Tularemia jest szczególnie niebezpieczną infekcją. Choroba zaliczana jest do grupy ostrych infekcji odzwierzęcych, które mają naturalne ognisko. Leczenie tularemii nie jest szczególnie trudne. Stosowanie antybiotyków w leczeniu praktycznie obniżyło śmiertelność z powodu tej choroby do zera. Czynniki wywołujące tularemię (np.Francisella tularensis) są bardzo wrażliwe na antybiotyki z grupy aminoglikozydów i tetracyklin. Ropiejące węzły chłonne otwiera się chirurgicznie.
Zapobieganie tularemii dzieli się na specyficzne i niespecyficzne. Szczepienie przeciwko tularemii chroni przed chorobą na okres 5 – 7 lat. Działania w zakresie nadzoru nad chorobami mają na celu zapobieganie wprowadzeniu i rozprzestrzenianiu się infekcji. Terminowa identyfikacja naturalnych ognisk choroby wśród zwierząt, przeprowadzenie działań deratyzacyjnych i dezynsekcyjnych zapobiega rozprzestrzenianiu się choroby wśród gryzoni i przenoszeniu choroby na ludzi.
Tularemia jest chorobą wysoce zaraźliwą.Znajduje się na liście szczególnie niebezpiecznych zakażeń podlegających nadzorowi regionalnemu (krajowemu). Naturalna podatność człowieka na tę chorobę sięga 100%.
Ryż. 1. W naturze Federacji Rosyjskiej bakterie tularemii najczęściej atakują zające, króliki, chomiki, szczury wodne i norniki. Ich choroba postępuje szybko i zawsze kończy się śmiercią.
Leczenie tularemii
Leki przeciwbakteryjne w leczeniu tularemii
Terapia etiopropylem polega na narażeniu na czynniki wywołujące tularemię. Dobry efekt dot Francisella tularensis Ulgę przynoszą antybiotyki z grupy aminoglikozydów (streptomycyna, gentamycyna, kanamycyna) i tetracykliny (doksycyklina). W przypadku uczulenia na leki przeciwbakteryjne z tych grup zaleca się stosowanie cefalosporyn III generacji, ryfampicyny i chloramfenikolu. Równolegle z przepisywaniem antybiotyków zapobiega się rozwojowi dysbakteriozy.
Terapia patogenetyczna w leczeniu tularemii
Terapia patogenetyczna w leczeniu choroby ma na celu zwalczanie zatrucia, hipowitaminozy, alergizacji organizmu i utrzymania prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.
Miejscowe leczenie tularemii
W leczeniu owrzodzeń skóry stosuje się opatrunki antyseptyczne. Wskazana jest fizjoterapia w postaci kwarcu, naświetlania laserem i diatermia. Ropiejące dymienice otwiera się chirurgicznie.
Pokój pacjenta musi być rutynowo dezynfekowany przy użyciu nowoczesnych środków dezynfekcyjnych.
Chory na tularemię nie stanowi zagrożenia dla innych.
Ryż. 2. Drogi przenoszenia infekcji to: kontakt (kontakt z chorymi zwierzętami i ich materiałem biologicznym), żywieniowy (spożycie skażonej żywności i wody), wektorowy (ukąszenia zakażonych zwierząt krwiopijnych) i aerogenny (wdychanie zakażonego pyłu) .
Zapobieganie tularemii dzieli się na specyficzne i niespecyficzne.
Specyficzne zapobieganie tularemii polega na stosowaniu szczepionki przeciwko tularemii.
Zapobieganie niespecyficzne obejmuje zestaw środków mających na celu kontrolowanie naturalnych ognisk, identyfikację ognisk choroby wśród zwierząt oraz prowadzenie działań mających na celu tępienie gryzoni i owadów.
Nadzór epidemiologiczny
Jedną z metod zapobiegania tularemii jest nadzór epidemiologiczny. Obejmuje ciągłe monitorowanie częstości występowania tularemii u ludzi i zwierząt, rozprzestrzeniania się patogenów wśród krwiopijnych stawonogów i zwierząt oraz systematyczne monitorowanie stanu odporności człowieka. Uzyskane wyniki wykorzystywane są przy planowaniu i wdrażaniu zestawu działań przeciwepidemicznych i zapobiegawczych.
Ryż. 3. Pierwotny węzeł chłonny w chorobie jest duży - od orzecha włoskiego do 10 cm średnicy. Najczęściej powiększone są węzły chłonne udowe, pachwinowe, łokciowe i pachowe.
Niespecyficzne zapobieganie tularemii
Neutralizacja źródeł bakterii chorobotwórczych
Neutralizacja źródeł bakterii chorobotwórczych obejmuje działania mające na celu zniszczenie gryzoni (deratyzacja) i owadów (dezynsekcja).
Mechaniczną deratyzację przeprowadza się w mieszkaniach ludzkich, budynkach komercyjnych i magazynach zboża. Punkty wejścia gryzoni do budynków są identyfikowane i uszczelniane. Na polach nie przeprowadza się deratyzacji.
Ryż. 4. Neutralizacja źródeł bakterii chorobotwórczych obejmuje działania mające na celu zniszczenie gryzoni (deratyzacja) i owadów (dezynsekcja).
Neutralizacja czynników przenoszenia infekcji
Zakażenie przenoszą komary, muchówki oraz kleszcze ixodid i gamas. Prawidłowe stosowanie środków ochrony osobistej jest podstawą profilaktyki chorób wywołanych ukąszeniami kleszczy – boreliozy przenoszonej przez kleszcze, kleszczowego zapalenia mózgu i tularemii.
Ryż. 5. Odzież ochronna zapobiega przedostawaniu się kleszczy na ludzką skórę i ukąszeniom gryzoni.
Ryż. 6. Efekt odstraszania kleszczy przy prawidłowym zastosowaniu repelentów i akarycydów sięga 95%.
Jak chronić się przed tularemią
Głównymi źródłami patogenów są gryzonie i zajęczaki. Im większa liczba gryzoni, tym większa częstość występowania tularemii w ich populacji. Szczury wodne stanowią zagrożenie dla rybaków. Podczas pracy na terenach, gdzie żyją chore zwierzęta, należy nosić specjalną odzież.
Aby uniknąć skażenia, zaleca się przechowywanie żywności w szczelnych pojemnikach, a wody w pojemnikach zamkniętych. Pij tylko przegotowaną wodę.
Surowo zabrania się spożywania żywności zawierającej ślady gryzoni.
Podczas skórowania zajęcy i piżmaków należy używać rękawic lateksowych. Po przecięciu skór należy dokładnie umyć i zdezynfekować ręce.
Aby zapobiec przedostawaniu się bakterii chorobotwórczych przez jamę ustną, należy pływać w otwartych wodach, gdzie kąpiel jest dozwolona.
Środki zapobiegawcze w ognisku tularemii
W przypadku pojawienia się pacjentów przeprowadza się dochodzenie epidemiologiczne (ustala się drogi zakażenia i przenoszenia zakażenia). Kwestie hospitalizacji i termin leczenia pacjenta ustalane są indywidualnie.
Chory na tularemię nie stanowi zagrożenia dla innych
Dezynfekcji poddawane są wyłącznie rzeczy pacjenta zanieczyszczone jego wydzielinami.Jako doraźne środki zapobiegawcze stosuje się antybiotyki. Wyznaczony Ryfampicyna, Doksycyklina Lub Tetracyklina.
Ryż. 7. Jako awaryjne środki zapobiegawcze stosuje się antybiotyki ryfampicynę i doksycyklinę.
Szczepienia i szczepienie przeciwko tularemii
Do szczepienia przeciwko tej chorobie stosuje się żywą, atenuowaną, suchą szczepionkę tularemiczną Elberta-Gaisky'ego.
Szczepieniu podlegają osoby z grupy wysokiego ryzyka zakażenia: rybacy, myśliwi, rybacy, żniwiarze, robotnicy rolni, pracownicy budowlani, pracownicy wykonujący prace związane z nawadnianiem, deratyzacją i dezynsekcją, geolodzy, pracownicy pozyskiwania drewna i oczyszczania terenów rekreacyjnych, osoby, których praca wiąże się z żywymi kulturami patogenów tularemii.
Szczepienie przeciwko tularemii przeprowadza się po wstępnym badaniu osoby w celu ustalenia, czy jest ona uczulona na składniki szczepionki.
Szczepienie przeciwko tularemii pomaga wytworzyć silną odporność na okres do 5–7 lat, po czym przeprowadza się ponowne szczepienie.
Szczepionkę podaje się jednorazowo śródskórnie lub skórnie (metodą nacięcia).
W przypadku przeszczepu skóry objawy mogą obejmować lekkie zaczerwienienie wzdłuż nacięć utrzymujące się przez 2 dni (wynik negatywny), przekrwienie i obrzęk od 5-10 dni oraz pojawienie się pęcherzyków (wynik pozytywny). Po 10-15 dniach w miejscu nacięć tworzy się strup, a po jego odpadnięciu tworzy się blizna.
Po śródskórnym podaniu szczepionki przeciw tularemii w ciągu 9 dni rozwija się miejscowa reakcja - przekrwienie i naciek o średnicy do 4 cm. W pojedynczych przypadkach dochodzi do powiększenia węzłów chłonnych i reakcji ogólnej.
Ryż. 8. Do szczepienia przeciwko tej chorobie stosuje się żywą, atenuowaną, suchą szczepionkę przeciwko tularemii Elbert-Gaisky
Ryż.9. Szczepienie przeciwko tularemii przeprowadza personel medyczny. Szczepionkę podaje się śródskórnie lub skórnie w środkową jedną trzecią części ramienia.
Ryż. 10. Szczepieniami dopuszcza się dzieci od 7. roku życia zamieszkujące tereny endemiczne dla tularemii. Ponowne szczepienie przypominające przeprowadza się po pięciu latach od oceny stanu odporności za pomocą testów serologicznych.
Przeciwwskazania do szczepienia
Nie wolno szczepić osób, które w przeszłości chorowały na tularemię lub mają pozytywne reakcje serologiczne lub skórne na tularemię.
Pacjenci z ostrymi chorobami zakaźnymi i chorobami przewlekłymi w ostrym stadium mogą zostać zaszczepieni 1 miesiąc po remisji (wyzdrowieniu).
Przeciwwskazaniem do szczepienia są pierwotne i wtórne niedobory odporności.
Nie wolno szczepić osobom poddawanym leczeniu sterydami, chemioterapią i radioterapią. Można je zaszczepić nie wcześniej niż sześć miesięcy po zakończeniu leczenia.
Przeciwwskazaniami do szczepienia są nowotwory złośliwe, częste nawracające choroby skóry, choroby alergiczne, układowe choroby tkanki łącznej.
Przeciwwskazaniem do szczepienia jest ciąża i laktacja.
