Ponad połowa populacji Europy w średniowieczu (XIV w.) została zniszczona przez zarazę znaną jako Czarna Śmierć. Groza tych epidemii pozostała w pamięci ludzi po kilku stuleciach i została nawet uchwycona na obrazach artystów. Następnie zaraza wielokrotnie nawiedziła Europę i pochłonęła życie ludzkie, choć nie w takich ilościach.
Obecnie szczególnie niebezpieczną infekcją jest dżuma. Rocznie zakaża się około 2 tys. osób. Większość z nich umiera. Większość przypadków infekcji obserwuje się w północnych regionach Chin i krajach Azji Środkowej. Według ekspertów nie ma dziś powodów ani warunków pojawienia się czarnej śmierci.
Czynnik wywołujący zarazę odkryto w 1894 r.Badając epidemie tej choroby, rosyjscy naukowcy opracowali zasady rozwoju choroby, jej diagnozowania i leczenia, a także stworzono szczepionkę przeciw zarazie.
Objawy dżumy zależą od postaci choroby. W przypadku zajęcia płuc pacjenci stają się wysoce zaraźliwi, ponieważ infekcja rozprzestrzenia się do środowiska poprzez unoszące się w powietrzu kropelki. W przypadku dżumy dymieniczej pacjenci są zaraźliwi w niewielkim stopniu lub wcale. W wydzielinach dotkniętych węzłów chłonnych nie ma patogenów lub jest ich bardzo niewiele.
Leczenie dżumy stało się znacznie skuteczniejsze wraz z pojawieniem się nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych. Od tego czasu śmiertelność z powodu zarazy spadła do 70%.
Zapobieganie dżumie obejmuje szereg środków ograniczających rozprzestrzenianie się infekcji.
Dżuma jest ostrą zakaźną chorobą odzwierzęcą przenoszoną przez wektory, która w krajach WNP wraz z chorobami takimi jak cholera, wąglik, żółta febra, tularemia i ospa jest uważana za szczególnie niebezpieczną infekcję (DNI).
Ryż. 1. Obraz „Triumf śmierci”. Pietera Bruegla.
Agent zarazy
W 1878 r. G. N. Minkh, a w 1894 r. A. Yersin i S. Kitazato niezależnie odkryli czynnik wywołujący zarazę. Następnie rosyjscy naukowcy zbadali mechanizm rozwoju choroby, zasady diagnozowania i leczenia oraz stworzyli szczepionkę przeciw zarazie.
Czynnikiem sprawczym choroby (Yersinia pestis) jest dwubiegunowa, nieruchliwa coccobacillus, która ma delikatną otoczkę i nigdy nie tworzy zarodników.Zdolność do tworzenia otoczki i śluzu antyfagocytarnego nie pozwala makrofagom i leukocytom na aktywną walkę z patogenem, w wyniku czego szybko namnaża się on w narządach i tkankach ludzi i zwierząt, rozprzestrzeniając się poprzez krwioobieg i układ limfatyczny w całym organizmie ciało.
Patogeny dżumy wytwarzają egzotoksyny i endotoksyny. Egzo- i endotoksyny znajdują się w ciałach i torebkach bakterii.
Enzymy agresji bakteryjnej (hialuronidaza, koagulaza, fibrynolizyna, hemolizyna) ułatwiają ich przenikanie do organizmu. Sztyft jest w stanie przebić nawet nieuszkodzoną skórę.
W ziemi pałeczka dżumy nie traci żywotności nawet przez kilka miesięcy. Przeżywa w zwłokach zwierząt i gryzoni do jednego miesiąca.
Bakterie są odporne na niskie temperatury i zamarzanie.
Patogeny dżumy są wrażliwe na wysokie temperatury, kwaśne środowisko i światło słoneczne, które zabijają je w ciągu zaledwie 2-3 godzin.
Patogeny przechowują się w ropie do 30 dni, w mleku do 3 miesięcy, a w wodzie do 50 dni.
Środki dezynfekcyjne niszczą prątki dżumy w ciągu kilku minut.
Patogeny dżumy powodują choroby u 250 gatunków zwierząt. Wśród nich przeważającą większość stanowią gryzonie. Wielbłądy, lisy, koty i inne zwierzęta są podatne na tę chorobę.
Ryż. 2. Na zdjęciu Bacillus dżumy to bakteria wywołująca zarazę - Yersinia pestis.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia czynniki wywołujące zarazę. Intensywność zabarwienia barwnikami anilinowymi jest największa na biegunach bakterii.
Ryż. 4. Na zdjęciu patogeny dżumy rosną na gęstym podłożu kolonialnym. Na początku kolonie wyglądają jak potłuczone szkło. Następnie ich środkowa część staje się gęstsza, a obwód przypomina koronkę.
Gryzonie (tarbagany, świstaki, myszoskoczki, susły, szczury i myszy domowe) i zwierzęta (wielbłądy, koty, lisy, zające, jeże itp.) są łatwo podatne na pałeczkę dżumy. Spośród zwierząt laboratoryjnych podatne na infekcję są myszy białe, świnki morskie, króliki i małpy.
Psy nigdy nie chorują na dżumę, ale przenoszą patogen poprzez ukąszenia owadów wysysających krew - pcheł. Zwierzę, które umrze z powodu choroby, przestaje być źródłem infekcji. Jeśli gryzonie zakażone pałeczkami dżumy zapadają w stan hibernacji, ich choroba staje się utajona, a po hibernacji ponownie stają się dystrybutorami patogenów. W sumie choruje aż 250 gatunków zwierząt, dlatego są one źródłem i rezerwuarem infekcji.
Ryż. 5. Gryzonie są rezerwuarem i źródłem patogenu dżumy.
Ryż. 6. Na zdjęciu widoczne objawy zarazy u gryzoni: powiększone węzły chłonne i liczne krwotoki podskórne.
Ryż. 7. Na zdjęciu mały skoczek jest nosicielem zarazy w Azji Środkowej.
Ryż. 8. Na zdjęciu czarny szczur jest nosicielem nie tylko zarazy, ale także leptospirozy, leiszmaniozy, salmonellozy, włośnicy itp.
Drogi zakażenia
Główną drogą przenoszenia patogenów są ukąszenia pcheł (droga przenoszenia).
Zakażenie może przedostać się do organizmu człowieka podczas pracy z chorymi zwierzętami: uboju, skórowania i rozbioru (droga kontaktu).
Patogeny mogą przedostać się do organizmu człowieka wraz ze skażonymi produktami spożywczymi na skutek ich niewystarczającej obróbki cieplnej.
U pacjenta z dżumą płucną infekcja rozprzestrzenia się drogą kropelkową.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia pchłę na ludzkiej skórze.
Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia moment ukąszenia pcheł.
Ryż. 11. Moment ukąszenia pcheł.
Nosiciele patogenów
Nosicielami patogenów są pchły (w przyrodzie występuje ponad 100 gatunków tych owadów stawonogów),
Niektóre rodzaje kleszczy są nosicielami patogenów.
Ryż. 12. Na zdjęciu pchła jest głównym nosicielem zarazy. W przyrodzie występuje ponad 100 gatunków tych owadów.
Ryż. 13. Na zdjęciu pchła susła jest głównym nosicielem zarazy.
Zakażenie następuje poprzez ukąszenie owada i pocieranie jego odchodów i treści jelitowej podczas zwracania pokarmu podczas karmienia. Kiedy bakterie namnażają się w jelitach pcheł pod wpływem koagulazy (enzymu wydzielanego przez patogeny), powstaje „czop”, który zapobiega przedostawaniu się ludzkiej krwi do organizmu. W rezultacie pchła zwraca skrzep na skórę ukąszonej osoby. Zainfekowane pchły pozostają wysoce zakaźne przez 7 tygodni do 1 roku.
Ryż. 14. Na zdjęciu pojawienie się ukąszenia pcheł to podrażnienie pulikotyczne.
Ryż. 15. Na zdjęciu charakterystyczna seria ukąszeń pcheł.
Ryż. 16. Widok podudzia z ukąszeniami pcheł.
Ryż. 17. Wygląd uda z ukąszeniami pcheł.
Człowiek jako źródło infekcji
Kiedy płuca są zaatakowane, pacjenci stają się wysoce zaraźliwi. Zakażenie przenosi się do środowiska poprzez unoszące się w powietrzu kropelki.
W przypadku dżumy dymieniczej pacjenci są zaraźliwi w niewielkim stopniu lub wcale. W wydzielinach dotkniętych węzłów chłonnych nie ma patogenów lub jest ich bardzo niewiele.
Zdolność Bacillus dżumy do tworzenia kapsułki i śluzu antyfagocytarnego nie pozwala makrofagom i leukocytom aktywnie z nią walczyć, w wyniku czego patogen szybko namnaża się w narządach i tkankach ludzi i zwierząt.
Patogeny dżumy przenikają przez uszkodzoną skórę, a następnie przez układ limfatyczny do węzłów chłonnych, które ulegają zapaleniu i tworzą skupiska (dymiki). W miejscu ukąszenia owada rozwija się stan zapalny.
Przedostanie się patogenu do krwioobiegu i jego masowe rozmnażanie prowadzi do rozwoju posocznicy bakteryjnej.
U pacjenta z dżumą płucną infekcja rozprzestrzenia się drogą kropelkową. Bakterie dostają się do pęcherzyków płucnych i powodują ciężkie zapalenie płuc.
W odpowiedzi na masową proliferację bakterii organizm pacjenta wytwarza ogromną liczbę mediatorów stanu zapalnego. Rozwój rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC), w którym zajęte są wszystkie narządy wewnętrzne. Szczególne zagrożenie dla organizmu stanowią krwotoki do mięśnia sercowego i nadnerczy. Rozwinięty wstrząs zakaźno-toksyczny powoduje śmierć pacjenta.
Ryż. 18. Na zdjęciu dżuma. Typowe powiększenie węzła chłonnego w okolicy pachowej.
Choroba objawia się po przedostaniu się patogenu do organizmu w dniach 3–6 (rzadko, ale zdarzały się przypadki, gdy choroba objawiała się w 9. dniu). Kiedy infekcja dostanie się do krwi, okres inkubacji wynosi kilka godzin.
Obraz kliniczny początkowego okresu
Ostry początek, wysoka temperatura i dreszcze.
Bóle mięśni (bóle mięśni).
Rozdzierające pragnienie.
Mocny znak słabości.
Szybki rozwój pobudzenia psychomotorycznego („tacy pacjenci nazywani są szaleńcami”). Na twarzy pojawia się maska grozy („maska zarazy”). Letarg i apatia są mniej powszechne.
Twarz staje się przekrwiona i opuchnięta.
Język jest gęsto pokryty białym nalotem („język kredowy”).
Na skórze pojawiają się liczne krwotoki.
Tętno znacznie wzrasta. Pojawia się arytmia. Spada ciśnienie krwi.
Oddech staje się płytki i szybki (tachypnea).
Ilość wydalanego moczu gwałtownie maleje. Rozwija się bezmocz (całkowity brak wydalania moczu).
Ryż. 19. Na zdjęciu pomocy choremu na dżumę udzielają lekarze ubrani w kombinezony przeciwdżumowe.
W miejscu ukąszenia pcheł lub kontaktu z zakażonym zwierzęciem na skórze pojawia się grudka, która szybko ulega owrzodzeniu. Następnie pojawia się czarny strup i blizna. Najczęściej objawy skórne są pierwszymi objawami poważniejszych objawów zarazy.
Forma dymienicza
Najczęstsza forma manifestacji choroby. Powiększone węzły chłonne pojawiają się w pobliżu miejsca ukąszenia owada (pachwinowe, pachowe, szyjne). Częściej zapalenie ulega jednemu węzłowi chłonnemu, rzadziej kilku. Kiedy kilka węzłów chłonnych ulegnie zapaleniu na raz, powstaje bolesny dymek. Początkowo węzeł chłonny ma twardą konsystencję, bolesną przy palpacji. Stopniowo mięknie, uzyskując konsystencję ciasta. Następnie węzeł chłonny zanika lub ulega owrzodzeniu i stwardnieniu. Z dotkniętego węzła chłonnego infekcja może przedostać się do krwioobiegu, a następnie rozwinąć się posocznica bakteryjna. Ostra faza dżumy trwa około tygodnia.
Ryż. 20. Zdjęcie pokazuje zajęte węzły chłonne szyjne (dymieniki). Liczne krwotoki skórne.
Ryż. 21. Na zdjęciu postać dżumy dymieniczej wpływa na węzły chłonne szyjne. Liczne krwotoki na skórze.
Ryż. 22. Zdjęcie przedstawia postać dżumy dymieniczej.
Typowe (uogólnione) formy
Kiedy patogen przedostanie się do krwioobiegu, rozwijają się powszechne (uogólnione) formy dżumy.
Pierwotna forma septyczna
Jeśli infekcja omijająca węzły chłonne natychmiast dostanie się do krwi, wówczas rozwija się pierwotna septyczna postać choroby. Zatrucie rozwija się błyskawicznie. Wraz z masową proliferacją patogenów w organizmie pacjenta wytwarzana jest ogromna liczba mediatorów stanu zapalnego. Prowadzi to do rozwoju rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), który atakuje wszystkie narządy wewnętrzne. Szczególne zagrożenie dla organizmu stanowią krwotoki do mięśnia sercowego i nadnerczy. Rozwinięty wstrząs zakaźno-toksyczny powoduje śmierć pacjenta.
Wtórna septyczna postać choroby
Kiedy infekcja rozprzestrzenia się poza zajęte węzły chłonne, a patogeny dostają się do krwioobiegu, rozwija się posocznica zakaźna, która objawia się gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta, nasilonymi objawami zatrucia i rozwojem zespołu DIC. Rozwinięty wstrząs zakaźno-toksyczny powoduje śmierć pacjenta.
Ryż. 23. Na zdjęciu septyczna postać dżumy jest konsekwencją zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
Ryż. 24. Na zdjęciu septyczna postać dżumy jest następstwem zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
Ryż. 25. 59-letni Paul Gaylord (mieszkaniec Portland, Oregon, USA). Bakterie dżumy dostały się do jego organizmu przez bezdomnego kota. W wyniku rozwoju wtórnej septycznej postaci choroby amputowano mu palce u rąk i nóg.
Ryż. 26. Konsekwencje zespołu DIC.
Zewnętrznie rozsiane formy choroby
Pierwotna postać płucna
Płucna postać dżumy jest najcięższą i najniebezpieczniejszą postacią choroby. Infekcja przenika do pęcherzyków płucnych poprzez unoszące się w powietrzu kropelki.Uszkodzeniu tkanki płucnej towarzyszy kaszel i duszność. Wzrost temperatury ciała występuje przy silnych dreszczach. Na początku choroby plwocina jest gęsta i przezroczysta (szklista), następnie staje się płynna i pienista, zmieszana z krwią. Skąpe dane z badań fizykalnych nie odpowiadają ciężkości choroby. Rozwija się zespół DIC. Narządy wewnętrzne są dotknięte. Szczególne zagrożenie dla organizmu stanowią krwotoki do mięśnia sercowego i nadnerczy. Śmierć pacjenta następuje w wyniku wstrząsu zakaźno-toksycznego.
Kiedy płuca są zaatakowane, pacjenci stają się wysoce zaraźliwi. Tworzą wokół siebie ognisko szczególnie niebezpiecznej choroby zakaźnej.
Wtórna postać płucna
Jest to niezwykle niebezpieczna i ciężka postać choroby. Patogeny przedostają się do tkanki płucnej przez zajęte węzły chłonne lub przez krwiobieg podczas posocznicy bakteryjnej. Obraz kliniczny i przebieg choroby są takie same jak w pierwotnej postaci płucnej.
Forma jelitowa
Istnienie tej postaci choroby jest uważane za kontrowersyjne. Przyjmuje się, że do zakażenia dochodzi poprzez spożycie skażonych produktów. Początkowo na tle zespołu zatrucia pojawiają się bóle brzucha i wymioty. Następnie pojawia się biegunka i liczne pragnienia (tenesmus). Kał jest obfity, śluzowo-krwawy.
Ryż. 27. Zdjęcie kombinezonu przeciw zarazie - specjalne wyposażenie pracowników medycznych przy eliminowaniu ogniska szczególnie niebezpiecznej choroby zakaźnej.
Podstawą rozpoznania dżumy jest szybkie wykrycie prątka dżumy. Najpierw wykonuje się bakterioskopię rozmazów. Następnie izolowana jest kultura patogenu, która infekuje zwierzęta doświadczalne.
Materiałem do badań jest zawartość dymienicy, plwociny, krwi, kału, fragmentów tkanek narządów zmarłych zwierząt oraz zwłok.
Bakterioskopia
Czynnikiem wywołującym dżumę (Yersinia pestis) są dwubiegunowe coccobacilli w kształcie pręta. Analiza w celu wykrycia prątków dżumy metodą bezpośredniej bakterioskopii jest najprostszą i najszybszą metodą. Czas oczekiwania na wynik nie przekracza 2 godzin.
Uprawy materiału biologicznego
Hodowlę patogenu dżumy izoluje się w wyspecjalizowanych laboratoriach o podwyższonym rygorze, zaprojektowanych do pracy ze szczególnie niebezpiecznymi infekcjami. Czas wzrostu kultury patogenu wynosi dwa dni. Następnie przeprowadza się test wrażliwości na antybiotyki.
Metody serologiczne
Zastosowanie metod serologicznych pozwala określić obecność i wzrost przeciwciał w surowicy krwi pacjenta przeciwko patogenowi dżumy. Czas oczekiwania na wyniki to 7 dni.
Ryż. 28. Diagnozę dżumy przeprowadza się w specjalnych, wrażliwych laboratoriach.
Ryż. 29. Zdjęcie przedstawia czynniki wywołujące zarazę. Mikroskopia fluorescencyjna.
Ryż. 30. Zdjęcie przedstawia kulturę Yersinia pestis.
Przeciwciała przeciwko wprowadzeniu patogenu dżumy powstają dość późno w rozwoju choroby. Odporność po chorobie nie jest ani trwała, ani intensywna. Zdarzają się powtarzające się przypadki choroby, które są tak samo poważne jak pierwsze.
Przed rozpoczęciem leczenia pacjent przebywa w oddzielnym pomieszczeniu. Personel medyczny obsługujący pacjenta nosi specjalny kombinezon przeciw zarazie.
Leczenie antybakteryjne
Leczenie antybakteryjne rozpoczyna się przy pierwszych oznakach i przejawach choroby.Wśród antybiotyków preferowane są leki przeciwbakteryjne z grupy aminoglikozydów (streptomycyna), grupy tetracyklin (wibromycyna, morfocyklina), grupy fluorochinolonów (cyprofloksacyna) i grupy ansamycyny (ryfampicyna). Antybiotyk z grupy amfenikoli (kortrimoksazol) dobrze sprawdził się w leczeniu skórnej postaci choroby. W przypadku septycznych postaci choroby zaleca się kombinację antybiotyków. Przebieg terapii przeciwbakteryjnej wynosi co najmniej 7–10 dni.
Leczenie ukierunkowane na różne etapy rozwoju procesu patologicznego
Celem terapii patogenetycznej jest zmniejszenie zespołu zatrucia poprzez usunięcie toksyn z krwi pacjenta.
Wskazane jest podawanie świeżo mrożonego osocza, leków białkowych, reopoliglucyny i innych leków w połączeniu z wymuszoną diurezą.
Poprawę mikrokrążenia osiąga się stosując trental w połączeniu z salcoserylem lub pikamilonem.
Jeśli wystąpią krwotoki, natychmiast wykonuje się ferezę osocza, aby złagodzić zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.
Jeśli ciśnienie krwi spadnie, przepisywany jest dopamid. Stan ten wskazuje na uogólnienie procesu zakaźnego i rozwój sepsy.
Leczenie objawowe
Leczenie objawowe ma na celu stłumienie i wyeliminowanie objawów (objawów) zarazy, a w rezultacie złagodzenie cierpienia pacjenta. Ma na celu wyeliminowanie bólu, kaszlu, duszności, uduszenia, tachykardii itp.
Pacjenta uważa się za zdrowego, jeśli ustąpiły wszystkie objawy choroby i uzyskano 3 negatywne wyniki badań bakteriologicznych.
Identyfikacja pacjenta z dżumą jest sygnałem do natychmiastowego wdrożenia działań przeciwepidemicznych, do których zalicza się:
przeprowadzanie środków kwarantanny;
natychmiastowa izolacja pacjenta i profilaktyczne leczenie antybakteryjne personelu obsługi;
dezynfekcja u źródła choroby;
szczepienie osób mających kontakt z pacjentem.
Po zaszczepieniu szczepionką przeciw zarazie odporność utrzymuje się przez rok. Zaszczep ponownie po 6 miesiącach. osoby zagrożone ponownym zakażeniem: pasterze, myśliwi, robotnicy rolni oraz pracownicy instytucji przeciwdziałających zarazie.
Ryż. 31. Na zdjęciu zespół medyczny ubrany jest w kombinezony przeciw zarazie.
Rokowanie w przypadku dżumy zależy od następujących czynników:
formy choroby,
terminowość rozpoczętego leczenia,
dostępność całego arsenału metod leczenia leczniczego i nieleczniczego.
Najkorzystniejsze rokowanie dotyczy pacjentów z zajęciem węzłów chłonnych. Śmiertelność w przypadku tej postaci choroby sięga 5%. W septycznej postaci choroby śmiertelność sięga 95%.
Dżuma jest szczególnie niebezpieczną infekcją i nawet przy zastosowaniu wszystkich niezbędnych leków i manipulacji choroba często kończy się śmiercią pacjenta. Patogeny dżumy stale krążą w przyrodzie i nie można ich całkowicie zniszczyć ani kontrolować. Objawy dżumy są zróżnicowane i zależą od postaci choroby. Najbardziej rozpowszechniona jest postać dżumy.
