replikacji cząstek wirusa. Im szybciej wirusy się namnażają, tym większy jest dotknięty obszar. W tym okresie na skórze i błonach śluzowych pojawiają się charakterystyczne wysypki.
Głównym objawem opryszczki pospolitej jest wysypka pęcherzykowa (wysypka w postaci pęcherzy wypełnionych płynem). Pojawia się na tle zaczerwienienia skóry. Pęcherze szybko się otwierają, pozostawiając na swoim miejscu obszary uszkodzeń (erozji), które ostatecznie powodują nabłonek.
Wysypka pojawia się najczęściej w okolicy czerwonego brzegu warg, skrzydełek nosa, narządów płciowych i okolicy pośladków.Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej prowadzi do rozwoju zapalenia dziąseł, zapalenia jamy ustnej, zapalenia języka i opryszczki gardła.
Okres ostry trwa od 8–10 do 18–22 dni. Nasilenie objawów klinicznych ustępuje w ciągu tygodnia. Następnie uszkodzony nabłonek zaczyna się złuszczać.
Bolesny objaw opryszczki objawia się zarówno podczas wysypek, jak i niezależnie od nich w okresie nawrotu choroby. Kiedy wysypka jest zlokalizowana na twarzy, ból pojawia się wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego. W przypadku opryszczki narządów płciowych ból jest zlokalizowany wzdłuż gałęzi zwojów przykręgowych w okolicy lędźwiowej. Bolesny objaw u kobiet jest często jedynym objawem opryszczki narządów płciowych występującej w pochwie, szyjce macicy itp.
U mężczyzn ból często pojawia się w kroczu i zewnętrznych narządach płciowych.
Ból wywołany podrażnieniem włókien przywspółczulnych objawia się pieczeniem. Ten objaw jest charakterystyczny dla manifestacji opryszczki.
Wysypki mogą być sporadyczne lub nawet ciężkie, w zależności od stanu odporności pacjenta. Podczas początkowych objawów opryszczki w organizmie pacjenta nie ma przeciwciał. W przypadku nawrotu choroby zawsze wykrywane są przeciwciała przeciwko HSV.
Ryż. 8. Zdjęcie pokazuje charakterystyczne wysypki związane z chorobą. Na tle zaczerwienienia widoczne są pęcherzyki z klarowną cieczą, po otwarciu których pozostają nadżerki (uszkodzenia), pokryte strupami. Po tygodniu obserwuje się całkowitą epitelizację uszkodzonych obszarów skóry i błon śluzowych.
Ryż. 9. Na zdjęciu półpasiec. Pęcherzowe wysypki wzdłuż aksonów komórek nerwowych zwojów przykręgowych, które są rezerwuarem wirusów.W przypadku wysypek na twarzy są to zwoje czuciowe nerwu trójdzielnego; w przypadku wysypek na narządach płciowych są to zwoje kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.
U 20% dorosłych dochodzi do nawrotu zakażenia opryszczką, którego przyczyną jest stan układu odpornościowego człowieka, zjadliwość, patogeniczność i rodzaj wirusów. Nawroty choroby niszczą zdrowie fizyczne pacjenta, zakłócają pracę najważniejszych narządów i niekorzystnie wpływają na zdrowie psychiczne.
Chemioterapia i zakażenie wirusem HIV negatywnie wpływają na układ odpornościowy.
W większości przypadków nie można ustalić przyczyny nawrotów choroby. Pacjenci często postrzegają nawracające infekcje opryszczki jako chorobę przewlekłą. W przypadku opryszczki pospolitej choroba ma krótki okres kliniczny. W ciągu tygodnia pacjent doświadcza całkowitego nabłonka uszkodzonych obszarów skóry i błon śluzowych.
Odporność hamuje rozwój choroby. Dobry układ odpornościowy zapobiega rozprzestrzenianiu się wirusów w organizmie pacjenta, a pierwsze spotkanie z infekcją kończy się całkowitym wyleczeniem. Podczas immunosupresji wirusy przedostają się do zwojów przykręgowych autonomicznego układu nerwowego, powodując w konsekwencji nawrót choroby.
oczu, powodując stan zapalny zewnętrznej powłoki oka (zapalenie spojówek), krawędzi powieki (zapalenie powiek), rogówki oka (zapalenie rogówki), tęczówki i ciała rzęskowego gałki ocznej (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego), naczyniówki i siatkówka oka (zapalenie naczyniówki i siatkówki), naczynia błony naczyniowej oka (zapalenie błony naczyniowej oka), zewnętrzna warstwa naczyń krwionośnych (zapalenie okołonaczyniowe) i zapalenie nerwu wzrokowego.
Ryż. 10. Zdjęcie pokazuje opryszczkę na ustach i nosie.
Ryż. 11. Zdjęcie pokazuje wysypkę na twarzy.
Ryż. 12. Na zdjęciu wysypka w jamie ustnej.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia opryszczkę i ból gardła.
Ryż. 14. Zdjęcie przedstawia opryszczkę w jamie ustnej.
Ryż. 15. Zdjęcie przedstawia opryszczkowe zapalenie spojówek (po lewej) i zapalenie rogówki (po prawej).
Zakażenie wirusem opryszczki wywołane wirusem opryszczki pospolitej typu 2
HSV typu 2 wpływa na:
skóra i błony śluzowe narządów płciowych (penisa, cewki moczowej, żeńskich narządów płciowych zewnętrznych, kanału szyjki macicy, endometrium i krocza),
skóra pośladków i kończyn dolnych,
błony mózgu i ich substancja (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych),
jest przyczyną wrodzonej opryszczki i okresu noworodkowego.
Ryż. 16. Zdjęcie przedstawia opryszczkę narządów płciowych u mężczyzn.
Ryż. 17. Zdjęcie przedstawia opryszczkę narządów płciowych u kobiet.
Ryż. 18. Zdjęcie przedstawia opryszczkę narządów płciowych kobiety.
Ryż. 19. Zdjęcie przedstawia wrodzoną opryszczkę. W 70% przypadków choroba rozwija się w wyniku zakażenia wirusem HSV typu 2.
Zakażenie wirusem opryszczki wywołane ludzkim wirusem opryszczki typu 3
HHV typ 3 (Półpasiec ospy wietrznej) powoduje ospę wietrzną i półpasiec (Półpasiec).
Ryż. 20. Zdjęcie przedstawia ospę wietrzną u dziecka i kobiety w ciąży.
Ryż. 21. Na zdjęciu półpasiec. Głównymi objawami choroby są wysypki wzdłuż nerwów międzyżebrowych i ból.
Ryż. 22. Zdjęcie przedstawia półpasiec (oftalmoherpes).
Ryż. 23. Zdjęcie przedstawia półpasiec (rzadkie formy).
Zakażenie wirusem opryszczki wywołane ludzkim wirusem opryszczki typu 5, 6 i 7
Typy 5 HHV powodują rozwój zakażenia wirusem cytomegalii, typy 6 i 7 powodują wysypkę u noworodków.
Ryż. 24. Zdjęcie przedstawia wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii u dziecka.
Zakażenie wirusem opryszczki wywołane ludzkim wirusem opryszczki typu 4 i 8
HHV typu 4 i 8 namnażają się w komórkach krwi – limfocytach T i B, które są komórkami immunokompetentnymi. Zmniejszenie liczby tych komórek prowadzi do rozwoju wtórnych niedoborów odporności. U takich pacjentów często występują ostre infekcje dróg oddechowych, obniżona wydajność, utrzymująca się przez długi czas obniżona temperatura ciała, powiększone węzły chłonne i psychastenia.
HHV typ 4 (wirus Epsteina-Barra) jest przyczyną mononukleozy zakaźnej, chłoniaka Burkitta, raka nosogardzieli, leukoplakii włochatej języka, chłoniaka z komórek B, zespołu chronicznego zmęczenia i obniżonej odporności.
HHV typ 8 jest przyczyną mięsaka Kaposiego u osób zakażonych wirusem HIV i chorych na AIDS.
Ryż. 25. Na zdjęciu komórki jednojądrzaste to komórki limfocytów B, w których namnażają się wirusy Epsteina-Barra.
Ryż. 26. Powiększone węzły chłonne w mononukleozie zakaźnej.
Jakie są niebezpieczeństwa związane z opryszczką i infekcją opryszczką?
Wirus HSV i cytomegalowirusy negatywnie wpływają na funkcje rozrodcze człowieka i prowadzą do rozwoju poważnych chorób kobiet w ciąży, płodów, noworodków i małych dzieci.
Śmiertelność w przypadku neuroinfekcji opryszczkowej wynosi 20%, częstość niepełnosprawności wynosi 50%.
U połowy pacjentów z opryszczką oczną (opryszczką oka) rozwija się zaćma lub jaskra.
W AIDS często występują choroby wywołane wirusem opryszczki pospolitej, wirusem cytomegalii i wirusem Epsteina-Barra.
Wiele badań naukowych potwierdza rolę wirusów cytomegalii, wirusów typu 8 i wirusów Epsteina-Barra w rozwoju szeregu nowotworów.
Rozpoznanie zakażenia wirusem opryszczki opiera się na identyfikacji wirusa w świetle mikroskopu elektronowego oraz w komórkach magazynujących, a następnie jego identyfikacji, wykryciu przeciwciał (serodiagnoza) i fragmentów DNA wirusów w materiale biologicznym (PCR).
Badaniu poddawana jest ślina, strupki, zawartość pęcherzy, zeskrobiny i wymazy z jamy ustnej i narządów płciowych. Od zmarłego do badania pobiera się fragmenty narządów miąższowych, rdzenia kręgowego i mózgu.
Za pomocą mikroskopu elektronowego w jądrach komórkowych wykrywa się charakterystyczne wtrącenia - ciałka Cowdry'ego, które pojawiają się podczas infekcji wirusami opryszczki. Są to skupiska chromatyny marginalnej.
Za pomocą testu immunologicznego enzymatycznego, reakcji immunofluorescencyjnej i hemaglutynacji pośredniej określa się antygeny specyficzne dla wirusa.
Do diagnozowania choroby stosuje się metody izolacji wirusów w hodowli komórkowej.
W przypadku choroby pierwotnej znaczenie diagnostyczne mają metody oznaczania przeciwciał przeciwko patogenom.
Do określenia materiału genetycznego wykorzystuje się technikę PCR.
Stosuje się badanie histologiczne.
Ryż. 27. Wirus opryszczki. Zdjęcie wykonano w świetle mikroskopu elektronowego.
Jak zapobiegać i leczyć opryszczkę na ustach w domu
