Ból gardła jest ostrą chorobą zakaźną organizmu, która objawia się objawami ostrego zapalenia struktur pierścienia limfatycznego gardła. Istnieje kilka rodzajów choroby, wśród których ropne zapalenie migdałków jest uważane za szczególnie niebezpieczne. Anginy dzielą się na nieżytowe, lakunarne, pęcherzykowe, włóknikowe, wrzodziejąco-martwicze zapalenie migdałków i ropne. Ich objawy różnią się od siebie.
Ból gardła to jedna z najczęstszych chorób zaraz po grypie i ostrych infekcjach dróg oddechowych. Dzieci chorują częściej. Większość dorosłych choruje przed 40. rokiem życia. Odnotowuje się sezonowy charakter choroby. Zakażenie przenoszone jest drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu oraz przez przedmioty gospodarstwa domowego. Przyczyną bólu gardła może być infekcja zlokalizowana w zatokach szczękowych, w obszarach próchnicy zębów i dziąseł. W przewlekłym zapaleniu migdałków często dochodzi do autoinfekcji (samoinfekcja z lokalnych ognisk infekcji). Stan układu odpornościowego człowieka ma pierwszorzędne znaczenie w rozwoju choroby.
Ryż. 1. Zdjęcie bólu gardła.
Migdałki: budowa narządów
Pierścień limfatyczny gardła jest obwodowym narządem odporności, który znajduje się przy wejściu do gardła. Jest to tkanka limfatyczna, której największe skupiska nazywane są migdałkami. Pierścień zawiera dwa migdałki podniebienne, dwa jajowody, jeden językowy i jeden migdałek nosowo-gardłowy, ziarnistości limfatyczne (skupiska) w bocznych grzbietach i tylnej ścianie gardła.
Zapalenie migdałków podniebiennych nazywa się zapaleniem migdałków, migdałków nosowo-gardłowych - zapaleniem migdałka gardłowego, bólem gardła pęcherzyków tylnej ściany gardła i bocznych grzbietów - samym zapaleniem gardła.
Tkanka limfatyczna składa się ze skupisk dojrzałych limfocytów i pęcherzyków. W mieszkach włosowych gromadzą się limfocyty o różnym stopniu dojrzałości. Będąc częścią układu odpornościowego, zwalczają obce czynniki, które dostają się do organizmu.
Skupiska limfocytów są podtrzymywane przez system beleczek składający się z siatkowej tkanki łącznej.
Ryż. 2. Rysunek części ustnej gardła przedstawia języczek (1), łuk przedni (2), migdałki podniebienne (3) i łuk tylny (4).
Migdałki podniebienne
W migdałkach podniebiennych znajdują się luki, które przekształcają się w krypty. Krypty penetrują grubość migdałków na pełną głębokość. Zarówno luki, jak i krypty są pokryte nabłonkiem, przez który łatwo przenikają limfocyty.
Migdałki językowe i gardłowe mają rowki i szczeliny. Limfocyty rodzą się wewnątrz pęcherzyków, które w miarę dojrzewania są wypychane na obwód. Następnie dojrzałe limfocyty przedostają się do układu limfatycznego, przez który przedostają się do krwi.
W lukach i kryptach migdałków, ze względu na ich dużą powierzchnię, wszystko, co pochodzi z zewnątrz (antygeny), przez długi czas styka się z tkanką limfatyczną, pobudzając ją do produkcji przeciwciał. Dzieje się to szczególnie aktywnie w młodym wieku.
Ryż. 3.Migdałek podniebienny. Na rycinie przedstawiono luki (1), pęcherzyki (2), torebkę (3) i beleczki, które tworzą szkielet narządu (4).
Aż 70% przypadków zapalenia migdałków jest spowodowane przez wirusy, wśród których najczęstsze to koronawirusy i rinowirusy. Pozostałe 30% pochodzi z bakterii, grzybów i innych mikroorganizmów. Wśród bakterii aż 80–90% stanowią paciorkowce β-hemolizujące z grupy A (Streptococcus pyogenes, GABHS).
Zakażenie może przedostać się do górnych dróg oddechowych poprzez unoszące się w powietrzu kropelki. Może być zlokalizowany w zatokach szczękowych, w obszarach objętych próchnicą i dziąsłach. W przewlekłym zapaleniu migdałków często dochodzi do autoinfekcji (samoinfekcja z lokalnych ognisk infekcji).
Stan układu odpornościowego człowieka ma pierwszorzędne znaczenie w rozwoju choroby.
Ryż. 4. Czynnikami wywołującymi ból gardła są gronkowce.
Zapalenie migdałków jest najczęściej obustronne. Tkanki migdałków zawierają limfocyty i neutrofile, które absorbują i trawią drobnoustroje. Przy ich niewystarczającej pracy (obniżona odporność) i wysokiej zjadliwości (uszkadzające działanie) drobnoustrojów pojawia się choroba.
Mikroorganizmy szybko się rozmnażają, uszkadzając tkanki. W odpowiedzi na to pojawia się stan zapalny i ból. Objawy stanu zapalnego obejmują obrzęk i zaczerwienienie spowodowane rozszerzonymi naczynkami. Ból wynika z ucisku zakończeń nerwowych przez obrzęk tkanek.
W rozszerzonych naczyniach włosowatych przepływ krwi gwałtownie spowalnia, co powoduje powstawanie mikrozakrzepów. Obszary, w których dopływ krwi jest zakłócony, stają się martwicze.
W wyniku walki między komórkami układu odpornościowego (leukocytami, neutrofilami) a drobnoustrojami ropotwórczymi wiele komórek umiera, tkanka limfatyczna topi się, czemu towarzyszy tworzenie się ropy.
W ciężkich przypadkach proces rozprzestrzenia się na obszary zrębu migdałków, powodując martwicę.
Paciorkowce wraz z przepływem limfy przedostają się do węzłów chłonnych, które puchną i stają się bolesne. Węzły chłonne stanowią barierę dla rozprzestrzeniania się infekcji. Kiedy ich funkcja barierowa ulega osłabieniu, drobnoustroje dostają się do krwi, co może spowodować sepsę.
Kiedy organizm jest narażony na infekcję paciorkowcami, w wyniku reakcji autoimmunologicznych cierpi układ sercowo-naczyniowy, nerki i stawy. Mechanizmy oddychania tkankowego zostają zablokowane w mięśniu sercowym, a przewodzenie impulsów sercowych zostaje zakłócone.
W organizmie pacjenta włączają się wszystkie mechanizmy obronne przed infekcją, które pojawiają się już w 4. dniu od wystąpienia choroby.
Limfocyty mają pamięć immunologiczną trwającą 2 lata. Dlatego też, jeśli choroba nawróci w tym okresie, reakcje immunopatologiczne objawiają się bardzo gwałtownie, co zwiększa ryzyko rozwoju chorób, takich jak kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie stawów.
Okres inkubacji choroby wynosi od 10 do 12 godzin (wahania od kilku godzin do 2 dni). Początek jest ostry. Temperatura ciała znacznie wzrasta. Pacjent martwi się bólem głowy, osłabieniem, dreszczami. Pod koniec pierwszego dnia pojawia się ból gardła, który nasila się podczas połykania. Gorączka trwa od 3 do 5 dni.W przypadku kursu skomplikowanego – dłużej. Skóra twarzy często jest przekrwiona. Trójkąt nosowo-wargowy jest blady. Regionalne węzły chłonne (górny przedni odcinek szyjny) powiększają się bardzo szybko. Z układu sercowo-naczyniowego rejestrowane są następujące objawy: niedociśnienie, bradykardia, szmery skurczowe i zmiany w EKG. Zmiany te są najbardziej widoczne w pierwszych dniach po ustąpieniu gorączki i ustępują w ciągu 10–14 dni apyreksji.
Temperatura. Podwyższona temperatura ciała jest reakcją obronną organizmu. Jak wiadomo, wiele drobnoustrojów ginie, gdy wzrasta temperatura środowiska, w którym żyją.
Ból. Zapalenie migdałków, łuków, wyrostków bocznych i krtani spowodowane jest rozszerzeniem i zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych, co powoduje obrzęk i zaczerwienienie. Ból wynika z ucisku zakończeń nerwowych przez obrzęknięte tkanki.
Objawy zatrucia. Gorączka, dreszcze, osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy, bóle stawów i brak apetytu wiążą się z toksycznym działaniem na organizm pacjenta toksyn drobnoustrojowych, produktów rozkładu uszkodzonych bakterii i komórek immunokompetentnych.
Objawy zatrucia są bezpośrednio związane z liczbą i zjadliwością mikroorganizmów, a także ogólną reaktywnością organizmu, czyli zdolnością makroorganizmu do przeciwstawienia się infekcji.
Ryż. 10. Na zdjęciu gardło normalne i gardło chore.
Według cech morfologicznych Anginy dzielą się na nieżytowe, lakunarne, pęcherzykowe, włóknikowe, wrzodziejąco-martwicze (Simanovsky-Plaut-Vincent) i flegmiczne.
Według etiologii Ból gardła dzieli się na banalny (paciorkowcowy i gronkowcowy), wirusowy (opryszczkowy, adenowirusowy) i grzybiczy.
Choroba może również wystąpić w przypadku chorób zakaźnych, takich jak błonica, szkarlatyna, tularemia, dur brzuszny, mononukleoza zakaźna itp. Są one zarejestrowane w chorobach krwi (agranulocytoza i białaczka).
Nieżytowy ból gardła
Najczęstszym typem jest nieżytowe zapalenie migdałków. Choroba ma ostry początek i zawsze łatwo postępuje. Objawy zatrucia są umiarkowane. Proces zapalny rozwija się tylko w błonie śluzowej migdałków. Pojawia się uczucie pieczenia, suchość i bolesność w gardle, po czym szybko pojawia się ból, który nasila się podczas połykania. Węzły chłonne są nieznacznie powiększone. Choroba trwa 3 - 5 dni.
Faryngoskopia ujawnia przekrwienie migdałków i łuków podniebiennych. Migdałki są obrzęknięte, bez ropnych złogów i czopów. Podniebienie miękkie i gardło nie są przekrwione, co odróżnia nieżytowy ból gardła od zapalenia gardła (zapalenie gardła).
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia ostre nieżytowe zapalenie migdałków. W okolicy grzbietów bocznych i krtani występuje przekrwienie.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia ostre nieżytowe zapalenie migdałków. Na pierwszy plan wysuwa się zapalenie migdałków.
Grudkowe zapalenie migdałków
Choroba zawsze ma ciężki przebieg. Zapalenie wpływa na błonę śluzową, mieszki włosowe i głębokie warstwy tkanki migdałkowej. Po zakażeniu drobnoustroje przenikają do tkanki limfatycznej migdałków, gdzie szybko się rozmnażają. W wyniku narażenia na ich toksyny i powstania mikrozakrzepów część tkanki limfatycznej obumiera. W ciężkich przypadkach proces rozprzestrzenia się na obszary zrębu migdałków, powodując martwicę.
Grudkowe zapalenie migdałków występuje z wysoką (do 39°C) temperaturą. Objawy zatrucia są wyraźne.Ból gardła nasila się podczas połykania i często promieniuje do ucha. Węzły chłonne są zawsze powiększone. Przy palpacji pojawia się ból. Choroba trwa od 6 do 8 dni.
Podczas faryngoskopii migdałki podniebienne są przekrwione i opuchnięte. Przy dużej akumulacji leukocytów można zobaczyć, jak pęcherzyki są widoczne przez nabłonek migdałów. Swoim wyglądem przypominają żółtawe kropki prosa. Po kilku dniach mieszki włosowe otwierają się. W ich miejscu widoczna jest erozja.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia pęcherzykowe zapalenie migdałków. Widoczne są mieszki włosowe.
Ropne zapalenie migdałków (lakunarne)
Ropne zapalenie migdałków (lakunarne) występuje w przypadku stanu zapalnego, co jest związane z wpływem na tkankę bakterii ropotwórczych i przeciwstawnych im neutrofili, leukocytów i limfocytów. Streptococci odgrywają główną rolę w rozwoju choroby.
Zawsze zajęte są oba migdałki. Czasami u pacjenta mogą wystąpić oznaki i objawy pęcherzykowego i ropnego (lakunarnego) zapalenia migdałków.
Ropne zapalenie migdałków występuje z wyraźnymi objawami klinicznymi. Nie ma kaszlu. Regionalne węzły chłonne są powiększone. Należy zauważyć, że są one bolesne przy badaniu palpacyjnym.
Podczas faryngoskopii powierzchnia migdałków jest przekrwiona. W lukach migdałków znajduje się ropa. Jeżeli jest go dużo to widać jak wypływa ze szczelin. Na powierzchni migdałków ropa łączy się miejscami i tworzy jasnożółte osady, które można łatwo usunąć szpatułką. Warstwa leżąca poniżej nie jest uszkodzona.
Choroba trwa od 6-8 dni lub dłużej.
Ryż. 14. Zdjęcie pokazuje ropne zapalenie migdałków (lakunarne).
Włóknikowe zapalenie gardła
Ta postać choroby jest często kontynuacją lakunarnego lub pęcherzykowego zapalenia migdałków. Ropa na powierzchni migdałków zamienia się w błoniastą powłokę o białawo-żółtawym kolorze.Płytki często rozprzestrzeniają się poza migdałki do podniebienia miękkiego i migdałka językowego i można je łatwo usunąć szpatułką. Obraz kliniczny i objawy zatrucia są wyraźne.
Ból gardła, ropowica
U osób z przewlekłym zapaleniem migdałków rozwija się ropopochodne zapalenie migdałków. Proces zapalny przechodzi z tkanki limfatycznej do tkanki okołomigdałowej. Proces ten jest często jednostronny. Ciało migdałowate jest przemieszczone. Na tle ciężkiego przekrwienia obserwuje się znaczny obrzęk podniebienia miękkiego.
Obraz kliniczny choroby jest wyraźny. Temperatura ciała jest wysoka. Objawy zatrucia są wyraźne. Ból gardła jest silny. Węzły chłonne są powiększone i bardzo bolesne. Z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach.
W miarę rozwoju choroby w strefie przymigdałkowej tworzy się ropień. Bardzo szybko błona śluzowa nad ropniem staje się cieńsza i otwiera się (zwykle ropień otwiera się chirurgicznie). Stan pacjenta szybko normalizuje się po otwarciu ropnia. W przypadku niewystarczającej terapii przeciwdrobnoustrojowej proces jest opóźniony.
Ryż. 15. Zdjęcie przedstawia połączenie flegmonicznego zapalenia migdałków z włóknistym zapaleniem migdałków. Pojedynczy białawy film pokrywa migdałek i wystaje poza niego.
Adenowirusowy ból gardła
Adenowirusowe zapalenie migdałków zawsze zaczyna się ostro i objawia się uszkodzeniem wielu narządów, powodując nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie spojówek i zapalenie rogówki. Objawy zatrucia są wyraźne, towarzyszy im ból mięśni, osłabienie i złe samopoczucie.
Najpierw wirusy przenikają do nabłonka błony śluzowej, gdzie zaczynają się szybko namnażać. Kapilary gwałtownie się rozszerzają i rozwija się obrzęk tkanek. Regionalne węzły chłonne ulegają zapaleniu. Bardzo często infekcja adenowirusem wpływa na gardło i błony śluzowe oczu.Zapalenie gardła i spojówek jest klasycznym objawem zakażenia adenowirusem. Jej pierwszym i najwcześniejszym objawem jest zatkany nos, jednocześnie pojawiają się objawy uszkodzenia gardła – zapalenie gardła i migdałków.
Podczas faryngoskopii migdałki są przekrwione. Na ich powierzchni występuje silny wysięk śluzowy. Powstałe filmy można łatwo usunąć. Tworzą się korki ropne. Jednak w połączeniu adenowirusowego zapalenia migdałków i przewlekłego zapalenia migdałków pojawiają się one często.
Herpangina
Ta postać choroby jest wywoływana przez wirusy Coxsackie. Patogeny są wszechobecne. Ich rezerwuarem są chorzy ludzie i zwierzęta. Szczególnie wiele chorób rejestruje się latem i jesienią.
Początek choroby przypomina grypę. Pojawia się katar i objawy zatrucia. Po ekspozycji na czynnik wirusowy pod nabłonkiem tylnej ściany gardła, podniebienia miękkiego, łuków podniebiennych i migdałków pojawiają się pęcherzyki zawierające jasny płyn. Wokół nich znajduje się czerwona korona. Z czasem bąbelki pękają. Czasami miejsca, w których zlokalizowane są pęcherzyki, stają się owrzodzone i ropieją. Chorobie towarzyszy silny ból gardła. Nie tworzą się ropne czopki. Jednak w połączeniu z opryszczkowym bólem gardła i przewlekłym zapaleniem migdałków pojawiają się ropne zatyczki.
Ryż. 16. Zdjęcie przedstawia opryszczkowy ból gardła. Na migdałkach i błonie śluzowej gardła widoczne są małe pęcherze (krosty), które zlewają się, otwierają i tworzą owrzodzenia.
Grzybicze zapalenie migdałków
Grzyby zawsze występują w jamie ustnej. Jednak choroba rozwija się tylko w przypadku gwałtownego spadku odporności i niewystarczającego leczenia przeciwdrobnoustrojowego. Choroba jest szeroko rozpowszechniona u pacjentów z AIDS.W 90% przypadków przyczyną bólu gardła są grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida, rzadziej - grzyby pleśniowe z rodzaju Aspergillus. Grzybicze zapalenie migdałków często rozwija się z kandydozą jamy ustnej, gdy patogen atakuje błonę śluzową jamy ustnej, języka i gardła.
Głównymi objawami choroby są suchość i ból gardła. Na tle przekrwienia i obrzęku błony śluzowej bocznych grzbietów, krtani, nasady języka i migdałków obserwuje się złogi zsiadłych mas, które są nagromadzeniem komórek drożdży.
Ryż. 17. Ból gardła spowodowany kandydozą.
Przewlekłe zapalenie migdałków
Ciągłe zapalenie migdałków prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków. Proces rozwija się na tle obniżonej odporności. Początkowo proces zapalny występuje tylko w lukach migdałków podniebiennych. Ponadto, w wyniku ciągłych zaostrzeń, proces zapalny z luk rozprzestrzenia się na tkankę limfatyczną. Z biegiem czasu proces zapalny rozwija się tylko w tkance limfatycznej migdałków podniebiennych, gdzie rośnie tkanka łączna. Migdałki powiększają się, stają się luźne, a czasami stają się gęstsze z powodu obfitego rozrostu tkanki łącznej. Nieodpowiednie lub brak leczenia prowadzi do rozwoju ropni okołomigdałkowych i uszkodzenia narządów wewnętrznych.
Ryż. 18. Zdjęcie przedstawia przewlekłe zapalenie migdałków. Obfity rozrost tkanki łącznej w migdałkach i otaczających tkankach.
Osobliwością infekcji paciorkowcami jest wywołanie odpowiedzi autoimmunologicznej, prowadzącej do poważnych powikłań narządów wewnętrznych:
reumatyczne uszkodzenie mięśnia sercowego;
uszkodzenie stawów (zapalenie stawów);
uszkodzenie nerek (kłębuszkowe i odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Kiedy drobnoustroje przedostaną się do krwioobiegu i masowo się namnażą, może wystąpić sepsa i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Miejscowe powikłania
Powikłania miejscowe obejmują:
zapalenie ucha;
zapalenie krtani;
obrzęk krtani;
ropień okołomigdałkowy;
zapalenie wyrostka sutkowatego;
ropień i ropowica błonnikowa.
Zapalenie paratonsilowe
Jednym z miejscowych powikłań zapalenia migdałków jest zapalenie migdałków. W tkance okołomigdałowej rozwija się stan zapalny z utworzeniem obrzęku (5% przypadków), nacieku (20% przypadków) lub ropnia (75% przypadków). Zapalenie otrzewnej ma różną lokalizację, ale najczęściej jest zlokalizowane w obszarze górnego bieguna, gdzie nie ma torebki, a tkanka migdałków jest luźna. Ognisko zapalne zlokalizowane jest po jednej stronie. Jej rozwojowi towarzyszy intensywny, rozdzierający ból.
Ropnie
W miarę rozwoju choroby w strefie przymigdałkowej tworzy się ropień. Bardzo szybko błona śluzowa nad nią staje się cieńsza i następuje otwarcie. Zwykle ropień otwiera się chirurgicznie. Stan pacjenta szybko normalizuje się po otwarciu ropnia. W przypadku niewystarczającej terapii przeciwdrobnoustrojowej proces jest opóźniony.
Ryż. 19. Ropień okołomigdałkowy. Na rycinie widzimy kulistą formację, która przemieszcza łuki podniebienne i podniebienie miękkie w przeciwnym kierunku.
Obrzękową postać zapalenia przygardłowego leczy się zachowawczo, stosując antybiotyki, leki przeciwhistaminowe, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.
Ropień w zapaleniu przygardłowym leczy się chirurgicznie. W przypadku podejrzenia posocznicy, ropowicy szyi, zapalenia śródpiersia itp. wykonuje się ropnia (wycięcie migdałka wraz z ropniem).
Przyczyną bólu gardła może być infekcja zlokalizowana w zatokach szczękowych, w obszarach próchnicy zębów i dziąseł.W przewlekłym zapaleniu migdałków często dochodzi do autoinfekcji (samoinfekcja z lokalnych ognisk infekcji).
Główne kierunki zapobiegania chorobom:
terminowe leczenie ostrego nieżytu nosa i zapalenia zatok w celu przywrócenia oddychania przez nos,
