W Federacji Rosyjskiej cholera, obok dżumy, tularemii, żółtej febry, wąglika i ospy, znajduje się na liście szczególnie niebezpiecznych infekcji. Choroby te zaliczane są do infekcji kwarantannowych. Podlegają międzynarodowym porozumieniom sanitarnym, które zawierają wykaz środków mających na celu zorganizowanie ścisłej kwarantanny państwowej, ograniczającej przemieszczanie się pacjentów.
Ryż. 1. Znak bezpieczeństwa biologicznego.
W 1853 r. F. Pacini i E. Niedzvetsky odkryli czynnik wywołujący cholerę – Vibrio cholerae, a w 1883 r. R. Koch wyizolował kulturę patogenu i szczegółowo ją zbadał.
Od 1817 roku na planecie Ziemia odnotowano 7 pandemii chorób.Cholera występuje najczęściej w Indiach, które są kolebką tej choroby.
Tylko osoba chora przenosi infekcję. Wraz z wymiocinami i kałem do środowiska przedostaje się ogromna liczba patogenów, które następnie przedostają się do organizmu ogromnej liczby ludzi wraz z wodą, artykułami gospodarstwa domowego i produktami spożywczymi, powodując epidemię.
Początek choroby jest zawsze ostry i nagły. Główne objawy cholery są związane z odwodnieniem, które prowadzi do utraty płynów i minerałów. Wstrząs hipowolemiczny i ostra niewydolność nerek powodują śmierć pacjenta. Zapobieganie cholerze, odpowiednie leczenie i higiena są podstawą zapobiegania rozwojowi choroby.
Ryż. 2. Robert Koch w 1883 wyodrębnił tę kulturę i szczegółowo zbadał Vibrio cholerae.
Ryż. 3. Rzeka Ganges. Wśród wielkich tłumów ludzi cholera rozprzestrzenia się jak błyskawica.
Charakterystyka czynnika wywołującego cholerę
Naukowcy odkryli około 150 grup serologicznych Vibrio cholerae. Czynnik wywołujący cholerę, Vibrio cholerae 01, zaliczany jest do serogrupy 01. Istnieją 2 biotypy vibrios serogrupy 01, różniące się między sobą cechami biochemicznymi: klasyczny (Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor) . Czynnikiem wywołującym cholerę jest Gram-ujemna bakteria w kształcie pałeczki, lekko zakrzywiona, z długą wici.
W wodach otwartych Vibrio cholerae El Tor pozostaje żywotny przez kilka miesięcy. Żyje w ściekach dłużej niż 1 dzień. Dobrze rośnie w produktach mięsnych i mleku.
Gotowanie, środki dezynfekcyjne, światło słoneczne i antybiotyki z grupy fluorochinoli i tetracyklin działają destrukcyjnie na bakterię.
Egzotoksyna Vibrio (cholerogen) jest termostabilnym białkiem, którego cząsteczka składa się z 2 składników. Toksyna patogenu jest w stanie zrealizować swój wpływ tylko na komórki jelitowe. Składnik B przygotowuje komórkę nabłonka jelita do penetracji składnika A, którego podjednostka (A1) powoduje rozwój odwodnienia (odwodnienia) i utratę minerałów u pacjenta poprzez aktywację uwalniania płynów i elektrolitów z komórek Lieberkühna żołądź.
Ryż. 4. Na zdjęciu czynnikiem sprawczym cholery jest Vibrio cholerae (mikroskopia elektronowa).
Ryż. 5. Na zdjęciu czynnikiem wywołującym cholerę jest Vibrio cholerae. Powiększenie 13 000 razy.
Czynniki wywołujące cholerę dostają się do przewodu żołądkowo-jelitowego, gdzie, nie mogąc wytrzymać jego kwaśnej zawartości, masowo umierają. Jeśli wydzielanie żołądkowe jest zmniejszone, a pH wynosi > 5,5, wibratory szybko przenikają do jelita cienkiego i przyczepiają się do komórek błony śluzowej, nie powodując stanu zapalnego. Kiedy bakterie obumierają, uwalniana jest egzotoksyna, co prowadzi do nadmiernego wydzielania soli i wody przez komórki błony śluzowej jelit. Działanie egzotoksyny choleragonu wzmacnia udział innych toksycznych składników vibrio – enzymów, metabolitów o niskiej masie cząsteczkowej i prostanoidów.
Nosiciele Vibrio cholerae i pacjenci chorzy na cholerę są rezerwuarem i źródłem infekcji.
Najbardziej niebezpieczne dla infekcji są pierwsze dni choroby. Niebezpieczeństwo zarażenia innych osób znika w 3. tygodniu choroby. Zdarzały się przypadki, gdy dana osoba była nosicielem patogenu przez rok.Ze względu na trudność identyfikacji pacjentów cierpiących na łagodne postacie choroby, ta kategoria pacjentów stwarza największe zagrożenie.
Obecnie najpowszechniejszą cholerę wywołuje patogen z grupy serologicznej 01 Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor cholera). Charakteryzuje się dużą liczbą nosicieli choroby i pacjentów z wymazanymi postaciami.
Najwięcej przypadków choroby odnotowuje się w ciepłym sezonie. W miejscach, w których zlokalizowane są ogniska endemiczne choroby, często chorują dzieci poniżej 5 roku życia.
Pojazdy, turystyka międzynarodowa, rzeki, wzmożona migracja, podróże lotnicze i migranci są drogami migracji patogenu.
Drogi przenoszenia cholery
Główną drogą przenoszenia infekcji jest woda. Zakażenie rozprzestrzenia się również poprzez brudne ręce, przedmioty gospodarstwa domowego i produkty spożywcze. Muchy mogą stać się nosicielami infekcji.
Cholera vibrios rozmnaża się w skorupiakach, mięczakach i rybach. Niedostatecznie przetworzone termicznie owoce morza stają się źródłem chorób. Niska kwasowość żołądka przyczynia się do rozwoju choroby.
Ryż. 6. Woda jest główną drogą przenoszenia infekcji.
Ryż. 7. Krewetki azowskie zaraziły się cholerą.
Ryż. 8. Ostrygi i inne skorupiaki zakażone Vibrio cholerae są jedną z głównych przyczyn rozprzestrzeniania się tej choroby w Stanach Zjednoczonych.
Początek cholery jest zawsze ostry i nagły. Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 5 dni.
Chęć wypróżnienia pojawia się natychmiast po okresie inkubacji i zawsze jest bezbolesna. Początkowo wydzielina zawiera kał, a następnie staje się wodnista.Ich częstotliwość wzrasta i sięga nawet 10 razy dziennie. Charakterystyczną cechą tej choroby jest brak nieprzyjemnego zapachu. Ze względu na ciągłe uwalnianie płynu do światła jelita objętość kału nie zmniejsza się, a czasem wzrasta. W 1/3 przypadków wypróżnienia przypominają „wodę ryżową”. Ciągłe burczenie w brzuchu.
Ból brzucha odnotowuje się u jednej trzeciej pacjentów.
Postępujące ogólne osłabienie.
Pacjent cierpi na ciągłe pragnienie i suchość w ustach.
Temperatura ciała stopniowo spada. Pacjent stale marznie.
Ciśnienie krwi gwałtownie spada, co objawia się uczuciem otępienia i dzwonieniem w uszach.
Po kilku dniach pojawiają się wymioty, które stale się nasilają. Nie ma nudności.
Następnie zaczynają pojawiać się drgawki. Choroba rozwija się przy całkowitym zachowaniu świadomości.
Skóra staje się blada, staje się zimna w dotyku, a jej napięcie maleje. Rozwija się akrocyjanoza, która ostatecznie staje się całkowita. Skóra wokół oczu ciemnieje, co przypomina „okulary”. Skóra na palcach marszczy się i przypomina „ręce praczki”.
Błony śluzowe oczu tracą blask, głos staje się matowy i ostatecznie zanika całkowicie. Rysy twarzy stają się ostrzejsze, a oczy zapadnięte. Żołądek jest wciągnięty.
Spada ciśnienie krwi. Tachykardia postępuje.
Ilość wydalanego moczu gwałtownie maleje.
Oznaki i objawy ciężkiego odwodnienia
Gdy organizm pacjenta traci do 9–10% płynów w przeliczeniu na całkowitą masę ciała, wskazuje się na skrajny stopień odwodnienia. W której:
Obwodowe ciśnienie krwi nie jest określone.
Wymioty i wymioty stają się częstsze, biegunka ustaje z powodu rozwoju niedowładu jelit.
Temperatura ciała gwałtownie spada.
Duszność nasila się.
Mocz przestaje wypływać.
Utrata dużej ilości płynów prowadzi do utraty soli przez organizm, zgęstnienia krwi, upośledzenia mikrokrążenia, niedotlenienia tkanek i rozwoju kwasicy metabolicznej. Rozwija się niewydolność nerek i wszystkich narządów wewnętrznych. Śmierć pacjenta następuje w wyniku szoku odwodnieniowego.
Ryż. 9. Skrajny stopień odwodnienia.
Ryż. 10. Skrajny stopień odwodnienia. Wciąga się brzuch. Fałd skórny na brzuchu nie prostuje się.
Prosty wynik mikroskopii stolec pomaga ustalić wstępną diagnozę w pierwszych godzinach choroby.
Technika siewu Materiał biologiczny na pożywkach jest klasyczną metodą określania czynnika wywołującego cholerę. Wyniki uzyskuje się w ciągu 36 – 48 godzin. Aby to przeprowadzić, stosuje się wymioty i odchody pacjentów, zanieczyszczoną bieliznę i materiał przekrojowy.
Przyspieszone techniki diagnostyczne cholera potwierdzają wyniki głównej metody diagnostycznej, ale nie są wiarygodnymi źródłami potwierdzającymi obecność choroby.
Ryż. 11. Diagnostyka mikrobiologiczna cholery przeprowadzana jest w bezpiecznych laboratoriach.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia Vibrio cholerae El Tor w powiększeniu 208 razy.
uzupełnienie płynów i minerałów utraconych w wyniku choroby,
walka z patogenem.
Leczenie cholery w pierwszym etapie
Na pierwszym etapie leczenia choroby uzupełnia się utratę płynów i soli pacjenta. Ilość podawanych roztworów powinna odpowiadać początkowemu niedoborowi masy ciała.
Leczenie cholery w drugim etapie
W drugim etapie leczenia kontynuuje się uzupełnianie nawodnienia w ilości utraconej przez pacjenta w trakcie choroby. Utracony płyn można uzupełnić drogą doustną i pozajelitową. Jeżeli utrata płynu wynosi od 6 do 10%, wskazane jest dożylne podanie roztworów.
Walka z Vibrio Cholerą
Czynnik wywołujący cholerę jest wrażliwy na leki przeciwbakteryjne z grupy tetracyklin, fluorochinole i makrolidy. Skuteczne okazały się antybiotyki, takie jak doksycyklina, cyprofloksacyna i erytromycyna.
Odpowiednie leczenie cholery i dobra odporność mogą zatrzymać postęp choroby na każdym etapie jej rozwoju.
Ryż. 14. Udzielenie pomocy choremu na cholerę.
Ryż. 15. Jednym z pierwszych środków terapeutycznych jest organizacja dożylnego podawania roztworów w celu uzupełnienia płynów i minerałów utraconych w wyniku choroby.
Ryż. 16. Leczenie cholery ma na celu uzupełnienie utraty płynów u dziecka przez usta.
Odporność osób po przebytej chorobie charakteryzuje się długotrwałą i intensywną. U osób, które wcześniej chorowały, praktycznie nie stwierdza się przypadków nawrotu choroby.
Organizm chroni się przed infekcją na dwa sposoby:
W momencie wystąpienia choroby przeciwciała (przeciwbakteryjne immunoglobuliny SIgA) przedostają się z krwi do światła jelita, co zapobiega przywieraniu cholery vibrios do komórek błony śluzowej jelita.
Kiedy pojawia się choroba, komórki jelitowe zaczynają wytwarzać własne przeciwciała, które działają toksycznie na patogeny cholery.
Połączone działanie przeciwciał antybakteryjnych i antytoksycznych w jelicie stwarza korzystniejsze warunki do zniszczenia i eliminacji patogenu.
Terminowe leczenie cholery szybko przywraca pacjenta do obowiązków. W ciągu miesiąca zdolność pacjenta do pracy zostaje przywrócona. Wysoka śmiertelność występuje w przypadku braku odpowiedniego leczenia.
pełne wdrożenie środków mających na celu zapobieganie przedostawaniu się infekcji z zagranicy, regulowanych specjalnymi dokumentami;
środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się cholery z naturalnych ognisk;
poprawa warunków społeczno-ekonomicznych i sanitarno-higienicznych życia ludności;
środki sanitarno-higieniczne obejmują organizację dezynfekcji wody i części wspólnych. Mycie rąk i odpowiednie gotowanie jedzenia pomoże zapobiec chorobom.
terminowe wykrywanie i odpowiednie leczenie pacjentów i nosicieli infekcji;
szczepienie populacji zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi.
Ryż. 18. Zespół sanitarno-higieniczny w kombinezonach ochronnych.
Ryż. 19. Działania epidemiologów podczas pobierania próbek wody.
Ryż. 20. Mycie rąk, warzyw i owoców pomoże uniknąć chorób.
Według Światowej Organizacji Zdrowia na cholerę zapada co roku od 3 do 5 milionów ludzi, z czego 100 tysięcy umiera. Choroba występuje powszechnie w 40–50 krajach na całym świecie. Im niższy poziom życia ludzi w danym kraju, tym częściej występują w nim epidemie chorób zakaźnych, w tym cholery. Wysoce zaraźliwa cholera zabija ponad 1,5 miliona dzieci rocznie. Według WHO ponad 2,5 miliarda ludzi na Ziemi nie korzysta z toalety i nie ma możliwości umycia rąk. Ponad miliard ludzi wypróżnia się na otwartej przestrzeni w pobliżu swoich domów. Wiele much jest nosicielami wszelkiego rodzaju infekcji.
Najczęstsze epidemie cholery występują w Afryce, Azji i Indiach. Za większość zgonów odpowiadają Kamerun, Ghana, Nigeria, Kongo i Czad. W wielu krajach Afryki ludność nawet nie wie, czym jest szpital. Ale nawet w najbardziej rozwiniętych krajach świata, gdy pojawia się cholera, ponad 50% chorych jest hospitalizowanych.
Ryż. 21. Brak wody pitnej jest jednym z czynników rozwoju epidemii jelitowych.
Ryż. 22. Całkowity brak standardów sanitarnych jest jednym z czynników rozwoju epidemii.
Ryż. 23.Na zdjęciu u dziecka cholera. Brak czystej wody jest główną przyczyną śmierci wśród dzieci.
Ryż. 24. Brak czystej wody jest najczęstszą przyczyną zgonów dzieci chorych na cholerę.
Ryż. 25. Woda z rzeki Kongo zapewnia ludności wodę do picia i gotowania. Robią w nim pranie. Wchodzi do niego kanalizacja.
Ryż. 26. Slumsy Freetown w Kroo Wau. Matka myje swoje dziecko.
Ryż. 27. Przyczyną choroby jest brak standardów sanitarnych, bieda i nędza.
Ryż. 28. Brak wody pitnej jest jednym z czynników rozwoju epidemii jelitowych.
Ryż. 29. Epidemia choroby w Etiopii.
Ryż. 30. W 2010 roku w wyniku epidemii cholery na Haiti zmarło 8 tys. osób.
Ryż. 31. Epidemia w Nigerii. Kompletny brak standardów sanitarnych.
Ryż. 32. Epidemia choroby w Gomie (Afryka). Na zdjęciu ofiarą cholery jest małe dziecko.
Ryż. 33. 2015. Epidemia cholery w Zimbabwe może przekroczyć 60 000 przypadków.
Ryż. 34. 2015. Powódź w Pakistanie. Zmarło już 1,5 tys. osób. Śmierć następuje z głodu i braku wody pitnej.
Ryż. 35. Epidemia w Sudanie Południowym. Kobieta przyjmuje szczepionkę na cholerę.
Ryż. 36. Doustna szczepionka przeciw cholerze pomaga ratować życie.
W przeszłości cholera pochłonęła miliony istnień ludzkich. Obecnie choroba ta występuje powszechnie w 50 krajach na całym świecie. Przyczynami choroby są brak wody pitnej, brak standardów sanitarnych, bieda i nędza. Osoba chora rozprzestrzenia infekcję. Czynnik wywołujący cholerę (Vibrio cholerae) szybko namnaża się w otwartych zbiornikach wodnych, do których odprowadzane są ścieki. Objawy cholery są związane z uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego. Biegunka i wymioty prowadzą do szybkiego odwodnienia organizmu. Zapobieganie cholerze obejmuje szereg działań zdrowotnych, sanitarnych i weterynaryjnych.Poprawa warunków społeczno-ekonomicznych i sanitarno-higienicznych życia ludności zapobiega rozprzestrzenianiu się choroby.
