Mononukleoza zakaźna jest manifestacją pierwotnej infekcji wywołanej wirusem Epsteina-Barra. Choroba przebiega z gorączką, zapaleniem migdałków i gardła, powiększeniem węzłów chłonnych i śledziony oraz rzadziej wątroby. Wysypkę z mononukleozą obserwuje się u co czwartego pacjenta.
Wirusy Epsteina-Barra infekują od 80 do 90% całej populacji. Zakażenie dzieci w pierwszych 2 latach życia sięga 60%.
Przebieg bezobjawowy podczas pierwotnej infekcji obserwuje się w 10–25% przypadków. W 40% przypadków infekcja objawia się ostrymi infekcjami dróg oddechowych, w 18% przypadków rejestrowana jest mononukleoza zakaźna. Infekcja pierwotna najczęściej ma łagodny przebieg i kończy się wyzdrowieniem.
Po ostrym objawie infekcji choroba u 15–25% pacjentów przechodzi w przewlekłą, a następnie wraz z pogorszeniem funkcjonowania układu odpornościowego i dziedziczną predyspozycją staje się przyczyną rozwoju przewlekłej infekcji wirusem Epsteina-Barra i liczba ciężkich patologii onkologicznych o charakterze limfoproliferacyjnym, chorób autoimmunologicznych i zespołu przewlekłego zmęczenia.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia wirusa Epsteina-Barra (widok pod mikroskopem elektronowym).
U osób zakażonych wirusami Epsteina-Barra procesy patologiczne rzadko rozwijają się, ponieważ układ odpornościowy człowieka jest w stanie kontrolować stałą obecność (uporczywość) infekcji w organizmie człowieka.
Wirus Epsteina-Barra rozprzestrzenia się najczęściej drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu (ze śliną powstałą podczas pocałunków i seksu oralnego), poprzez przedmioty gospodarstwa domowego, transfuzje krwi oraz z matki na płód.
Ryż. 2. Wirus Epsteina-Barra rozprzestrzenia się najczęściej przez ślinę, dlatego mononukleozę u dorosłych nazywa się „chorobą pocałunków”.
Jak rozwija się choroba
Wirusy Epsteina-Barra najczęściej przedostają się do komórek nabłonka nosa i jamy ustnej i gardła poprzez unoszące się w powietrzu kropelki (często ze śliną). Kiedy komórki nabłonkowe ulegają zniszczeniu, patogeny przenikają do otaczającej tkanki limfatycznej migdałków i atakują limfocyty B. Zakażone komórki pozostają w kryptach migdałków przez dłuższy czas, a po obumieraniu wirusy przez długi czas (12 - 18 miesięcy) uwalniane są do środowiska zewnętrznego wraz ze śliną.
Wirusy mają zdolność stymulowania proliferacji limfocytów B. Kiedy limfocyty B dzielą się, wirusy są przenoszone do komórek potomnych.W ramach limfocytów B wirusy rozprzestrzeniają się po całym organizmie, atakując przede wszystkim narządy limfatyczne - wątrobę, śledzionę i limfocyty B krwi obwodowej.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia dwa wirusy Epsteina-Barra pod mikroskopem.
W momencie podziału limfocytów B wirusy wnikają do komórek potomnych.
Wirusy Epsteina-Bara mogą powodować nieprawidłowości chromosomalne w limfocytach B.
Jeśli wirusy osiądą w jądrze komórkowym, tworzą strukturę pierścieniową – episom.
Masowemu rozmnażaniu się wirusów, które najczęściej występuje w ostrej fazie choroby, towarzyszy śmierć dużej liczby limfocytów B (lityczny typ rozmnażania wirusa).
Jeśli cząstki wirusa namnażają się powoli (utajony typ namnażania wirusa), komórki B nie są niszczone tak szybko. Długotrwale utrzymujące się w organizmie wirusy infekują inne krwinki i nabłonek naczyń, co prowadzi do rozwoju wtórnych niedoborów odporności.
Wirusy wytwarzają szereg specyficznych antygenów - kapsydowy, jądrowy, wczesny i błonowy. Wirus Epsteina-Barra wytwarza antygeny sekwencyjnie. W organizmie pacjenta stale powstają również przeciwciała, co pozwala na zdiagnozowanie choroby i określenie czasu trwania infekcji.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia mononukleozę zakaźną. Podwyższona temperatura ciała i powiększone węzły chłonne to pierwsze objawy mononukleozy.
Mononukleoza u dorosłych jest objawem ostrej infekcji wirusem Epsteina-Barra. Okres inkubacji choroby wynosi 4–15 dni.Prawie zawsze choroba zaczyna się ostro i po kilku dniach objawy zatrucia i gorączki osiągają maksimum. Główne objawy mononukleozy w tym okresie: bóle ciała, ból głowy, osłabienie i złe samopoczucie. Temperatura ciała ma przebieg falowy i utrzymuje się 1 – 3 tygodnie. W 2-3 dniu choroby węzły chłonne ulegają powiększeniu. Znacznie rzadziej choroba rozwija się niezauważona.
Nieznaczne osłabienie i powiększenie węzłów chłonnych szyjnych to główne objawy mononukleozy o zatartym początku.
Główne objawy mononukleozy są w pełni ukształtowane w ciągu tygodnia. Gorączka, ból gardła i powiększone węzły chłonne to główne objawy mononukleozy we wczesnych stadiach choroby.
Zapalenie migdałków
Objawy zapalenia migdałków pojawiają się w pierwszych dniach choroby, rzadziej - pod koniec pierwszego tygodnia. Zapalenie migdałków w mononukleozie występuje pod postacią nieżytowego, lakunarnego lub wrzodziejącego martwiczego zapalenia migdałków z tworzeniem się filmów, jak w błonicy.
Zapalenie gardła
Co trzeci pacjent ma zapalenie gardła. Ból gardła, zaczerwienienie migdałków i gardła to główne objawy choroby.
Ryż. 5. Zapalenie gardła i zapalenie migdałków są oznakami mononukleozy zakaźnej.
Często zapalenie gardła i lekkie osłabienie są jedynymi objawami mononukleozy w łagodnych przypadkach choroby.
Powiększone węzły chłonne (limfadenopatia)
Powiększone węzły chłonne obserwuje się przy mononukleozie niemal w 100% przypadków i od pierwszych dni choroby. Najczęściej zajęte są węzły chłonne zlokalizowane w kącikach żuchwy i tylnej części odcinka szyjnego, rzadziej - pachowe i łokciowe. Z reguły węzły chłonne powiększają się symetrycznie. Znajdują się one w „pakietach” i są lekko bolesne przy palpacji.Opisano przypadki powiększonych krezkowych węzłów chłonnych.
Ryż. 6. Powiększone węzły chłonne szyjne w mononukleozie zakaźnej.
Ryż. 7. Powiększone węzły chłonne w mononukleozie zakaźnej.
Wysypka
Wysypka jest częstym objawem mononukleozy. Jest rejestrowany w 25% przypadków i pojawia się w 3-5 dniu choroby i znika po 1-3 dniach. Najczęściej wysypkę rejestruje się w postaci gęstych grudek, rzadziej - małych różowych plamek i wybroczyn - ciemnoczerwonych plam i wybroczyn, których przyczyną jest krwotok. Wysypka pojawia się tylko raz.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia wysypkę spowodowaną mononukleozą.
Powiększona śledziona i wątroba
Powiększona śledziona (75% przypadków) i wątroba (17% przypadków) są patogonicznymi objawami mononukleozy, które pojawiają się w 3-5 dniu choroby i utrzymują się przez około miesiąc. W żółtaczkowych postaciach mononukleozy stwierdza się żółtaczkę (zażółcenie) twardówki i skóry, ciemnienie moczu (11% przypadków).
Zatrucie, zapalenie migdałków (zapalenie migdałków), zapalenie gardła (zapalenie gardła), powiększenie węzłów chłonnych, wątroby i śledziony to główne objawy mononukleozy.
W przypadku mononukleozy zakaźnej wzrost liczby leukocytów we krwi obserwuje się po 2-3 tygodniach. Liczba limfocytów i monocytów we krwi wzrasta do 50 - 70%. Limfocyty atypowe (komórki jednojądrzaste) stanowią około 10%.
Po 3-4 tygodniach miano przeciwciał wzrasta 4-krotnie. Wykrywane są przeciwciała przeciwko antygenom wirusa Epsteina-Barra.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia komórki jednojądrzaste (limfocyty atypowe) w mononukleozie. Komórki te są markerami infekcji wirusowych. W mononukleozie są zawsze obecne. Ich liczba najczęściej sięga 5 – 10%. Rzadko - 50%.Liczba komórek jednojądrzastych wzrasta od pierwszych dni choroby i utrzymuje się na tym poziomie do 1., rzadziej do 2 lub więcej miesięcy.
U 90% pacjentów mononukleoza jest powikłana zapalenie wątroby, których najbardziej wyraźne objawy kliniczne obserwuje się po 2-3 tygodniach choroby.
Zespół hemofagocytarny, Do głównych należą immunologiczna plamica małopłytkowa, niedokrwistość aplastyczna, neutropenia i zespół DIC powikłania hematologiczne mononukleoza.
Trombocytopenia (zmniejszenie liczby płytek krwi) obserwuje się od 7. dnia choroby w połowie przypadków. Jej przyczyną jest wytwarzanie przez wirusy Epsteina-Barra przeciwciał przeciwpłytkowych, co objawia się masowym niszczeniem płytek krwi w śledzionie.
Niedokrwistość hemolityczna rzadko się rozwija. Czas trwania jego przebiegu wynosi 1–2 miesiące.
Pęknięcie śledziony nagrywany jest niezwykle rzadko. Objawy powikłań rejestruje się po 2–3 tygodniach choroby. Ostry ból brzucha i masywne krwawienie do jamy brzusznej, któremu towarzyszy tachykardia, to główne objawy mononukleozy powikłanej pęknięciem śledziony. Jedyną metodą leczenia jest pilna operacja.
Bardzo rzadko rozwija się mononukleoza zakaźna powikłania neurologiczne.
Na przebieg mononukleozy zakaźnej wpływa stopień osłabienia układu odpornościowego, predyspozycja genetyczna do chorób związanych z infekcjami wirusem Epsteina-Barra oraz szereg czynników zewnętrznych atakujących układ odpornościowy (stres, szczepienie, ostra infekcja bakteryjna lub wirusowa, operacja, niekorzystne warunki środowiska zewnętrznego itp.).
Możliwości leczenia mononukleozy zakaźnej:
powrót do zdrowia,
bezobjawowi nosiciele wirusa,
przewlekła nawracająca infekcja Epsteina-Barra,
rozwój nowotworów układu limfatycznego,
rozwój chorób autoimmunologicznych.
Powrót do zdrowia charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych i normalizacją parametrów laboratoryjnych. Wirusowe DNA wykrywa się w pojedynczych komórkach B.
Wymazana, nietypowa postać choroby charakteryzuje się przedłużającą się niską gorączką niewiadomego pochodzenia oraz występowaniem chorób o charakterze bakteryjnym, grzybiczym i wirusowym na tle znacznego obniżenia odporności pacjenta.
Bezobjawowy (przebieg utajony) charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych. Wirusowe DNA oznacza się metodą PCR (10 kopii na próbkę).
Nawroty mononukleozy zakaźnej występuje w 10 - 15% przypadków. Nawroty choroby są zawsze łatwe i bez powikłań.
Ryż. 10. Na zdjęciu chłoniak Burkitta to nowotwór złośliwy wywoływany przez wirusa Epsteina-Barra.
Ryż. 11. Na zdjęciu chłoniak Burkitta. Choroba często występuje u dzieci na kontynencie afrykańskim w wieku 4–8 lat.
Ryż. 12. Poważną konsekwencją wirusa Epsteina-Barra jest chłoniak Burkitta.
Kobiety w ciąży muszą pamiętać, że 80–90% całej populacji jest zakażonych wirusami Epsteina-Barra. Mononukleoza zakaźna u kobiet w ciąży występuje z objawami charakterystycznymi dla choroby. Wirusy Epsteina-Barra nie przenikają przez łożysko.
Jeśli u pacjenta zdiagnozowano mononukleozę, badani są wszyscy członkowie jego rodziny. Obecność wirusa Epsteina-Barra w ich ślinie jest wskazaniem do szczegółowego badania i leczenia przeciwwirusowego.
Najczęściej mononukleoza zakaźna nie wymaga specjalnego leczenia.
Jeśli gorączka utrzymuje się przez dłuższy czas, wskazane są poważne objawy bólu gardła i zapalenia gardła, pojawienie się żółtaczki i kaszlu, ból w klatce piersiowej i brzuchu, wskazana jest hospitalizacja pacjenta.
Leżenie w łóżku jest przepisywane tylko na okres gorączki. Długotrwały odpoczynek w łóżku wydłuża proces gojenia.
Napoje napotne w postaci wywarów i naparów z leczonych ziół, napoje witaminowe w postaci herbaty z cytryną, wywar z dzikiej róży, alkaliczne wody mineralne pomogą usunąć toksyny z organizmu.
Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe łagodzą ból Paracetamol I Ibuprofen i ich analogi.
Jak leczyć ból gardła i zapalenie gardła przy mononukleozie
Dyskomfort w gardle, a także dodatek wtórnej infekcji są wskazaniami do zastosowania środków antyseptycznych, dezynfekcyjnych i przeciwbólowych. Leki skojarzone do stosowania miejscowego są najlepszym wyborem w leczeniu zapalenia migdałków i zapalenia gardła w mononukleozie zakaźnej. Leki te są dziś uważane za najbardziej popularne w leczeniu chorób jamy ustnej i gardła o charakterze bakteryjnym, wirusowym i grzybiczym.
Mają działanie przeciwdrobnoustrojowe TheraFlu LAR,heksetydyna,Stopangin, Hexoral,Formuła przeciw dławicy piersiowej,Strepsils, Strepsils Plus, Ingalipt,Kameton, Miramistin,Neo-angin, Faringosept.
Zapalenie migdałków z mononukleozą jest aseptyczne. Leczenie migdałków i gardła środkami antyseptycznymi przeprowadza się w przypadku wtórnej infekcji.
Aby wyeliminować ból, leki takie jak TheraFlu LAR, Strepsils Plus,Strepsils Intensywny,flurbiprofen,Tantum® Verde,Formuła przeciw dławicy piersiowej,Neo-angini Kameton.
Stosowanie leków przeciwbakteryjnych
W przypadku wtórnej infekcji przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Na dodatek wtórnej infekcji wskazuje podwyższona temperatura ciała utrzymująca się dłużej niż 3 dni, zapalenie migdałków (lacunarne lub martwicze zapalenie migdałków), zapalenie płuc i zapalenie opłucnej.
Stosowanie leków przeciwwirusowych
Leczenie zakażenia wirusem Epsteina-Barra lekami przeciwwirusowymi jest wskazane w przypadku ciężkiej i powikłanej mononukleozy, a także gdy istnieje potrzeba zapobiegania limfoproliferacji u pacjentów z obniżoną odpornością. Leki przeciwwirusowe – analogi nukleozydów – obecnie wykazują wyraźną aktywność: Acyklowir (Zovirax), Walacyklowir (Valtrex), Pencyklowir (Vectavir), Famcyklowir (Famvir). Przebieg leczenia lekami przeciwwirusowymi wynosi 14 dni.
Ryż. 13. 60% dzieci jest zakażonych wirusami Epsteina-Barra w ciągu pierwszych dwóch lat życia.
Spośród wszystkich infekcji wirus Epsteina-Barra jest najbardziej przebiegłym wrogiem. Nie tylko zabija komórki gospodarza, ale także z nimi współpracuje. Wirus jest odpowiedzialny za rozwój wielu nowotworów i chorób autoimmunologicznych. Mononukleoza zakaźna jest ostrym objawem pierwotnej infekcji. Jego leczenie powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza.
