Świerzb jest jedną z najczęstszych chorób pasożytniczych. Wzrost liczby chorych na tę chorobę stał się palącym problemem współczesnej opieki zdrowotnej. Choroba nie tylko jest towarzyszką ludzi pozbawionych skrupułów, ale często rejestrowana jest także w rodzinach zamożnych społecznie.
Samice świerzbu spędzają większość życia głęboko w skórze. Wygryzają w nim przejścia, składają jaja i żerują. Świerzbowce zapładniają samice na powierzchni skóry i umierają. Jedynym sposobem, aby upewnić się, że dana osoba ma świerzb, jest znalezienie roztocza, jego jaj i kału. Terminowa, wysokiej jakości diagnoza świerzbu pozwoli szybko rozpocząć leczenie, pozbyć się pasożytów i zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby wśród rodziny i przyjaciół.
Ryż. 1.Zdjęcie przedstawia świerzb u dorosłych.
Diagnostyka świerzbu na podstawie danych epidemiologicznych
Kryteria epidemiologiczne umożliwiające rozpoznanie świerzbu to:
Pojawienie się w rodzinie pacjentów z chorobami skóry, którym towarzyszy swędzenie.
Obecność pacjentów ze swędzącą dermatozą w internatach, przedszkolach, internatach, szkołach, koszarach itp.
Występowanie swędzącej dermatozy u ludzi po bliskim kontakcie w łóżku (w tym podczas kontaktów seksualnych) wieczorem i w nocy.
Pojawienie się nowych pacjentów w epidemii świerzbu.
Badania profilaktyczne personelu opiekującego się chorym i członków jego rodziny przyczyniają się do prawidłowego rozpoznania świerzbu.
Diagnostyka świerzbu na podstawie danych klinicznych
Kryteriami klinicznymi rozpoznania choroby są:
Ryż. 2. Swędzenie i wysypka są pierwszymi objawami choroby. Dłonie są „lustrem” świerzbu.
Ryż. 3. Głównym objawem choroby jest swędzenie skóry, które nasila się wieczorem i w nocy.
Ryż. 4. Głównymi objawami choroby są świerzb, grudki pęcherzykowe i pęcherzyki (pęcherzyki z płynem).
Ryż. 5. Typowym objawem skórnym choroby jest świerzb zlokalizowany na dłoniach, nadgarstkach, łokciach i stopach.
Ryż. 6. Typową lokalizacją grudek pęcherzykowych w chorobie są przednio-boczne powierzchnie brzucha i przednio-wewnętrzne powierzchnie ud.
Ryż. 7. Typową lokalizacją pęcherzyków niezapalnych są dłonie i stopy. Znajdują się w pobliżu przejść świerzbu.
Ryż. 8. Typowy świerzb charakteryzuje się objawami Gorchakowa, Hardy'ego, Michaelisa, Bazina i Cézarego. Zdjęcie pokazuje objaw Ardi-Gorczakowa w przypadku świerzbu. W okolicy łokci wykrywa się krosty (pęcherzyki wypełnione ropą), ropne i krwawe strupki.
Ryż. 9.W przypadku świerzbu guzkowego na niektórych częściach ciała u niektórych pacjentów po pełnym leczeniu przeciwpasożytniczym pojawia się kilka soczewkowatych (soczewkowatych) grudek o niebieskawo-fioletowym kolorze, gęstych, swędzących, o średnicy od 1 do 2 cm. Elementy zapalne mają charakter immunoalergiczny. Grudki soczewkowate i swędzenie utrzymują się do 6 tygodni lub dłużej.
Ryż. 10. W niektórych przypadkach chorobę komplikuje ropne zapalenie skóry. Najczęściej świerzb powikłany jest liszajem gronkowcowym na dłoniach, nadgarstkach i stopach, ektymią, ostifollikullitami oraz czyrakami na pośladkach i udach. Stosowanie leków przeciwhistaminowych i maści z kortykosteroidami nie daje efektu terapeutycznego.
Ze względu na dużą różnorodność objawów klinicznych choroby, w celu potwierdzenia rozpoznania konieczna jest diagnostyka laboratoryjna.
Podstawą prawidłowego rozpoznania są dane kliniczne, epidemiologiczne i laboratoryjne.
Istnieje kilka metod laboratoryjnej diagnostyki świerzbu. Przy wystarczających umiejętnościach lekarz może szybko wykryć przewód świerzbu i usunąć z niego kobietę. Technika cienkich skrawków i zeskrobin materiału patologicznego umożliwia wykrycie nie tylko samego pasożyta (samicy), ale także jego jaj, skorupek, larw i odchodów.
Znalezienie roztoczy, ich jaj i odchodów to jedyny sposób, aby poinformować lekarza, że masz do czynienia ze świerzbem.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia widok samicy świerzbu w mikroskopie elektronowym.
Sukces w diagnostyce laboratoryjnej świerzbu zależy od zdolności lekarza do wykrycia świerzbu. Świerzb często trudno jest sobie wyobrazić. W przypadku świerzbu bez nor są one całkowicie nieobecne.
Ryż. 12. Rodzaj świerzbu. W procesie regeneracji naskórka tylna część nabłonka zostaje ostatecznie usunięta (złuszczona).
Ryż. 13. W przewodach świerzbu znajduje się samica, jaja, ich skorupy, odchody, a czasami z jaj wykluwają się larwy.
Metody wykrywania świerzbu
Świerzb można łatwo wykryć po potraktowaniu skóry alkoholową nalewką jodu, tuszu, barwników anilinowych lub tuszu. Barwnik szybko przenika do warstwy rogowej naskórka, a następnie poprzez otwory w stropach przejścia do samego przejścia, barwiąc go. Po nałożeniu barwnika na skórę jego pozostałości usuwa się wacikiem.
Ryż. 14. Po nałożeniu barwników (błękit metylenowy po lewej stronie i nalewka jodowa po prawej) droga świerzbu jest dobrze wyprofilowana (powiększenie zdjęcia na zdjęciu po lewej stronie 10x, na zdjęciu po prawej 3x).
Zastosowanie wideodermatoskopu pozwala zwiększyć pole zainteresowania 400-600 razy i prawie zawsze daje pozytywny wynik w przypadku świerzbu.
Ryż. 15. Zastosowanie fotodermatoskopii cyfrowej znacznie ułatwia diagnostykę świerzbu.
Ryż. 16. Na zdjęciu fotodermatoskop cyfrowy.
Do wykrywania świerzbu używana jest lampa fluorescencyjna. Świerzb, wstępnie leczony 0,1% fluorescencyjnym roztworem sodu lub płynnym lekiem tetracyklinowym „Topicycline”, jest dobrze wyprofilowany. Wyglądają jak żółtawo-zielonkawa linia.
Ryż. 17. Do wykrywania świerzbu używa się świetlówki.
Usunięcie świerzbu igłą to szybka i skuteczna metoda diagnozowania świerzbu, pod warunkiem, że lekarz ma pewne umiejętności.
Najpierw pod lupą przekłuwa się ślepy koniec przewodu świerzbowego. Lokalizacji pasożyta odpowiada punktowe uniesienie w kolorze brązowym.
Następnie czubek igły przesuwa się w kierunku pociągnięcia. W tym przypadku samica jest przymocowana do igły za pomocą przyssawek i można ją łatwo usunąć.
Na szkiełko nanosi się kroplę wody, 10% zasady lub 40% kwasu mlekowego, w którym umieszcza się kleszcza i przykrywa drugim szkiełkiem.
Następnie wykonywana jest mikroskopia.
Manipulację należy wykonywać w gumowych rękawiczkach. Igła może być używana jako sterylna, jednorazowa igła do wstrzykiwań. Po manipulacji zużyte przedmioty należy umieścić w roztworze dezynfekującym na 1 godzinę.
Ta metoda laboratoryjnej diagnostyki świerzbu nie nadaje się do ekstrakcji roztoczy ze starych, zniszczonych tuneli lub po leczeniu lekiem przeciw świerzbowi.
Ryż. 18. Usuwanie świerzbu igłą to szybka i skuteczna metoda diagnozowania świerzbu. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia widok pasożyta pod mikroskopem.
Metoda skrobania w diagnostyce laboratoryjnej świerzbu
W naszym kraju metoda skrobania jest szeroko stosowana w diagnostyce laboratoryjnej świerzbu. Pozwala wykryć nie tylko samego pasożyta (samicę), ale także jego jaja, skorupki jaj, larwy i odchody.
Wybrano miejsce zastosowania kwasu mlekowego. Mogą to być świerzb, grudki, pęcherzyki lub strupki powstałe ze zmian o nieczesanych zmianach zlokalizowanych na skórze dłoni i nadgarstków. To właśnie te miejsca są dotknięte chorobą w 80% przypadków.Badaniu poddawana jest także skóra łokci, brzucha, pośladków i wewnętrznej strony ud.
Na wybrane miejsce za pomocą szklanego pręcika nałóż 1 kroplę 40% kwasu mlekowego, co spowoduje rozluźnienie naskórka.
Po pięciu minutach zdrapuje się naskórek za pomocą ostrej łyżeczki do oczu. Zdrapywanie wykonuje się do momentu pojawienia się krwi włośniczkowej. Podczas skrobania wychwytywany jest obszar na granicy dotkniętej i zdrowej skóry.
Powstały materiał przenosi się na szkiełko, na które najpierw nanosi się 1 kroplę tego samego kwasu mlekowego i przykrywa drugim szkiełkiem. Kwas mlekowy rozjaśnia obszar badania i utrwala badany materiał. Nie podrażnia badanych obszarów skóry i zapobiega rozwojowi powikłań krostkowych.
Następnie wykonuje się mikroskopię. Test laboratoryjny na świerzb uznaje się za pozytywny, jeśli w rozmazie wykryje się dojrzałe samice świerzbu, ich odchody, jaja i ich skorupy oraz larwy.
Ryż. 19. Mikroskopia zeskrobin na świerzb. Na zdjęciu po lewej stronie widać samicę pasożyta, odchody i jaja. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia jaja i odchody.
Metoda cienkich przekrojów w diagnostyce laboratoryjnej świerzbu
Metoda cienkich przekrojów polega na badaniu zmienionych chorobowo obszarów skóry, z których pobrano cienkie skrawki za pomocą ostrej brzytwy, nożyczek do oczu lub pisaka do ospy. Przed mikroskopią materiał napełnia się 20% roztworem alkalicznym i pozostawia na pięć minut. Wymagany jest wysoko wykwalifikowany technik laboratoryjny.
Ryż. 20. Mikroskopia preparatu. Na zdjęciu po lewej stronie świerzbowiec, po prawej jaja pasożyta.
Próbną metodę leczenia świerzbu stosuje się w przypadku atypowych i bezobjawowych postaci choroby, gdy poszukiwanie czynnika sprawczego nie zakończyło się sukcesem. Dotknięte obszary są leczone jednym ze skutecznych leków przeciw świerzbowi. Jeśli swędzenie po pierwszym leczeniu przeciwpasożytniczym i wysypka zniknęły pod koniec pierwszego tygodnia leczenia, potwierdza to tę diagnozę.
Diagnostyka różnicowa świerzbu powinna opierać się na dwóch istotnych objawach choroby - swędzeniu i wysypce.
Swędzenie skóry może przeszkadzać pacjentowi z alergiami, zespołem metabolicznym (cukrzyca, zastój żółci i niewydolność nerek), chorobą Hodgkina.
Często świerzb może ukrywać się za chorobami takimi jak ropne zapalenie skóry, świąd dziecięcy i egzema.
Wszy łonowe mogą być przyczyną swędzenia łonowego. W przypadku wszy swędzenie jest często zlokalizowane na plecach. Znalezienie wszy w szwach odzieży pomoże wyjaśnić diagnozę.
Roztocza u psa mogą powodować swędzenie u wszystkich członków rodziny. Uzdrowienie zwierzęcia prowadzi do zaniku swędzenia u ludzi.
Źródłem świądu u dzieci są czasami komary, pchły, roztocza rude i roztocza ptasie.
Zmiany świerzbowe zlokalizowane na męskim penisie imitują kiłę i limfogranulomatozę pachwinową. Często pacjent może zarazić się świerzbem i kiłą jednocześnie poprzez kontakt seksualny.
Choroby takie jak świerzb filarowy, świerzb młodzieńczy, świerzb dębowy, świerzb cementowy i świerzb pływacki nie mają nic wspólnego z prawdziwym świerzbem wywoływanym przez roztocza świerzbu.
Decydującą rolę w diagnostyce różnicowej świerzbu odgrywają badania laboratoryjne mające na celu identyfikację pasożyta.
Ryż. 22. Na zdjęciu świerzb norweski jest rzadką postacią choroby.
