Opryszczka narządów płciowych u kobiet i mężczyzn jest dość powszechną chorobą wirusową na całym świecie, zajmuje wiodącą pozycję wśród chorób przenoszonych drogą płciową i charakteryzuje się zróżnicowanym obrazem klinicznym. Osoba zakażona jest nosicielem patogenów przez całe życie. U co trzeciego z nich choroba ma charakter przewlekły i nawrotowy.
Liczba nowych przypadków opryszczki narządów płciowych rośnie z roku na rok. Powodem tego jest wczesny stosunek seksualny. W sumie na całym świecie zakażonych wirusem opryszczki pospolitej (HSV) jest ponad 90 milionów ludzi.Na każde 100 tysięcy mieszkańców krajów Europy Zachodniej przypada 80 przypadków opryszczki narządów płciowych. Zakażenie występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Zagrożone są kobiety w wieku 18–39 lat. Częstość ich występowania wynosi około 140,0 przypadków na 100 tys. ludności.
Opryszczka narządów płciowych jest klinicznym typem opryszczki pospolitej.
Ludzki wirus opryszczki pospolitej typu 1 najczęściej atakuje błony śluzowe jamy ustnej, oczu, warg, skórę twarzy i górnej połowy ciała.
Ludzki wirus opryszczki pospolitej typu 2 najczęściej atakuje skórę i błony śluzowe narządów płciowych, skórę pośladków i kończyn dolnych.
Rzadko, ale zgłaszano przypadki zakażenia narządów płciowych Vludzki wirus opryszczki typu 3 (Półpasiec ospy wietrznej), które są przyczyną ospy wietrznej i półpaśca.
Opryszczka narządów płciowych jest najczęstszą chorobą zakaźną przenoszoną drogą płciową. Wyróżnia się nosicielstwem patogenów przez całe życie, co warunkuje powstawanie nawrotowych postaci choroby u 1/3 zakażonych. Przeciwciała przeciwko patogenowi rejestrowane są we wszystkich grupach wiekowych. Częstotliwość wykrycia zależy od statusu społeczno-ekonomicznego zakażonych osób, zwiększa się wraz z wiekiem i zależy od częstotliwości zmian oraz liczby partnerów seksualnych. Nierozpoznane i bezobjawowe formy infekcji odgrywają dużą rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji. Głównym źródłem opryszczki narządów płciowych są pacjenci w ostrej fazie procesu zakaźnego i nosiciele wirusa.
Jak przenoszona jest opryszczka narządów płciowych?
Zakażenie następuje poprzez bliski kontakt fizyczny z pacjentami lub nosicielami wirusa poprzez kontakt genitalny, ustno-genitalny, genitalno-odbytniczy i ustno-odbytowy. Patogeny utrzymują się w kanale szyjki macicy u kobiet i drogach moczowo-płciowych u mężczyzn. Zgłaszano przypadki zakażenia podczas sztucznego zapłodnienia. Wirus HSV przenoszony jest drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu, podczas transfuzji, a także podczas przeszczepiania narządów. Zarówno HSV typu II, jak i HSV typu I przenoszone są poprzez kontakt orogenitalny.
Jak rozprzestrzenia się infekcja
W przypadku opryszczki narządów płciowych patogeny dostają się do organizmu ludzkiego przez błony śluzowe narządów płciowych, odbytnicy, cewki moczowej lub mikropęknięcia w skórze. Pierwotny epizod infekcji objawia się wysypką pęcherzową na skórze lub błonach śluzowych. Jeśli leczenie nie doprowadzi do całkowitego zniszczenia HSV, pozostała część wnika wzdłuż włókien nerwowych do zwojów przykręgowych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Od tego momentu komórka będzie stale wytwarzać niewielką ilość cząsteczek wirusa, a człowiek stanie się nosicielem infekcji na całe życie. We krwi pacjenta pojawiają się przeciwciała. Silny układ odpornościowy hamuje rozwój choroby.
Podrażnienie zwojów przywspółczulnych powoduje uczucie pieczenia. Uszkodzenie nerwów obwodowych i węzłów współczulnych prowadzi do rozwoju zapalenia zwojowego, któremu towarzyszy silny ból. Objawy neurologiczne komplikują przebieg opryszczki narządów płciowych i rozpoznanie oraz pogarszają rokowanie choroby.
W przebiegu utajonym (utajonym), bezobjawowym HSV namnaża się w limfocytach T i B. Uszkodzenie tych komórek prowadzi do rozwoju wtórnego niedoboru odporności.Wydajność człowieka spada, pojawia się niska temperatura ciała, węzły chłonne powiększają się i rozwija się psychastenia.
Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia schematyczne przedstawienie wirusa opryszczki w komórce nerwowej zwoju przykręgowego.
Opryszczka narządów płciowych przenoszona jest przez osobę chorą lub nosiciela wirusa podczas stosunku płciowego, w tym w formie wypaczonej. Wczesna aktywność seksualna i rozwiązłość zwiększają ryzyko choroby.
Opryszczka narządów płciowych może być pierwotna i wtórna, nawracająca.
Pierwotna infekcja narządów płciowych w 20–40% przypadków przebiega bezobjawowo. U co trzeciego zakażonego pacjenta proces zakaźny ma charakter przewlekły, nawracający lub utajony.
Formy powtarzające się choroby rozwijają się w 30–50% przypadków. Dzielimy je na postacie typowe, nietypowe oraz nosicielstwo wirusa, które ustala się wyłącznie na podstawie badania wirusologicznego.
Z typowym przebiegiem opryszczki narządów płciowych na błonach śluzowych charakterystyczne wysypki w postaci pęcherzyków wypełnionych płynem.
Z nietypowym przebiegiem choroby charakteryzują się nietypowym przebiegiem procesu zakaźnego z przewagą subiektywnych odczuć. Rejestruje się formy martwicze, pęcherzowe, obrzękowe, swędzące i zmiany w postaci pęknięć.
Bezobjawowy choroby są wykrywane w 20 - 40% przypadków u kobiet z nawracającymi postaciami choroby.
Objawy kliniczne pierwotnych przypadków opryszczki narządów płciowych są poważniejsze i dłuższe niż w przypadku nawrotów choroby. W przypadku nawracającego przebiegu tylko 10% przypadków występuje z wyraźnymi objawami klinicznymi.Opryszczka narządów płciowych w czasie ciąży, która pojawia się po raz pierwszy i przebiega bezobjawowo, stwarza duże zagrożenie.
Duże znaczenie w rozprzestrzenianiu się infekcji ma wysoki odsetek niezdiagnozowanych i bezobjawowych postaci opryszczki narządów płciowych.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia opryszczkę skóry pośladków i warg sromowych większych.
Oznaki i objawy opryszczki narządów płciowych u mężczyzn i kobiet
Okres inkubacji choroby wynosi 1-10 dni. Podczas prodromu HSV namnaża się w komórkach docelowych. Dopóki nowa generacja wirusów nie przedostanie się do przestrzeni zewnątrzkomórkowej, w obszarze przyszłych wysypek pojawia się swędzenie i pieczenie, lekkie dreszcze, bezprzyczynowe osłabienie i złe samopoczucie, a czasem obniżona temperatura ciała.
Objawy zatrucia
Zjawisko zatrucia pojawia się, gdy pierwsza generacja wirusów przedostanie się do przestrzeni międzykomórkowej (wiremii), układu krążenia i limfatycznego. Główne objawy opryszczki narządów płciowych w tym okresie charakteryzują się bólem głowy, gorączką, dreszczami, bólami mięśni, powiększonymi obwodowymi węzłami chłonnymi, osłabieniem i zaburzeniami snu. W tym okresie nadal nie ma przeciwciał przeciwko HSV, a układ odpornościowy nie jest w stanie poradzić sobie z infekcją i zlokalizować jej.
Wiremia u kobiet w ciąży jest powikłana śmiercią płodu i urodzeniem martwego płodu. Co trzecia kobieta w ciąży w okresie wiremii doświadcza samoistnych poronień we wczesnych stadiach ciąży, a u połowy kobiet dochodzi do poronień późnych.
Ryż. 4. Zdjęcie pokazuje opryszczkę na wargach sromowych. Etap gojenia.
Wysypki na skórze i błonach śluzowych
Głównym objawem opryszczki narządów płciowych są wysypki na skórze i błonach śluzowych. O ich lokalizacji decyduje brama wejściowa infekcji.Wysypka jest reprezentowana przez zgrupowane lub pojedyncze pęcherzyki (pęcherzyki) na tle zaczerwienienia skóry lub błon śluzowych, które szybko się otwierają. W miejscu pęcherzyków odsłonięte są obszary uszkodzeń (erozji), które ostatecznie nabłonkują.
Wysypka opryszczkowa w postaci pęcherzyków, nadżerek, wrzodów i pęknięć pojawia się na tle zaczerwienienia (rumień) i obrzęku. Często towarzyszy mu ból, swędzenie i pieczenie. Czasami z pochwy wydobywa się śluz. W kroczu pojawia się uczucie ciężkości i napięcia. U jednej trzeciej pacjentów regionalne węzły chłonne są powiększone.
Główną lokalizacją wysypki u mężczyzn jest wewnętrzna i zewnętrzna warstwa napletka, bruzda głowy, dół łódeczkowaty, rzadziej głowa i trzon prącia oraz skóra moszny.
Główną lokalizacją wysypki u kobiet są wargi sromowe mniejsze, spoidło tylne, szyjka macicy, łechtaczka, okolice odbytu, krocze i skóra ud.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia opryszczkę narządów płciowych u mężczyzny (po lewej) i kobiety (po prawej). Widoczne są charakterystyczne pęcherzowe wysypki.
Zespół bólowy
Ból jest częstym objawem opryszczki narządów płciowych. Niepokoi to co trzecią kobietę.
Kiedy uszkodzone są węzły współczulne i nerwy obwodowe, pojawiają się objawy zapalenia zwojów zwojowych, zwojów i korzeni segmentowych rdzenia kręgowego - objawy zapalenia zwojowo-nerwowego. Ból objawia się pieczeniem, często ma charakter ciągnący, promieniując do okolicy lędźwiowej, odbytnicy i krocza. Czasem imituje obraz kliniczny „ostrego brzucha”, któremu towarzyszy nerwoból opryszczkowy splotu nerwowego miednicy. Ból jest często jedynym objawem choroby.
Ból podczas nawracającej opryszczki narządów płciowych występuje u co trzeciego pacjenta i występuje niezależnie od wysypki. Objawy neurologiczne komplikują przebieg procesu zakaźnego i pogarszają jego rokowanie. Często powoduje spadek potencji seksualnej i libido.
Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia opryszczkę narządów płciowych u kobiet.
Opryszczkowa infekcja narządów miednicy u kobiet i mężczyzn
Infekcje opryszczkowe często atakują narządy miednicy.
W przypadku zajęcia narządów dolnego piętra układu moczowo-płciowego proces ten obejmuje błonę śluzową pochwy, wejście do pochwy, część pochwową szyjki macicy i kanał szyjki macicy, cewkę moczową i pęcherz, obszar odbytu i brodawka odbytnicy. U mężczyzn - cewka moczowa, odbyt, pęcherz i brodawka pęcherza.
W przypadku zajęcia narządów górnego piętra układu moczowo-płciowego u kobiet wpływa to na wyściółkę macicy, jej trzon, jajowody i jajniki; u mężczyzn dotyczy to gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych.
Uszkodzenie narządów miednicy może wystąpić jako pierwotny lub wtórny proces zakaźny, z wyraźnym obrazem klinicznym lub bezobjawowo. Choroba często występuje pod przykrywką innych chorób.
HSV odkłada się w zwojach przykręgowych. Kiedy uszkadzają splot nerwowy miednicy, choroba przebiega z bólem. Ból zlokalizowany jest w okolicy miednicy i najczęściej promieniuje do okolicy lędźwiowej, krocza, okolicy projekcji jajnika i odbytnicy. Długotrwały ból powoduje zmniejszenie potencji seksualnej i libido.
Kobiety w ciąży cierpiące na tę patologię mogą doświadczyć powikłań podczas ciąży i porodu.
Rozpoznanie potwierdza badanie wirusologiczne zeskrobin lub rozmazów ze źródła zakażenia. Badaniu poddawana jest wydzielina z narządów układu moczowo-płciowego i odbytu, sok prostaty oraz plemniki.
Ryż. 7. Zdjęcie pokazuje opryszczkę na penisie.
Oznaki i objawy zakażenia HSV w dolnym odcinku układu moczowo-płciowego
W przypadku zmian opryszczkowych w dolnej części układu moczowo-płciowego, brodawce odbytnicy i okolicy odbytu choroba występuje w postaci ogniskowej (pojawienie się typowych wysypek) i rozproszonej (dotknięty obszar przypomina ognisko niespecyficznego stanu zapalnego).
Oznaki i objawy opryszczkowego zapalenia cewki moczowej. Głównymi objawami opryszczkowego zapalenia cewki moczowej są ból podczas oddawania moczu i surowicza wydzielina u mężczyzn. Pacjenci odczuwają ból i uczucie gorąca, u mężczyzn przeczulicę wzdłuż cewki moczowej, zarówno w spoczynku, jak i podczas oddawania moczu, oraz ból na początku oddawania moczu. W większości przypadków choroba ma charakter łagodny. Remisje występują na przemian z nawrotami choroby.
Opryszczkowe zapalenie pęcherza moczowego charakteryzuje się pojawieniem się bólu pod koniec oddawania moczu, często w moczu pojawia się krew. U mężczyzn występuje zaburzenie częstotliwości oddawania moczu, jego ilości i charakteru strumienia.
Oznaki i objawy opryszczki odbytnicy i okolicy odbytu. Choroba występuje głównie u mężczyzn heteroseksualnych i homoseksualnych, może mieć charakter pierwotny lub wtórny i charakteryzuje się pojawieniem się nawracającej szczeliny, z którą pacjenci często zgłaszają się do chirurga.
Jeśli proces zakaźny wpływa na zwieracz i brodawkę odbytnicy, pacjentom przeszkadza swędzenie, bolesność i pieczenie.Erozja pojawia się w dotkniętych obszarach w postaci pęknięć, które krwawią podczas defekacji. Kiedy splot nerwowy miednicy jest podrażniony, pojawiają się objawy takie jak pękający ból w esicy, parcie na mocz i wzdęcia. Rektoskopia ujawnia nadżerki lub zapalenie nieżytowe.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia opryszczkę narządów płciowych u mężczyzn.
Oznaki i objawy zakażenia HSV górnego odcinka układu moczowo-płciowego
W przypadku zakażenia opryszczką górnych dróg rodnych kobiety doświadczają upławów, bólu miednicy, wypustek macicy, jajników i krocza. W 25–80% przypadków choroba przebiega bezobjawowo.
U mężczyzn proces zakaźny często wpływa na prostatę. Wirusy dostają się do prostaty przez cewkę moczową, rzadziej z zakażonego moczu, gdy pęcherz zostaje uszkodzony przez przewody wydalnicze gruczołu. Choroba ma charakter przewlekły i przewlekły, ma charakter nawrotowy. Opryszczkowe zapalenie gruczołu krokowego charakteryzuje się takimi objawami, jak ból promieniujący do zewnętrznych narządów płciowych, dolnej części pleców i krocza oraz objawy dyzuryczne. Rozwój zapalenia gruczołu krokowego poprzedzają wysypki w okolicy narządów płciowych. Rejestrowane są przypadki infekcji bezobjawowych.
Ryż. 9. Na zdjęciu kobieta ma opryszczkę narządów płciowych. Na błonie śluzowej szyjki macicy widoczne są pęcherzowe wysypki.
Nawracająca postać opryszczki narządów płciowych jest uważana za jedną z najczęstszych chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego i rozwija się u 30–50% zakażonych osób. Charakteryzuje się długim przebiegiem, jest trudna w leczeniu i towarzyszy dysfunkcjom seksualnym, co często prowadzi do rozwoju neurastenii u pacjenta.Wirusy opryszczki pospolitej zakłócają spermatogenezę, co prowadzi do wzrostu liczby niepłodnych małżeństw.
Przyczynami zaostrzeń może być hipotermia, przegrzanie (na przykład w łaźni), nasłonecznienie, uraz psychiczny lub fizyczny, cykle hormonalne i spożycie alkoholu.
Podczas utajonego (utajonego) bezobjawowego przebiegu choroby wirusy namnażają się w limfocytach T i B. Uszkodzenie tych komórek prowadzi do rozwoju wtórnego niedoboru odporności. Wydajność człowieka spada, pojawia się niska temperatura ciała, węzły chłonne powiększają się, życie seksualne zostaje zakłócone i rozwija się psychastenia.
Podczas nawrotów w okresach wiremii pojawiają się objawy zatrucia. Powiększone i bolesne obwodowe węzły chłonne wskazują na niezdolność organizmu do przeciwstawienia się i zlokalizowania infekcji.
U 1/3 pacjentów obserwuje się uszkodzenie układu nerwowego, które często jest jedyną oznaką choroby.
Nawracająca opryszczka narządów płciowych w większości przypadków przebiega spokojnie. Wysypki podczas zaostrzeń pojawiają się w ciągu pierwszych 12 do 48 godzin od wystąpienia zaostrzenia, często są zlokalizowane w tym samym obszarze i dotyczą ograniczonego obszaru.
Nietypowe formy opryszczki narządów płciowych
Pod wpływem leków przeciwwirusowych opryszczka narządów płciowych z czasem nabiera zmodyfikowanego (nietypowego) przebiegu. Szczególnie niebezpieczne z punktu widzenia rozprzestrzeniania się infekcji są atypowe i bezobjawowe postaci choroby. Częściej rejestrowane u kobiet niż u mężczyzn.
Nietypowe formy nawracającej opryszczki:
W postaci obrzękowej na błonach śluzowych narządów płciowych pojawia się przekrwienie i obrzęk.
W przypadku „postaci swędzącej” w okolicy narządów płciowych pojawia się silny świąd i pieczenie, a obrzęk i przekrwienie są łagodne.
Pęcherzową postać wrzodziejąco-nekrotyczną rejestruje się głównie na tle niedoboru odporności. Wysypka jest obfita, miejscami zlewa się, tworząc pęcherze; po otwarciu odsłania się wrzodziejąco-nekrotyczna powierzchnia pokryta ciągłą ciemną skorupą. Z biegiem czasu masy martwicze są odrzucane. Uzdrowienie następuje z blizną.
Pojedyncze pęknięcia, którym towarzyszy silny ból.
Nietypowa lokalizacja uszkodzonych obszarów.
Niskoobjawowe formy opryszczki narządów płciowych charakteryzuje się pojawieniem się małych pęknięć (mikropęknięć) i lekkim swędzeniem. Często nie ma żadnych subiektywnych objawów. Rozpoznanie stawia się na podstawie danych z badania wirusologicznego. Tacy pacjenci z reguły prowadzą aktywne życie seksualne i nieświadomi choroby stają się nosicielami infekcji.
Bezobjawowa postać opryszczki narządów płciowych charakteryzuje się brakiem charakterystycznych objawów infekcji. Wykrywa się ją u 20 - 40% kobiet cierpiących na nawracającą opryszczkę ud i pośladków, co należy wziąć pod uwagę planując ciążę.
Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia opryszczkę narządów płciowych u kobiet.
Wiremia podczas ciąży często powoduje wewnątrzmaciczną śmierć płodu, przedwczesny poród i poród martwego płodu. HSV powoduje wczesne samoistne poronienia (w 30% przypadków) i późne (ponad 50%) poronienia. Po wirusie różyczki zajmuje drugie miejsce pod względem teratogenności.
Każdy nawrót choroby prowadzi do uszkodzenia coraz większej liczby komórek immunokompetentnych, co jest przyczyną rozwoju wtórnych niedoborów odporności.Komórki immunokompetentne w wyniku kontaktu z patogenami zaczynają wytwarzać mniej substancji przeciwwirusowych – interferonów. U kobiet i mężczyzn często zapadają na niespecyficzne choroby narządów płciowych, zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, nowotwory złośliwe szyjki macicy, odbytnicy i pochwy.
Wraz z chorobą często pojawiają się suche błony śluzowe, krwawiące pęknięcia i nadżerki, co znacznie komplikuje życie seksualne. Pacjenci mają obniżoną potencję seksualną i libido. Wirusy opryszczki pospolitej mogą infekować plemniki i zakłócać spermatogenezę, co często jest przyczyną niepłodnych małżeństw. Nawracający przebieg opryszczki narządów płciowych uniemożliwia założenie rodziny i planowanie ciąży. U pacjentów często rozwija się depresja i neurastenia.
Kiedy splot miednicy jest zaangażowany w proces zakaźny, rozwija się nerwoból, któremu towarzyszy silny ból w okolicy miednicy.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia półpasiec na narządach płciowych kobiety i mężczyzny.
Izolacja i identyfikacja HSV. Do badań wykorzystuje się rozmazy i zeskrobiny linii papilarnych.
Wykrywanie antygenów HSV w materiale biologicznym za pomocą badań ELISA lub immunofluorescencyjnych.
Wykrywanie przeciwciał swoistych dla wirusa w surowicy krwi.
Materiałem do badań jest wydzielina z cewki moczowej i odbytu, nasienie i sok z prostaty u mężczyzn oraz wydzielina z pochwy i kanału szyjki macicy, cewki moczowej i odbytnicy u kobiet. Zeskrobiny pobiera się z dna nadżerek, ścian pochwy, kanału szyjki macicy, błony śluzowej cewki moczowej i odbytu.
Ryż. 12. Wirus opryszczki. Zdjęcie wykonano w świetle mikroskopu elektronowego.
Prezerwatywy w większości przypadków chronią partnera seksualnego przed infekcją, jednak wirus może zostać przeniesiony przez niezabezpieczone, uszkodzone obszary skóry i błon śluzowych.
Należy pamiętać, że przewlekły ból w okolicy miednicy i krocza jest często konsekwencją bezobjawowego przebiegu opryszczki narządów płciowych.
Odporność hamuje rozwój choroby. Dobry układ odpornościowy zapobiega rozprzestrzenianiu się wirusów w organizmie pacjenta, a pierwsze spotkanie z infekcją kończy się całkowitym wyleczeniem. W przypadku immunosupresji patogeny przenikają do zwojów przykręgowych autonomicznego układu nerwowego, a następnie powodują nawroty infekcji.
Ryż. 13. Na zdjęciu spray Panavir to idealny produkt do pielęgnacji okolic intymnych ciała przed i po stosunku seksualnym oraz zmniejszający ryzyko zarażenia się infekcjami wirusowymi przenoszonymi drogą płciową.
