Świerzb (świerzb) to powszechna zakaźna choroba skóry wywoływana przez pasożyty zwane świerzbowcami (Sarcoptes scabiei hominis). Choroba znana jest od czasów starożytnych, jednak nadal jest najczęstszą spośród wszystkich pasożytniczych chorób skóry. Silny świąd występujący wieczorem, charakterystyczny świerzb i wysypka to główne oznaki i objawy świerzbu. Choroba przenoszona jest na ludzi wyłącznie przez ludzi. W 90% przypadków główną drogą przenoszenia choroby jest kontakt, z czego połowa drogą płciową.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia świerzb u osoby dorosłej. Dłonie są „lustrem” choroby.
Jak rozwija się świerzb (patogeneza choroby)
Po procesie zapłodnienia, który zachodzi na powierzchni skóry, samce obumierają, a zapłodnione samice wnikają w naskórek – na granicy warstwy rogowej i warstwy ziarnistej. W ciągu dnia samica odpoczywa, a wieczorem i nocą pasożyt zaczyna aktywnie gryźć przejścia, składać jaja i żerować. W ciągu 6-8 tygodni życia jedna samica składa około 50 jaj. Procesowi gryzienia pasaży towarzyszy silny swędzenie i na powierzchni skóry zaczynają być widoczne świerzb.
W wyniku ukąszeń owadów i wpływu ich produktów przemiany materii na organizm na skórze pojawiają się cechy świerzbu. wysypka grudkowo-pęcherzykowa.
Zadrapania skóry często ulegają zakażeniu, co prowadzi do rozwoju ropne zapalenie skóry.
Świerzbowce są zaraźliwe na każdym etapie rozwoju.
Ryż. 2. Na zdjęciu czynnikiem wywołującym świerzb jest świerzbowiec (Sarcoptes scabiei hominis, świerzb swędzący). Samice pasożytów mają wiele przystosowań do wykonywania przejść w skórze, poruszania się po jej powierzchni i żerowania.
W przypadku, gdy infekcja wystąpiła u kobiet, okres inkubacji świerzbu jest praktycznie nieobecny. Wynika to z faktu, że po kryciu młode samice natychmiast wnikają w grubość naskórka i zaczynają składać jaja.
Jeśli dana osoba jest zarażona larwami roztoczy, okres inkubacji świerzbu wyniesie około 2 tygodni, co jest równe okresowi metamorfozy owadów (przejście ze stadium larwalnego do stadium dorosłego).
Ryż. 3. Zapłodnione samice wnikają w naskórek na granicy warstwy rogowej i ziarnistej.
Swędzenie, wysypki skórne i obecność świerzbu to główne oznaki i objawy choroby. Są one spowodowane żywotną działalnością pasożytów.
Swędzenie ze świerzbem może mieć różną intensywność. U niektórych pacjentów jest on całkowicie nieobecny. Swędzenie towarzyszy wielu chorobom skóry, dlatego często lekarzowi nie jest łatwo od razu postawić prawidłową diagnozę.
Klasyczne wysypki w przypadku świerzbu na skórze stają się one coraz rzadsze. Są reprezentowane przez grudki pęcherzykowe i pęcherzyki. Nie zawsze możliwe jest wykrycie typowej choroby świerzb.
Samoleczenie ma ogromny wpływ na występowanie nietypowych postaci świerzbu.
Ryż. 4. Świerzb u dzieci. Głównym objawem choroby jest swędzenie i wysypka.
Wyróżnia się następujące postacie kliniczne świerzbu:
Wśród wielu postaci choroby dominuje typowa postać świerzbu. Swędzenie, charakterystyczna wysypka i obecność świerzbu to główne objawy świerzbu, który ma typowy przebieg.
Swędzenie ze świerzbem
Swędzenie jest charakterystycznym objawem świerzbu. Do jej powstania dochodzi na skutek podgryzania przez samice kleszczy dróg, do czego dochodzi najczęściej w nocy, a także alergii na produkty przemiany materii kleszczy. Na jego intensywność wpływa stan neuropsychiczny pacjenta, liczba pasożytów, działanie stosowanych przez pacjenta leków, stopień uwrażliwienia organizmu na produkty przemiany materii roztoczy – kał, wydzielinę jamy ustnej i jajowodów .U osób czystych intensywność swędzenia może być nieznaczna.
Swędzenie pojawia się wieczorem i nasila się w nocy, zakłócając sen pacjenta. Przewlekły świąd prowadzi do zaburzeń neuropsychiatrycznych.
Czasami swędzenie u dorosłych występuje w miejscach, w których świerzb nie rozprzestrzenia się (skóra twarzy i szyi, podeszwy i dłonie, górna część pleców), co wynika z jego odruchowego charakteru.
Jeśli swędzenie dokucza nie tylko pacjentowi, ale także członkom jego rodziny, należy natychmiast skonsultować się z dermatologiem.
Ryż. 5. Swędzenie i wysypka to pierwsze oznaki świerzbu.
Wysypka świerzbowa
Wysypka świerzbowa składa się z grudek pęcherzykowych i pęcherzyków. Po zadrapaniu pojawiają się linijne zmiany skórne (zadrapania), często pokryte krwawymi strupami. W przypadku wtórnej infekcji rozwija się ropne zapalenie skóry (krostkowe zmiany skórne).
Elementy wysypki podczas choroby
Grudki pęcherzykowe pojawiają się w miejscach mieszków włosowych, gdzie larwy osiedlają się po wyjściu z przewodów świerzbowych i pozostają tam do czasu linienia i dojrzewania. Grudki pochodzenia pęcherzykowego są małe (do 2 mm średnicy), rozproszone, miejscami łączące się. Zlokalizowane są na powierzchniach zginaczy kończyn górnych, przednio-bocznych powierzchniach tułowia, przednio-wewnętrznych powierzchniach ud i skórze pośladków.
Pęcherzyki (pęcherzyki z płynem) są małe (do 3 mm). Lokalizują się izolowanie, głównie w obszarach najczęściej ulegających infekcji – dłoniom, nadgarstkom i stopom. Kiedy pojawia się wtórna infekcja, pęcherzyki zamieniają się w krosty (pęcherzyki z ropną zawartością).
Główną rolę w rozwoju grudek i pęcherzyków odgrywa uwrażliwienie organizmu na produkty przemiany materii roztoczy.
Ryż. 6. Grudki mieszkowe, pęcherzyki i obecność świerzbu to pierwsze objawy choroby.
Ryż. 7. Świerzb na rękach. To w naskórku samica składa większość jaj, które po zarysowaniu wypadają i wraz z larwami rozprzestrzeniają się po całym ciele.
Objawy charakterystyczne dla świerzbu
Objaw Ardiego charakteryzuje się obecnością krost (pęcherzyków wypełnionych ropą) i ropnych strupów w okolicy łokcia.
Objaw Gorczakowa charakteryzuje się obecnością ropnych i krwawych strupów w okolicy łokcia.
Objaw Michaelisa charakteryzuje się pojawieniem się wysypki krostkowej i krwawych strupów w fałdzie międzypośladkowym, sięgającym do kości krzyżowej.
Objaw Sezariego charakteryzuje się pojawieniem się świerzbu wznoszącego się ponad powierzchnię skóry, co jest wyraźnie widoczne podczas badania palpacyjnego.
W przypadku świerzbu pojawienie się wysypek jest mniej ważne niż ich lokalizacja, ponieważ wysypki związane z chorobą są bardzo zróżnicowane. Ważniejszym objawem świerzbu jest lokalizacja wysypek i zadrapań.
Ryż. 8. Objaw Ardi-Gorczakowa na świerzb.
Typowe miejsca wysypek świerzbowych
U znacznej części pacjentów wysypka zlokalizowana jest w przestrzeniach międzypalcowych i bocznych powierzchniach palców, a także w okolicy stawów nadgarstkowych.
U połowy mężczyzn wysypka jest zlokalizowana na napletku i żołędzi prącia oraz w podbrzuszu.
Znacznie rzadziej wysypka jest zlokalizowana na stopach, tułowiu i pośladkach.
Jeszcze rzadziej wysypka jest zlokalizowana na skórze nóg i ramion (z wyjątkiem stóp i dłoni).
W 10% przypadków wysypka u kobiet zlokalizowana jest na gruczołach sutkowych (wokół sutków).
Ryż. 9.Głównymi miejscami zasiedlania świerzbu są przestrzenie międzypalcowe, boczne powierzchnie palców i okolice stawów nadgarstkowych.
Ryż. 10. Wysypka świerzbowa często występuje na przedniej ścianie brzucha i przedniej wewnętrznej stronie ud.
Ryż. 11. Zapłodnione samice docierają do genitaliów mężczyzny nie tylko poprzez bliski kontakt z chorym, ale także poprzez własne ręce.
Ryż. 12. W niektórych przypadkach choroba powoduje wysypkę w fałdach międzypośladkowych.
Swędzenie pojawiające się wieczorem i w nocy jest stałym i głównym objawem świerzbu.
Świerzb
Po zapłodnieniu samice natychmiast przegryzają warstwę rogową naskórka i wnikają w skórę w miejscach, gdzie warstwa rogowa naskórka ma największą grubość, niższą temperaturę oraz gdzie nie ma owłosienia lub jest go minimalnie – okolice dłoni, nadgarstków i stopy. Procesy regeneracyjne w grubej warstwie rogowej naskórka zachodzą powoli, dlatego larwy świerzbu mają czas na wyklucie się i nie są odrzucane przez zrogowaciałe łuski naskórka.
Świerzbowi towarzyszy pojawienie się świerzbu. Świerzb jest patognomonicznym objawem choroby. Dokonują ich samice pasożytów wieczorem i w nocy. Nory świerzbu są ułożone pod kątem względem siebie, w każdej z nich samica składa jedno jajo. Jedna samica w ciągu nocy wygryza 1–2 tunele. Postępuje z szybkością około 2,5 mm dziennie. Długość kanałów waha się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. W każdym z przejść samica wygryza u góry dziurę przeznaczoną do wyjścia przyszłych larw na zewnątrz.
Kanały świerzbu mają zakrzywiony wygląd i białawy kolor. Wychodzą nieco ponad powierzchnię skóry.W przedniej części korytarza stoi kobieta. Jest widoczny przez naskórek w postaci czarnej kropki. Im cieńsza jest warstwa rogowa naskórka, tym lepiej widoczna jest samica.
Dłonie, nadgarstki, męskie narządy płciowe i stopy to najczęstsze miejsca występowania świerzbu.
Ryż. 13. Samica powoduje świerzb w miejscach, gdzie grubość warstwy rogowej naskórka jest największa, temperatura jest niska, a owłosienie jest minimalne.
Ryż. 14. Tylna część kanalików jest stopniowo usuwana (złuszczana) w procesie regeneracji naskórka. Ale niektóre świerzby mogą utrzymywać się nawet przez półtora miesiąca.
Ryż. 15. W norach świerzbu znajduje się samica, jaja, puste jaja, odchody, a czasami z jaj wykluwają się larwy.
Ryż. 16. Na zdjęciu typowe lokalizacje nor świerzbowych.
Dobra odporność i regularne mycie ciała, które stale mechanicznie usuwa większość roztoczy, prowadzą do tego, że świerzb u takich osób występuje z izolowanymi wysypkami i lekkim swędzeniem. Jednak z biegiem czasu roztocza osiedlają się w swoich charakterystycznych miejscach i zaczynają powodować silne swędzenie wieczorem i w nocy. W przypadku przenoszenia infekcji drogą płciową u czystych ludzi główne objawy i oznaki świerzbu również nie pojawiają się natychmiast. Właściwą diagnozę w takich przypadkach stawia się późno.
Świerzb czystych ludzi rozwija się u osób, które ze względu na charakter swojej pracy myją się codziennie (sportowcy, pracownicy w zakurzonych i gorących warsztatach itp.).
Świerzb czystych ludzi rozwija się u osób, które ze względu na charakter swojej pracy mają kontakt z produktami destylacji ropy naftowej - benzyną, naftą, olejem napędowym, aftolem itp. Substancje te mają silne działanie przeciw parchowi.Świerzbowiec częściej występuje na stopach, narządach płciowych i łokciach.
Białe grudki pęcherzykowe i pojedynczy świerzb są głównymi objawami świerzbu u czystych ludzi. Diagnozę potwierdza wykrycie pasożytów.
W przypadku zakażenia larwami świerzbu pojawienie się pierwszych objawów choroby zajmuje około 2 tygodni. W tym czasie larwy dojrzewają, linieją i ulegają zapłodnieniu. W tym momencie u pacjenta zostanie zdiagnozowany świerzb bez nor. W przypadku zakażenia przez zapłodnione samice rozwija się typowy świerzb, którego objawy pojawiają się już od pierwszych godzin zakażenia.
Jedynym objawem świerzbu bez nor są pojedyncze grudki pęcherzykowe. Pojawiają się na dłoniach, nadgarstkach, przednio-bocznych powierzchniach ciała czy pośladkach.
Świerzb bez nor jest często wykrywany podczas badania osób, które miały bliski kontakt z pacjentem.
Ryż. 17. Świerzb bez nor występuje w okresie od momentu osiedlenia się larw do momentu ich dojrzewania i zapłodnienia.
U niektórych pacjentów po całkowitym leczeniu przeciwpasożytniczym rozwija się świerzb guzkowy lub limfoplazja świerzbowa. Przyczyną rozwoju świerzbu guzkowego jest zdolność układu odpornościowego niektórych osób do reagowania nadmierną reakcją na wprowadzenie roztoczy - rozrost (przerost) tkanki limfatycznej. Immunoalergiczny charakter choroby potwierdza fakt, że w przypadku ponownego zakażenia w starych miejscach rejestruje się nawrót choroby, ale bez obecności świerzbu.
Na niektórych częściach ciała pojawia się kilka soczewkowatych (soczewkowatych) grudek, niebieskawo-fioletowych, gęstych, swędzących, o średnicy od 1 do 2 cm. Ich typową lokalizacją jest moszna, prącie, fałdy pachwinowo-mosznowe, wewnętrzna powierzchnia pośladków i ud, okolice pachowe, otoczka gruczołów sutkowych i przednia ściana brzucha.
W badaniu mikroskopowym stwierdza się świerzb w okolicy grudek soczewkowatych, zlokalizowanych w warstwie rogowej naskórka, zatykanych jajami, błonami jajowymi i odchodami pasożytów. Ponadto liczba wszystkich elementów czynności życiowej roztocza żeńskiego w takich grudkach jest dwukrotnie większa niż liczba tych samych elementów zlokalizowanych w miejscach typowych dla świerzbu (na dłoniach, nadgarstkach i stopach).
Głównymi objawami świerzbu guzkowego są grudki soczewkowate i swędzenie. Po zastosowaniu specjalnego leczenia utrzymują się od 2 do 6 tygodni. W rzadkich przypadkach choroba utrzymuje się miesiącami lub latami.
Ryż. 18. Na zdjęciu świerzb guzkowy (limfoplazja świerzbowa). Pojedyncze soczewkowate swędzące grudki o niebieskawo-fioletowym kolorze są patogonicznym objawem choroby.
Świerzb norweski (skorupowy, skorupiasty) jest dość rzadką chorobą. Świerzb norweski został po raz pierwszy opisany w 1848 roku przez Danielsona i Becka u pacjentów chorych na trąd.
Choroba rozwija się w następujących przypadkach:
u pacjentów z niedoborami odporności, w tym u pacjentów zakażonych wirusem HIV i chorych na AIDS,
wraz z rozwojem schorzeń immunosupresyjnych, których przyczyną jest długotrwałe stosowanie leków cytostatycznych i hormonalnych,
u pacjentów z układowym zapaleniem naczyń i hemoblastozą.
u pacjentów z upośledzoną wrażliwością obwodową, którą obserwuje się w trądzie, jamistości rdzenia, porażeniach i klapach grzbietowych,
u pacjentów z konstytucjonalną anomalią rogowacenia,
u pacjentów z otępieniem, chorobą Downa, otępieniem starczym.
W przypadku świerzbu norweskiego, z powodu rozwiniętego niedoboru odporności, na skórze pacjenta rejestruje się setki tysięcy razy więcej roztoczy świerzbu niż w przypadku typowego świerzbu.
Ryż. 19. Na zdjęciu świerzb norweski jest dość rzadką, ale bardzo poważną chorobą.
Oznaki i objawy świerzbu norweskiego
Masywne strupy, ogromna liczba świerzbowców między skórkami, mnogi świerzb na dłoniach i stopach, wysypka grudkowo-pęcherzykowa, obecność krost i częsty brak swędzenia to główne objawy świerzbu norweskiego. Skóra takich pacjentów jest przekrwiona, opuchnięta i łuszcząca się.
Skorupy mają kolor brudnobrązowy, w niektórych miejscach osiągają grubość 2 – 3 cm. Są jak skorupa, pokrywają obszary ciała, ograniczają ruch i powodują silny ból przy najmniejszym ruchu. Pod skorupą i pomiędzy ich warstwami znajduje się masa roztoczy świerzbu.
Na stopach i dłoniach pacjenta występuje wiele miejsc swędzących.
Na dłoniach i podeszwach obserwuje się ciężkie nadmierne rogowacenie. Paznokcie ulegają deformacji i pogrubieniu.
Włosy stają się popielate, suche, matowe i wypadają.
Temperatura ciała wzrasta.
Pacjent wydziela nieprzyjemny kwaśny zapach.
Chorobę często komplikuje rozwój ropnego zapalenia skóry i zapalenia węzłów chłonnych.
Świerzb norweski jest wysoce zaraźliwy (zakaźny). Pacjent często staje się przyczyną rozwoju lokalnych epidemii.
Każdy rodzaj świerzbu pasożytuje tylko na określonym żywicielu. Kleszcze żyjące na zwierzętach mogą przenieść się na ludzi, ale nie mogą na nich przetrwać długo. Przyczyną świerzbu rzekomego lub pseudosarkoptozy są świerzbowce dużych zwierząt - królików, psów, kóz, świń, owiec, koni, wielbłądów, jeleni i lisów.
Okres inkubacji świerzbu rzekomego wynosi od kilku godzin do 2 dni. Samice roztoczy przenikają przez naskórek, ale nie tworzą nor świerzbowych ani nie składają jaj. Wprowadzenie samic następuje na terenach otwartych.
Oznaki i objawy pseudoświerzbu
Na skórze tworzą się duże, jaskrawoczerwone grudki i pęcherzyki. Po zadrapaniu dotknięte obszary pokrywają się krwawymi strupami. Po dodaniu flory wtórnej rozwija się ropne zapalenie skóry. Przy silnym uczuleniu organizmu dochodzi do egzematyzacji.
Choroba nie jest zaraźliwa i ustępuje samoistnie.
Ryż. 21. Na zdjęciu pseudoświerzb. Głównym objawem choroby są pęcherzyki, pęcherze, duże jaskrawoczerwone grudki i krwawe strupki.
Świerzb u niemowląt często atakuje obszary skóry twarzy i głowy, podeszew stóp i dłoni. Uszkodzenie skóry objawia się ostrym wypryskiem płaczącym, którego leczenie nie przynosi ulgi. Czasami dotknięte są płytki paznokcia. Gęstnieją, stają się luźne i pojawiają się pęknięcia.
Świerzb u dzieci w pierwszych miesiącach życia objawia się jako pokrzywka i atakuje skórę twarzy, pleców i pośladków. W tych miejscach następuje aktywna produkcja sebum, co pozbawia roztocza i larwy dostępu do powietrza.
Świerzb u dzieci często powikłany jest ciężką ropną skórą, często prowadzącą do posocznicy i śmierci dziecka.
Podczas leczenia świerzbu u dzieci stężenie leków powinno być takie samo jak u dorosłych.
Ryż. 22. Świerzb u dzieci. Dotyczy to stóp i okolicy lędźwiowej.
Ryż. 23. Świerzb u dzieci. Dotknięte są boczne powierzchnie stóp, nóg i pleców.
Ryż. 24. Świerzb u niemowląt często atakuje obszary skóry twarzy.
Powikłania świerzbu odnotowano u połowy pacjentów. Rozwijają się w wyniku drapania, uczulenia organizmu produktami przemiany materii kleszczy i dodania wtórnej infekcji - gronkowców i paciorkowców.
U osób pozbawionych skrupułów punktami wejścia ziarniaków ropotwórczych są miejsca, w których się drapią. Rozwinięta ropna skóra często występuje podobnie jak egzema. Najczęściej zgłaszanymi ropnymi zapaleniami skóry są liszajec gronkowcowy, zapalenie mieszków włosowych i ecthyma vulgaris.
Dokuczliwy świąd może spowodować u pacjenta zaburzenia czynnościowe układu nerwowego, co znacznie zmniejsza jego wydajność.
Uwrażliwienie organizmu na produkty przemiany materii roztoczy może prowadzić do rozwoju alergicznego zapalenia skóry. Naukowcy ustalili, że roztocza kurzu domowego i świerzbowce mają wspólne antygeny. Roztocza kurzu domowego tworzą tło uczulające, na którym po zakażeniu świerzbowcem pojawia się silny świąd i szybko rozwija się alergiczne zapalenie skóry.
Ryż. 25. Drapanie w przypadku świerzbu jest punktem wejścia infekcji.
